Гипомагниемия как предиктор декомпенсации хронической сердечной недостаточности у больных с сахарным диабетом 2го типа Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛ1Н1ЧН1 ДОСЛ1ДЖЕННЯ

CLINICIAL RESEARCHES

БЕЛОВОЛ А.Н., КРАПИВКО С.А., КРАВЧУН П.П.

Харьковский национальный медицинский университет, кафедра внутренней медицины № 2, клинической иммунологии и аллергологии Харьковская городская клиническая больница № 27

ГИПОМАГНИЕМИЯ КАК ПРЕДИКТОР ДЕКОМПЕНСАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА

Резюме. С целью оптимизации комплексного лечения сердечной недостаточности ишемического генеза у больных с сахарным диабетом 2-го типа изучено влияние магния оротата (Магнерот®, «Верваг Фарма», Германия) на эндотелиальную дисфункцию, углеводный обмен у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа. Выявлен положительный эффект. Сделан вывод о целесообразности назначения препарата магния оротата (Магнерот®, «Верваг Фарма», Германия) больным хронической сердечной недостаточностью с сахарным диабетом 2-го типа. Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, эндотелин-1, магния оро-тат (Магнерот®, «Верваг Фарма», Германия), гликозилированный гемоглобин.

Проблема хронической сердечной недостаточности (ХСН) имеет огромное значение в связи с неуклонным ростом числа случаев хронической сердечной недостаточности, сохраняющейся высокой заболеваемостью и смертностью, несмотря на успехи в лечении декомпен-сированных больных, высокой стоимостью.

В развитых странах мира наиболее важными и частыми причинами хронической сердечной недостаточности являются ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, ревматические пороки сердца [1]. Исследование OASIS указывает на увеличенный риск смертности при сочетании сахарного диабета (СД) с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Риск развития сердечно-сосудистых событий у больных с СД выше в 3 раза. На практике, когда ставится диагноз СД, у больного часто уже имеется сердечное заболевание. 67 % больных с СД умирают от сердечно-сосудистых причин. Также на себя обращает внимание тот факт, что чувствительность к инсулину у больных с хронической сердечной недостаточностью очень часто нарушена [2]. Имеется четко прослеживаемая взаимосвязь между чувствительностью к инсулину и тяжестью ХСН.

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения базируются на определении гликемии как натощак, так и через 2 часа после еды с использованием орального глюкозотолерантного теста при отсутствии явной гипергликемии. Американская диабетическая ассоциация предлагает термин «нарушение гликемии натощак» как промежуточную категорию между нормальной толерантностью к глюкозе и диабетом. С целью стандартизации рекомендуется

определение глюкозы в плазме крови. Определение гликозилированного гемоглобина (HbA) считается критерием метаболического контроля и эффективности достижения нормализации углеводного обмена [3]. Фактически это обобщенный краткий отчет об уровнях глюкозы крови на протяжении предыдущих 6—8 недель. Этот показатель указывает на средние значения гликемии, но не дает информации относительно длительности и частоты значительных колебаний уровней глюкозы крови. Поэтому определение HbA никогда не будет рекомендовано как диагностический тест для СД. Повышенный уровень HbA может наблюдаться только у части пациентов с СД 2-го типа. В то же время низкий или нормальный уровень HbA не может исключить наличие СД или нарушение толерантности к глюкозе. Эпидемиологические исследования показали связь между гипергликемией и более высокой частотой развития тяжелых осложнений СД 2-го типа [4].

Из множества патологических состояний, возникающих при магниевом дефиците, наиболее полно изучены сердечно-сосудистые заболевания. Инсули-норезистентность, дис- и гиперлипидемии, развивающиеся при дефиците Mg++, должны способствовать ускорению развития атеросклероза, что прогностически особенно неблагоприятно при возникающих при этом повышении активности плазменного ренина и продемонстрированном Pearson et al. (1998) снижении выделения эндотелием вазодилатирующего фактора —

© Беловол А.Н., Крапивко С.А., Кравчун П.П., 2013 © «Артериальная гипертензия», 2013 © Заславский А.Ю., 2013

АРТЕРИАЛЬНАЯ

ГИПЕРТЕНЗИЯ ,

окиси азота. Имеются экспериментальные данные о роли дефицита Mg++ в развитии атеросклероза (7еШпек, 1995). При застойной сердечной недостаточности магниевый дефицит возникает как результат нейрогумо-ральных сдвигов (симпатоадреналовой гиперфункции, активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы), застоя в ЖКТ, препятствующего абсорбции Mg++, и усугубляется вследствие диуретической и гли-козидной терапии. У больных со сниженным уровнем Mg++ отмечается двукратное увеличение смертности от сердечной недостаточности [5].

Гипомагнезиемия ассоциируется с повышенной агрегацией тромбоцитов и возрастанием риска тромбозов и эмболий. При недостатке Mg++ ослабляется антиоксидантная защита. Наблюдаемая при инсу-линонезависимом сахарном диабете (ИНСД) низкая концентрация магния в цитоплазме обусловливает дефектную активность тирозинкиназы на уровне ин-сулиновых рецепторов, а также повышенное содержание внутриклеточного кальция. Оба указанных явления несут ответственность за нарушение действия инсулина и усугубление инсулинорезистентности среди указанных групп пациентов. Назначение препаратов магния, обусловливая рост внутриклеточного содержания ионов, вызывает улучшение опосредуемого инсулином поглощения глюкозы, а также некоторое снижение показателей артериального давления (благодаря снижению тонуса артерий). Положительный эффект длительного применения препаратов магния в целях профилактики ИНСД и ГБ подтверждается результатами эпидемиологических исследований (Рао^оа G., Barbagallob М., 1997).

Характерно, что сопутствующую гипомагние-мию выявляют приблизительно у 25 % взрослых амбулаторных больных с ИНСД независимо от вида проводимой терапии. При этом выраженность ги-помагниемии коррелирует со степенью неудовлетворительности контроля гликемии у диабетических больных, а также с выраженностью инсулинорези-стентности у пожилых лиц, не страдающих таким заболеванием (Т^е11о L., 1996). Колебания уровня глюкозы в крови увеличивают риск магниевой недостаточности, что, в свою очередь, еще больше нарушает углеводный обмен. Применение магния оротата (Магнерот®, «Верваг Фарма», Германия) дает возможность больным с сахарным диабетом 2-го типа регулировать содержание сахара в крови, в результате чего их потребность в таблетирован-ных противодиабетических препаратах снижается. Кроме того, дефицит магния сопровождается повышенной реактивностью тромбоцитов (№ё1ег J.L. е! а1., 1992). По мнению J.L. №ё1ег (2000), причины магниевой недостаточности при сахарном диабете представлены повышенной экскрецией иона с мочой, нечувствительностью трансмембранного транспорта магния к действию инсулина. Длительное использование антагонистов кальция (верапамила) способно снижать эритроцитарное и сывороточное содержание магния, а применение диуретиков

приводит к гипокалиемии и гипомагниемии одновременно. В первую очередь речь идет о тиазидовых и тиазидоподобных препаратах (гидрохлортиазид, циклометиазид, хлорталидон, клопамид, в меньшей степени — индапамид).

Цель данного исследования: оценить влияние магния оротата (Магнерот®, «Верваг Фарма», Германия) на течение и прогноз хронической сердечной недостаточности и сахарный диабет 2-го типа у больных ише-мической болезнью сердца.

Нами были обследованы 98 больных с хронической сердечной недостаточностью, средний возраст составил 63,7 ± 1,0 года; средний индекс массы тела — 27,9 ± 0,4. Среди всех обследованных мужчин — 41,8 %, женщин — 58,2 %. В первую группу вошли больные с ХСН и СД 2-го типа, получавшие магния оротат (Магнерот®, «Верваг Фарма», Германия), — 38 пациентов, во вторую группу — 30 пациентов с ХСН и СД 2-го типа, не получавших магния оротат (Магнерот®, «Вер-ваг Фарма», Германия), в третью группу вошли 30 пациентов с ХСН без СД 2-го типа, получавших магния оротат (Магнерот®, «Верваг Фарма», Германия). Функциональный класс ХСН определяли согласно классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (1964). Диагноз устанавливался на основании жалоб больных, данных анамнеза, объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования. Всем больным проведены электрокардиография, количественная эхокардиография, рентгенография органов грудной клетки, тест 6-минутной ходьбы и исследование уровня эндотелина-1 и метаболитов азота (NO2, NO3, R&D Systems, Total Nitric Oxide Assay), ли-пидов крови, уровня магния в сыворотке крови (Kone LabSystems), уровня гликозилированного гемоглобина в сыворотке крови.

Пациентам 1-й и 3-й групп при отсутствии противопоказаний вдобавок к стандартной терапии назначался магния оротат (Магнерот®, «Верваг Фарма», Германия) 1000 мг 3 раза в сутки 7 дней, потом — по 500 мг 2 раза в сутки. Повторное обследование проводили через 12 недель. Больные получали базисную терапию согласно стандартам лечения ХСН и СД 2-го типа, а также рекомендациям Европейского общества кардиологов — ингибитор АПФ лизиноприл, АРА II, индапамид, аспекард, статины, гипоглике-мическую терапию. Лечение продолжалось в течение 10—12 недель.

Все данные, которые были получены в результате исследования, обработаны с помощью метода вариационной статистики на IBM PC Pentyum-166 с расчетом средней величины М, среднеквадратичного отклонения ст, средней ошибки средней величины m, критерия достоверности t, значения достоверности Р.

Нами проведен анализ содержания магния и выявлено, что среди пациентов 1-й группы (больные с ХСН и СД 2-го типа, получавшие магния оротат (Магнерот®, «Верваг Фарма», Германия), n = 38) гипомагниемия (уровень магния < 0,74 при N = 0,74—1,20 ммоль/л) от-

АРТЕРИАЛЬНАЯ

я ГИПЕРТЕНЗИЯ

мечалась у 35 человек (92 %) до лечения и у 7 человек (18,4 %) после лечения. Во 2-й группе (больные с ХСН и СД 2-го типа, получавшие только стандартную терапию без магния оротата (Магнерот®, «Верваг Фарма», Германия), п = 30) гипомагниемия отмечалась у 24 пациентов (80 %) до лечения и у 22 пациентов (73,3 %) после лечения, в 3-й группе (больные с ХСН, п = 30) гипомагниемия отмечалась у 10 больных (33,3 %) до лечения и у 2 больных (6,6 %) после лечения.

На фоне приема препаратов магния наблюдали статистически достоверное снижение уровня глюкозы крови на 10 % (до лечения — 7,75—0,33, после лечения — 7,02—0,28), снижение уровня эндотелина на 33 % (до лечения — 3,16—0,19, после лечения — 2,13—0,13), а также повышение показателей нитритов на 22 %, нитратов — на 15 %, магния — на 21,12 % у пациентов с ХСН и СД 2-го типа, получавших магния оротат (Магнерот®, «Верваг Фарма», Германия), в то время как у пациентов с ХСН и СД 2-го типа, не получавших магния оротат (Магнерот®, «Верваг Фарма», Германия), эти показатели изменились в меньшей степени: так, уровень глюкозы снизился на 5,8 %, уровень эндотелина — на 10,2 %, повысился уровень нитритов — на 24,6 %, нитратов — на 11 %, магния — на 22,7 %.

Были установлены обратная корреляция уровня магния плазмы крови и эндотелина: при уровне магния < 0,49 эндотелин равнялся 4,28 ± 0,52, при уровне магния > 0,49 эндотелин был равен 3,01 ± 0,20, что подтверждает данные о линейной корреляции магния и эндотелина [6]; обратная корреляционная зависимость магния и глюкозы крови: у больных с уровнем магния < 0,59 уровень глюкозы крови выше, чем у больных, у которых уровень магния > 0,59 (8,85 ± 0,61 и 7,31 ± 0,39 соответственно (р < 0,01)), что подтверждает ранее полученные сведения о том, что недостаток магния сопряжен с нарушенной толерантностью к глюкозе [7]; прямая корреляция магния и нитратов: при уровне магния ниже 0,65 содержание нитратов составляет 16,81 ± 0,86, а при уровне магния 0,65

или выше содержание нитратов равно 20,46 ± 0,90 (р = 0,0077) (табл. 1).

Из полученных результатов видно, что назначение магния оротата (Магнерот®, «Верваг Фарма», Германия) достоверно снижает уровень глюкозы крови, эндотелина, а также повышает уровни метаболитов оксида азота (NO2, NO3) и магния в сыворотке крови, тем самым оказывая положительное влияние на эндотели-альную дисфункцию и ХСН.

Одним из наиболее значимых факторов, ведущих к повреждению сердечной мышцы при сахарном диабете, является хроническая гипергликемия. С одной стороны, она способствует поражению миокарда per se, с другой — усиливает отрицательное влияние других факторов риска развития кар-диоваскулярной патологии [8, 9]. В подтверждение данных о влиянии гликозилированного гемоглобина на прогноз и тяжесть сердечно-сосудистых осложнений нами отмечена обратная корреляционная связь уровня эндотелина и гликозилированного гемоглобина. При значении эндотелина < 4,3 фмоль/л уровень гликозилированного гемоглобина равен 8,68 ± 0,82 ммоль/л, а при значении эндотелина > 4,3 фмоль/л уровень гликозилированного гемоглобина составляет 10,63 ± 0,48 ммоль/л (достоверность р < 0,01). Тем не менее, по данным NHNES, только 50 % пациентов с СД 2-го типа достигают цели лечения — HbAlc < 7,0 %, 20 % больных поддерживают уровень HbAlc между 7 и 8 %, остальные 30 % больных с СД 2-го типа имеют HbAlc > 8 % [10].

ФК сердечной недостаточности, который оценивали с помощью теста с шестиминутной ходьбой, достоверно понизился во всех обследуемых группах под влиянием магния оротата (Магнерот®, «Верваг Фар-ма», Германия).

При анализе степени изменения ФК (табл. 2) выявлено, что у пациентов с ХСН и СД 2-го типа, получавших магния оротат (Магнерот®, «Верваг Фарма», Германия), снижение ФК было более выраженным, чем в

Таблица 1. Корреляционная зависимость уровня магния, глюкозы крови, эндотелина, нитратов,

гликозилированного гемоглобина

Магний (ммоль/л) n1 M1 ± m1 n2 M2 ± m2

Глюкоза крови (ммоль/л) < 0,59 23 8,85 ± 0,61 15 7,31 ± 0,39

Эндотелин-1 (фмоль/л) < 0,49 20 4,28 ± 0,52 18 3,01 ± 0,20*

Нитраты (мкмоль/л) < 0,65 32 16,81 ± 0,86 6 20,46 ± 0,90*

Гликозилированный гемоглобин (ммоль/л) < 0,83 28 10,70 ± 0,47 10 8,55 ± 0,81

Примечание: * — р < 0,05 по сравнению с показателем до лечения.

Таблица 2. Изменение ФК СН у пациентов с ХСН в динамике лечения магния оротатом (Магнерот®, «Верваг Фарма», Германия)

Показатель 1-я группа (n = 38) 2-я группа (n = 30) 3-я группа (n = 30)

До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения

ФК ХСН 2,44 ± 0,12 2,01 ± 0,10* 2,41 ± 0,12* 2,24 ± 0,13* 2,25 ± 0,16 2,07 ± 0,10*

Примечание: * — p < 0,05 по сравнению с показателем до лечения.

АРТЕРИАЛЬНАЯ

ГИПЕРТЕНЗИЯ

Таблица 3. Показатели теста 6-минутной ходьбы у обследуемых лиц

Группы 6-минутная дистанция, метры

Контрольная группа(п = 20) 605,34 ± 45,12

Больные с ХСН (п = 98) 233,25 ± 34,54*

Примечание: * — p < 0,05 по сравнению с группой контроля.

Таблица 4. Динамика показателей теста 6-минутной ходьбы

Группа ХСН + СД 2-го типа + магния оротат (Магнерот®, «Верваг Фарма», Германия) (п = 38) ХСН + СД 2-го типа (П = 30) ХСН + магния оротат (Магнерот®, «Верваг Фарма», Германия) (П = 30)

До лечения 232,64 ± 10,20 233,14 ± 10,10 234,74 ± 10,90

После лечения 417,57 ± 20,80* 398,32 ± 24,30* 452,77 ± 20,70*

Д% -79,49 -70,85 -92,9

Примечание: * — p < 0,05 по сравнению с показателем до лечения.

Таблица 5. Динамика состояния пациентов по шкале оценки клинического состояния в группах сравнения

Группы ФК ХСН (баллы, M ± m) Баллы по ШОКС ^ ± m) Д%

I II III

1-я группа (п = 30), ХСН + Магнерот® До лечения 2,9 ± 0,1 6,6 ± 1,2 8,5 ± 0,7 6,37 ± 3,31

После лечения 2,3 ± 1,0 5,3 ± 0,7 7,0 ± 1,2 5,17 ± 2,90 -18,84

2-я группа (п = 38), ХСН + СД 2-го типа + Магнерот® До лечения 5,0 ± 0,8 6,5 ± 0,1 8,3 ± 0,5 7,83 ± 2,00

После лечения 2,5 ± 0,9* 4,8 ± 0,9* 7,2 ± 0,6 3,45 ± 1,50* -55,9

3-я группа (п = 30), ХСН + СД 2-го типа До лечения 2,8 ± 0,9 6,0 ± 1,2 9,5 ± 0,8 5,87 ± 1,30

После лечения 3,0 ± 0,8 3,8 ± 0,1* 5,3 ± 0,5* 4,28 ± 1,80 -27,08

Примечание: * — p < 0,05 по сравнению с показателем до лечения.

группе пациентов с ХСН и СД 2-го типа, не получавших магния оротат (Магнерот®, «Верваг Фарма», Германия), однако различие между группами не достигало статистической значимости (р > 0,05). Полученные результаты свидетельствуют о большей эффективности терапии при добавлении магния оротата (Магнерот®, «Верваг Фарма», Германия) к стандартной терапии ХСН и СД 2-го типа.

Для оценки функционального класса, работоспособности больных с ХСН ишемического генеза, контроля эффективности проводимой терапии проведен тест с шестиминутной ходьбой.

Как видно из табл. 3, у пациентов с ХСН дистанция, проходимая за 6 минут, на 61,5 % меньше, чем в контрольной группе (р < 0,05).

При оценке динамики теста 6-минутной ходьбы среднее число метров (1—Ш ФК ХСН), которое проходили больные за 6 минут при поступлении в стационар, было в 1-й группе 232,64 ± 10,20; во 2-й — 233,14 ± 10,10; в 3-й — 234,74 ± 10,90. Из приведенных значений (р < 0,05) видно, что показатели теста 6-минутной ходьбы во всех группах сравнения изначально были сравнимыми. Как свидетельствуют данные табл. 4, установлено достоверное увеличение дистанции ходьбы в процессе лечения во всех группах больных. Отмечаются различия в данном показателе между группами с преобладанием увеличения значений в

группе применения магния оротата (Магнерот®, «Вер-ваг Фарма», Германия). Данная динамика наблюдалась на протяжении всего исследования, и наибольшая разница по сравнению со значениями при поступлении пациентов в клинику была достигнута через 12 недель в 3-й группе (Д% 92,9).

Клиническое состояние анализировалось по шкале оценки клинического состояния (ШОКС) в модификации В.Ю. Мареева, отражающей основные симптомы заболевания. Установлено, что комплексная терапия в сочетании с магния оротатом (Магнерот®, «Верваг Фарма», Германия) приводит к повышению качества жизни больных с ХСН, о чем свидетельствует достоверное уменьшение числа баллов через 12 недель от начала исследования во 2-й и 3-й группах (на 55,9; 27,08 % соответственно; р < 0,001). В группе сравнения улучшение качества жизни было наименьшим, через 12 недель терапии уменьшение числа баллов составляло 18,84 %.

Выводы

В прогрессировании сердечной недостаточности значительную роль играет уровень гликемии. Так, у больных с СН I ст. и СД 2-го типа на 30 % ниже уровень глюкозы крови и на 39 % ниже уровень гликозилиро-ванного гемоглобина по сравнению с больными с СД 2-го типа и СН III ст. Выявлена корреляционная связь

АРТЕРИАЛЬНАЯ

я ГИПЕРТЕНЗИЯ

уровня эндотелина крови и гликозилированного гемоглобина: с повышением уровня гликозилированного гемоглобина увеличивается уровень эндотелина-1 в крови.

Все большая распространенность гипомагниеми-ческих состояний и их патогенетическая связь с рядом нарушений системного метаболизма обусловливают необходимость применения препаратов магния. Результаты нашего исследования свидетельствуют об обоснованности применения препаратов магния у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующим сахарным диабетом 2-го типа, которая определяется их способностью корректировать дефицит внутриклеточного элемента, положительно влиять на эндотелиальную дисфункцию, увеличивать чувствительность тканей к инсулину, улучшать качество жизни данных больных.

Так, в комплексной терапии ХСН ишемического генеза на фоне приема препарата магния оротата (Маг-нерот®, «Верваг Фарма», Германия) нормализуется эн-дотелиальная дисфункция (снижение эндотелина-1 и повышение уровней метаболитов азота), восстанавливается углеводный обмен, снижается функциональный класс сердечной недостаточности, возрастает толерантность к физическим нагрузкам. Препарат рекомендовано использовать в дополнение к комплексной терапии ХСН и СД 2-го типа.

Список литературы

1. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment of risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33) // Lancet. - 2008. - Vol. 352. -P. 837-853.

Беловол А.Н., Крапивко С.А., Кравчун П.П. Харквський нацюнальний медичний ун'терситет, кафедра внутршньо1 медицини № 2, клмчно! ¡мунологП й алергологП Харквська мська 1^мчна лкарня № 27

ппомашieмiя як предиктор декомпенсацп хромчнот серцевот недостатност у хворих на цукровий ^абет 2-го типу

Резюме. З метою ошжшзаци комплексного лжування серцево! недостатносй iшемiчного генезу у хворих iз цукровим дiабетом 2-го типу вивчено вплив магшю оротату (Магнерот®, «Вьорваг Фарма», Нмеччина) на ендотелiальну дисфункцт, вуглеводний обмш у пащенпв iз хрончною серцевою недостатнютю в поеднанш з цукровим даабетом 2-го типу. Виявлено позитивнй ефект. Зроблено висновок щодо доцшьносй призначення препарату магйю оротату (Магнерот®, «Вьорваг Фарма», Нмеччина) хворим iз хрончною серцевою недостатнiстю та цукровим даабетом 2-го типу.

Ключов1 слова: хрончна серцева недостатнiсть, цукровий дiабет, ендотелш-1, магнiю оротат (Магнерот®, «Вьорваг Фарма», Шмеччина), глжозильований гемоглобш.

2. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Effects of intensive blood glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34) // Lancet. — 2008. — Vol. 352. — P. 854-865.

3. Cleary P., Orhard T., Zinman B. et al. Coronary calcification in the diabetes Control and Complication trial (DCCT/EDIC) cohort for the DCCT/EDIC study group program and abstract of the ADA 63rd Annual Scientific sessions. — June 13—17 2003; New Orlean, Louisiana.

4. Nichols G.A. Congestive Heart Failure in Type 2 Diabetes. Prevalence, incidence, and risk factors / Nichols G.A., Hillier T.A., Erbey J.R., Brown J. B. //Diabetes Care. — 2001. — 2. — 1614-1619.

5. Cohn J.N. Drug therapy: the management of chronic heart failure / Cohn J.N. //N. Engl. J. Med. — 2006. — 335. — 490-498.

6. Lorenzi M. Glucose toxity for human endothelial cells in culture: delayed replication, disturbed cell cycle and accelerated death / Lorenzi M., Cagloero E., Toledo S. // Diabetes. — 2005. — Vol. 34. — P. 621-627.

7. Go A.S. Glycemic control and heart failure among adult patients with diabetes/ Go A.S. // Circulation. — 2006. — 103. — 26-68.

8. Vinson J.M. Early readmission of elderly patients with congestive heart failure / Vinson J.M., Rich M.W., Sperry J.C. [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. — 2005. — 38. — 1290-1295.

9. Krumholz H.M. Readmission after hospitalization for congestive heart failure among Medicare beneficiaries / Krumholz, H.M, Parent E.M., Tu N. [et al.]//Arch. Intern. Med. — 2007. — 157. — 99-104.

10. Resnik N.E. Achievement of American Diabetes Association clinical practice recommendations among U.S. adults with diabetes, 1999—2002: the National Health and Nutrition Examination Survey / Resnik N.E., Foster G.L., Bardsley G., Ratner E. // Diabetes care. — 2006. — 29(3). — P. 531-537.

Получено 15.07.13 □

BelovolA.N., Krapivko S.A., Kravchun P.P. Kharkiv National Medical University, Department of Internal Medicine № 2, Clinical Immunology and Allergology

Kharkiv City Clinical Hospital № 27, Kharkiv, Ukraine

hypomagnesemia as a predictor of decompensation of chronic heart failure in patients with diabetes mellitus type 2

Summary. In order to optimize the complex treatment of heart failure of ischemic origin in patients with diabetes mellitus type 2 we studied the effect of magnesium orotate (Magnerot®, Woerwag Pharma, Germany) on endothelial dysfunction, carbohydrate metabolism in patients with chronic heart failure in combination with diabetes type 2. The positive effect was noted. We made a conclusion about the advisability of administering magnesium orotate (Magnerot®, Woerwag Pharma, Germany) to the patients with chronic heart failure and diabetes mellitus type 2.

Key words: chronic heart failure, diabetes mellitus, endothelin-1, magnesium orotate (Magnerot®, Woerwag Pharma, Germany), glycated hemoglobin.