CC BY
29
УДК 616.441:616-001.28:616.379-008.64 МУРАВЙОВА 1.М., ЧИКАЛОВА 1.Г.
ДУ «Нацюнальний науковий центр радiацiйноIмедицини НАМН Украни», м. Ки1в, Украна
ППЕРПЛАСТИЧЫ ПРОЦЕСИ ЩИТОПОДiБНОÍ ЗАЛОЗИ У ПОСТРАЖДАЛИХ ВНАСЛЩОК АВАРП НА ЧАЕС, ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ^АБЕТ 2-го ТИПУ
Резюме. З метою вивчення клiнiчнихзв'язюв Mix цукровим дабетом (ЦД) 2-го типу та пперпластични-ми процесами щитопо^бно! залози (ЩЗ) нами було проведено обстеження учасниюв лiквiдацií наслд-юв аварп на Чорнобильсьюй атомнй електростанци — 125 чоловiкiв вком 61,95 ± 0,66 року та 24 жiнок вком 62,13 ± 1,34 року (група I), евакуйованих — 6 чоловiкiв вком 56,00 ± 6,45 року та 18 жiнок вком 58,56 ± 2,07 року (група II), мешкан^в ра^а^йно забруднених територiй — 32 чоловiкiв в/'ком 59,69 ± 2,13 року та 67 жiнок вком 58,39 ± 1,23 року (група III). Контрольну групу становили мешканц м. Киева — 18 чоловiкiв вком 59,00 ± 2,45 року та 34 жiнки вком 57,88 ± 2,61 року, у яких д1агностовано ЦД 2-го типу та патолопю ЩЗ. Результаты. Частота пперпластичних процеав ЩЗ у хворих з ЦД 2-го типу, потерплих внаслдок аварп, бльша серед жiнок — 79,2 %, нж серед чоловiкiв, — 45,6 % (х2 = 9,078; р = 0,003), як i в групi контролю — 55,9 та 16,7 % вщповщно (х2 = 7,415; р = 0,007), при цьому вiрогiдно бльша серед постраждалих внаслдок аварп чоловiкiв, нж у контрольнiй групi (х2 = 5,41; р = 0,02). Нами був встанов-лений сильний прямий кореля^йний зв'язок мж рiвнем тиреотропного гормона (ТТГ) та iндексом маси тла (IMT) (г = 0,799; р = 0,031), глiкованим гемоглобiном (г = 0,999; р = 0,027) серед чоловiкiв контрольноi групи. При проведеннi багатофакторного анал'зу нами було виявлено вiрогiдну модель для тривалост захворювання ЦД 2-го типу та розвитку пперпластичних процеав ЩЗ (F = 6,6947; p = 0,00022) та ii в'щ-сутнсть для нших показниюв, а саме: IMT (F = 1,7351; p = 0,15969), р 'вня ТТГ (F = 0,29968; p = 0,82559), С-пептиду (F = 0,09665; p = 0,96160) та глiкованого гемоглобину (F = 0,17955; p = 0,90996). Висновки. У хворих на цукровий д1абет 2-го типу, потерплих внаслщок аварп на Чорнобильсьюй атомнй електро-станцй', частота пперпластичних процеав щитопо^бно! залози статистично вiрогiдно перебльшуе по-казник у неопромiнених осб та залежить вд стат'1, тривалост основного захворювання та його деком-пенсацп.
Ключовi слова: щитопо^бна залоза, цукровий д1абет, потерпiлi внаслдок аварп на Чорнобильсьюй атомнй електростанци.
о ' Я ( ® Эндокринная гинекология
/Endocrine Gynecology/
International journal of endocrinology
Роботу виконано в рамках науково-дослщно!' робо-ти ДУ «Нацюнальний науковий центр радiацiйноï медицини НАМН Украши», м. Кшв. Автори гарантують вщсутнють конфл1кту штерешв та власно!' фшансово!' защкавленосл при виконанш роботи та написанш статп.
Вступ
Захворювання щитоподiбноï залози (ЩЗ) та цу-крового дiабету (ЦД) 2-го типу за своею поширенютю посщають перше мюце серед ендокринно!' патологй' на-селення Украши, в тому чи^ в постраждалих внасль док аварй' на Чорнобильсьюй атомнш електростанцй' (ЧАЕС) [1—3]. 1снують думки про те, що хворi на ЦД 2-го типу з певних причин бтьш схильш до вузлоутво-рення у ЩЗ на rai ендемiчного дефщиту йоду або що в
oci6 i3 ЦД 2-го типу розвиваеться периферичний гшо-тиреоз з переважним утворенням реверсивного три-йодтироншу в периферичних тканинах 3i структурни-ми перебудовами в тканиш ЩЗ [4—6].
Вщомо, що шсулш та iнсулiнoпoдiбний фактор 1 (1ФР-1) е синерпстами з тиреотропним гормоном (ТТГ) в шдукуванш росту тиреощно! тканини, при-чому в тирео!дних вузлах 1ФР-1 присугаш у бтьших
Адреси для листування з авторами: Муравйова 1рина Миколагвиа E-mail: [email protected] Чикалова 1рина Григоргвна E-mail: [email protected]
© Муравйова 1.М., Чикалова 1.Г., 2016 © «Мжнародний ендокринолопчний журнал», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
ктькостях, шж в оточуючiй ткaнинi, а в тканиш зло-яысного утворення ЩЗ наявний бiльшою мiрою, шж у нормальнiй. Не виключено, що гiперiнсулiнемiя при ЦД 2-го типу може призводити до вузлоутворення в ЩЗ [7-8].
З огляду на високу поширешсть патологи ЩЗ та компонент метаболiчного синдрому в популяци ви-вчення взаемозв'язку цих розладiв з метою полшшен-ня дiагностики та лiкування е актуальним. Отже, вище-зазначенi факти свiдчать, що, незважаючи на високу частоту структурно-функцюнальних змiн ЩЗ при ЦД 2-го типу, не юнуе едино! точки зору на патогенетичш механiзми асощаци ЦД 2-го типу та патологи ЩЗ.
Протирiччя в дослiдженнях стосовно взаемозв'языв ЦД 2 типу з патолопею ЩЗ вказують на актуальнють вивчення особливостей тирео!дного статусу з основ-ними клiнiко-метаболiчними показниками у хворих на ЦД 2-го типу.
Мета дослщження — встановити частоту гшерпла-стичних процешв ЩЗ у хворих на ЦД 2-го типу залеж-но вщ статi, тривалост основного захворювання та його декомпенсаций а також клiнiчних ознак шсулшо-резистентностi.
Матерiали та методи дослщження
Об'ектом дослiдження були потерпiлi внасль док аварй на ЧАЕС: учасники лiквiдацií наслiдкiв аварй (УЛНА) на ЧАЕС 1986 р. — 125 чоловтв вшом 61,95 ± 0,66 року та 24 жшки вшом 62,13 ± 1,34 року (група I), евакуйоваш — 6 чоловтв вiком 56,00 ± 6,45 року та 18 жшок вiком 58,56 ± 2,07 року (група II), мешканцi радiацiйно забруднених територiй (РЗТ) — 32 чоловши вiком 59,69 ± 2,13 року та 67 жшок вшом 58,39 ± 1,23 року (група III), у котрих дiагностовано ЦД 2-го типу та патологш ЩЗ. Контрольну групу становили мешканцi м. Киева — 18 чоловшв вiком 59,00 ± 2,45 ротв та 34 жiнки вшом 57,88 ± 2,61 року (група IV), у яких також дiагностовано ЦД 2-го типу та патологш ЩЗ. Дiагноз ЦД 2-го типу встановлю-вали, якщо концентрацiя глюкози плазми кровi на-тще (за умов попереднього голодування не менше вщ 8-12 годин) дорiвнювала 7,0 ммоль/л та вище. Глюкозу визначали глюкозооксидазним методом (норма 3,3-6,0 ммоль/л), а рiвень глiкованого гемоглобшу (HbA1c) (норма 4,5-5,6 %) — за допомогою натв-автоматичного бiохiмiчного аналiзатора Humalyzer Junior (Нiмеччина).
Ультразвукове дослщження (УЗД) ЩЗ проводили на апаратах Aloka 630 (Япошя) та SonoSite 180 (США) у режимi реального часу з використанням лшшного датчика з частотою 7,5 МГц. Для визначення об'ему ЩЗ використовувався метод, що включав вимiрю-вання трьох лшшних параметрiв кожно! частки: ви-соти, ширини й товщини, а також вивчали наявнiсть та розмiри додаткових утворень (вузлового зоба), дифузш тканиннi характеристики — ехогеншсть та ехоструктуру.
Математичний аналiз здiйснювали за допомогою загальновизнаних методiв статистично! обробки ме-
дично! шформаци, а також в електронних таблицях Excel та за допомогою професшного програмного пакета Statistica 6.0 for Windows (StatSoft, Inc.). Для кшшчно! характеристики дослщжуваних груп вико-ристовували методи описово! статистики: обчислення середнiх арифметичних за групами (M), стандартних похибок середшх арифметичних (m). Для оцiнки роз-подiлу рiзних груп даних у вибiрцi використовували частотний аналiз категс^альних (номiнальних змш-них) для таблиць кростабуляци. Вiрогiднiсть вщмш-ностей мiж частотою виявлення певних чинникiв (Р) у групах з рiзною кшьыстю спостережень визначалася за допомогою критерш %2 Пiрсона. Вiрогiднiсть вщ-мшностей мiж середнiми значеннями показникiв у двох групах виявлялася за допомогою t-критерш для незалежних вибiрок з групованою змiнною (при нормальному розподш змiнних та рiвностi дисперсш). Враховували взаeмодiю факторiв методом багатофак-торного дисперсiйного аналiзу (Factorial ANOVA) з використанням F-критерш. Напрямок та силу ста-тистичного зв'язку мiж змiнними оцiнено методом кореляцiйного аналiзу. Для визначення ступеня за-лежност мiж перемiнними використано коефiцieнт кореляци Пiрсона (r). Прийнято вважати, що при r < 0,25 корелящя слабка; при 0,25 < r < 0,75 — помiр-на; при r > 0,75 — сильна.
Результати дослiдження
Вiдповiдно до мети роботи нами було проведено дослщження клiнiчних зв'язкiв мiж ЦД 2-го типу та незлояысними гiперпластичними процесами у ЩЗ потерпших внаслiдок аварй' на ЧАЕС у вщдалеш поставарiйнi термiни з отриманням даних стосовно порiвняння середнього вшу на момент захворювання ЦД 2-го типу, ЩЗ, тривалосп ЦД 2-го типу та шдексу маси тта (1МТ) (табл. 1, 2) з показниками контрольно! групи.
Серед постраждалих внаслщок аварй' на ЧАЕС чо-ловiкiв було виявлено, що в УЛНА порiвняно з контрольною групою вiдзначаeться вiрогiдно бтьша три-валiсть захворювання на ЦД 2-го типу.
Серед постраждалих внаслщок аварй' на ЧАЕС жь нок було виявлено, що в УЛНА порiвняно з контрольною групою спостериаеться вiрогiдно бiльша три-валють захворювання на ЦД 2-го типу, а патолопя ЩЗ розвиваеться в бтьш пiзнi строки.
Нами також було проведено порiвняння частоти гшерпластичних процесiв у ЩЗ серед хворих на ЦД 2-го типу, потерпших внаслщок аварй' на ЧАЕС (група I, II, III) та контрольно! групи (IV) (табл. 3).
Як видно з табл. 3, частота гшерпластичних про-цеав ЩЗ у хворих на ЦД 2-го типу серед УЛНА на ЧАЕС бшьша в жшок, як i в груш контролю. В той самий час серед евакуйованих та мешканшв радюактивно забруднених територш частота ви-никнення гшерпластичних процешв у чоловшв та жшок однакова. При порiвняннi частоти гшерпластичних процеав у чоловшв iз ЦД 2-го типу, постраждалих внаслщок аварй' на ЧАЕС, та групи
контролю, було встановлено вiрогiдне 11 збшьшен-ня серед УЛНА (%2 = 5,41; р = 0,02), вщсутшсть змш серед евакуйованих (%2 = 0,76; р = 0,38) та мешкан-Шв радiацiйно забруднених територш (%2 = 3,04; р = 0,08). При порiвняннi частоти гшерпластич-них процесiв у жiнок iз ЦД 2-го типу, постраждалих внаслщок авари на ЧАЕС, та групи контролю була встановлена вщсутшсть змш серед УЛНА (%2 = 3,38; р = 0,06), евакуйованих (%2 = 0,16; р = 0,68) та меш-канщв радiацiйно забруднених територш (%2 = 1,84; р = 0,17).
З огляду на даш про те, що хворi на ЦД 2-го типу з певних причин бшьш схильнi до вузло-утворення у ЩЗ на тлi розвитку периферичного гiпотиреозу [3] та гшершсулшеми [4], нами був проведений кореляцшно-регресшний аналiз для встановлення зв'язку мiж рiвнем ТТГ та тривалю-тю захворювання на ЦД 2-го типу, 1МТ, окружшс-тю тали (ОТ) та стегон (ОС), рiвнем загального
холестерину (ЗХС) та глюкози, рiвнем НЬА1с та С-пептиду (табл. 4).
Також нами був проведений кореляцшно-регресш-ний аналiз серед чоловтв та жiнок контрольно! групи для встановлення зв'язку мiж рiвнем ТТГ та клшко-лабораторними показниками ЦД 2-го типу (тривалю-тю ЦД 2-го типу, 1МТ, ОТ та ОС, рiвнем глюкози, ЗХС, НЬА1с, С-пептиду) (табл. 5).
Обговорення результат досл^дження
Нами був встановлений сильний прямий кореля-цiйний зв'язок мiж рiвнем ТТГ та 1МТ, показником НЬА1с серед чоловiкiв контрольно! групи, що свщчить на користь можливого взаемозв'язку мiж шсулшоре-зистентнiстю при ЦД 2-го типу та пщвищенням рiвня ТТГ, який безпосередньо впливае на розвиток гшер-пластичних процешв ЩЗ.
Враховуючи вищезазначене, можна окреслити таы маркери пiдвищеного ризику розвитку гшерпластич-
Таблиця 1. Середнй в1к на момент захворювання, його тривал1сть та 1МТ хворих чолов1к1в з ЦД 2-го типу та незлояюсною патолопею ЩЗ, потерплих внаслщок авари на ЧАЕС (група I, II, Ill),
та осб контрольноi групи (IV), М ± m
Група 1 II III IV t 1-4 p 1-4 t 2-4 p 2-4 t 2-4 p 2-4
Вк на момент виникнен-ня ЦД, роюв 49,78 ± 0,83 42,00 ± 7,66 50,29 ± 2,01 46,56 ± 1,81 1,32 0,190 0,56 0,586 1,56 0,127
Тривалють ЦД, роюв 12,90 ± 0,70 8,00 ± 4,88 11,21 ± 1,74 6,19 ± 1,48 2,74 0,007 0,81 0,430 1,21 0,232
Вк на момент виникнен-ня патологи ЩЗ, роюв 28,72 ± 2,35 33,33 ± 9,66 29,68 ± 4,67 25,94 ± 5,79 0,15 0,881 0,79 0,438 0,45 0,644
1МТ, кг/м2 30,40 ± 0,43 28,84 ± 2,44 29,56 ± 0,98 27,87 ± 1,09 1,92 0,057 0,67 0,514 1,21 0,233
Таблиця 2. Середнй в1к на момент захворювання, його тривалiсть та IMTхворихжiнок iз ЦД 2-го типу та незлояксною патологею ЩЗ, потерплих внаслдок авари на ЧАЕС (група I, II, III),
та контрольноi групи (IV), М ± m
Група I II III IV t 1-4 p 1-4 t 2-4 p 2-4 t 2-4 p 2-4
Вк на момент виникнен-ня ЦД, роюв 50,29 ± 1,56 40,67 ± 2,71 47,97 ± 1,69 46,28 ± 2,62 1,12 0,271 1,16 0,256 0,72 0,471
Тривалють ЦД, роюв 15,29 ± 1,22 14,00 ± 1,97 11,09 ± 1,29 10,19 ± 1,77 2,32 0,025 0,96 0,346 0,67 0,501
Вк на момент виникнен-ня патологи ЩЗ, роюв 44,21 ± 4,55 33,72 ± 4,17 37,21 ± 2,78 33,91 ± 4,84 2,03 0,049 0,01 0,992 1,64 0,104
1МТ, кг/м2 31,09 ± 0,86 32,19 ± 1,16 30,73 ± 0,54 30,56 ± 1,08 0,04 0,964 1,21 0,235 0,18 0,860
Таблиця 3. Частота пперпластичних процес1в у ЩЗ серед хворих на ЦД 2-го типу, потерплих внаслдок авари на ЧАЕС (група I, II, III), та ос/б контрольноi групи (IV), Р%
Групи Чоловки Жшки X2 Р
Абс. Частота Абс. Частота
1 57 45,6 19 79,2 9,078 0,003
Il 2 33,3 9 50,0 0,504 0,478
Ill 13 40,6 37 55,2 1,846 0,174
IV 3 16,7 19 55,9 7,415 0,007
них процешв серед хворих на ЦД 2-го типу: жшоча стать, тривалють та декомпенсацiя основного захво-рювання, пiдвищений 1МТ та належнiсть до категори потерпiлих унаслiдок авари на ЧАЕС.
При проведенш багатофакторного анал1зу нами було виявлено вiрогiдну модель для тривалост захво-
рювання ЦД 2-го типу та розвитку гшерпластичних процесiв (рис. 1) та il вiдсутнiсть для iнших клштэ-лабораторних показниыв, а саме 1МТ (F = 1,7351; p = 0,15969), рiвня ТТГ (F = 0,29968; p = 0,82559), С-пептиду (F = 0,09665; p = 0,96160) та HbA1c (F = 0,17955; p = 0,90996).
Таблиця 4. Залежнсть р1вня ТТГ вД кл'ш'ко-лабораторних показниюв ЦД 2-го типу в чолов1к1в та ж1нок,
постраждалих внаслДок авари на ЧАЕС
Показник Чоловши Жшки
r Р r Р
Тривалють ЦД 2-го типу -0,0889 0,496 -0,0204 0,880
1МТ 0,07664 0,522 -0,0279 0,823
ОТ -0,0789 0,525 0,0182 0,889
ОС 0,08712 0,483 0,0913 0,481
ЗХС -0,0133 0,914 -0,0732 0,569
Глюкоза -0,0569 0,635 -0,1059 0,394
НЬД1е 0,30271 0,150 -0,617 0,808
С-пептид -0,1151 0,576 -0,3015 0,224
Таблиця 5. Залежнсть р1вня ТТГ вД кл'ш'ко-лабораторних показниюв ЦД 2-го типу в чоловШв та жНок контрольноï групи
Показник Чоловши Жшки
r Р r Р
Тривалють ЦД 2-го типу -0,141 0,820 0,072 0,833
1МТ 0,799 0,031 0,267 0,379
ОТ 0,490 0,324 0,399 0,199
ОС 0,629 0,181 0,338 0,282
ЗХС -0,537 0,214 -0,332 0,268
Глюкоза -0,439 0,323 -0,208 0,495
НЬД1с 0,999 0,027 0,427 0,573
С-пептид 0,507 0,834 0,408 0,733
20
| 18
^ 16
« 14
1 12
§ 10
§ 8
1 6 I 4
5 2 - о
Групи порюняння: 1 — УЛНА; 2 — евакуйованн; 3 — мешканц1 РЗТ; 4 — контрольна група
F = 6,6947; р = 0,00022 Вертикальна л1шя 0,95% дов1рчий ¡нтервал
—
<>- 1 л
k ^................J .................>»---- Г \ " "
■ч .-- \ I-" п
—Пперпластичних процеав ЩЗ немае
-■— Пперпластичы процеси ЩЗ наявж i
12 3 4
Рисунок 1. Тривалсть ЦД 2-го типу у постраждалих внаслДок авари на ЧАЕС та контрольноï групи щодо розвитку пперпластичних процесв ЩЗ
Отже, узагальнюючи вищенаведеш даш, можна зробити висновок, що для хворих на ЦД 2-го типу, по-терпших внаслщок авари на ЧАЕС, характерне збшь-шення частоти гiперпластичних процесiв у ЩЗ. Ризик вузлоутворення мае зв'язок зi статтю, тривалiстю ЦД 2-го типу, станом його компенсацп, шсулшорезистен-тнiстю.
Висновки
1. У хворих на цукровий дiабет 2-го типу УЛНА на ЧАЕС частота гшерпластичних процесiв ЩЗ стати-стично вiрогiдно перебiльшуе показник у неопромь нених ошб та залежить вiд стаи, тривалост основного захворювання та стану його компенсаци, а також пов'язана з кшшчними ознаками шсулшорезистен-тностi.
2. При здiйсненнi курацп хворих на ЦД 2-го типу, особливо потерпших внаслiдок аварi! на ЧАЕС, у сташ декомпенсацi! основного захворювання та з кл^чними ознаками шсулшорезистен-тностi рекомендуеться мониторинг тирео!дного статусу для своечасного виявлення гшерпластичних процеав ЩЗ.
Список лператури
1. Ларн О.С. Аналiз дiяльностi ендокринологiч-но1 служби Украни у 2010 роц та перспективи розвит-ку медичноI допомоги хворим з ендокринною патологieю / О.С. Ларн, В.1. Паньшв, М.1. Селiваненко та н. // Мiжна-родний ендокринологiчний журнал. — 2011. — № 3 (35). — С. 10-18.
2. Паньшв В.1. Взаемозв'язки мiж структурно-функцю-нальними порушеннями щитоnодiбноí залози i компонента-
ми метаболiчного синдрому / В.1. Паньшв, В.М. Гаврилюк, Л.Д. Непорадна та н. // Мiжнародний ендокринологiчний журнал. — 2011. — № 6 (38). — С. 1-6.
3. Паньшв В.1. Взаемозв'язок мiж патологiею щи-топодiбноí залози i цукровим дiабетом 2-го типу /
B.1. Паньшв // Здоров'я Украни. — 2013. — №2 (22). —
C. 36-37.
4. Крутиков Е.С. Структурно-функциональные нарушения щитовидной железы у больных сахарным диабетом 2-го типа/Е.С. Крутиков, В.А. Цветков, А.С. Глушко//Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3. — С. 71-74.
5. Бобрик М.И. Взаимное влияние тиреоидного и углеводного обмена. Парадигмы и парадоксы / М.И. Бобрик // Мiж-народний ендокринологiчний журнал. — 2015. — № 3 (67). — С. 127-132.
6. Исмаилов С.И. Взаимосвязь сахарного диабета и тиреоидной патологи (обзор литературы) / С.И. Исмаилов, Гулямова Х.Р., Ахмедова Ш.У. и др. // Мiжнарод-ний ендокринологiчний журнал. — 2015. — № 3 (67). — С. 148-152.
7. Юзвенко Т.Ю. Частота структурних поражений щитовидной железы у больных сахарным диабетом 2-го типа / Т.Ю. Юзвенко // Мiжнародний ендокринологiчний журнал. — 2015. — № 1 (65). — С. 19-22.
8. Юзвенко Т.Ю. Особливосmi функцюнального стану щиmоподiбноí залози у хворих на цукровий дiабеm 2-го типу з ожирiнням / Т.Ю. Юзвенко // Мiжнарод-ний ендокринологiчний журнал. — 2015. — №2 (66). — С. 25-28.
Отримано 09.02.16 Ш
Муравьева И.Н., Чикалова И.Г.
ГУ «Национальный научный центр радиационной медицины НАМН Украины», г. Киев, Украина
ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ПОСТРАДАВШИХ ВСЛЕДСТВИЕ АВАРИИ НА ЧАЭС, БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-го ТИПА
Резюме. С целью исследования клинических связей между сахарным диабетом (СД) 2-го типа и гиперпластическими процессами щитовидной железы (ЩЖ) нами было проведено исследование участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции — 125 мужчин в возрасте 61,95 ± 0,66 года и 24 женщин в возрасте 62,13 ± 1,34 года (группа I), эвакуированных — 6 мужчин в возрасте 56,00 ± 6,45 года и 18 женщин в возрасте 58,56 ± 2,07 года (группа II), жителей радиационно загрязненных территорий — 32 мужчин в возрасте 59,69 ± 2,13 года и 67 женщин в возрасте 58,39 ± 1,23 года (группа III). Контрольную группу составили жители г. Киева — 18 мужчин в возрасте 59,00 ± 2,45 года и 34 женщины в возрасте 57,88 ± 2,61 года (группа IV), у которых диагностированы СД 2-го типа и патология ЩЖ. Результаты. Частота гиперпластических процессов ЩЖ у больных СД 2-го типа, пострадавших вследствие аварии, больше среди женщин (79,2 %), чем среди мужчин, — 45,6 % (х2 = 9,078; р = 0,003), как и в группе контроля, — 55,9 и 16,7 % соответственно (х2 = 7,415; р = 0,007), но достоверно выше среди пострадавших вследствие аварии мужчин, чем контрольной группе (х2 = 5,41; р = 0,02).
Нами была установлена сильная прямая корреляционная связь между уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) и индексом массы тела (ИМТ) (г = 0,799; р = 0,031), гликированным гемоглобином (г = 0,999; р = 0,027) среди мужчин контрольной группы. При проведении многофакторного анализа нами была выявлена достоверная модель для длительности заболевания СД 2-го типа и развития гиперпластических процессов ЩЖ ^ = 6,6947; р = 0,00022) и ее отсутствие для других показателей, а именно: ИМТ ^ = 1,7351; р = 0,15969), уровня ТТГ ^ = 0,29968; р = 0,82559), С-пептида ^ = 0,09665; р = 0,96160) и НЬА1с ^ = 0,17955; р = 0,90996). Выводы. У больных сахарным диабетом 2-го типа, пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской атомной электростанции, частота гиперпластических процессов щитовидной железы статистически достоверно превышает показатель у необлученных лиц и зависит от пола, длительности основного заболевания и состояния его компенсации.
Ключевые слова: щитовидная железа, сахарный диабет, потерпевшие вследствие аварии на Чернобыльской атомной электростанции.
Muraviova I.M., Chykalova I.H.
State Institution «National Scientific Center of Radiation Medicine of National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kyiv, Ukraine
HYPERPLASTIC PROCESSES OF THE THYROID GLAND IN TYPE 2 DIABETIC PATIENTS WHO SUFFERED
FROM THE CHORNOBYL DISASTER
Summary. To study the clinical correlations between diabetes mellitus (DM) type 2 and hyperplastic processes of the thyroid gland (TG), we conducted a survey of the participants of Chernobyl accident consequences elimination — 125 men aged 61.95 ± 0.66 years and 24 women aged 62.13 ± 1.34 years (group I), evacuees — 6 men aged 56.00 ± 6.45 years and 18 women aged 58.56 ± 2.07 years (group II), residents of contaminated territories — 32 men aged 59.69 ± 2.13 years and 67 women aged 58.39 ± 1.23 years (group III). The control group consisted of Kyiv residents — 18 men aged 59.00 ± 2.45 years and 34 women aged 57.88 ± 2.61 years diagnosed with DM type 2 and pathology of the TG. Results. The incidence of hyperplastic processes of the TG in patients with DM type 2, who suffered from the disaster, was higher among women (79.2 %) than among men — 45.6 % (x2 = 9.078; p = 0.003), similarly to the group control — 55.9 and 16.7 %, respectively (x2 = 7.415; p = 0.007), it was significantly higher among male victims of the accident than in the control group (x2 = 5.41; p = 0.02). We had
established a strong direct correlation between the level of thyroid stimulating hormone (TSH) and body mass index (BMI) (r = 0.799; p = 0.031), glycated hemoglobin (r = 0.999; p = 0.027) among men in the control group. During multivariate analysis, we have found the probable model of the duration of DM type 2 and development of hyperplastic processes in the TG (F = 6.6947; p = 0.00022) and its absence for other indicators, namely: BMI (F = 1.7351; p = 0.15969), TSH (F = 0.29968; p = 0.82559), the C-peptide (F = 0.09665; p = 0.96160) and glycated hemoglobin (F = 0.17955; p = 0.90996). Conclusions. In patients with DM type 2, who suffered from the Chornobyl disaster, the incidence of hyperplastic processes in the TG statistically significantly exceeds the rate in unirradiated individuals and depends on the gender, duration of the underlying disease and its decompensation.
Key words: thyroid gland, diabetes mellitus, those who suffered from the Chornobyl disaster.
