Гиперкератотическая бляшка на щеке Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.5-003.84-031:611.92

Хлебникова А.Н.1, ОбыденоваК.В.2, Седова Т.Г.3, СелезневаЕ.В.1

ГИПЕРКЕРАТОТИЧЕСКИЯ БЛЯШКА НА ЩЕКЕ

1 Кафедра кожных и венерических болезней ИПО ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва, Россия; 2кафедра дерматовенерологии факультета повышения квалификации медицинских работников ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», 117198, г. Москва, Россия; Зкафедра дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, 614000, г. Пермь, Россия

Для цитирования: Хлебникова А.Н., Обыденова К.В., Седова Т.Г., Селезнева Е.В. Гнперкератотнческия бляшка на щеке. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2016; 19(3): на вклейке.

For citation: Khlebnikova A.N., Obydenova К. V., Sedova T.G., Selezneva E.V. Hyperkeratotic plaque on the cheek. Russian Journal of Skin and Venereal Diseases (Rossiyskii Zhurnal Kozhnykh i VenericheskikhBoleznei). 2016; 19(3): (insert) (in Russian).

Больной К., 75 лет, предъявляет жалобы на обра- увеличивался в размерах, на поверхности стали появ-зование на коже правой щеки. Ограниченный очаг гипе- ляться коричневые корки (рис. 1). Дерматоскопическая ремии появился на коже щеки 7 лет назад. Постепенно картина (рис. 2).

Рис. 1 Рис. 2

Для корреспонденции:

Хлебникова Альбина Николаевна, доктор мед. наук, профессор кафедры кожных и венерических болезней ИПО ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, 119991, Москва, Россия. E-mail: alb9696(a!yandex.ru.. For correspondence:

Khlebnikova Albina N.. MD, PhD, DSc, prof, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, 119991, Russian Federation. E-mail: alb9696(a!yandex.ru.

Диагноз: актинический кератоз кератотическая форма.

Дерматоскопия: на фоне эритемы визуализируется красная псевдосеть, состоящая из несфокусированных крупных сосудов, расположенных между волосяными фолликулами, ячейки сети представлены округлыми очагами белого цвета, по периферии отмечаются множественные поверхностные чешуйки беловато-желтого цвета. Изменения соответствуют кератотической форме актинического кератоза.

Актинический кератоз (сын.: солнечный кератоз, старческий кератоз) - локальная внутриэпидермальная атипия кератиноцитов разной степени выраженности, обусловленная воздействием солнечных лучей [1]. Очаги поражения проявляются одиночными либо множественными, сгруппированными, слегка болезненными пятнами или бляшками неправильной формы диаметром от 3 мм до 3-5 см (обычно меньше 1 см), покрытыми ороговевающими чешуйками, жесткими, шероховатыми при пальпации, спаянными с подлежащей кожей и с трудом отделяющимися от нее (иногда с признаками незначительного кровотечения). Очаги имеют неровные края, розовую или коричневую окраску. Они поражают открытые участки кожи, излюбленная локализация - лоб, нос, шея, виски, красная кайма нижней губы, боковые поверхности шеи, предплечье и тыл кисти [1,2].

Выделяют пять клинических форм актинического кератоза (АК):

- эритематозная форма отмечается в начале заболевания, проявляется очагами розового цвета округлой, овальной или неправильной формы, покрытыми жесткими, сухими, шероховатыми чешуйками с четкими границами и венчиком гиперемии по периферии; при пальпации кожа в очагах напоминает наждачную бумагу;

- кератотическая форма (сын.: кератотическая папулезная, гипертрофическая форма) развивается в результате нарастания роговых масс на поверхности очагов. Очаг покрывается желтоватыми, грязно-коричневыми или серо-черными роговыми чешуйками; при их удалении обнажается покрасневшая, иногда растрескавшаяся поверхность;

- бородавчатая форма (сын.: папилломатозная форма) характеризуется папиллома-тозными разрастаниями очагов в сочетании с гиперкератозом;

- роговая форма (сын.: форма кожного рога) сопровождается выраженной керати-низацией; очаг поражения характеризуется рогоподобной опухолью, длина которой составляет не менее половины диаметра основания, а высота - от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров;

- пигментная форма характеризуется коричневыми, черными или пестрыми очагами с бородавчатой поверхностью диаметром от 1,5 см и больше, расположенными на спине и тыле кистей [1,2].

Диагноз ставят на основании клинической картины (в самом начале болезни очаги лучше пальпируются, чем определяются визуально), данных анамнеза (избыточная инсоляция). При необходимости проводят цитологическое или гистологическое исследования [3].

Гистологические изменения при актиническом кератозе могут характеризоваться гипер- и паракератозом, акантотическими разрастаниями эпидермиса, диспластиче-скими изменениями в виде дезорганизации клеточных слоев, повышения митотиче-ской активности и атипии отдельных клеток. Наряду с акантозом может наблюдаться атрофия эпидермиса. В подлежащей дерме часто обнаруживают признаки эластоза (бесформенное аморфное слабо базофильное вещество в верхних отделах дермы), неспецифический хронический воспалительный инфильтрат с большим количеством плазматических клеток [3].

В последние годы для диагностики используют дерматоскопическое исследование, позволяющее избежать инвазивных методик. Дерматоскопические признаки актинического кератоза весьма разнообразны и подразделяются на две группы: признаки, характерные для непигментных форм АК, и признаки, встречающиеся при пигментном АК.

При дерматоскопии непигментных форм АК на фоне эритемы визуализируется красная псевдосеть, состоящая из несфокусированных крупных сосудов, расположенных между волосяными фолликулами, окруженными белым ореолом [4]. Такая составная картина получила название «клубничный узор». При наличии гиперкератоти-ческих корок обнаруживаются желтоватые кератотические пробки внутри волосяных фолликулов, напоминающие «мишень», и поверхностные чешуйки беловато-желтого цвета [4]. В очагах также определяют сосуды, окружающие волосяные фолликулы, которые могут быть линейной, волнистой и спиралевидной формы [4].

При пигментной форме АК дерматоскопически визуализируется пигментная псевдосеть от коричневого до черного цвета, точки и глобулы шиферно-серого цвета, при слиянии которых образуется кольцевидно-гранулярный рисунок [5]. Также встречаются ромбоидальные структуры и асимметричные пигментированные волосяные фолликулы. Часто встречается картина, напоминающая «мишень», она образована отверстиями волосяных фолликулов, центр которых заполнен желтоватой ороговева-ющей пробкой, снаружи окружность фолликулов окаймлена белым ореолом [5]. Редко можем встретить такие признаки, как гипопигментация фолликулярных отверстий с ободком гиперпигментации по периферии.

Дерматоскопическое исследование помогает проводить дифференциальную диагностику непигментного АК с плоскоклеточным раком, базалиомой, болезнью Боуэна, а пигментной формы - со злокачественным лентиго и себорейным кератозом [4, 5].

Для лечения АК используют различные методы, выбор которых зависит от многих факторов: клинической картины, локализации, размера очага поражения, их количества, первичного или рецидивного характера процесса и др. [1 ]. При поверхностных очагах небольших размеров используют криотерапию, аппликационные методики [6]. "о В случае множественных очагов, подозрении на активную пролиферацию рекомен- о дуется фотодинамическая терапия с использованием местных фотосенсибилизаторов ^ или лазерная эксцизия [7, 8].

ЛИТЕРАТУРА

1. Молочков В.А., Молочков A.B. Клиническая дерматоонкология. М.: МДВ; 2011. Остальные источники литературы см. в References

REFERENCES

X

1. Molochkov V.A., Molochkov A.V. Clinical Dermatooncology. Moscow: MDV; 2011. (in Russian) s

2. Bilac C., Sahin M.T., Ozturkcan S. Chronic actinic damage of facial skin. Clin. Dermatol. 2014; 32(6): ro 752-62. doi: 10.1016/j.clindermatol.2014.02.014. m

3. Roewert-Huber J., Stockfleth E., Kerl H. Pathology and pathobiology of actinic (solar) keratosis - an ^ update. Br. J. Dermatol. 2007; 157(Suppl. 2): 18-20. ' "O

4. Lee J.H., Won C.Y., Kim G.M., Kim S.Y Dermoscopic features of actinic keratosis and follow up with ^ dermoscopy: A pilot study. J. Dermatol. 2014; 41(6): 487-93. m

5. Akay B.N., Kocyigit P., Heper A.O., Erdem C. Dermatoscopy of flat pigmented facial lesions: ^ diagnostic challenge between pigmented actinic keratosis and lentigo maligna. J. Br Dermatol. 2010; S 163(6): 1212-17. doi: 10.1111/j. 1365-2133.2010.10025.x. ^

6. Stockfleth E., Sibbring G.C., Alarcon I. New topical treatment options for actinic keratosis: a systematic q review. Acta Dermatol. Venereal. 2016; 96(1): 17-22. doi: 10.2340/00015555-2167. ' ^

7. Gan S.D., Hsu S.H., Chuang G., Konnikov N.. Liang C.A. Ablative fractional laser therapy for the со treatment of actinic keratosis: a split-face study. J. Am. Acad. Dermatol. 2016; 74(2): 387-9. doi: ^ 10.1016/j.jaad.2015.08.035. ' S<

8. Jang Y.H., Lee D.J., Shin J., Kang H.Y., Lee E.S., Kim YC. Photodynamic therapy with ablative carbon ^ ¡^j dioxide fractional laser in treatment of actinic keratosis. Ann. Dermatol. 2013; 25(4): 417-22. doi: о о 10.5021/ad.2013.25.4.417. 8 _c?

Поступила 01.02.16 g

Принята к печати 17.05.16 щ CD m