CC BY
37
Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., Баркан Т.М., Плоткин И.Б., Савватеева Е.А.
Читинская государственная медицинская академия,
г. Чита
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН С ПОЗИЦИЙ ВОСПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ: МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ
Женщины 19-29 лет являются основой воспроизводственного потенциала популяции. Репродуктивное здоровье этой когорты женщин отражает качество воспроизводственных ресурсов Забайкальского края. Изучена структура гинекологической заболеваемости 1000 женщин в возрасте 19-29 лет по причинам госпитализаций в стационар. Лидирующие места в структуре гинекологической заболеваемости заняли: самопроизвольные и неуточненные аборты в М! триместрах гестации (23,2 %); угрожающие прерывания беременности до 22 недель гестации (19,2 %); обострения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (9,7 %); осложнения абортов (8,9 %); осложнения пос-
■ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН С ПОЗИЦИЙ ВОСПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ: МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ______________
леродового периода (8,2 %). Корреляционный анализ выявил, что основным конфаундинг-фактором этих гинекологических заболеваний является хирургический аборт.
Заключение. Гинекологическая патология у молодых женщин в возрасте 19-29 лет связана с гендерным поведением риска и опасным абортом. Можно предположить, что в ближайшие годы в территории будет наблюдаться низкая репродуктивная активность когорты демографически активного населения.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: гинекологическая заболеваемость; воспроизводственный потенциал; конфаудинг-факторы; аборт; Забайкальский край.
Frolova N.I., Belokrinitskaya T.E., Barkan T.M., Plotkin I.B., Savvateeva E.A.
Chita State Medical Academy, Chita
GYNECOLOGIC DISEASE OF YOUNG WOMEN FROM POSITIONS OF REPRODUCTIVE POTENTIAL OF TRANSBAIKAL REGION: MEDICAL AND DEMOGRAPHIC PARALLELS
Women aged 20-29 years are the basis of reproductive potential of the population. Reproductive health of these women determine the quality of reproductive potentials of the population of Transbaikal Region. The structure of gynecologic disease for the reasons of hospitalisation of 1000 women aged 19-29 years was study. The leading place in gynecologic disease structure was occupied the spontaneous and not specified abortions in I-II trimesters of gestation (23,2 %), threats of interruption of pregnancy till 22 weeks of gestation (19,2 %), pelvic inflammatory diseases (9,7 %), complications of abortions (8,9 %) and puerperium complications (8,2 %). The correlation analysis showed that the main confounding-factor of gynecologic disease of young women aged 19-29 was unsafe abortion.
^n^sion. A gynecologic pathology of young women aged 19-29 years is associated with gender risk behaviour and unsafe abortion. It is possible to assume that in future years the region will have a low reproductive efficiency of the implementation of the cohort of demographically active population.
KEY WORDS: gynecologic disease; reproductive potential; confounding-factor; abortion; Transbaikal Region.
При демографической оценке перспектив развития любого региона большое значение отводят не только имеющимся потенциалам, но и планируемым, способным в дальнейшем качественно изменить ситуацию. Воспроизводственный потенциал, наряду с духовно-нравственным здоровьем населения и благополучием социально-экономической ситуации, определяет будущие тенденции развития конкретной территории. Одной из особенностей демографической ситуации Забайкальского края является спад рождаемости, как из-за сокращения интенсивности рождений женщин, так и за счет высокого уровня смертности населения региона. По данным на 2010 г., для края характерно преобладание на 61,3 % территории естественной убыли населения [1].
Суженный тип воспроизводства в Забайкальском крае привел к формированию регрессивного типа возрастной структуры населения, для которого характерна сравнительно высокая доля пожилых и старых людей и низкая — детей: в 2011 году доля лиц от 50 лет и старше существенно превысила таковую в группе от 0 до 15 лет (соответственно, 27,5 % и 19,4 %) [2].
В настоящее время на 39 % площади территории региона в когорте населения младших возрастов (15-
19 лет) наблюдается спад величин воспроизводственных ресурсов. В будущем эти негативные тенденции определят формирование низкой численности лиц более старших детородных возрастов.
В рамках реализации краевой долгосрочной целевой программы «Улучшение демографической си-
Корреспонденцию адресовать:
БЕЛОКРИНИЦКАЯ Татьяна Евгеньевна, 672090, г. Чита, ул. Горького, 39а, ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России. Тел.: +7-914-469-32-25.
E-mail: [email protected]
туации в Забайкальском крае (2009-2015 годы)» 2930 ноября 2012 года в г. Чите состоялось Собрание научной общественности «Факторы, воздействующие на демографическую ситуацию Забайкальского края», в решениях которого вынесены задачи: объединяя усилия учёных края, изучающих человеческий фактор, обеспечивая междисциплинарное взаимодействие и научную основу для принятия конструктивных решений, считать приоритетными исследования и анализ социально-демографической обстановки Забайкальского края, ... анализ и охрану репродуктивного здоровья молодёжи Забайкальского края.
На современном этапе в более половине территории Забайкальского края отмечена позитивная динамика накопления репродуктивного потенциала, основу которого составляет возрастная группа 20-29 лет. Учитывая, что на эту когорту приходится основная демографическая нагрузка, существующие значения определяют наличие относительно беспроблемного воспроизводственного ресурса, способного на современном этапе улучшить демографическую ситуацию в регионе [3].
Не вызывает сомнений, что демографическое будущее определяется не только и не столько количественным составом когорты женщин, составляющих основу репродуктивного потенциала популяции. Важным фактором является качественная характеристика этой субпопуляции, а именно, состояние репродуктивного здоровья, которое детерминирует потенциальную возможность участвовать в процессах воспроизводства. Это и определило цель нашего исследования.
Цель исследования — оценить структуру гинекологической заболеваемости женщин, составляющих основу репродуктивного потенциала популяции забайкальцев, и определить основные конфаундинг-факторы возникновения гинекологических заболеваний.
20
№4(55) 2013 с/^иь и^пя вс7|узбассе
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для достижения поставленной цели проанализированы 1000 карт стационарных больных (учетная форма № 003/у) и 1000 амбулаторных карт (учетная форма № 025/у-04), госпитализированных в гинекологические отделения ЛПУ г. Читы за 6 месяцев 2013 года. Исходя из того, что при деторождении в
20 лет беременность в большинстве случаев наступает в 19 лет, в исследуемую когорту были включены женщины в возрасте 19-29 лет. Отбор пациенток проводился сплошным методом.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Б1а11811еа 6.0. Оценку меж-групповых различий по качественным бинарным признакам проводили по критерию х2. Значения считали статистически достоверными при р < 0,05, при величине х2 > 3,84. Взаимосвязи между показателями изучаемых групп оценивали с помощью корреляционного анализа Спирмена [1].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе возрастного состава пациенток, включенных в исследование при отборе сплошным методом, установлено, что частота госпитализаций в гинекологический стационар представительниц молодежи 19-24 лет (определение ВОЗ, 2011) в 1,4 раза превысила показатель в группе женщин старшей возрастной группы 25-29 лет — 57,6 % (576/1000) и 42,4 % (424/1000, рх2 > 0,05) пациенток, соответственно.
Установлено, что наиболее распространенные причины госпитализаций в гинекологический стационар связаны с беременностями и их осложнениями. Так, первое по частоте место в когорте обследованных пациенток заняли прерывания беременности — самопроизвольные и неуточненные аборты в 1-11 триместрах гестации 23,2 % (232/1000); второе — угрожающие прерывания беременности до 22 недель гестации — 19,2 % (192/1000); третье — обострения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза — 9,7 % (97/1000); четвертое — осложнения абортов — 8,9 % (89/1000); пятое — осложнения послеродового периода (эндометриты, гематометры, осложнения со стороны ран промежности и передней брюшной стенки) — 8,2 % (82/1000). Далее, в порядке ранжирования, распределились: доброкачественные образования яичников — 6,6 % (66/1000), острые воспалительные заболевания органов мало-
го таза — 5 % (50/1000), прерывание беременности по медицинским показаниям на сроке 20 недель — 4,9 % (49/1000), расстройства менструального цикла (дисменорея, ДМК) — 3 % (30/1000), прервавшиеся эктопические беременности — 2,7 % (27/1000), СПКЯ — 1,5 % (15/1000), абсцесс бартолиновой железы — 1 % (10/1000), миома матки — 1 % (10/1000), рвота беременной — 0,9 % (9/1000), осложненные кисты яичников (разрывы, кровоизлияния) — 0,7 % (7/1000), старые разрывы шейки матки — 0,7 % (7/1000), бесплодие — 0,6 % (6/1000), апоплексия яичника — 0,5 % (5/1000), дисфункция яичников — 0,5 % (5/1000), киста гартнерова хода — 0,3 % (3/1000), аномалии девственной плевы и наружных гениталий — 0,3 % (3/1000), полип эндометрия — 0,3 % (3/1000), киста бартолиновой железы — 0,2 % (2/1000), плацентарный полип после родов — 0,1 % (1/1000).
Согласно данным акушерско-гинекологического анамнеза, возраст сексуального дебюта у пациенток пришёлся на 16,2 ± 0,18 лет. В среднем на одну женщину пришлось 0,956 (956/1000) беременностей, из них роды составили 0,461 (461/1000), артифи-циальные медицинские аборты — 0,264 (264/1000), самопроизвольные выкидыши — 0,122 (122/1000). Следует отметить, что в старшей возрастной группе 25-29 лет у одной пациентки в среднем было 1,502 беременностей (637/424), что в 2,7 раза больше, чем у молодежи (до 25 лет) — 0,554 (319/576, рх2 = 0,0001). В этой когорте в 4,2 раза чаще встречались роды [0,821 (348/424) и 0,196 (113/576), рх2 = 0,0001]; в 3,2 раза чаще — искусственные медицинские аборты [0,436 (185/424) и 0,137 (79/576), рх2 = 0,0001]. Спонтанные прерывания беременности регистрировались в 7,9 раза чаще — 0,245 (104/424) и 0,031 (18/576), рх2 = 0,0001 (рис. 1).
При оценке конфаундеров гинекологических заболеваний, послуживших основными причинами госпитализаций в стационар, ведущая роль отведена хирургическому аборту в анамнезе. Прямые сильные корреляционные связи выявлены между хирургическим абортом в анамнезе, воспалительными заболеваниями органов малого таза (г = 0,72; р < 0,05) и угрозой прерывания последующей беременности (г = 0,71; р < 0,05). Прямые связи средней силы обнаружены между операцией медицинского аборта, осложнениями послеродового периода (эндометрит, гематометра, плацентарный полип) (г = 0,61; р < 0,05), спонтанными выкидышами при последующих беременностях (г = 0,51; р < 0,05) и бесплодием (г = 0,31; р < 0,05) (рис. 2).
Сведения об авторах:
ФРОЛОВА Наталия Ивановна, канд. мед. наук, ассистент, кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППС, ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России, г. Чита, Россия. E-mail: taasyaа@mail.ru
БЕЛОКРИНИЦКАЯ Татьяна Евгеньевна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППС, ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России, г. Чита, Россия. E-mail: [email protected]
БАРКАН Татьяна Михайловна, врач акушер-гинеколог, зав. гинекологическим отделением, НУЗ «Дорожная клиническая больница ст. Чита-2
ОАО РЖД», г. Чита, Россия.
ПЛОТКИН Илья Борисович, врач акушер-гинеколог, зав. гинекологическим отделением, ГУЗ «Краевая клиническая больница», г. Чита, 672038, г. Чита, Россия.
САВВАТЕЕВА Елена Анатольевна, врач акушер-гинеколог, зам. главного врача по гинекологии, ГУЗ «Городской родильный дом», г. Чита, Россия.
■ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН С ПОЗИЦИЙ ВОСПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ: МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ______________
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
Рисунок 1
Паритет госпитализированных в стационар пациенток сравниваемых возрастных групп (расчет на одну женщину)
0,821
0,436 0,137
0,245 0,031
0,196 1 1 1
□ 25-29 лет (п=424)
□ 19-24 года (п=576)
Роды Артифициальные Выкидыши
аборты
Рисунок 2
Взаимосвязи хирургического аборта в анамнезе и гинекологических заболеваний
Таким образом, наиболее распространенные при- ции, связаны с осложнениями беременности и вос-
чины госпитализаций пациенток 19-29 лет, являю- палительными заболеваниями органов малого таза.
щихся основой репродуктивного потенциала популя- С позиций медико-демографической оценки качества
Information about authors:
FROLOVA Natalia Ivanovna, candidate of medical sciences, assistant, department of obstetrics and gynecology, Chita State Medical Academy, Chita, Russia. E-mail: [email protected]
BELOKRINITSKAYA Tatiana Evgenievna, doctor of medical sciences, professor, chief of the department of obstetrics and gynecology, Chita State Medical Academy, Chita, Russia. E-mail: [email protected]
BARKAN Tatiana Michailovna, obstetrician-gynecologist, head gynecology department, Road Clinical Hospital Art Chita-2 JSC Russian Railways, Chita, Russia.
PLOTKIN Ilya Borisovich, obstetrician-gynecologist, head gynecology department, Regional Clinical Hospital, Chita, Russia.
SAVVATEEVA Elena Anatolievna, obstetrician-gynecologist, deputy chief doctor of gynecology, City Maternity Hospital, Chita, Russia.
воспроизводственного ресурса населения Забайкальского края заслуживают внимания высокие темпы прироста количества абортов и самопроизвольных выкидышей в группе женщин 25-29 лет, по сравнению с когортой 19-24-летних. По данным В.Е. Рад-зинского (2011), инструментальный аборт сопряжен с нарушениями всех противоинфекционных барьеров женских гениталий: микрофлора наружных половых органов и влагалища, полость матки обсеменяется микроорганизмами влагалища и шейки матки, травмируется эндомиометрий, способствуя гематогенному распространению инфекции, что в 15 % случаев приводит к развитию эндомиометрита с последующими репродуктивными нарушениями [4]. По статистике ВОЗ (2012), около 20-30 % инструментальных абортов являются причиной воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы женщины, которые в 20-40 % случаев приобретают генерализованный характер [5].
С позиций доказательной медицины, хирургический аборт сопряжен с рисками послеабортной инфекции у каждой десятой женщины (Уровень В), перфорации матки (1-4 на 1000) (Уровень В), повреждения шейки матки (1 на 100 абортов) (Уровень В), а в последующем повышает риск потери беременности и преждевременных родов (Уровень В). Доказано, что уровень психических заболеваний выше среди женщин, которые имеют аборты, чем среди женщин аналогичного возраста, родивших детей и небеременевших (Уровень В) [6].
Аборт является причиной бесплодия, нарушений менструального цикла, эндометриоза, осложнений и репродуктивных потерь при последующих, уже желанных, беременностях. Одним из распространенных отдаленных осложнений аборта является невынашивание. Вероятность выкидыша при последующей беременности после одного аборта составляет 26 %, после двух — 32 %, а после трёх и более возрастает до 41 % [4]. Современные исследования свидетельствуют, что относительный риск выкидыша повышается
в 3,45 раза, если в течение года до этого имел место хирургический аборт [7].
Установлено, что риск потери беременности после первого выкидыша составляет 13-17 %, а после двух предшествующих самопроизвольных прерываний он возрастает более чем в 2 раза, до 36-38 % [4].
Результаты эпидемиологических исследований в рамках ВОЗ по проблеме бесплодия, проведенные в последние годы, позволили выявить структуру бесплодного брака и наиболее значимые медико-социальные факторы. Показано, что на территории всей России превалирует вторичное бесплодие, в формирование которого немалую лепту вносят медицинские аборты и вызванные ими осложнения [8, 9].
ВЫВОДЫ:
Структуру гинекологической заболеваемости женщин в возрасте 19-29 лет по причине госпитализаций в стационар определяет их гендерное поведение риска, низкий уровень репродуктивного образования и отсутствие ответственного отношения к своему здоровью. Наиболее распространенные причины госпитализаций связаны с осложнениями беременности и воспалительными заболеваниями органов малого таза, что создает реальную угрозу не только репродуктивному здоровью конкретных индивидуумов, но и демографическому потенциалу популяции забайкальцев в целом. Снижение числа хирургических абортов является основным управляемым конфаудинг-фак-тором по устранению лидирующих причин госпитализаций. Первоочередной медицинской задачей по сохранению качества воспроизводственных ресурсов населения Забайкальского края следует считать совершенствование системы профилактики абортов, пропаганду и доступность фармакологического прерывания нежеланной беременности как метода, ми-нимализирующего частоту осложнений и негативных последствий для репродуктивного здоровья.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Гланц, С. Медико-биологическая статистика /Гланц С. - М., 1999. - 459 с.
2. Социально-гигиенический мониторинг. Медико-демографические показатели здоровья населения в Забайкальском крае в 2004-2011 годах и вклад социально-экономических факторов в их формирование /http://75.rospotrebnadzor.ru/sites/default/files/demografi-ya2011.pdf (Дата обращения 1.09.2013).
3. Булаев, В.М. Воспроизводственные потенциалы населения Забайкальского края /Булаев В.М., Горина К.В. //Ученые записки ЗабГГПУ. - 2013. - № 1(48). - C. 156-161.
4. Радзинский, В.Е. Акушерская агрессия /Радзинский В.Е. - М., 2011. - 688 с.
5. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. Second edition. World Health Organization, Department of Reproductive
Health and Research, 2012. - 132 р.
6. The care of women requesting induced abortion. London (England): Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). - 2011. -130 p. (Evidence-based Clinical Guideline; no. 7). http://www.guideline.gov/content.aspx?id=36073 (дата обращения 1.10.2013).
7. Spontaneous and voluntary fetal losses in Brazil in 1999-2000: a study of associated factors /Machado C.J., Lobato A.C., Melo V.H., Guimar-
res M.D. //Rev. Bras. Epidemiol. - 2013. - V. 16(1). - P. 18-29.
8. Кузьменко, Е.Т. Клинико-эпидемиологические аспекты женского бесплодия (на примере Иркутской области): Автореф. дис. ... канд. мед. наук /Кузьменко Е.Т. - Иркутск, 2008. - 20 с.
9. Бесплодие в Кемеровской области /Устинова Т.А., Артымук Н.В., Власова В.В., Пыжов А.Я. //Мать и Дитя в Кузбассе. - 2010. - № 1. - С. 37-39.
REFERENCES:
1 Glanc S. Biomedical Statistics. Moskva, 1999; 459 (In Russian).
2. Social and health monitoring. Medical and demographic indicators of the health of the population in the Trans-Baikal region in 2004-2011 and the contribution of socio-economic factors in their formation /http://75.rospotrebnadzor.ru/sites/default/files/demografiya2011.pdf (Date accessed 1.09.2013) (In Russian).
■ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН С ПОЗИЦИЙ ВОСПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ: МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ______________
3. Bulaev V.M., Gorina K.V. Reproductive potentials of the population Trans-Baikal region. Uchenye zapiski ZabGGPU. 2013; 1(48): 156-161 (In Russian).
4. Radzinskij V.E. Obstetric aggression. Moskva, 2011: 688 (In Russian).
5. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. Second edition. World Health Organization, Department of Reproductive Health and Research, 2012; 132.
6. The care of women requesting induced abortion. London (England): Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). 2011: 130 (Evidence-based Clinical Guideline; no. 7). http://www.guideline.gov/content.aspx?id=36073 (Date accessed 1.10.2013).
7. Machado C.J., Lobato A.C., Melo V.H., Guimarres M.D. Spontaneous and voluntary fetal losses in Brazil in 1999-2000: a study of associated factors. Rev. Bras. Epidemiol. 2013; 16(1): 18-29.
8. Kuz'menko E.T. Clinical and epidemiological aspects of female infertility (for example, the Irkutsk Region): Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Irkutsk, 2008; 20 (In Russian).
9. Ustinova T.A., Artymuk N.V., Vlasova V.V., Pyzhov A.Ja. Infertility in the Kemerovo region. Mat' i Dita v Kuzbasse. 2010; 1: 37-39 (In Russian).
