CC BY
29
tablished that while closing the wound of damaged kidney by means of alloplastic biopreparations "Alloplant" (porous, suture, fow-disperse powder, TC 42-2-537-93) it is possible to reach reliable he-mostasis and restoration of organ integrity. Morphological studies of traumatic process have shown •hat biopreparations used were subjected to resorption; thin loose cicatrix with sufficient number
of blood vessels was formed; signs of regenerative process activation in the form of neogenic renal tubules were observed.
Keywords: traumatic kidney rupture, hemo-stasis, regeneration.
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
Материал поступил в редакцию 23.11 Об
УДК 615. 834: 622. 012. 2
Л.В. Кириченко, В.Г. Баранников, C.B. Дементьев, Л.Д. Киреенко
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ СОЛЕЛЕЧЕНИЯ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА ПАЦИЕНТОВ
Важным индикатором экологического неблагополучия воздушной среды является система органов дыхания. Агрессивным влиянием индустриальных и бытовых пол-лютантов объясняется стремительный рост распространенности хронических легочных заболеваний, появление нозологических форм в виде ирритативных или аллергических реакций дыхательных путей. Снижением защитных возможностей организма в результате отрицательного влияния множества факторов окружающей среды объясняются перемены в клинических проявлениях воспалительных процессов респираторного тракта. Эти факторы указывают на необходимость коррекции и поддержки его защитных свойств.
В последние годы не ослабевает интерес врачей к применению методов физиотерапии, способствующих повышению эффективности лекарственных средств, уменьшению медикаментозной нагрузки и
предотвращению побочных действий медикаментов в лечении терапевтической патологии. Одним из таких методов, основанном на использовании природных калийных солей, является солетерапия.
Цель настоящей работы - изучить влияние основных лечебных факторов со-летерапии на состояние основных функциональных систем и иммунных реакций организма пациентов в динамике физиотерапевтического сеанса и курса лечения в соляных микроклиматических палатах для гигиенического обоснования режимов их эксплуатации.
Проведена гигиеническая оценка комплекса лечебных факторов соляной микроклиматической палаты (показатели микроклимата, у-фона, аэроионизации, соляного аэрозоля). Всего было произведено 735 замеров.
Общий объем физиологических наблюдений составил 1950 исследований.
Исследования пациентов проводились в состоянии покоя. В ходе исследований определялись жизненная емкость легких, минутный объем дыхания, частота дыхания, дыхательный объем.
Среди показателей иммунной системы определяли уровень сывороточных иммуноглобулинов классов G, А, М и ЦИК, В-лим-фоцитов, соотношение Tv и Т., оценивали уровень эозинофилов крови. Состояние неспецифического иммунитета пациентов изучалось по методике, основанной на измерении изменения светопропускания взвеси культуры клеток Micrococcus lisodeicticus под влиянием лизоцима слюны по сравнению с исходной взвесью.
Опытную группу составили 35 больных в возрасте 14-55 лет, которым наряду с базисной медикаментозной терапией проводили курс солетерапии, контрольную - 30 чел., получавших стандартную базисную терапию.
Проведенные исследования показали, что техническое устройство соляных микроклиматических палат в среднем формирует лечебную среду с температурой воздуха 21,6±0,97°С, относительной влажностью воздуха 49,4±4,08%, мощностью у-излучения, создаваемой минералом сильвинитом, - 15,0±1,2 мкЗв/ч, плотностью потока р-частиц на поверхности соляных блоков - 28,0±0,93 частиц в см2/мин Суммарная концентрация легких биполярных аэроионов составляла в среднем от 2000 до 5000 в 1 cmj.
В достижении лечебного эффекта большое значение имеет электрическое состояние внутренней среды соляных палат,
которое определяется уровнем положительных и отрицательных легких аэроионов. Физический процесс их образования происходит за счет наличия в соляных блоках естественных радионуклидов: радий-226, торий-232, калий-40 18, 9].
Для воздушной среды соляной камеры характерно оптимальное соотношение между положительными и отрицательными аэроионами, о чем свидетельствуют показатели коэффициента униполярности. Отрицательные аэроионы оказывают стимулирующее действие на работу мукоцилиарного аппарата, реализуемое через ускоренное расщепление тканевого серотонина, обусловленное активацией моноаминоксидазы. Серотонин является бронхоконстрикторным медиатором, поэтому ускорение его метаболизма дает бронходилатирующий эффект [6]. Улучшение параметров легочной вентиляции происходит в том числе и за счет улучшения функции дыхательной мускулатуры, в частности диафрагмы, в результате действия аэроионов через ацетилхолин на нервно-мышечный аппарат.
Выявлено прямое действие ионизированного воздуха соляных палат на дыхательные ферменты, состояние сердечнососудистой системы человека, повышение устойчивости к инфекционным заболеваниям.
Соляной аэрозоль оказывает выраженное противовоспалительное и секретолити-ческое действие, нормализует осмолярность бронхиального секрета, в результате восстанавливаются и улучшаются параметры функций внешнего дыхания. Частицы соли, попадая в дыхательные пути, улучшают рео-
логические свойства бронхиального секрета, способствуя нормализации мукоцилиарного клиренса, нормализуют функционирование реснитчатого эпителия бронхов.
Лечебная среда соляной палаты оказывает бактерицидное и бактериостати-ческое действие на условно-патогенную микрофлору слизистых оболочек бронхиального дерева, существенно снижает нагрузку на иммунную систему пациента и активизирует адаптацию и саморегуляцию организма |2).
Ионный состав соли снижает тонус гладкомышечных элементов бронхов, который предположительно связан с благоприятным влиянием химических ингредиентов солей на электронный обмен в этих мышцах. Микрочастицы соли вызывают дегидратацию клеток, дегрануляцию тучных клеток, в результате чего уменьшается количество нейтрофилов и морфологический эффект повреждения. Противовоспалительное действие калийных солей приводит к улучшению объемных и скоростных показателей функции внешнего дыхания, клинически проявляющееся в уменьшении дыхательной недостаточности, что было отмечено и клиницистами [3, 5].
Использование соляных палат в комплексном лечении больных с острой и хронической патологией позволило снизить на 10-15% дозу стероидных препаратов в период манифестации бронхоспазма, значительно улучшить дренаж трахеобронхиального дерева, получить заметное улучшение показателей вентиляции (на 35-40%). После курса солелечения у больных с хронической бронхолегочной патологией улучшение на-
блюдалось в 62,5% случаев, значительное улучшение - в 46,5% случаев [4, 7].
Проведенное нами изучение функции внешнего дыхания до начала курса лечения, после первой физиотерапевтической процедуры и по окончании курса показало, что до начала солелечения у 75,5% больных выявлен скрытый бронхоспазм, о чем свидетельствовали низкий результат пробы Тиффно (51,2%), учащение частоты дыхания (24,0±0,7 в минуту), низкий дыхательный объем (до 300,3±2,4 мл), высокий минутный объем дыхания (7100,2+ 26,7 мл), низкая жизненная емкость легких (1800,3±20,1 мл), снижение резервных объемов выдоха и вдоха (750,4+18,4 и 810,5±17,4 мл). Соотношение между вдохом и выдохом составляло 1:1,7. После первой процедуры отмечены положительные изменения функции внешнего дыхания: урежение частоты дыхания (23,0±0,7 в минуту), увеличение дыхательного объема (430,5±3,2 мл), снижение минутного объема дыхания (6800,2±21,3 мл), увеличение жизненной емкости легких (2300,5± 23,6 мл), уменьшение соотношения между вдохом и выдохом (11,4), улучшение показателя пробы Тиффно - 68,6%.
В конце курса лечения природными калийными солями стабилизировалась и улучшилась клиническая симптоматика болезни. Кашель, боли в грудной клетке, затруднение дыхания, першение в горле, сниженная работоспособность исчезли у всех больных. Улучшились показатели функции внешнего дыхания: наблюдалось урежение частоты дыхания до 1б,1±0,5 в минуту, увеличение дыхательного объема до 600,6
±5,3 мл, нормализовался минутный объем дыхания (4300,7*40,2 мл) и проба Тифф-но (77,3%), увеличилась жизненная емкость легких (3550,4±25,8 мл).
У небольшого количества пациентов после первого сеанса солетерапии происходило учащение кашля, усиление выделения мокроты, связанные с кратковременным обострением субклинического воспалительного процесса в бронхиальном дереве, что являлось результатом повышения чувствительности к действию частиц соли в связи с гинерреактивностыо бронхов. Однако ири повторных сеансах бактерицидное и осмотическое действие калийных солей, попадающих в дыхательные иути больных, поддерживаемое другими механизмами са-ногенеза, преодолело бронхоконстриктор-ную реакцию.
Иммунологические исследования выявили, что увеличение исходного процентного содержания лизоцима в слюне у 80% пациентов опытной группы происходило уже к середине курса лечения. По окончании физиотерапевтического курса у 90% больных наблюдалось достоверное повышение неспецифического иммунитета.
До курса лечения калийными солями иммунологические нарушения у больных хроническими бронхолегочными заболеваниями, заключающиеся в супрессии и изменении клеточного звена (уменьшение уровня Т-лимфоцитов, динамика соотношения главных регуляторов иммунной системы - Тх и Тс) и повышении функционирования гуморального иммунитета (увеличение уровней В-лимфоцитов, ^ классов б, А, М и ЦИК), по окончании курса лечения
сменялись позитивными реакциями. Происходило увеличение концентрации и проли-феративной способности Т-клеток, наряду с уменьшением спонтанной бласт-трансфор-мации лимфоцитов (/><0,01), что характеризовало улучшение иммунного ответа на фоне уменьшения антигенной стимуляции. Снижение диспропорции иммунорегулятор-ных субпопуляций (увеличение содержания Тх - /»<0,01, снижение Тс - /><0,05) способствовало увеличению иммунорегуляторного индекса - Тх/Тс (р<0,01).
Благоприятные изменения клеточного иммунитета обусловили повышение их регулирующей роли по отношению к гуморальным факторам иммунитета, о чем свидетельствовало снижение содержания В-лимфоцитов, ^ классов б, А,М и ЦИК (/><0,05).
У больных бронхиальной астмой после курса солелечения основные изменения претерпели показатели гуморального звена: выявлено снижение уровня В-лимфоцитов, классов а, А (/><0,05) и ЦИК (/><0,002). Несмотря на незначительную динамику количественного содержания Т-лимфоцитов, отмечено увеличение их функциональной активности в реакции БТЛ при стимуляции ФГА (/><0,05) и отчетливое снижение спонтанной пролиферации (/><0,01), свидетельствующее об уменьшении уровня сенсибилизированных лимфоцитов.
Оценка уровня эозинофилов крови после курса лечения в соляной микроклиматической палате показала, что у больных наблюдалось существенное (р<0,01) уменьшение относительной эозинофилии крови -от 7,5±0,4 до 5,35±0,5%.
Выводы
Проведенные комплексные исследования влияния гигиенических лечебных факторов солелечения на основные функциональные системы и иммунные реакции организма пациентов в динамике физиотерапевтического сеанса и курса лечения в соляных микроклиматических палатах показали перспективность использования лечебных свойств природных калийных солей в лечении бронхолегочной патологии, заболеваний аллергенной природы и иммуносу-прессивных состояний, а также позволили провести коррекцию методики лечения в соляных микроклиматических палатах и дать гигиеническое обоснование режимов их эксплуатации.
Библиографический список
1. Балаболкин, ИИ. Особенности иммунного ответа у детей с аллергическими заболеваниями и их иммунокоррегирующая терапия / ИИ. Балаболкин // Педиатрия. - 1994. - N»5.
- С. 62-66.
2. Баранников, В.Г. Применение калийных солей в спелеотерапии аллергических заболеваний / ВТ. Баранников, В.А Черешнев // Международный журнал по иммунореабилита-ции. - М., 1996- - N02. - С.137-139-
3. Зуннунов, З.Р О спелеотерапии при хроническом обструктивном бронхите / З.Р. Зуннунов, И Х Нуров, Д.Т. Розаков // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 1995- - N«4. - С. 34-36.
4. Кяячкин, Л.М. Проблемы реабилитации и немедикаментозной терапии больных бронхолегочными заболеваниями / ЛМ. Кляч-хин, А.Г. Малявин И Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 1996.
- N05. - С. 52-54.
5. Наземные спелеоклиматические палаты и опыт применения при бронхиальной астме / В.Г. Баранников, А.Е. Красноштейн, В В. Ще-котов и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 1999
- No3. - С. 25-28.
6. Прогнозирование клинико-функцио-нального состояния пульмонологических больных при использовании физиотерапевтических методов лечения / ОБ. Егоров, Д.А. Поташов, Е.Н. Арбу зоб и др. // Пульмонология: Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - М„ 1995. - С.14-68.
7. Расулова. М.А. Использование микроклимата искусственных сильвинитовых спе-леоклиматических камер в лечении больных хроническим обструктивным бронхитом / М.А. Расулова, В.М. Боголюбов, А.Г. Малявин Н Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2000. - Nol. - С. 17-21.
8. Современные устройства для солелечения (спелеокамеры - соляная микроклиматическая палата «Сильвин» и индивидуальный соляной бокс; экран из природного сильвинита) / С.В. Дементьев, В.Г. Баранников, П.В. Кириченко, Л.Д. Киреенко. - Пермь, 2006.
- 18 с.
9- Спелеотерапия в калийном руднике / Баранников ВТ., Черешнев ВЛ, Туее А.В и др.
- Екатеринбург: Изд-во УрОРАН, 1996. - 173 с.
LV. Kiricbenko, V G. Barannikov, S.V. Dement у ev, IJ), Kireenko
HYGIENIC FACTORS OF SALINE THERAPY AND THEIR EFFECT ON PHYSIOLOGICAL AND IMMUNOLOGIC REACTION OF PATIENTS ORGANISM
Complex investigation of hygienic medical factors of saline therapy effecting main functional
systems and immune reactions of patient's organism in dynamics of physiotherapeutic course in saline microclimatic wards has shown perspective of using therapeutic properties of natural potassium salts in treatment of bronchopulmonary pathology, diseases of allergic origin and immunosuppressive states. It allowed to carry out correction of treat-
ment method in saline microclimatic wards and to ground regimen of their exploitation.
Keywords hygiene, potassium salts, therapeutic factors.
Пермская госудрственная медицинская академия им. ак Е. А. Вагнера
Материал поступил в редакцию 31-05.06
УДК 618.11-006.2-08
О.Б. Калинкит
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕД ГЕСТА Д ИОН НОЙ КОРРЕКЦИИ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ У ЖЕНЩИН С СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
Синдром иоликистозных янчников остается одним из наиболее частых заболеваний гинекологической эндокринологии -11% в обшей популяции [9]. Отличительными признаками являются менструальные расстройства, ассоциирующиеся с ановуля-цией, и гиперандрогения с гирсутизмом [3, 6]. Клинические проявления синдрома иоликистозных яичников следует трактовать как синдром, а не как болезнь. Синдром поликистозных яичников - это гетерогенная группа нарушений функции яичников с широкой клинической и биохимической вариабельностью, проявлениями гиперан-дрогении в сочетании с хронической ано-вуляцией вследствие нарушения механизма обратной связи в гипоталамо-гнпофизар-ной системе [4]. До настоящего времени нет единой точки зрения на этиологию, патогенез и лечение этого заболевания [2, 5,10].
Нарушение стероидогенеза в яичниках при синдроме поликистозных яични-
ков - установленный факт. Это может быть связано с врожденным дефектом яичника, а также с влиянием внеяичниковых факторов, в частности, с гиперсекрецией лю-теинизирующего гормона и инсулина. До последнего десятилетия ведущей являлась «центральная» теория патогенеза, согласно которой основу синдрома поликистозных яичников составляют нарушения образования трансмиттеров в гипоталамической области, изменения цирхорального ритма выделения гонадотропин-рилизинг-гормо-на и, как следствие, количественные изменения секреции гонадотропных гормонов: лютеинизируюшего и фолликулостимули-рующего. Повышается синтез лютеинизируюшего гормона и относительно снижается уровень фолликулостимулирующего [4). Гиперстимуляция лютеинизирующим гормоном нарушает фолликулогенез в яичниках, формирования доминантного фолликула не происходит, вместо этого наблюдается процесс атрезии множества
