CC BY
12
УДК 616.1-02:613.6/.8]-084
Член-корр. АМН СССР проф. А. П. Шицкова (Москва)
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
ПАТОЛОГИИ
Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца — одна из основных причин смертности населения в индустриально развитых странах. По данным ВОЗ, на долю этих заболеваний приходится более 50% смертельных исходов в Англии, Швеции, Канаде, Финляндии и других странах. Одним из наиболее опасных проявлений атеросклероза является ишемическая болезнь сердца. В США от нее ежегодно умирают 600 ООО человек, из которых 165 000— лица трудоспособного возраста (до 65 лет).
Современный образ жизни людей в условиях интенсивного научно-технического прогресса, внедрения высокопроизводительной техники, высоких темпов жизни и урбанизации создает принципиально новое во взаимоотношениях человека, общества в целом и природы. Изменение факторов природной окружающей среды, как оказалось, способно повысить степень риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Большое значение имеют гигиенические аспекты изучения и профилактики сердечно-сосудистой патологии, они весьма многообразны и, несомненно, заслуживают самого пристального внимания. Особенно важно, конечно, выявление разнообразных причин ранних нарушений функции сердечно-сосудистой системы, предболезненных явлений, что обеспечит своевременность проведения научно обоснованных профилактических мероприятий.
Давно была установлена связь заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц так называемых ответственных профессий. Действительно, среди людей с профессиями, связанными с повышенной ответственностью или степенью риска, стрессовыми эффектами, высоким умственным напряжением, более широко распространены патологические изменения сердечно-сосудистой системы, чем, например, среди лиц, занятых преимущественно физическим трудом. По данным И. К. Шхвацабая, у 75,4% больных инфарктом миокарда в анамнезе имелись указания на психическую травма-тизацию, нервное потрясение, отрицательные эмоции, значительное эмоциональное перенапряжение и умственное переутомление. По нашим данным, при интеллектуальной работе с систематически эмоциональным напряжением (операторы автоматической системы управления производством, работники административно-управленческого аппарата; Г. А. Антропов и соавт.) возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому внимание гигиенистов в первую очередь должно быть сосредоточено на указанных контингентах.
Вторым не менее важным этиологическим фактором производственной и окружающей среды, оказывающим существенное влияние на развитие сердечно-сосудистой патологии, являются физические факторы (шум, вибрация). Их роль в сердечно-сосудистой патологии довольно обстоятельно изучена, в частности в Московском научно-исследовательским институтом им. Ф. Ф. Эрисмана разработаны весьма эффективные требования по их профилактике (А. М. Вялов; И. Л. Карагодина и соавт.; А. А. Комарова и соавт.; А. С. Мелькумова; Б. И. Язбурскис; Б. И. Язбурскис и соавт.).
Интересно заметить, что в поледние годы установлена роль пылевого производственного фактора в нарушении функции сердечно-сосудистой системы. Оказалось, что у лиц с хроническим пылевым бронхитом при различных формах его клинического течения имеются изменения в сердечнососудистой системе. Признаки перегрузки правых отделов сердца былй^ выявлены в 40% случаев при умеренно выраженных клинических проявлениях бронхита, причем патология сердца закономерно зависела от тяжести клинического течения бронхита. У больных с осложненными формами бронхита частота признаков функционального нарушения кровообращения правых отделов сердца возрастала до 70,6% (А. И. Левин).
Среди разнообразных этиологических факторов, влияющих на заболевание сердечно-сосудистой системы, далеко не последнюю роль играют химические вещества, применение которых в различных областях народного хозяйства, в том числе сельском хозяйстве, ежегодно возрастает. Анализ литературного материала показывает, что в отличие от физических факторов, для большинства из которых специфичным является нервно-рефлекторный характер воздействия, химические агенты производственной и окружающей среды обладают широким спектром нервно-гуморального действия на сердечно-сосудистую систему. Одни из них, например фосфор-органические пестициды, являясь «нервными ядами», поражают систему передачи нервных импульсов, другие оказывают кардиотоксическое действие, а для ряда из них характерен атерогенный эффект. Ф
В последние годы начали развиваться исследования по изучению функции сердечно-сосудистой системы в связи с химическим загрязнением атмосферы, воды, пищевых продуктов. При постановке специальных исследований выявлен атерогенный эффект для таких загрязнителей атмосферы, как диметилдиоксан, аэрозоль окиси никеля, соединений кобальта. Применяли воздействие доз, близких к ПДК, превышающих их, и больших .доз (изучаемых веществ), с тем чтобы оценить связь их возможного действия с интенсивностью действующих факторов. Сами исследования проводили до воздействия, по ходу длительного 4—6-месячного эксперимента и в восстановительный период. Для определения биохимических показателей в сыворотке крови измеряли количество холестерина (по методу Илька), фос-фолипидов (по содержанию общего фосфора) и мукополисахаридов (методами Бэдена, Джексона, Шуберта), в аорте — уровень мукополисахаридов (по гексуроновой кислоте, гексозамнну, гексозе) и коллагена (по оксипро-лину, метод описан Л. И. Слуцким).
Полученные при этом данные показали, что дозы, близкие к ПДК, как правило, не вызывают достоверных сдвигов биохимических показат^ лей крови. В начале воздействия доз, превышающих ПДК того или иного вещества, происходила ответная реакция типа компенсаторного реагирования, т. е. снижение уровня биохимических показателей по сравнению с контролем и их некоторое повышение к концу опыта. Дозы выше ПДК вызывают, как правило, с самого начала достоверное повышение уровня холестерина, липопротеидов и фосфолипндов в сыворотке крови и появление продуктов распада соединительнотканных элементов стенки аорты, характеризующих распад кислых мукополисахаридов до гексуроновых кислот и гексоз, повышение ее проницаемости для избыточных липидов крови, характерных для атеросклеротических изменений. Эти изменения наблюдались и в ходе восстановительного периода (Р. М. Никольская).
При исследовании одного из новых пестицидов производного карбами-новых кислот препарата 275 выявлен карднотоксический эффект: в эксперименте у животных наблюдались изменения на ЭКГ, тахикардия, нарушение энергетических процессов и окислительного фосфорилировання, что свидетельствовало о появлении дистрофических процессов в миокарде. При этом кардиотоксическое действие проявлялось при более низких концент^ рациях препарата, чем общетоксическое, что было учтено при разработке гигиенического норматива для воды водоемов (В. И. Платоненко).
Представленные данные иллюстрируют значение ряда факторов окружающей среды в развитии разнообразных нарушений сердечно-сосудистой системы и в связи с этим возможность эффективных профилактических мероприятий.
щ Вместе с тем следует подчеркнуть, что объем и глубина разработки проблемы еще недостаточны. Исследования ведутся разнохарактерно, нет системности в их развитии. Это затрудняет выявление общих закономерностей, более глубокие обобщения и разработку конкретных профилактических оздоровительных рекомендаций.
ЛИТЕРАТУРА. Антропов Г. А., Мальцева О. П., Юрьева Т. И. — В кн.: Изучение действия факторов внешней среды на состояние сердечно-со-судистой системы. М., 1976, с. 31— 36. — Вя лов А. М. — В кн.: Клиника и вопросы экспертизы трудоспособности при заболеваниях, вызванных воздействием физических факторов. М., 1972, с. Ill—115. — К а р а г о д и н а И. Л., С о л д а т к и н а С. А., Винокур И. Л. и др. — Гиг. и сан., 1969, № 5, с. 25—30. — К о м а р о в а А. А., Пальцев Ю. П., Бабурина Е. Б. и др. — В кн.: Средства и методы квантовой электроники и медицине. Саратов, 1976, с. 237—240. —Левин А. И., М а с а л к о -в a JT. М. — Гиг. труда, 1973, №5, с. 12—15 — Л е в и н А. И. — В кн.: Изучение действия факторов внешней среды на состояние сердечно-сосудистой системы. М., 1976, с. 13—17. — Мелькумова А. С., Пальцев Ю. П., Кандаурова Е. И. — В кн.: Вопросы медицинской и социально-трудовой реабилитации при разных формах вибрационной патологии. М., 1976, с. 25—30. — Никольская Р. М. — В кн.: Воздействие факторов окружающей и производственной среды на отдельные системы организма.
1978, с. 175—177. — П л а т о н е н к о, В. И. Гигиеническая оценка нового отечественного пестицида — препарата 275 и его нормирование. Автореф. дис. канд. М., 1977. — Язбурскис Б. И., Герасимова Е. Ю., Могильная Т. В. и др. — В кн.: Физические факторы производственной среды и их гигиеническое значение. М., 1975, с. 72—79. — Язбурскис Б. И., Мелькумова А. С., Королева В. А. и др. — В кн.: Вопросы физиологии в гигиене. М., 1975, вып. 2, с. 117—125. — Ш и ц -к о в а А. П. — Вестн. АМН СССР, 1975, №3, с. 9—15. — Ш х в а ц а б а я И. К. Ишемическая болезнь сердца. М., 1975. — ШхвацабаяИ. К., Метелица В. И.— Кардиология, 1971, № 2, с. 5—10.
Поступила ! 1/VII 1978 г.
HYGIENIC ASPECTS IN PREVENTION OF CARDIOVASCULAR PATHOLOGY
A. P. Shitskova
The paper presents scientific data on the effect on the development of cardio-vascular diseases of a number of industrial and environmental factors: occupations connected with high responsibility, action of physical factors of industrial environment (noise, vibrations, dusts) and chemical substances particularly pesticides. Prevention means are suggested.
УДК 615.916:1546.16 + 546.71
Канд. мед. наук В. И. Давыдова
ТОКСИЧНОСТЬ СОЕДИНЕНИЙ ФТОРА И МАРГАНЦА ПРИ ИХ СОВМЕСТНОМ ПОСТУПЛЕНИИ В ОРГАНИЗМ
Свердловский научно-исследовательский институт гигиены труда и профзаболеваний
Окислы марганца, фтористый водород и твердые фториды — один из основных компонентов аэрозольных смесей, загрязняющих воздушную среду рабочей зоны при выполнении сварочных работ, производстве флюсов и покрытий для электродов, плавке легированных марок сталей, чугуна и других технологических процессах и операциях. Материалы о профессиональной заболеваемости в трубоэлектросварочном цехе одного из заводов Урала позволили Н. А. Кузнецовой и соавт., Р. И. Филатовой показать, что наряду с чистыми формами интоксикации марганцем и фтором у работающих может возникнуть комбинированная фтор-марганцевая патология — фтормарганотоксикоз. Вместе с тем механизмы комбинированного действия, значение и роль как фтора, так и марганца в возникновении и
