CC BY-ND
17
34
ЗНиСО ноябрь №11 (26Ü)
брационной болезнью и оценки вклада болевого синдрома в изменение качества жизни как в практическом здравоохранении, так и в сфере науки.
КЖБ позволяет более детализировано оценить, какой из факторов, влияющих на состояние здоровья больного, вносит наибольший вклад в изменение качества жизни. Этот опросник содержит вопросы, касающиеся физического и психического состояния пациента, посвященные влиянию на качество жизни изменений, связанных с трудовой деятельностью, межличностными отношениями, лечебным процессом, проведением досуга, изменением привычных стереотипов поведения.
По результатам тестирования 90,9 % пациентов с вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации имели средний и низкий уровень качества жизни, обусловленный комплексом медицинских, психологических и социальных факторов.
Болевой синдром в области верхних конечностей — одна из ведущих причин снижения качества жизни больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации, что связано с необходимостью разработки схем и стандартов профилактики и лечения хронического болевого синдрома при данной патологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аронов Д.М. и др. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Д.М. Аронов, В.П. Зайцев //Кардиология. 2002. Т. 42. № 5. С. 92—95.
2. Боль: принципы терапии, боль в мануальной медицине / Под. ред. Р.Г. Есина. 2-е изд., доп. Казань, 2008. 176 с.
3. Измеров Н.Ф. // Материалы XI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 27—29 ноября 2012 г. М.: ФГБУ «НИИМТ» РАМН, 2012. С. 3.
УДК 613.6: 613.63I.65
4. Котенко К.В. и др. Основные итоги и перспективы развития нормативной базы в области профпатологии I К.В. Котенко, А.Ю. Бушманов, А.С. Кретов ЦМате-риалы XI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 27—29 ноября 2G12 г. М.: ФГБУ «НИИМТ» РАМН, 2G12. С. 255—256.
5. Любченко П.Н. и др. Качество жизни как дополнительный критерий оценки эффективности лечения пациентов с вибрационной болезнью I П.Н. Любченко, Е.В. Сорокина, Л.И. Дмитрук, Е.Н. Яньшина, О.В. Шумская ЦМедицина труда и промышленная экология. 2G1G. № 7. С. 9—11.
6. Мантрова И.Н. Методическое руководство по психофизиологической и психологической диагностике I И.Н. Мантрова. Иваново: Нейрософт, cop. 2GG7. 216 с.
7. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2G1G году: Информационный сборник статистических материалов I Под. ред. А.И. Верещагина. М.: Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2G11. 76 с.
S. Семенихин В.А. и др. Особенности субъективной оценки качества жизни лиц с патологией профессионального ге-неза I В.А. Семенихин, М.П. Дьякович, П.В. Казакова, С.Н. Раудина ЦМедицина труда и промышленная экология. 2G14. № 2. С. 32—37.
9. Шкалы тесты и опросники в медицинской реабилитации: Руководство для врачей и научных работников I Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. М. Антидор. 2GG2. 44G с.
1G. Jencinson C.A shorter form health survey: can the SF-12 replicate results from the SF-36 in longitudinal studies? I C. Jencinson, R. Layte, D. Jencinson, K. Lawrence, S. Petersen, C. Paice, J. Stradling IIJournal of Public Health Medicine. 1997. Vol. 19, № 2. P. 179—1S6.
Контактная информация:
Морозова Полина Николаевна, тел.: 8 (831) 419-61-94, e-mail: [email protected]
Contact information:
Morozova Polina, phone: 8 (831) 419-61-94, e-mail: [email protected]
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ В СФЕРЕ СОВРЕМЕННОГО МНОГОТОННАЖНОГО ПРОИЗВОДСТВА ПЕНОПОЛИУРЕТАНОВ
С.А. Михайлова1, С.А. Аширова2, И.В. Федотова2 'ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Н. Новгород 2ФБУН «Нижегородский НИИ гигиены и профпатологии» Роспотребнадзора, г. Н. Новгород
Изучение условий труда на производстве пенополиуретанов показало возможность воздействия на работающих вредных химических веществ, повышенного уровня шума, низкой освещенности, неблагоприятных параметров микроклимата, напряженного труда. Отмечена высокая распространенность среди данного контингента болезней органов дыхания, нервной и сердечнососудистой систем. Выявлен рост частоты патологии с увеличением стажа работы, что свидетельствует о необходимости совершенствования мероприятий по оздоровлению условий труда. Ключевые слова: производство пенополиуретанов, условия труда, состояние здоровья.
S.A. Mikhailova, S.A. Ashirova, I.V. Fedotova □ HYGIENIC ASPECTS OF WORKER HEALTH PROTECTION AT A MODERN LARGE-TONNAGE PLANT PRODUCED POLYURETHANE □ FOAM Nizhny Novgorod State Medical Academy; FBSI «Nizhny Novgorod research institute for hygiene and occupational pathology», Rospotrebnadzor, Nizhny Novgorod.
The study ofworking conditions at a polyurethane foam manufacturing plant showed a possibility of exposure to hazard chemicals, elevated noise level, low lighting, unfavorable microclimate parameters, intensive work among workers. The authors noted a high prevalence of respiratory, nerve and cardiovascular diseases in this contingent of workers. The increase of the prevalence associated with the increase length of service was revealed. It provided evidence about necessity to improve working condition sanitation. Key words: polyurethane foam manufacturing plants, working condition, health status.
Пенополиуретаны (ППУ), представляющие собой обширный и разнообразный класс полимеров по масштабу выпуска, многообразию форм
применения, перспективам развития в настоящее время занимают видное место во многих отраслях промышленности [2, 3, 8, 9, 10, 12]. К 2016 году
ноябрь №11 (260)
35
^^ ежегодное международное производство полиуретана достигнет 10 миллионов тонн [3].
Ранее проведенные исследования показали, ,-у что процесс получения этих полимеров связан с д возможностью воздействия комплекса химических веществ на работающих [4, 11, 12].
Потребность в ППУ продолжает возрастать, "— в связи с чем происходит реконструкция старых производств и строительство новых предприятий с использованием современных технологических решений и рецептур, что диктует необходимость продолжения исследования факторов профессионального риска на современных производствах.
Цель работы — изучить условия труда и влияние их на здоровье рабочих в современном многотоннажном производстве ППУ.
Материалы и методы. Исследования проводились на одном из современных производств ППУ. С целью оценки условий труда изучена проектная документация, отобрано и проанализировано 627 проб воздуха на содержание в нем приоритетных химических веществ: толуилендиизоцианата (ТДИ), 4,4-дифенилметандиизо-цианата (МДИ), смеси аминов, суммы углеводородов; оксидов этилена, пропилена. Определение содержания в пробах вредных веществ проводилось с использованием утвержденных для воздуха рабочей зоны методов [1]. Поверенным оборудованием проведены 290 измерений параметров микроклимата, 66 замеров освещенности, 349 измерений уровней шума на основных рабочих местах. Для характеристики трудового процесса и экспозиции воздействия вредных производственных факторов проведены хронометражные исследования рабочего дня основных профессий изучаемого производства.
Углубленное обследование состояния здоровья работающих на производстве ППУ проводилось врачами поликлиники ФБУН «Нижегородский НИИ гигиены и профпатоло-гии» Роспотребнадзора. Всего осмотрены 173 человека (74 мужчин и 99 женщин) в возрасте от 21 до 66 лет (/39,6 ± 0,72/ лет) и со стажем работы от 1 до 14 лет (/4,4 ± 0,22/ лет). Для анализа влияния продолжительности воздействия производственных факторов на состояние здоровья использовались стандартизованные по возрасту показатели распространенности выявленной патологии (прямой метод стандартизации). Оценка профессионального риска осуществлялась по гигиеническим критериям [5, 7].
Результаты и обсуждение. Технологический процесс получения ППУ на данном производстве осуществлялся на современном технологическом оборудовании. Заливка исходной композиции в формы производилась автоматически заливочными машинами высокого давления фирм «Хеннеке», «Эластогран», «Краусс-Маффей», оборудованными прецизионными дозирующими насосами; очистка заливочной головки осуществлялась без использования растворителей, пуск вентустановок синхронизирован с включением конвейерных линий.
На основании ранее проведенных сотрудниками института исследований в различных производствах ППУ установлено, что ведущими вредными веществами, загрязняющими воздух
рабочей зоны в производствах эластичных ППУ, являлся толуилендиизоцианат (ТДИ) и амины. Результаты исследований показали, что при использовании различных рецептур оксиды этилена, пропилена, углеводороды, как правило, не обнаруживались в воздухе рабочей зоны, либо концентрации их были значительно ниже соответствующих допустимых уровней.
На складе сырья, на пенозаливочной установке, на линиях по производству рулевого колеса, подлокотников, спинок задних сидений, в технологической лаборатории условия труда работников в основном удовлетворяли гигиеническим требованиям, так как воздушная среда была, как правило, свободна от присутствия вредных веществ, и лишь эпизодически в зоне их дыхания обнаруживались амины, углеводороды, оксиды углерода в концентрациях значительно ниже ПДК. Априорный профессиональный риск для рабочих на этих участках следует оценить как пренебрежимо малый.
Аппаратчики отделения приготовления компонента А трудились 25—40 % времени рабочей смены в условиях воздействия аминов, средне-сменные концентрации которых были выше соответствующих ПДК в 1,1—2,0 раза, а максимальные превышали допустимый уровень в 5—10 раз, профессиональный риск для них оценивается как умеренный.
На технологических линиях по получению эластичного ППУ и на складе готовой продукции содержание вредных веществ на рабочих местах операторов-формовщиков и укладчиков-упаковщиков не превышало ПДК при использовании рецептуры, разработанной на предприятии. До ее внедрения, в период работы производства на рецептуре «Корундинат», рабочие подвергались воздействию изоцианатов и аминов, при этом среднесменные концентрации аминов превышали допустимый уровень в 1,5 раза, уровень среднесменных концентраций изоцианатов был, как правило, ниже ПДК.
Однако в последние годы, на отдельных технологических линиях стали внедряться рецептуры, содержащие в качестве катализатора высоколетучие токсичные амины (2-диметиламиноэтиловый эфир и КК-диметил-1,3-пропандиамин). Работая на этих рецептурах, операторы-формовщики и укладчики-упаковщики подвергались воздействию аминов, концентрации которых превышали ПДК в 1,5—5,0 раз.
Условия труда на всех производствах характеризовались сочетанным воздействием химических веществ (преимущественно смеси третичных аминов) и физических факторов (шум, низкая освещенность, неблагоприятный микроклимат) на фоне (в ряде случаев) напряженного труда средней тяжести. Это позволило отнести условия труда основных профессиональных групп к вредным первой и второй степени - классы 3.1—3.2 [6].
Следует отметить, что на всех технологических линиях нельзя исключить полностью возможность аварийных ситуаций (проливы при загрузке емкостей заливочной машины). Как показали результаты наших исследований, рабочие, устраняющие аварию, могут подвергаться воздействию ТДИ в концентрациях, превышающих допусти-
36
ЗНиСО ноябрь №11 (260)
Таблица. Стандартизованные по возрасту показатели частоты заболеваний основными нозологическими формами среди работающих производства ППУ в зависимости от стажа
Классы болезней по МКБ-10 Стаж до 5 лет Стаж 5 лет и более
мужчины (45)* женщины (51) оба пола (96) мужчины (29) женщины (48) оба пола (77)
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (БЭС) 5,0 16,1 11,6 7,3 27,4 19,1
Болезни нервной системы (БНС) 46,5 42,9 43,2 53,1 63,4 63,4
Болезни системы кровообращения (БСК) 26,4 16,4 21,3 41,7 44,0 40,0
Болезни органов дыхания (БОД) 54,2 60,4 56,3 46,8 61,9 67,5
Болезни органов пищеварения (БОП) 9,0 14,5 11,1 3,1 12,2 7,7
мый уровень в десятки раз. В этот период возможен контакт с ТДИ операторов-формовщиков, находящихся у конвейера и в рабочих проходах, где даже через 15—30 мин после аварии содержание ТДИ было выше ПДК в 3—5 раз.
Анализ состояния здоровья работающих данного производства показал, что с наибольшей частотой среди выявленных нарушений регистрировались болезни органов дыхания — 61,3 случая на 100 работающих (54,1 ± 5,8 — у мужчин и 64,5 ± 4,8 — у женщин). Второе место по распространенности у мужчин занимали болезни системы кровообращения —37,8 ± 5,6 случая (27,3 ± 4,5 — среди женщин, р > 0,05), а у женщин болезни нервной системы — 48,0 ± 5,0 (15,4 ± 4,2 — среди мужчин, р < 0,001). Доля этих трех классов болезней среди всех установленных диагнозов в структуре распространенности составляли 73,5 %.
Анализ стандартизованных по возрасту показателей распространенности патологии свидетельствовал о ее росте с увеличением продолжительности влияния профессиональных факторов по таким классам болезней, как БЭС, БНС, БСК и БОД (см. таблицу). Особенно значимый рост наблюдается для патологии сердечно-сосудистой системы — в 1,6 раза среди мужчин и в 2,7 раза среди женщин. Напротив, частота БОД среди ста-жированных мужчин была меньше, чем в группе со стажем до 5 лет. Среди женщин распространенность данной патологии практически не менялась. По-видимому, это можно объяснить большой текучестью кадров, что нашло отражение и в величине среднего стажа работы (менее 5 лет), поскольку часто именно раздражающее на дыхательные пути действие химических веществ, в частности аминов, характерных для данного производства, являлось причиной увольнения.
Заключение. Таким образом, условия труда на современном многотоннажном производстве ППУ характеризуются возможностью воздействия на работающих таких факторов, как вредные химические вещества, повышенные уровни шума, низкая освещенность, неблагоприятный микроклимат, напряженный труд. Степень профессионального риска для основных профессий (операторов-формовщиков и укладчиков-упаковщиков) оценивается как малый (умеренный) и средний (существенный). Возможность негативного воздействия таких условий труда подтверждается результатами исследования состояния здоровья работающих, которые свиде-
тельствуют о высоких уровнях в этом контингенте распространенности болезней органов дыхания, нервной и сердечно-сосудистой систем, увеличивающейся с ростом продолжительности стажа работы в данном производстве. Полученные данные свидетельствуют о необходимости дальнейшей оптимизации условий труда на современных производствах пПу.
ЛИТЕРАТУРА
1. Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны. Требования к методикам измерений концентраций вредных веществ: ГОСТ 12.1.005—88.
2. Даутова А. Полиуретаны 2013: Циничный маркетинг //Plastinfo.ru Полимерная индустрия: ежедн. интернет -изд. 2013. URL: http://plastinfo.ru/information/articles/431/ (дата обращения: 30.08.2014).
3. Марчекнко Ю. История развития пенополиуретана. URL: http://tissol.ru/news/?p=92 (дата обращения: 02.09.2014).
4. Осипова Т.В. и др. Медико-биологические аспекты проблемы пенополиуретанов (ППУ) / Т.В. Осипова, С.А. Аширова, А.В. Литовская, Л.В. Мельникова //Бюллетень научного Совета Медико-экологические проблемы работающих. М., 2004. № 4. С. 18—24.
5. Профессиональный риск для здоровья работников: Руководство / Под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова. М.: Тровант, 2003. 448 с.
6. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: Р. 2.2.2006—05.
7. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы: Р 2.2.1766—03. Введ. 2003-06-24. М., 2003. 15 с.
8. Bayer Materials Science Product Center Polyurethanes Science For A Better life. URL: http://www.polyurethanes.bayer.com/ Applications/Overview.aspx (дата обращения: 03.09.2014).
9. Engels H. Poliurethanes: Versatile Materials and Sustainable Probem Solvers for Today's Challenges/ H. Pirkl, R.Albers, R.Albach, J.Krause, A.Hoffmann, H. Casselmann, J. Dormish //Angewandte Chemie International Edition. 2013. Vol.52(36). P. 9422-9441.
10. FAPU — полиуретановый бюллетень 01.выпуск 1/2014. URL:http://www.fapu.de/uploads/_fapu082/FAPU-82-RU-web.pdf (дата обращения: 03.09.2014).
11. Geens T. Air exposure assessment of TDI and biological monitoring of TDA in urine in workers in polyurethane foam industry / T. Geens, S.Dugardin, A.Schockaert, G. De Cooman, M. van Sprundel // J. Occup. Environ. Med. 2012. Vol.69(2). P.93-98.
12. Verschoor L. Nonoccupational and occupational exposure to isocyanates / L.Verschoor, A.H.Verschoor // J. Curr. Opin. Pulm. Med. 2014. Vol. 20(2). P.199-204.
Контактная информация:
Михайлова Светлана Александровна, тел.: 8 (904) 907-84-34, e-mail: [email protected] Contact information:
Mikhailova Svetlana, phone: 8 (904) 907-84-34, e-mail: [email protected]
