CC BY
68
Гигиеническая оценка работы врачей-стоматологов и их психоэмоционального
состояния
Hygienic assessment of dentists work and their psycho-emotional state
УДК 61.614
Иванов Сергей Владимирович,
старший преподаватель кафедры гигиены общей с экологией
Слюсаренко Анна Аруровна,
студентка 4 курс лечебный факультет
Мустафаев Фахри Рамиз оглы, Асанов Ильми Мидатович,
студенты 5 курс стоматологический факультет
Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского, Медицинская академия им. С.И.Георгиевского, (структурное подразделение), Россия, Республика Крым, г. Симферополь
Аннотация: Статья посвящена оценке влияния условий труда врачей-стоматологов на их физическое и психоэмоциональное здоровье. В данной работе респондентами являются практикующие доктора различных направлений стоматологической деятельности.Все врачи являются жителями Республики Крым.
Summary: This article is devoted to assessing the impact of working conditions os dentists on their physical and psycho-emotional state. In this work the respondents are practiceuse doctors of various directions of dental practice. All dentists are residents of the Republic of Crimea.
Ключевые слова: врач-стоматолог, оценка труда, гигиена труда, шум, вибрация, вынужденное положение, болевые ощущения, токсичные материалы.
Keywords: dentist, assesment of work, occupational health, noise, vibration, forced position, painful sensation, toxic materials.
Основными составляющими успешного лечения стоматологических заболеваний являются не только ранняя диагностика и грамотно подобранный уход, но также и состояние лечащего врача. Во вредных и неблагоприятных условиях труда в России заняты до 1,5 млн. медицинских работников. Стоматологическая помощь относится к наиболее массовым видам медицинской помощи. Частота обращаемости к врачам-стоматологам занимает второе место после терапевтической помощи. Врачи стоматологического профиля
составляют 8,1% от общего количества врачей в РФ, уступая по численности терапевтам (21%), педиатрам (14,8), врачам специализированного профиля (56,1%). В повседневной практической деятельности врача — стоматолога встречаются неосознанные нарушения правил гигиены труда, предвзятое отношение к больным, а так же непрофессиональные отношения в коллективе, которые влекут за собой нежелательные последствия. При этом здоровье врача подвергается многим опасностям. Незначительные отклонения от нормальных условий работы из года в год накапливаются и приводят к последствиям, которые затрудняют или делают невозможной дальнейшую профессиональную деятельность врача-стоматолога. Специфика работы врача стоматолога, зубного врача заключается, в том, что им приходится работать в полости рта пациента и контактировать с кровью и слюной пациента. Многие врачи связывают с люминесцентным освещением появление головной боли, раздражительность от монотонного шума, "мерцание" и "переливание" движущихся предметов и отмечают, что оно изменяет цвет слизистых оболочек и покровов кожи.
В связи с этим, наряду с факторами производства, пагубно влияющими на состояние доктора (некачественное оборудование, плохое освещение, материалы с едкими, токсичными парами и т.д.), также стоят факторы психоэмоционального напряжения (работа с инфицированными больными, обстановка внутри коллектива). Перенапряжение и усталость могут пагубно сказаться на качестве оказываемой помощи.
Целью данного исследования было изучение работы врачей-стоматологов, путем анкетирования в городской больнице г.Симферополя, г.Севастополя , а так же в амбулатории с.Красногвардейское и с.Доброе Симферопольского района.
С соблюдением биоэтических принципов проанкетировано 30 стоматологов: 20 мужчин и 10 женщин в возрасте от 23 до 45 лет. Из 30 опрошенных 15 работают терапевтами (общий профиль), 10 являются оперирующими хирургами и 5 — ординаторы 1 и 2 года обучения.
Оценка условий труда на рабочих местах врачей-стоматологов проведена в соответствии с Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда». Условия труда сравнивались в соответствии с «Руководством по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки» (Р 2.2.1766-03). Уровень шума в стоматологических кабинетах, создаваемый стоматологическими установками (бормашинами), находился в пределах 55,02±4,7 дБ. Параметры локальной вибрации от работы стоматологических установок (бормашин)
составляли 124,4±8,6 дБ, что соответствовало гигиеническим нормативам ( измерения проводились с помощью прибора измеритель шума и вибрации -003-М2). В анкету, предложенную респондентам, помимо вопросов о возрасте, половой принадлежности и опыте работы, входили также вопросы о субъективной оценке физического и психоэмоционального напряжения в ходе и к концу рабочего дня. К каждому блоку проведена оценка и выдвинут ряд рекомендаций.
Результаты исследования и их обсуждения
25 (83%) из опрошенных стоматологов отмечали, что к концу рабочего дня преобладают болевые ощущения между лопатками, в нижних конечностях, мигрени, ноющие боли в пояснице. Ординаторы отметили, что в первые полгода работы наблюдалась усталость и гипертрофия мышц пояса верхних конечностей, кистей рук. Это может быть связано со статической работой, которая более утомительна, чем динамическая, поскольку напряжение мышц длится непрерывно, без пауз, не допуская их отдыха. Помимо этого, кровообращение в работающих мышцах затруднено, происходит уменьшение объема кровотока, уменьшение потребления кислорода и переход на анаэробное энергетическое обеспечение с накоплением большого количества молочной кислоты.
Ежедневно выполняемые стереотипные, движения, приводящие к статико-динамическим напряжениям мышечной системы, а также вынужденная рабочая поза приводят к общим и локальным неврозам, проявлениями которых являются: покалывание кончиков пальцев, судороги мышц, тремор, ухудшение мелкой моторики рук.
Частые головные боли, отмечаемые респондентами, непосредственно зависят от статической позы, принимаемой врачом во время осмотра/лечения пациента: наклоненное туловище, вытянутая вперед шея, наклон головы вниз или в одну из сторон. Вследствие этого происходит напряжение мышц, искривление позвонков шейного отдела, что нарушает кровообращение и приводит к гипоксии головного мозга. Также к частым мигреням приводит постоянное напряжение зрительного аппарата и вибрация, исходящая от используемой аппаратуры.
Гиподинамия в неестественном положении, взаимодействие с токсичными, испаряемыми материалами, отсутствие нормированных обеденных перерывов могут привести к ряду заболеваний внутренних органов. 15 (50%) врачей отмечали ухудшение аппетита, частые абдоминальные боли, а также различные диспептические расстройства (нарушения стула, тяжесть в животе, изжога и т.д.). 10 ( 33%) респондентов указывают на ухудшение со стороны дыхательной системы (одышка, кашель), из них 5 человек не имеют
вредных привычек, что позволяет опровергнуть связь появляющихся симптомов с употреблением табака.
Также, в результате опроса было выявлено, что превалирующая группа стоматологов (18%) имеют варикозную болезнь нижних конечностей, которая является одним из ведущих заболеваний у людей со «стоячей» профессией.
Вторым этапом настоящего исследования была субъективная оценка респондентами своего психоэмоционального состояния. 25 (83%) из опрошенных отметили, что во время своей карьеры задумывались о смене рода деятельности или места работы по следующим причинам:
- прогрессирующее ухудшение здоровья (появление хронических заболеваний, постоянных болей);
- ненормированный рабочий график;
- проблемы в коллективе;
- большое количество конфликтных пациентов.
Выводы
На сегодняшний день тенденция к снижению физического и психологического здоровья врачей-стоматологов является ведущим фактором, влияющим на качество оказываемой помощи. Опираясь на совокупность ранее перечисленных фактов, следует выдвинуть ряд рекомендаций, направленных на корректировку уже имеющихся и предотвращение возможных осложнений.
1. Оптимизация рабочего графика с расчетом индивидуальных потребностей врача.
2. Модернизация имеющегося оборудования. Например:
- стоматологические кресла с режимом горизонтального положения пациента для осуществления длительных, сложных операций;
- установка безопасных ламп для полимеризации и местного освещения с целью нанесения меньшего вреда зрению как пациента так и врача
3. Контроль за гигиеническими нормами освещения и вентиляции кабинетов.
4. Соблюдение принципов рационального питания, соответствующих ежедневным энергетическим затратам.
5. Прохождение ежегодного медицинского осмотра для контроля состояния жизненно важных систем организма.
6. Дополнительная консультация с «узкими» специалистами для составления индивидуального плана лечения.
7. Контроль эмоционального состояния и психологического здоровья посредством медитаций, позитивных аффимаций, консультации со специалистом.
8. Ежедневные оздоровительные мероприятия:
- зарядка по утрам/занятие спортом в свободное время/разминка во время обеденного перерыва помогут снять мышечное напряжение в шейном и плечевом отделе;
- «гимнастика» для глаз;
- отказ от вредных привычек;
9. Грамотное составление личного плана с распределением рабочего и личного времени.
Исходя из вышеперечисленного, можно предположить, что соблюдение рекомендованных мероприятий поможет предотвратить развитие профессиональных заболеваний у врачей-стоматологов, а также улучшить их эмоциональное самочувствие и продуктивность в работе.
Список использованной литературы
1. Елисеев, Ю.Ю. Профессиональные болезни: полный справочник/Ю.Ю. Елисеев. -Москва: ЭКСМО, 2016. -608 с.
2. Михальченко Д.В. Социальные проблемы профилактики стоматологических заболеваний у студентов.//Современные проблемы науки и образования- 2014,-№5
3. Петренко, Н. О. Анализ заболеваемости и комплексная оценка состояния здоровья медицинских работников стоматологического профиля/Н. О. Петренко,Д. А. Зубков//Сб. тез. науч.-практ. конф., посвящ. 85-й годовщине образования гос. сан.-эпид. службы России. Саратов, 2007.
