CC BY
4
УДК 613.38:615.327
П. И. Филиппов
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЯ СВОЙСТВ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ В ПРОЦЕССЕ ПОДГОТОВКИ ЕЕ ДЛЯ ВНУТРЕННИХ БАЛЬНЕОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР
Ставропольский медицинский институт и Ессентукская городская санэпидстанция, Ессентуки
В процессе осуществления текущего санитарного надзора за работой здравниц установлено, что минеральная вода, используемая для непитьевых внутренних бальнеотера-певтическнх процедур, отличается рядом показателей, неблагоприятных с санитарной точки зрения.
В задачу исследования входило определение изменений санитарно-бактериологи-ческих и санитарно-химических показателей воды, подаваемой для внутренних (непитьевых) бальнеотерапевтических процедур. Было решено выяснить условия и причины денатурации лечебной воды, так как в санитарном, эпидемиологическом и, очевидно, в лечебном отношениях эти изменения следует оценивать как неблагоприятные.
Методика работы состояла в составлении детальных санитарных паспортов на все бальнеотехнические устройства и в гигиеническом изучении сложившихся конструкций, их элементов. При этом исследовали минеральную воду по бактериологическим и санитар-но-химическим показателям. Использованы стандартные методы анализа питьевой воды или специальные методы, применяемые для оценки качества минерализованных вод. Была испытана выживаемость некоторых микробов в минеральной воде.
В настоящее время на курорте смонтированы 35 систем подачи воды для непитьевых (бальнеотерапевтических) процедур. Эти системы включают ряд конструкций, начинающихся от приемных баков для минеральной воды и заканчивающихся разнообразными устройствами введения ее в организм человека.
В 23 бальнеотерапевтических кабинетах для промывания желудка и кишечника смонтированы раздельные системы подачи минеральной воды. В остальных же отпуск внутренних (непитьевых) процедур совмещен по типу: «промывание кишечника+промы-вание желудка», «промывание кишечника+про.чывание желудка+десневое орошение».
Бактериальная обсемененность минеральной воды в бальнеосистемах дает достаточно косвенных свидетельств возможного присутствия в ней и патогенных микробов кишечной группы, тем более, что для ректального введения минеральной воды среди прочих показаний ведущее место занимают хронические колиты, в том числе инфекционные. Кроме того, не исключена возможность назначения таких процедур невыявленным бактерионосителям кишечных инфекций. При введении минеральной воды в просвет толстого кишечника последний и вводимая в него ректальная трубка создают единую систему с взаимным обменом жидкости. Через резиновые трубки микроорганизмы из кишечника могут попасть даже в дозаторы, из которых тут же, без специальной обработки минеральная вода подается другим больным.
Нам удалось установить, что бактериальное загрязнение и химическое «травмирование» минеральной воды, а следовательно, и потеря ею лечебных свойств меньше всего происходят в процессе ее транспортировки от скважин до бальнеотерапевтических кабинетов и, как правило, растут по ходу технологической линии (приемный бак — подводящий трубопровод — напорный бак—дозатор — концевые резиновые трубки). Эти изменения выражались в крайне низком коли-титре (менее 4) в 28,3% взятых проб, обильным высевом синегнойной палочки (в 79,5% проб), а также обнаружением энтерококков, перфрин-генс и протея. Все это дает основание для неблагоприятной гигиенической и эпидемиологической оценки существующих бальнеотерапевтических устройств. Почти все приемные устройства оборудованы с внешней стороны зданий и представляют собой чаще всего грубо сколоченные ящики. Выходящие в них торцевые концы водопроводов всегда открыты. Зачастую в приемных баках (резервуарах) отсутствует полная герметизация, которая должна обеспечить сохранность газового состава минеральной воды и препятствовать проникновению в резервуар атмосферного воздуха. В большинстве санаториев баки расположены на уровне или ниже бальнеотерапевтических кабинетов. Поэтому для подачи воды к ним вынуждены создавать в трубопроводах добавочное давление искусственной подкачкой минеральной воды насосами или образовывать подпор от компрессоров сжатым воздухом. В связи с применением некислотостойких (чугунных) насосов, подвергающихся при воздействии агрессивных минеральных вод усиленной коррозии, санитарно-техниче-ское состояние их постоянно неудовлетворительное.
В эпидемиологическом отношении существенным недостатком является наблюдающееся в части батьнеотехнических установок расположение нагревателей минеральной воды непосредственно в приемных баках или на технологической линии («приемный бак — напорный бак»). Это приводит к тому, что на больших отрезках подающих трубопроводов и в напорных баках, где часами застаивается нагретая минеральная вода с температурой 38—42°, создаются термостатные условия для развития микрофпоры. Видимо, не случайно
пробы минеральной воды, взятые из напорных баков, в 100% случаев не отвечали ГОСТ 2874-54 «Вода питьевая».
В дозаторах бальнеоустройств некоторых санаториев созданы переливы, по которым минеральная вода, не использованная вовремя или оставшаяся после отпуска процедур, перекачивается обратно в приемные баки. Это приводит к дополнительному бактериальному загрязнению минеральной воды в приемных баках, где постоянно находятся ее переходящие остатки, так как ежедневный расход воды на процедуры точно не согласуется с тем объемом, который завозится.
Для транспортировки минеральной воды от баков к процедурным кабинам используются стеклянные и металлические (из черной или нержавеющей стали) трубопроводы. В металлических трубопроводах на поверхностях стенок вследствие коррозирующего воздействия минеральной воды образуются шероховатости, способствующие появлению наростов и значительному отложению осадков минерального и органического происхождения.
Большинство трубопроводов смонтировано из стеклянных труб. Эти трубы обладают высокой коррозийной стойкостью, прозрачностью, инертностью и рядом других качеств, отвечающих санитарным требованиям. Однако из-за несовершенства конструктивного оформления стыков не всегда обеспечивается полное заполнение зазоров между торцами труб, а на трубопроводах многих бальнеотерапевтических устройств образуется до 300 торцовых соединений. Это также благоприятствует застою минеральной воды и развитию микрофлоры. Поэтому гигиенический уход за трубопроводами требует ежедневной их циркуляционной промывки нейтрализующими и дезинфицирующими химическими веществами. Однако для таких промывок бальнеоустройства не оборудованы соответствующими приспособлениями.
Кроме того, диаметр стеклянных труб (50 мм) не обеспечивает полного заполнения трубопроводов минеральной водой, вызывает необходимость устройства разного рода сужений и расширений. Это создает условия для дополнительного «травмирования» минеральной воды и образования в трубопроводах вакуума, способствующего засасыванию в системы воздуха с его микрофлорой (через газовыделительные патрубки-воздушники и неплотно закрытые напорные баки, с дозаторов и пр.).
Большинство дозаторов также изготовлено из стекла, что отвечает гигиеническим требованиям. Однако и здесь допущены серьезные недостатки: нет съемных крышек, необходимых для облегчения чистки и дезинфекции, ниппельные соединения для насадки наборов резиновых трубок не позволяют медицинскому персоналу легко заменять эти наборы после отпуска каждой процедуры.
Эпидемиологическая опасность бактериальной загрязненности минеральной воды в бальнеотерапевтических устройствах подтверждается результатами испытаний выживаемости синегнойной палочки и палочек дизентерии Зонне путем их засева в лабораторных условиях на минеральные воды из буровой № 1 и «Ессентуки-4». Дизентерийная палочка Зонне погибала на 20-й день. Синегнойная же палочка выживала до 19-го дня (когда опыт прекращался) и проявляла сильные антагонистические свойства к кишечной палочке, развитие которой подавлялось на 9-й день. Двухсуточная ее культура вызывала гибель белых мышей (200 млн. микробных тел внутрибрюшинно) и тяжелые абсцессы при подкожном введении.
Выводы
1. В процессе транспортировки, подготовки и отпуска внутренних (непитьевых) бальнеотерапевтических процедур минеральная вода подвергается денатурации по бактериологическим, санитарно-химическим и лечебным свойствам.
2. Возможность сохранения принципиальной схемы монтажа бальнеотерапевтических устройств, применения стеклянных и других трубопроводов, а также соответствующих конструктивных элементов требует дальнейших наблюдений и изучения, что позволит разработать саннтарно обоснованное задание на проектирование таких устройств, а также санитарные правила отпуска внутренних (непитьевых) бальнеотерапевтических процедур.
Поступила 6/У1 1972 г.
УДК 613.644:612.017.1 + 612.017.1.014.451
Канд. мед. наук М. Л. Хаймович
ВЛИЯНИЕ ШУМА НА ОБЩУЮ ИММУНОЛОГИЧЕСКУЮ РЕАКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗМА
Ленинградский научно-исследовательский институт гигиены труда и профзаболеваний
Нами изучалась иммунобиологическая реактивность лиц, подвергающихся воздействию шума. Данные литературы по этому вопросу весьма немногочисленны и касаются в основном влияния шума на иммунобиологическую реактивность экспериментальных животных (X. В. Сторощук и Л. И. Веселовская, и др.).
