CC BY
29
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
© Коллектив авторов, 2018 DOI:10.23888/HMJ2018139-52
ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ ОТНОШЕНИЯ К ЗДОРОВЬЮ И МЕДИЦИНСКОЙ АКТИВНОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ДОРСОПАТИЯМИ
Х.М. МАЛАЕВ1, О.Е. КОНОВАЛОВ2, 3, ЕВ. ФИЛАТОВА4
Республиканская больница восстановительного лечения, ул. Бейбулатова, 9, 367007, г. Махачкала, Республика Дагестан (1) Российский университет дружбы народов, ул. Миклухо-Маклая, 10/2, 117198, г. Москва, Российская Федерация (2)
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, ул. Островитянова, 1, 117997, г. Москва, Российская Федерация (3) ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации,
ул. Академика Тимошенко, 19, стр. 1А, 121359, г. Москва, Российская Федерация (4)
Цель исследования: сравнительное изучение отношения к здоровью и медицинской активности пациентов - мужчин и женщин с дорсопатиями. Материалы и методы. Написание настоящей статьи основано на материалах социологического 439 пациентов-мужчин (51,1%) и женщин (48,9%), средний возраст 44,1±13,9 и 46,1±16,2 лет соответственно), проходивших стационарное лечение и реабилитацию в Республиканской больнице восстановительного лечения г. Махачкала. При проведении математической обработки использовались методы вариационной статистики. Результаты. Установлено, что женщины оценивают свое здоровье ниже, чем мужчины. При этом и мужчины, и женщины чаще всего на первое место по значимости ставили здоровье. При проведении анкетирования было выявлено, что менее половины респондентов регулярно наблюдаются у врача по поводу имеющихся у них хронических заболеваний. Выявлены гендерные различия в частоте посещения врача по поводу хронических заболеваний. Установлено, что мужчинам достоверно чаще, чем женщинам мешают в полном объеме выполнять назначения врача занятость на работе, отсутствие желания и наличие вредных привычек. Согласно полученным данным, самолечением занималась половина респондентов. Выводы. Женщины склонны оценивать свое здоровье ниже, чем мужчины. В результате опроса было установлено достоверное ген-дерное различие мнения о влиянии на формирование здоровья такого фактора как социальная стабильность и уверенность. Значительно большее значение придавали этому фактору мужчины - в 17,5% против 4,7% случаев (p<0,05). При проведении анкетирования было установлено, что только 44,3% респондентов регулярно наблюдаются у врача по поводу имеющихся у них хронических заболеваний. Выявлены ген-дерные различия в частоте посещения врача по поводу хронических заболеваний: совсем не обращаются к специалисту 26,2% представителей мужского пола и 18,7% женского. Среди женщин в 1,4 раза больше, чем среди мужчин тех, кто всегда следует
рекомендациям профилактического характера (соответственно 37,7 и 26,2%). По мнению мужчин, им достоверно чаще, чем женщинам мешают в полном объеме выполнять назначения врача занятость на работе, отсутствие желания и наличие вредных привычек. Самолечением занималась половина респондентов, при этом среди них несколько преобладали женщины - 52,9% против 47,1% у мужчин.
Ключевые слова: дорсопатии, пациенты, медицинская активность.
При оценке влияния пола на формирование и проявление отношения к здоровью используется термин «тендерные особенности». Использование данного термина при описании особенностей отношения к здоровью считается не только правомерным, но и необходимым, так как подчеркивается, прежде всего, социокультурная, а не биологическая обусловленность различий между мужчинами и женщинами [1].
Данные многочисленных эпидемиологических исследований показали, что на протяжении нескольких десятилетий в России отмечается значительный разрыв в средней продолжительности жизни мужчин и женщин, который в настоящее время достигает 10 лет и более [2-5].
Одним из наиболее драматичных проявлений нынешнего кризиса здоровья россиян является сверхсмертность мужчин трудоспособного возраста [6]. Привлечение в связи с этим общественного внимания к проблемам здоровья мужчин в современной России оставляет, подчас, в тени тот факт, что, как свидетельствуют данные медицинской статистики, более высокие показатели нездоровья устойчиво демонстрируют женщины [7]. Пониженный статус осознаваемого здоровья женщин - не только по сравнению с мужчинами-соотечественниками, но и женщинами других стран, подтверждается также при расчете ожидаемой продолжительности жизни. Так, по данным демографов, существующее отставание в ожидаемой продолжительности жизни двадцатилетних (как мужчин, так и женщин) от стран Западной Европы (13 лет) у мужчин достигается за счет смертности (особенно в трудоспособных возрастах), а у женщин -пониженного статуса здоровья (преимущественно в старших возрастах) [8].
Таким образом, возникает так называемый гендерный парадокс - женщины болеют чаще, мужчины умирают раньше. Он является общемировой тенденцией, характерной для всех цивилизованных стран. На протяжении длительного времени для объяснения этого парадокса использовались данные медицинской статистики, подтверждающие тот факт, что мужчины подвергнуты в большей мере угрожающим жизни заболеваниям, среди которых заметное место занимают те, которые не сопровождающиеся четкой симптоматикой. При этом для женщин характерна большая распространенность острых и хронических, хотя и менее тяжелых, состояний [9].
Большая, по сравнению с мужчинами, распространенность болезненных состояний женщин и большее число контактов с медицинскими работниками объяснялись тем, что женщины более восприимчивы к распознаванию и переживанию телесного дискомфорта, с большей готовностью говорят о симптомах психологического неблагополучия и более склонны к принятию на себя роли больного, поскольку для них и социально, и культурно более приемлемо быть нездоровым и искать поддержки [10].
Цель исследования Сравнительное изучение отношения к здоровью и медицинской активности пациентов-мужчин и женщин с дорсопатиями.
Материалы и методы В ходе выполнения исследования был проведен социологический опрос по специально разработанной анкете 439 пациентов, проходивших стационарное лечение и реабилитацию в Республиканской больнице восстановительного лечения г. Махачкала в возрасте от 18 до 76 лет
(средний возраст 45,1±15,0 лет). Гендер-ный состав принявших участие в опросе был примерно одинаков - мужчины составили 51,1%, женщины - 48,9%, средний возраст у них равен 44,1±13,9 и 46,1±16,2 лет. При этом наибольшую возрастную группу среди мужчин составляли респонденты в возрасте 50-59 лет (28,9%), среди женщин - 30-39 лет (25,4%), а наименьшую - до 20 лет (3,3%) и 70 лет и старше (4,4%) и соответственно - 3,8% и 3,3%. Данный факт, скорее всего, свидетельствовал об отсроченности обращения за медицинской помощью мужчин.
При проведении математической обработки использовались методы вариационной статистики. Для оценки достоверности различий применялся параметрический критерий Стьюдента (t). Использовались пакеты стандартных статистических программ STATISTICA 6,0 и "Excel 7.0" на IBM-PC.
Результаты и их обсуждение
При анализе анкетных данных было установлено, что практически половина пациентов (51,6%) оценили состояние собственного здоровья как «удовлетворительное», четыре из десяти (26,7%) -как «хорошее» и 1,5% - как «очень хорошее». Каждый пятый респондент считал, что имеет плохое здоровье - 16,5% «плохое» и 3,7% - как «очень плохое». При этом, женщины оценивали свое здоровье ниже, чем мужчины. Различия в оценке состояния здоровья наглядно видны на рисунке 1. Профиль женских оценок смещен в направлении оценки «плохое» в то время как профиль мужских средних оценок - в направление оценок «хорошее». Если для мужчин средняя оценка для всех опрошенных составляла 3,16 балла (исходя из 5-ти балльной шкалы), то для женщин - 2,96.
Рис. 1. Распределение пациентов по субъективной оценке здоровья (%)
Аналогичная тенденция отмечалась во всех возрастных группах (табл. 1). Кроме того, и у мужчин и у женщин с возрастом увеличивалась доля негативных и сокращалась доля позитивных оценок.
Так среди респондентов в возрасте 18-29 лет удельный вес тех, кто оценил свое здоровье как «хорошее» составил
53,7% у мужчин и 51,1% у женщин, тогда как доля аналогичных ответов в группе пациентов 50-69 лет отмечалась в 11,4% и 6,1% случаев, соответственно, а 70 лет и более - всего 2,7% и 1,4% (р<0,05).
Большинство исследователей, получивших аналогичные данные, объясняли их психологическими и поведенческими особенностями мужчин и женщин.
Таблица 1
Распределение мужчин и женщин по субъективной оценке здоровья в различных возрастных группах (%)
Оценка здоровья Возраст (лет) Всего
18-29 30-49 50-69 70 и более
Мужчины
Очень плохое 0,6 0,9 4,9 16,7 2,9
Плохое 3,9 7,3 23,9* 44,6 13,2
Удовлетворительное 37,8 54,6 59,3 35,8 50,9
Хорошее 53,7 35,3 11,4* 2,7 31,1*
Очень хорошее 4,0 1,9 0,5 0,2 1,9
Всего 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Средняя оценка 3,57 3,3 2,79 2,25 3,16
Женщины
Очень плохое 0,3 0,9 5,8 19,4 4,5
Плохое 3,3 9,5 31,4 50,2 19,8
Удовлетворительное 42,2 61,3 56,5 28,9 52,4
Хорошее 51,1 27,3 6,1 1,4 22,3
Очень хорошее 3,1 1,0 0,2 0,1 1,0
Всего 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Средняя оценка 3,54 3,18 2,64 2,12 2,96
* различия в группах мужчин и женщин достоверны, р<0,05
На просьбу оценить степень важности для человека различных категорий респонденты ответили следующим образом. Чаще всего на первое место по значимости мужчины и женщины ставили здоровье - в 39,5% и 42,3% случаев. На втором месте находилось благополучие семьи (в 21,7% и 30,3%), на третьем -мнение окружающих (в 16,2% и 17,3%). Далее среди жизненных ценностей по убыванию назывались любовь, наличие хороших и верных друзей, образование, карьера, престижная работа. В единичных случаях были важными связи с нужными людьми, приятная внешность.
Следует отметить, что при сравнении средних значений оценок о первостепенной важности для человека различных категорий респонденты распределились несколько иным образом: практически равную ценность имели благополучная семья (6,88±3,06), здоровье (6,67±3,78) и любовь (6,50±2,30). Немаловажным для опрошенных являлись наличие хороших и верных друзей (5,87±2,29), деньги и материальное благополучие (5,68±2,10), карьера и престижная работа (5,52±2,06), а также хоро-
шее образование (5,33±2,26). Замыкают рейтинг связи с нужными людьми (4,85±2,77), приятная внешность (4,54±2,83) и мнение окружающих (3,93±3,66).
Таким образом, по мнению мужчин и женщин, здоровье как человеческая категория имеет первостепенную важность.
Конечной целью исследования здоровья является ранжирование факторов влияния и определение наиболее важных среди них. Множество действующих факторов с помощью метода логистической регрессии интегрируются в комплексы, роль отдельных из них в формировании здоровья у мужчин и женщин представлена в таблице 2.
Было выявлено шесть наиболее важных комплексов причин, определяющих уровень здоровья. Их ранжирование для мужчин и женщин одинаково, но гендер-ное значение различно.
На первом месте находился человеческий капитал, который включал возраст и уровень образования. Его значимость в формировании здоровья для мужчин была достоверно меньше, чем для женщин -26,5% против 38,3%, р<0,05. Следующее
Таблица 2
Мнение респондентов о роли отдельных факторов в формировании здоровья (в %)
Комплексы факторов Мужчины Женщины
Человеческий капитал 26,5* 38,3
Социальный капитал 23,4 23,7
Материальная обеспеченность (уровень жизни) 18,8 16,7
Социальная уверенность 17,5* 4,7
Образ жизни 10,8 13,1
Характер жилищных условий 3,0 3,5
Итого 100,0 100,0
* различия в группах мужчин и женщин достоверны, р<0,05
место занимал социальный капитал (предполагающий участие в общественных организациях, доверие к людям, отношение в семье, общение с родственниками и друзьями и др.) и был равнозначен для мужчин и женщин (23,4% и 23,7%). На третьем месте находился комплекс причин, относящийся к уровню жизни, который также был одинаково значим для мужчин и женщин - 18,8% и 16,7%, соответственно.
В результате опроса было установлено достоверное гендерное различие мнения о влиянии на формирование здоровья такого фактора как социальная уверенность, определяемая свободой выбора стратегии жизнедеятельности. Значительно большее значение придавали этому фактору мужчины - в 17,5% против 4,7% случаев (р<0,05).
Менее значимыми считались образ жизни (повседневное поведение, вредные привычки, особенности питания, физическая активность) и характер жилищных условий (окружающая среда, инфраструктура, транспорт, тип квартиры и др.), хотя женщины придавали им большее значение, чем мужчины - 13,1% против 10,8% и 3,5% против 3,0%. Однако, указанные различия не были достоверными (р>0,05).
При проведении анкетирования было установлено, что только 44,3% респондентов регулярно наблюдаются у врача по поводу имеющихся у них хронических заболеваний, 33,6% посещают специалиста не регулярно, а 22,1% вообще не обращаются за медицинской помощью.
Большинство пациентов (около 70,0% как среди мужчин, так и среди женщин) были госпитализированы в стационар за последние 2 года 1 раз, каждый пятый (21,1%) - 2 раза и в 8,7% случаев -3 раза и более (рис. 1). При этом довольно редко характер госпитализации был экстренного характера - 12,2%, в большинстве случаев проводился по плану - 87,8%.
Выявлены гендерные различия в частоте посещения врача по поводу хронических заболеваний. Доля мужчин и женщин, регулярно наблюдающихся у специалиста, имеют практически одинаковые значения (соответственно 44,3% и 43,9%), тогда как доля женщин не регулярно посещающих врача составила 37,4%, а мужчин - 29,5%. Совсем не обращаются к специалисту 26,2% представителей мужского пола и 18,7% женского.
Наиболее ответственно подходят к профилактике обострений хронических заболеваний лица в возрасте 60 лет и старше. Среди них регулярно наблюдаются у врача 55,9%. Величины аналогичных показателей в сравниваемых возрастных группах имеют следующие значения: 5059 лет - 42,7%, 40-49 лет - 36,4%, 30-39 лет - 30,0%. Ни один из респондентов младшей возрастной группы (18-29 лет), имеющий одно или несколько хронических заболеваний, не указал на регулярный характер наблюдения у специалиста.
На каждом приеме у врача получали рекомендации лечебно-оздоровительного
характера 36,2% опрошенных пациентов, 30,4% - почти на каждом приеме, 29,3% -иногда, а 4,1% - никогда не получали таковых. Достоверных гендерных и возрастных отличий при анализе ответов на данный вопрос нами выявлено не было.
При проведении социологического исследования респондентам был задан вопрос об их отношении к получаемым на приеме у врача профилактическим рекомендациям. Установлено, что треть пациентов (33,1%) всегда следовали предписаниям специалиста, 64,8% положительно относились к получаемым рекомендациям, но фактически не всегда их выполняли. На безразличное и не-
Установлено, что мужчинам достоверно чаще, чем женщинам мешают в полном объеме выполнять назначения врача занятость на работе (35,6 против 26,1 на 100 опрошенных), отсутствие желания (7,8 против 3,4) и наличие вредных привычек (9,1 против 2,5). В свою очередь, среди женщин больше тех, кому мешают выполнять рекомендации специалиста недостаток денежных средств (41,0 против 34,8 на 100 опрошенных, р>0,05) и занятость в быту (34,4 против 18,2, р<0,05).
В настоящее время значимым фактором, приводящим оценить медицинскую активность среди населения, является распространение практики самолечения. По результатам анкетирования было установлено, что самолечением занималась половина (51,4%) респондентов, при этом среди них несколько преобладали женщины - 52,9% против 47,1% у мужчин. Представлял интерес тот факт, что чаще само-
гативное отношение указали соответственно 1,4% и 0,7% опрошенных.
Среди женщин (37,7%) в 1,4 раза больше, чем среди мужчин (26,2%) оказались те, кто всегда следует рекомендациям профилактического характера. При этом ни одна женщина не указала на то, что относится к получаемым рекомендациям безразлично или негативно, тогда как доля таковых в группе мужчин составили соответственно 3,1% и 1,3%.
При опросе были выявлены достоверные гендерные различия в основных причинах, мешающих выполнять рекомендации врача (табл. 3).
лечение использовали пациенты, расценивавшие свое здоровье как «очень хорошее» (57,1%) и «хорошее» (58,7%), и реже - пациенты с оценкой здоровья «очень плохое» (36,6%), р<0,05. Такое соотношение отмечалось как среди мужчин, так и среди женщин.
Выводы
1. Согласно полученным данным, женщины склонны оценивать свое здоровье ниже, чем мужчины. В результате опроса было установлено достоверное ген-дерное различие мнения о влиянии на формирование здоровья такого фактора как социальная стабильность и уверенность. Значительно большее значение придавали этому фактору мужчины - в 17,5% против 4,7% случаев (р<0,05).
2. При проведении анкетирования было установлено, что только 44,3% респондентов регулярно наблюдаются у врача по поводу имеющихся у них хронических за-
Таблица 3
Причины, мешающие респондентам-мужчинам и женщинам выполнять рекомендации врача (на 100 опрошенных)
Причины Мужчины Женщины
Занятость на работе 35,6* 26,1
Занятость в быту 18,2* 34,4
Наличие вредных привычек 9,1* 2,5
Недостаток денежных средств 34,8 41,0
Отсутствие желания 7,8* 3,4
* различия в группах мужчин и женщин достоверны, р<0,05
болеваний. Выявлены гендерные различия в частоте посещения врача по поводу хронических заболеваний. Так, совсем не обращаются к специалисту 26,2% представителей мужского пола и 18,7% женского.
3. Установлено, что среди женщин в 1,4 раза больше, чем среди мужчин тех, кто всегда следует рекомендациям профилактического характера (соответственно
37,7% и 26,2%). По мнению мужчин, им достоверно чаще, чем женщинам мешают в полном объеме выполнять назначения врача занятость на работе, отсутствие желания и наличие вредных привычек. Самолечением занималась половина респондентов, при этом среди них несколько преобладали женщины - 52,9% против 47,1% у мужчин.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов и какого-либо стороннего финансирования.
Литература
1. Римашевская Н.М., ред. Здоровье и здравоохранение в гендерном измерении М.: Агенство «Социальный проспект», 2007.
2. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе, 2015 г. Целевые ориентиры и более широкая перспектива - новые рубежи в работе с фактическими данными. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2015. Доступно по: http://www.euro.who.int/ru/data-and-evidence/european-health-report 2015.
3. Hart N.. Fox A.J., editor. Sex, gender and survival: inequalities of life chances between European men and women. Health Inequalities in European Countries. Gower: Aldershot, 1999.
4. Lahelma E., Arber S. The myth of Gender differences in Health: Social Structural Determinants across Adult Ages in Britain and Finland // Current Sociology. 2001. №2. Р.120.
5. Wamala S., Agren G. Gender inequality and public health. Getting down to real issues // European Journal of Public Health. 2002. №2. Р. 11.
6. Федеральная служба государственной статистики. Население. Демография. Доступно по: http://www.gks.ru/wps/ wcm/connect/rosstat_m ai n/rosstat/ru/statisti c s/population/demography
7. Федеральная служба государственной статистики. Население. Здравоохранение. Доступно по: http://www.gks.ru/wps/ wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics /population/healthcare
8. Михайлова Ю.В., Михайлов А.Ю. Здоровье и здравоохранение в условиях социально-экономических реформ: Россия и Европа // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Экономика. 2013. № S5. С. 73-80.
9. Сабгайда Т.П., Землянова Е.В., Секриеру Е.М. Информационный потенциал статистики множественных причин смерти (аналитический обзор) // Социальные аспекты здоровья населения. 2015. №4. Доступно по: https://elibrary.ru/item. asp?id=24641950
10. Браун Дж.В., Русинова Н.Л., Панова Л.В. Гендерные неравенства в здоровье // Социологические исследования. 2007. №6. С. 114-122.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ
Филатова Е.В. - д.м.н., профессор кафедры медицинской реабилитации, спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации; SPIN 5470-1139, ORCID ID 00000003-3732-6680.
Малаев Х.М. - главный врач Республиканской больницы восстановительного лечения, г. Махачкала, Республика Дагестан; ORCID ID 0000-0003-4331-618Х.
Коновалов О.Е. - д.м.н., профессор кафедры общественного здорровья, здравоохранения и гигиены Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН; SPIN 5181-8547, ORCID ID 0000-0003-1974-9882. Е-mail: [email protected]
GENDER DIFFERENCES RELATED TO HEALTH AND MEDICAL ACTIVITY OF PATIENTS WITH DORSOPATHIES
H.M. MALAYEV1, O.E. KONOVALOV2, 3, E.V. FILATOVA4 National hospital of rehabilitation,
9, Beybulatov str., 367007, Makhachskala, the Republic of Dagestan (1)
Russian Peoples friendship University, 10/2, Miklukho-Maklay str., 117198, Moscow,
Russian Federation (2)
Russian national research medical University named after N.A. Pirogov,
I, Ostrovityanova str., 117997, Moscow, Russian Federation (3)
Central State Medical Academy of Department of presidential Affairs of the Russian Federation,
19, b. 1A, Academician Timoshenko str., 121358, Moscow, Russian Federation (4)
Aim: comparative study of attitudes towards health and medical activity of patients -men and women with dorsopathies. Materials and methods. The writing of this article is based on the materials of sociological 439 male patients (51.1%) and women (48.9%), mean age 44.1 ± 13.9 and 46.1 ± 16.2 years, respectively) undergoing in-patient treatment and rehabilitation in the Republican hospital of rehabilitation treatment in Makhachkala. When carrying out mathematical processing, methods of variational statistics were used. Results. It is established that women assess their health lower than men. In this case, both men and women most often put health first. When conducting the questionnaire, it was revealed that less than half of the respondents regularly observed with the doctor about the chronic diseases they had. There were revealed gender differences in the frequency of visiting a doctor for chronic diseases. It is established that men are reliably more likely than women to be hindered in full implementation of the doctor's appointment employment at work, lack of desire and the presence of bad habits. According to the data received, half of respondents engaged in self-treatment. Conclusions. Women tend to assess their health lower than men. As a result of the survey, a reliable gender difference in opinion about the impact on health formation of such a factor as social stability and confidence was established. Much more importance was given to this factor of the man - in 17,5% against 4,7% of cases (p<0,05). When conducting the questionnaire it was found that only 44.3% of the respondents regularly observed with the doctor about their chronic diseases. There were revealed gender differences in the frequency of visiting a doctor for chronic diseases: 26.2% of males and 18.7% of females do not address the specialist at all. Among women, 1.4 times more than among men who always follow preventive recommendations (37.7% and 26.2%, respectively). In the opinion of men, they are reliably more likely than women to be hampered in full implementation of doctor's appointments at work, lack of desire and the presence of bad habits. Self-treatment was practiced by half of the respondents, with women slightly dominating them - 52.9% versus 47.1% among men. Keywords: dorsopathies, patients, medical activity.
In making an assessment of the impact of gender on the formation and manifestation of health behavior the term "gender features" uses. The use of this term in the description of the peculiarities of health behavior is considered not only legitimate but also necessary, because it's emphasized primarily social and cultural, rather than biological causality of the differences between men and women [1].
The data of numerous epidemiological studies have shown that during several decades in Russia there has been a significant gap in life time of men and women, which currently stands at 10 years and more [2-5].
One of the most dramatic implications of the current crisis of health of Russians is the supermortality of men of working-age [6]. Attraction in this regard of public attention to problems of health of men in modern Russia leaves, sometimes, in a shadow that fact that as data of medical statistics testify, higher rates of an illness steadily show women [7]. The lowered status of the realized health of women - not only in comparison with male compatriots, but also women of other countries, is confirmed also when calculating of the expected life expectancy. So, according to demographers, the existing lag in the expected life expectancy twenty-year-old (both men, and women) from countries of Western Europe (13 years) at men is reached at the expense of a mortality (especially at able-bodied age), and at women - the lowered status of health (mainly at advanced ages) [8].
Thus, there is a so-called gender paradox - women are ill more often, men die earlier. It is the universal tendency characteristic of all civilized countries. Throughout a long time for an explanation of this paradox the data of medical statistics confirming the fact that men are subjected to a large extent to life-endangering diseases among which the noticeable place is taken by those which not followed by an accurate symptomatology were used. At the same time the larger prevalence acute and chronic, though less serious, states is characteristic of women [9].
Large, in comparison with men, the prevalence of painful conditions of women
and increasing number of contacts with medical staff was due to the fact that women are more susceptible to recognition and experience bodily discomfort, more willing to talk about symptoms of psychological distress and are more likely to assume the role of the patient, because for them, socially and culturally more acceptable to be unhealthy and to seek support [10]. The purpose of study -comparative study of health behavior and medical activity of patients (men and women) with dorsopathies.
Materials and Methods
In the course of performing the research the sociological survey on a specially designed questionnaire of 439 patients aged 18 to 76 years (mean age of 45.1±15.0 years) who underwent treatment and rehabilitation in the Republican hospital of medical rehabilitation (Makhachkala) was conducted.
The gender composition of survey participants was roughly the same: men - 51.5% and women - 48.9%; the average age was 44.1±13.9 and 46,1±16.2 years, consequently. Herewith, the largest age group among men was respondents aged 50-59 years (28.9%) and among women - 30-39 years (25.4%), and the smallest age group was up to 20 years (3.3%) and 70 years and older (4.4%) among men and 3.8% and 3.3% among women, respectively. This fact is likely indicated on delay of medical help of men.
When performing mathematical processing methods of variation statistics were used. To assess the significance of differences the parametric student's criterion (t) was used. Standard packages of statistical programs STATISTICA 6.0 and "Excel 7.0" on the IBM-PC were also used in research.
Results and Discussion
In the analysis of the questionnaire data, it was found that almost half of patients (51.6 per cent) assessed their health conditions as "satisfactory", four out of ten (26.7 %) as "good" and 1.5 % as "very good". One in five respondents believed that have a poor health: 16.5% - "bad" and 3.7 % -"very bad". Herewith, women assessed their health lower than men. Differences in the assess-
ment of health is clearly visible in Figure 1. The profile of women's evaluations shifted in the direction of rating "bad" while the profile of male mean scores in the direction of the
assessment "good". The average score of health for all male respondents was 3.16 points (based on a 5-point scale), and for female respondents it was 2.96.
Fig. 1. The distribution of men and women's subjective assessment of health (%)
A similar trend was observed in all age groups (table 1). In addition, men and women with age the proportion of negative rating increased while the proportion of positive rating reduced.
So, among respondents aged 18-29 years, the share of those who assessed their health as "good" amounted to 53.7% of men
and 51.1% women, whereas the proportion of similar responses in the group of patients 50-69 years was observed in 11.4% and 6.1% of cases, respectively, and 70 years and over total 2.7% and 1.4% (p<0.05). The majority of researchers, who have received similar data, explained this by their psychological and behavioral characteristics of men and women.
Table 1
The distribution of men and women 's subjective assessment of health in different age groups (%)
Health assessment Aged (years) All
18-29 30-49 50-69 70 and older
Men
Very bad 0.6 0.9 4.9 16.7 2.9
Bad 3,9 7.3 23.9* 44.6 13.2
Satisfactory 37.8 54.6 59.3 35.8 50.9
Good 53.7 35,3 11,4* 2,7 31,1*
Good 4.0 1.9 0.5 0.2 1.9
All 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
Average value 3.57 3.3 2.79 2.25 3.16
Women
Very bad 0.3 0.9 5.8 19.4 4.5
Bad 3.3 9.5 31.4 50.2 19.8
Satisfactory 42.2 61.3 56.5 28.9 52,4
Good 51.1 2.3 6.1 1.4 22,3
Good 3.1 1.0 0.2 0.1 1.0
All 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
Average value 3.54 3.18 2.64 2.12 2.96
"differences in the groups of women and men re
iable p<0,05
Respondents assessed importance of different categories for human in the following way. Most often both men (39.5%) and women (42.3%) on the first place put health. In the second place they put family welfare (21.7 and 30.3%, relatively) and on third place - opinion of others (16.2 and 17.3%). Further, among the values in descending order they called love, the presence of good and true friends, education, career, a prestigious job. In a few cases they put connections with the right people, pleasant appearance.
It also should be noted that when comparing the average values of the assessments of the paramount importance for humans of different categories respondents were distributed in a bit different way: almost equal value were a happy family (6.88±3.06), health (6.67±3.78) and love (6.50±2.30). Important for respondents were availability of good and
true friends (of 5.87±2.29), money and material well-being (5.68±2.10), career and a prestigious job (5.52±2.06), as well as a good education (5.33±of 2.26). Communication with the right people (4.85±2.77), good look (4.54±2.83) and the opinion of others (3.93±3.66) close the rating.
Thus, health as a human category is a paramount importance both for men and women.
The ultimate goal of health studies is the ranking of the influence factors and determination of the most important among them. Many operating factors using the method of logistic regression are integrated in the complexes, the role of the individual in shaping the health of men and women are presented in table 2.
It was revealed six most important set of reasons that determine the level of health. Their rinking for men and women is equally.
Table 2
The opinion of respondents about the role of individual factors in shaping of health, %
Complex of factors Men Women
Human factor 26.5* 38.3
Social capital 23.4 23.7
Well-being (quality of life) 18.8 16.7
Social confidence 17.5* 4.7
Living habit 10.8 13.1
Housing condition 3.0 3.5
Total 100.0 100.0
differences in the groups of women and men reliable p<0,0
The human capital, included the age and level of education. Its importance in shaping health for men was significantly lower than for women and 26.5% vs 38,3%, p<0.05. The next place was occupied by social capital (participation in community organizations, trust in people, the attitude of the family, communication with relatives and friends, etc.) and was equivalent for men and women (23.4 and 23.7%). In third place was a complex of reasons related to the quality of life, it was also equally significant for men and women was 18.8 % and 16.7%, respectively.
It was determined statistically significant gender difference difference about the
impact on health behavior of such factors as social confidence, defined freedom of choice of strategy of life in the survey. Much greater importance was attached to this factor men is 17.5% compared with 4.7% of cases (p<0.05).
Less important were considered the way of life (everyday behavior, habits, eating habits, physical activity) and housing conditions (environment, infrastructure, transport, apartment type, etc.), while women gave them greater importance than men's - 13.1 per cent as against 10.8% and 3.5% vs 3.0%. However, these differences were not significant (p>0.05).
In the survey conducting it was found that only 44.3 % of respondents regularly
*
seeing a doctor about existing chronic diseases, 33.6 % of the visit of a specialist is not regular, and 22.1 % do not seek medical help.
Most patients (about 70.0% of them, both among men and among women) were admitted to the hospital for the last 2 years once time, every fifth (21,1%) - 2% and 8.7% of cases 3 or more times (Fig. 1). While quite rare in nature hospitalization was the emergency - 12.2%, in most cases carried out according to plan - 87.8%.
The gender differences in frequency of doctor visits for chronic diseases were revealed. The proportion of men and women, regularly observed by specialists, were practically the same (44.3 and 43.8%, respectively), while the proportion of women, not regularly visiting a doctor was 37.4 % and for men - 29.5%. 26.5% of males and 18.7% of female does not refer to medical specialists.
It was also revealed that person aged 60 and older most responsible approach to preventions of acute exacerbation of chronic diseases. Among them, 55.9% regularly seeing doctor. The values of similar indicators in the compared age groups have the following meanings: 50-59 years old - 42.7%, 40-49 years - 36.4%, 30-39 years - 30.0%. None of the youngest respondents (18-29 years), having one or more chronic diseases, were not indicated on regular monitoring by a specialist.
At every sick call patients received recommendations on the therapeutic nature (36.2%), 30.4% on almost every sick call, 29.3% - only sometimes, and 4.1% had nev-
Currently, a significant factor leading to evaluate medical activity among the popu-
er received any. Reliable gender and age differences in the analysis of the responses to this question were not identified.
When conducting sociological research, respondents were asked about their attitude to the doctor's preventive recommendations. It was established that a third of patients (33.1%) always followed the instructions of the expert, 64.8% patients have a positive attitude to get recommendations, but not actually always do them. On indifferent and negative attitude indicated 1.4% and 0.7% of respondents respectively.
37.7% of women (on 1.4 times higher than men) and 26.2% of men always follow recommendations of doctor. Neither woman has indicated on her indifferent or negative attitude to doctor's recommendations, whereas the proportion of those in the group of men amounted respectively to 3.1% and 1.3%.
It was revealed significant gender differences in the main reasons hindering to follow medical advice (Table 3).
It was established that significantly more often men than women hinder to fully comply medical advices the following: busy at work (35.6% against 26.1 per 100 respondents), lack of desire (7.8% against 3,4%) and the presence of harmful habits (to 9.1 vs. 2.5). In turn, there are more women those preventing to implement the recommendations of experts due to lack of funds (41.0 and 34,8 against 100 respondents, p>0.05) and also employment in the home (34.4 vs. 18.2, p<0.05)
lation is the spread of the practice of self-medication. According to the results of the
Table 3
Reasons preventing the male and female respondents to follow medical advices (100 respondents)
Reasons Men Women
Busy at work 35.6* 26.1
Employment at home 18.2* 34.4
Harmful habits 9.1* 2.5
Lack of funds 34.8 41.0
Lack of desire 7.8* 3.4
* differences in the groups of women and men reliable p<0,05
survey it was found that the half (51.4%) of respondents was self-medicated, while among them women dominated with 52.9% against 47.1 %. It is interesting to note that most self-medicated respondents are assessed their health as "very good" (57.1%) and "good" (58.7%), less - patients with their assessment of health as "very bad" (36.6%), p<0.05. This ratio was observed both among men and among women.
Conclusions
1. According to received data, women tend to rate their health lower than men. The statistically significant gender difference of opinion about the impact on the formation of heath such factors as social stability and confidence was established in the survey. Men gave this factor significant higher value - 17.5% compared with 4.7% of cases
References
1. Rimashevskaya NM, editor Zdorov'e i zdravookhranenie v gendernom izmerenii / red.. M.: Agenstvo «Sotsial'nyy prospekt»; 2007. 240 p. (In Russ).
2. A report about the status of health in Europe, 2015. Target control points and broader perspective - new frontiers in evidence. Copenhagen: European regional office of the who; 2015. Available at: http://www.euro.who.int/ru/data-and-evidence/ european- health-report2015.
3. Hart N, Fox AJ, editor. Sex, gender and survival: inequalities of life chances between European men and women. Health Inequalities in European Countries. Gower: Aldershot; 1999.
4. Lahelma E, Arber S. The myth of Gender differences in Health: Social Structural Determinants across Adult Ages in Britain and Finland. Current Sociology. 2001; 2:120.
5. Wamala S, Agren G. Gender inequality and public health. Getting down to real issues. European Journal of Public Health. 2002; 2:11.
(p<0.05).
2. The questionnaire established that only 44.3% of respondents regularly visit doctor concerning present chronic diseases. It was revealed gender differences in frequency of doctor visits concerning chronic diseases. So, 26.5% of men and 18.7% of women does not refer to medical specialists.
3. It was found that 37.7% of women (on 1.4 times higher than men) and 26.2% of men always follow recommendations of doctor. It was established that significantly more often men than women hinder to fully comply medical advices the following: busy at work, lack of desire and the presence of harmful habits. It was also found that the half (51.4%) of respondents was self-medicated, while among them women dominated with 52.9% against 47.1%.
No conflict of interests.
6. Federal'naya sluzhba gosudarstven-noy statistiki. Naselenie. Demografiya. (In Russ) Available at: http://www.gks.ru/ wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/ statistics / population / demography.
7. Federal'naya sluzhba gosudarstven-noy statistiki. Naselenie. Zdravookhranenie. (In Russ). Available at: http://www.gks.ru/ wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/stat istics/ population/ healthcare.
8. Mikchailov YuV, Mikchailova AYu. Health and healthcare in terms of social reports: Russia and Europe. Bulletin of Russian People Friendship University. Economy, 2013; S5:73-80.
9. Sabgaida TP, Zemlyanova YeV, Sekrier YeM. Informational potential of statistics of multiply causes of death (analytical review). Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya. 2015. №4(In Russ) Available at: https://elibrary.ru /item.asp?id =24641950.
10. Broun GV, Rusinova NP, Pavlova LV. Gender inequality in health. Social studies. Sotsiologicheskie issledovaniya. 2007; 6:114-22(In Russ).
INFORMATION ABOUT THE AUTHORS
Filatova E.V. - MD, Professor, Department of medical rehabilitation, sports medicine, physical therapy, balneology and physiotherapy "Central State Medical Academy" of Department of presidential Affairs of the Russian Federation; SPIN 5470-1139, ORCID ID 0000-0003-3732-6680.
Malayev K.M. - National hospital of rehabilitation, Makhachskala, the Republic of Dagestan; ORCID ID 0000-0003-4331-618X.
Konovalov O.E. - MD, Professor. People Friendship University (medical institute, Department of public health and hygiene); Russian National Research medical university named after N. A. Pirogov (Department of Public Health and healthcare); SPIN 5181-8547, ORCID ID 0000-0003-1974-9882.
E-mail: [email protected]
