CC BY
12
Хроническая боль, которую можно рассматривать в качестве следствия стойких дизрегуляционных изменений в ЦНС, представляет собой отчетливо специфический клинический компонент последствий тяжелого стресса и важную клиническую составляющую ПТСР.
Сочетание ПТСР и ХБС являются взаимно отягощающими друг друга вариантами патологии, что свидетельствует о выраженности инициированных стрессом изменений в ЦНС.
Запущенный стрессом патогенетический механизм в ЦНС приводит к формированию и развитию стресс-индуцированных заболеваний с определенными временными и возрастными характеристиками, что в итоге способствует ускоренному, патологическому старению организма.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мякотных В.С., Ямпольская В.В., Самойлова В.Н. и др. Ускоренное старение участников современных вооруженных конфликтов с последствиями боевой закрытой черепно-мозговой травмы и алкогольной зависимостью. Успехи геронтол. 2007; 20 (1): 112-117.
2. Мякотных В.С. Патология нервной системы у ветеранов современных военных конфликтов. Екатеринбург: Изд. УГМА; 2009: 322.
3. Мякотных В.С., Торгашов М.Н. Стресс-индуцированные расстройства. СПб: ЗАО «Моби Дик»; 2015: 216.
4. Ястребов А.П., Мещанинов В.Н. Старение, перекисное окисление липидов и биовозраст. Екатеринбург: ООО «Уральский следопыт»; 2005: 220.
5. Котенев И.О. Опросник травматического стресса для диагностики психологических последствий несения службы сотрудниками органов внутренних дел. М.: МВД; 1996: 42.
REFERENCES
1. Myakotnykh V.S., Jampolskaya V.V., Samojlova V.N. i dr. Uskorennoe starenie uchastnikov sovremennyh vooruzhennyh konfliktov s posledstvijami boevoj zakrytoj cherepno-mozgovoj travmy i alkogol'noj zavisimost'ju. Uspehi gerontol. 2007; 20 (1): 112-117. (In Russ.).
2. Myakotnykh V.S. Patologija nervnoj sistemy u veteranov sovremennyh voennyh konfliktov. Ekaterinburg: Izd. UGMA; 2009: 322. (In Russ.).
3. Myakotnykh V.S., Torgashov M.N. Stress-inducirovannye rasstrojstva. SPb: ZAO «Mobi Dik»; 2015: 216. (In Russ.).
4. Jastrebov A.P., Meshhaninov V.N. Starenie, perekisnoe okislenie lipidov i biovozrast. Ekaterinburg: OOO «Ural'skij sledopyt»; 2005: 220. (In Russ.).
5. Kotenjov I.O. Oprosnik travmaticheskogo stressa dlja diagnostiki psihologicheskih posledstvij nesenija sluzhby sotrudnikami organov vnutrennih del. M.: MVD; 1996: 42. (In Russ.).
Сведения об авторах:
Торгашов Михаил Николаевич — к. м. н., врач-невролог, заведующий неврологическим отделением ГБУЗ «Новосибирский областной госпиталь № 2 ветеранов войн». г. Новосибирск, ул. Семьи Шамшиных, 95а. Тел. + 79137224384. Email: [email protected]
Мякотных Виктор Степанович — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой гериатрии ФПК и ПП Уральского государственного медицинского университета. г. Екатеринбург, ул. Соболева, 25. Тел. + 79193990202. E-mail: [email protected]
About the authors:
Torgashov Mikhail Nikolaevich - Candidate of Medical Sciences, neurologist, head of the neurological Department of the Novosibirsk regional hospital №2 of war veterans. Novosibirsk, ul. Sem'i SHamshinyh, 95a. Tel. + 79137224384. E-mail: [email protected]
Myakotnykh Viktor Stepanovich - Doctor of Medical Sciences, Professor, head of the Department of geriatrics of the Ural state medical University Yekaterinburg, ul. Soboleva, 25. Tel. + 7-919-399-02-02. E-mail: [email protected]
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
А.А. Тучков 1, Н.Г. Гоголашвили1,2, Р.А. Яскевич1,2
1 Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера - обособленное подразделение ФИЦ КНЦ СО РАН,
г. Красноярск, Россия
2 ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ,
г. Красноярск, Россия
Цель исследования. Изучить гендерные особенности антитромботической терапии (АТТ) у пациентов с ФП старших возрастных групп на догоспитальном этапе.
Материал и методы. Обследован 471 пациент с ФП в возрасте 60 лет и старше. Для оценки риска тромбоэмболий и развития кровотечения использовались шкалы CHA2DS2-VASc и HAS-BLED.
Результаты. Установлено что, среди обследованных женщин пожилого возраста чаще встречается персистирующая форма ФП, в то время как среди мужчин чаще встречалась перманентная форма ФП. Несмотря на то что среди обследованных пациентов с ФП, 98,9% имели абсолютные показания к терапии ОАК, так как относились к категории высокого риска тромбоэмболиз-ма по шкале CHA2DS2-VASc, ОАК принимали только 13,4% мужчин и 16,1 % женщин. Частота приема только дезагрегантной терапии была выше среди женщин.
Заключение. Большинство включенных в исследование пациентов обоего пола были классифицированы в группу высокого риска тромбоэмболических осложнений, при этом терапию антикоагулянтами получают только около трети больных, которым она показана.
Ключевые слова: пожилой возраст, фибрилляция предсердий, тромбоэмболические осложнения, гендерные особенности
GENDER FEATURES ANTITHROMBOTIC THERAPY IN THE PREHOSPITAL PHASE IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION ELDERLY
A.A. Tuchkov1, N.G. Gogolashvili1,2, R.A. Yaskevich1,2
1 Research Institute of medical problems of the North - a separate division of FITZ KSC SB RAS, Krasnoyarsk, Russia
2 Of the «Krasnoyarsk state medical University im. Professor V.F. Voyno-Yasenetsky» Ministry of health of the Russian Federation,
Krasnoyarsk, Russia
Objective. To study the gender features of antithrombotic therapy (ATT) in patients with AF of older age groups at the prehospital stage.
Material and methods. 471 patients with AF at the age of 60 years and older were examined. CHA2DS2-VASc and HAS-BLED scales used to assess the risk of thromboembolism and the development of bleeding.
Results. It was established that among the elderly women surveyed the persistent form of AF is more common, while among men the permanent form of AF was more common. Despite the fact that among the examined patients with AF, 98.9% had absolute indications for UAC therapy, as they classified as a high risk of thromboembolism on the scale CHA2DS2-VASc, only 13.4% of men and 16.1% of women took OAB. The frequency of receiving only disaggregant therapy was higher among women.
XXIII МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Conclusion. Most of the patients included in the study of both sexes were classified in the high-risk group of thromboembolic complications, with anticoagulant therapy receiving only about a third of the patients to whom it is indicated. Key words: elderly, atrial fibrillation, thromboembolic complications, gender features
Старение связано с множеством изменений в проводящей системе сердца, некоторые из которых проявляются в связи с сердечнососудистыми заболеваниями [1], а другие развиваются как часть нормального процесса старения [9]. Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенным клинически значимые нарушением сердечного ритма в пожилом возрасте [2-4]. Существуют данные о влиянии гендерных различий на распространенность ФП и ассоциированные с ней заболеваемость и смертность [11]. Валидизи-рованным фактором риска ФП в пожилом возрасте является мужской пол, однако в связи с большей продолжительностью жизни у женщин среди самых пожилых больных преобладают лица женского пола [8]. У пациентов в возрасте до 75 лет ФП чаще встречается у мужчин, а после 75 лет 60% больных с ФП составляют женщины [10]. Риск кардиоэмболического инсульта (КЭИ) и системной эмболии при ФП резко возрастает после 75 лет [7]. Таким образом, в настоящее время несмотря на достаточное количество публикаций, вопрос влияния фактора пола на эффективность и безопасность терапии при ФП, не может считаться достаточно изученным. [4].
Цель исследования: изучить гендерные особенности антитромботической терапии (АТТ) у пациентов пожилого возраста с ФП на догоспитальном этапе в связи с учетом риска тромбоэмболических осложнений и кровотечений.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование проведено наблюдательным методом на базе госпитального регистра больных с ФП Регистра клиники Института Медицинских Проблем Севера (РИМПС), в который на момент исследования было включено 562 больных различных возрастных групп. Обследован 471 (83,8%) пациент с ФП в возрасте 60 лет и старше, средний возраст составил 75,1 (95% ДИ: 60-89) лет, из них 187 (39,7%) мужчин (средний возраст - 69,5 (95% ДИ: 60-89) лет) и 284 (60,3%) женщины (средний возраст - 72,8 (95% ДИ: 60-89) лет).
Диагноз ФП устанавливался в соответствие с действующими рекомендациями [2]. Оценка риска развития инсульта и системных тром-боэмболий у пациентов с ФП проводилась по шкале CHA2DS2-VASc. Риск развития кровотечения оценен при помощи шкалы HAS-BLED.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Согласно данным проведенного исследования перманентную форму ФП имели: 121 (64,7%) мужчина и 124 (43,7%) (p = 0,001) женщины. Персистирующую форму ФП имели: 30 (16,0%) мужчин и 94 (33,1%) (p = 0,001) женщины. Пароксизмальную форму ФП имели: 36 (19,3%) мужчин и 66 (23,2%) (p = 0,18) женщин. Таким образом среди обследованных женщин пожилого возраста чаще встречается пер-систирующая форма ФП (p = 0,001), в то время как среди мужчин чаще встречалась перманентная форма ФП (p = 0,001).
Среди пациентов 60 лет и старше был оценен риск развития тромбоэмболизма по шкале CHA2DS2-VASc. Распределения риска по шкале CHADS2DS2-VASc было следующее: 0 баллов - 0 чел.; 1 балл -5 чел. (1,1%); 2 и более баллов 466 чел. (98,9%) Средний балл по шкале CHA2DS2-VASc для этих пациентов составил 4,3 (95% ДИ: 3-5) балла, 3,5 (95% ДИ: 2-4) для мужчин и 4,8 (95% ДИ: 4-6) для женщин. При этом все 5 пациентов, набравших 1 балл по шкале CHA2DS2-VASc, были мужского пола. Таким образом, назначение АТТ по действующим рекомендациям от 2012 года (2 и более балла) [2] было показано почти всем обследуемым пациентам. Помимо стратификации риска тромбоэмболизма у пациентов оценивался риск кровотечений по шкале HAS - BLED. Средний балл по используемой шкале составил: 1,8 (95% ДИ: 1-2) баллов у мужчин и 2,1 (95% ДИ: 2-2) балла у женщин.
Анализ АТТ на догоспитальном этапе показал, что терапия ОАК была назначена 71 (29,5%) пациенту: 25 (13,4%) мужского и 46 (16,1) (p = 0,24) женского пола соответственно. Только дезагрегантную терапию получали - 167 (67,5%) пациентов: 47 (25,3%) мужчин и 120 (42,2%) (p = 0,001) женщин. Не было сведений о проводимой антитромботической терапии на момент поступления в стационар у 7 (3%) обследуемых: 2 (1,1%) мужчин и 5(1,9%) женщин (p = 0,43).
Таким образом установлена недостаточная частота назначения АТТ на догоспитальном этапе у пациентов с ФП пожилого возраста. Женщины с ФП пожилого возраста чаще (p = 0,001) получали только дезагрегантную терапию в сравнении с мужчинами.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Установлено что, среди обследованных женщин пожилого возраста чаще встречается персистирующая форма ФП, в то время как среди мужчин чаще встречалась перманентная форма ФП. Несмотря на то что среди обследованных пациентов с ФП, 98,9% имели абсолютные показания к терапии ОАК, так как относились к категории высокого риска тромбоэмболизма по шкале CHA2DS2-VASc, ОАК принимали только 13,4% мужчин и 16,1 % женщин. Частота приема только дезагрегантной терапии была выше среди женщин.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гоголашвили Н.Г., Литвиненко М.В., Почикаева Т.Н. и др. Возможности препарата омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в лечении больных с желудочковыми нарушениями ритма и инфарктом миокарда в анамнезе. Кардиология. 2011; 51 (8): 28-31.
2. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ. Москва; 2012. 112 с.
3. Затонская Е.В., Матюшин Г.В., Гоголашвили Н.Г. Распространенность и клиническое значение нарушений ритма сердца. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017; 13 (3): 403-408.
4. Затонская Е.В., Матюшин Г.В., Гоголашвили Н.Г., Новгородцева Н.Н. Эпидемиология аритмий (обзор данных литературы). Сибирское медицинское обозрение. 2016; 3 (99): 5-16.
5. Новикова Н.А, Сорокина Е.Г., Гиляров М.Ю., Саркисова Н.Д. Влияние гендерных факторов на характер антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии. 2009; 58: 21-24.
6. Ушкалова Е.А., Зырянов С.К., Думченко Е.В. Подходы к антитромботической терапии у пациентов пожилого возраста c фибрилляцией предсердий. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017; 13 (2): 275-283.
7. Шевелев В.И., Канарский С.Г. Сравнительная эффективность и безопасность новых пероральных антикоагулянтов и варфарина у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий в зависимости от возраста. Клиническая медицина. 2015; 7: 30-36.
8. Amin A., Houmsse A., Ishola A., et al. The current approach of atrial fibrillation management. Avicenna. J. Med. 2016; 6 (1): 8-16.
9. Chow G.V., Marine J.E., Fleg J.L. Epidemiology of Arrhythmias and Conduction Disorders in Older Adults. Clinics in geriatric medicine. 2012; 28 (4): 539-553.
10. Friberg J., Scharling H., Gadsboll N. et al. Sex-specific increase in the prevalence of atrial fibrillation (The Copenhagen City Heart Study). American Journal of Cardiology, 2003; 92 (12): 1419-1423.
11. Lip G.Y., Laroche C., Boriani G. et al. Sex-related differences in presentation, treatment, and outcome of patients with atrial fibrillation in Europe: a report from the Euro Observational Research Programme Pilot survey on Atrial Fibrillation. Europace. 2015; 17: 24-31.
REFERENCES
1. Gogolashvili N.G., Litvinenko M.V., Pochikayeva T.N. and others. Possibilities of preparation of omega-3 polyunsaturated fatty acids in the treatment of patients with ventricular rhythm disturbances and myocardial infarction in the anamnesis. Cardiology. 2011; 51 (8): 28-31.
2. Diagnosis and treatment of atrial fibrillation. Recommendations of the RKO, VNOA and the AAS. Moscow; 2012. 112 pp.
3. Zatonskaya E.V., Matyushin G.V., Gogolashvili N.G. Prevalence and clinical significance of cardiac rhythm disturbances. Rational pharmacotherapy in cardiology. 2017; 13 (3): 403-408.
4. Zatonskaya E.V., Matyushin G.V., Gogolashvili N.G., Novgorodtseva N.N. Epidemiology of arrhythmias (review of literature data). Siberian medical review. 2016; 3 (99): 5-16.
5. Novikova N.A., Sorokina E.G., Gilyarov M.Yu., Sarkisova N.D. The influence of gender factors on the nature of antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation. Herald of arrhythmology. 2009; 58: 21-24.
6. Ushkalova E.A., Zyryanov S.K., Dumchenko E.V. Approaches to antithrombotic therapy in elderly patients with atrial fibrillation. Rational pharmacotherapy in cardiology. 2017; 13 (2): 275-283.
7. Shevelev V.l., Canarsky S.G. Comparative efficacy and safety of new oral anticoagulants and warfarin in patients with non-valvular atrial fibrillation, depending on age. Clinical medicine. 2015; 7: 30-36.
8. Amin A., Houmsse A., Ishola A., et al. The current approach of atrial fibrillation management. Avicenna J. Med. 2016; 6 (1): 8-16.
9. Chow G.V., Marine J.E., Fleg J.L. Epidemiology of Arrhythmias and Conduction Disorders in Older Adults. Clinics in geriatric medicine. 2012; 28 (4): 539-553.
10. Friberg J., Scharling H., Gadsboll N. et al. Sex-specific increase in the prevalence of atrial fibrillation (The Copenhagen City Heart Study). American Journal of Cardiology, 2003; 92 (12): 1419-1423.
11. Lip G.Y., Laroche C., Boriani G. et al. Sex-related differences in presentation, treatment, and outcome of patients with atrial fibrillation in Europe: a report from the Euro Observational Research Programme Pilot survey on Atrial Fibrillation. Europace. 2015; 17: 24-31.
Сведения об авторах:
Тучков Александр Александрович - аспирант Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера - обособленного подразделения ФИЦ КНЦ СО РАН, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3г. Тел. 8-903-924-44-25. E-mail: [email protected]
Гоголашвили Николай Гамлетович - д.м.н., главный научный сотрудник Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера - обособленного подразделения ФИЦ КНЦ СО РАН, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3г., профессор кафедры кардиологии и функциональной диагностики ИПО ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1а. Тел. 8-902-941-29-93. E-mail: [email protected]
Яскевич Роман Анатольевич - к.м.н., доцент, ведущий научный сотрудник Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера - обособленного подразделения ФИЦ КНЦ СО РАН, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3г. Тел., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и терапии ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1а. Тел. 8-903-924-44-25. E-mail: [email protected]
About the authors:
Tuchkov Alexander Aleksandrovich - graduate student of the Research Institute of medical problems of the North - a separate division of FITZ KSC SB RAS, Krasnoyarsk, P. Zheleznyaka St., 3g, Phone. 8-903-924-44-25. E-mail: [email protected]
Gogolashvili Nikolai Gamletovich - M.D., chief researcher of the Research Institute of medical problems of the North - a separate division of FITZ KSC SB RAS, Krasnoyarsk, P. Zheleznyaka St., 3g, professor of the department of cardiology and functional diagnostics of IPO State budget institution of higher professional education «Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voino-Yasenetzkiy» Ministry of Health of the Russian Federation, Krasnoyarsk, P. Zheleznyaka St., 1a., Phone. 8-902-941-29-93. E-mail: [email protected]
Yaskevich Roman Anatolyevich - candidate of medical sciences, associate professor, leading researcher of the Research Institute of medical problems of the North - a separate division of FITZ KSC SB RAS, Krasnoyarsk, P. Zheleznyaka St., 3g, associate professor at department of propedeutics of internal diseases and therapy State budget institution of higher professional education «Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voino-Yasenetzkiy» Ministry of Health of the Russian Federation, Krasnoyarsk, P. Zheleznyaka St., 1a., Phone. 8-903-924-44-25. E-mail: [email protected]
ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
А.А. Тучков 1, Н.Г. Гоголашвили1,2, Р.А. Яскевич1,2
1 Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера - обособленное подразделение ФИЦ КНЦ СО РАН,
г. Красноярск, Россия
2 ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ,
г. Красноярск, Россия
Цель исследования. Оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc и риска кровотечений по шкале HAS - BLED у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) старших возрастных групп.
Материал и методы. Обследован 471 пациент с ФП в возрасте 60 лет и старше. Для оценки риска тромбоэмболий и развития кровотечения использовались шкалы CHA2DS2-VASc и HAS-BLED.
Результаты. Установлено что, как среди пожилых, так и среди лиц старческого возраста одинаково чаще встречалась перманентная форма ФП. Абсолютные показания к терапии оральными антикоагулянтами (ОАК) имели 98,9% обследованных пациентов, так как относились к категории высокого риска тромбоэмболизма по шкале CHA2DS2-VASc, при этом 18,7% обследуемых имели высокий риск кровотечения, 3 и более баллов по шкале HAS-BLED.
Заключение. Результаты проведенного исследования показали, что 98,8% обследованных пациентов старших возрастных групп с ФП включенных в регистр, относились к категории высокого риска тромбоэмболизма.
Ключевые слова: старшие возрастные группы, фибрилляция предсердий, тромбоэмболические осложнения.
RISK ASSESSMENT OF THROMBOEMBOLIC COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION OLDER AGE GROUPS
A.A. Tuchkov1, N.G. Gogolashvili1,2, R.A. Yaskevich1,2
1 Research Institute of medical problems of the North - a separate division of FITZ KSC SB RAS, Krasnoyarsk, Russia
2 Of the «Krasnoyarsk state medical University im. Professor V.F Voyno-Yasenetsky» Ministry of health of the Russian Federation,
Krasnoyarsk, Russia
Objective. Assessment of the risk of thromboembolic complications on the scale CHA2DS2-VASc and risk of bleeding on the HAS-BLED scale in patients with atrial fibrillation (AF) of older age groups.
Material and methods. 471 patients with AF at the age of 60 years and older were examined. CHA2DS2-VASc and HAS-BLED scales used to assess the risk of thromboembolism and the development of bleeding.
Results. It is established that, both among the elderly and among the elderly, the permanent form of AF was equally common. Absolute indications for oral anticoagulant therapy (OAB) were 98.9% of the examined patients, as they were classified as high risk of thromboembolism on the scale CHA2DS2-VASc, with 18.7% of the subjects having a high risk of bleeding, 3 or more HAS scores -BLED.
Conclusion. The results of the study showed that 98.8% of the examined patients of older age groups with AF included in the register classified as a high risk of thromboembolism.
Key words: older age groups, atrial fibrillation, thromboembolic complications
