CC BY
14
УДК 616.127-005.8:616.12-005.4-073.97
ГЕНДЕРНЫЕ АСПЕКТЫ КОМПЛАЕНТНОСТИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ Кокина А.Г.
Научный руководитель: д.м.н., профессор Богачёв Роберт Стефанович
Балтийский Федеральный Университет имени Иммануила Канта, Россия, 236016, Калининград, ул. А. Невского, 14 [email protected] Кокина Алёна Германовна
Резюме. При обследовании 50 мужчин и 50 женщин, перенесших острый коронарный синдром, выявлено, что клиника, течение и тяжесть при ремоделировании миокарда и поражении клапанного аппарата находится в прямой зависимости от комплаентности пациента, которая у мужчин имеет более низкий уровень.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, комплаентность, гендерная кардиология
PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROMES: GENDER ASPECTS OF
COMPLIANCE
Kokina A.G.
Scientific advisor: professor Bogachev R.S., Doctor of Medicine
Baltic Federal University of Immanuel Kant, Russia, 236016, Kaliningrad, A. Nevskogo street, 14 Summary. On the survey of 50 men and 50 women with acute coronary syndrome, it was revealed that the clinincs, course and severity of myocardial remodelling and lesions of the heart valves were in the direct proportion to the compliance of the patient, which in men was at a lower level. Key words: acute coronary syndrome, compliance, gender cardiology
Введение. Острый коронарный синдром (ОКС) - одна из самых серьезных проблем 21 века. Данной теме посвящено большое количество клинических рандомизированных исследований,
освещающих различную тематику: симптоматика, диагностика, тактика лечения (PIONEER, ROCKET, NORSTENT). Имеются также имеются социально-значимые регистры, такие как GRACE, CRUSADE, NRMI, ACTION-Registry GWTG, EHC-ACS, на базе некоторых (GRACE и CRUSADE) созданы шкалы для оценки риска смертности и риска кровотечений при ОКС без подъема ST, определяющих дальнейшую терапевтическую тактику [3]. Все эти регистры показали, что несмотря на большое количество исследований, клинических рекомендаций, в диагностике и лечении ОКС остается много вопросов и не решенных задач. В России ежегодно диагностируется 520 тыс. случаев острого коронарного синдрома. [2] Смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы в 2014 г. составила 940 489 человек, более
65% от которой составляет ишемическая болезнь сердца. [1] В 2016 г. показатели снизились, но незначительно. Летальность от инфаркта миокарда в Калининградской области в 2016 г. составила 10,2 %. Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что современная кардиология должна стремиться к ранней диагностики и лечению патологических состояний, которые могут привести к развитию ОКС. Однако успешность лечения во многом зависит от комплаентности больного. Гиппократ говорил «...Медицина не протягивает руки тому, кто уже побежден болезнью и не хочет с ней бороться».
Цель: сравнительное изучение гендерных аспектов комплаентности больных, перенесших ОКС, и её влияние на клинико-функциональные показатели.
Материалы и методы. Для выполнения поставленных задач были проанализированы клинико-
функциональные особенности острого коронарного синдрома в зависимости от комплаентности у 100 пациентов (50
мужчин и 50 женщин) отделения неотложной кардиологии КОКБ. Возраст обследованных от 40 до 65 лет. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.
Для унификации результатов исследования была разработана анкета, включающая в себя вопросы для оценки комплаентности (опросник Мориски -Грин/Бланк и вопросы из опросника «уровень комплаентности», для людей, страдающих хроническими заболеваниями) и следующие разделы: возраст, длительность заболевания, частота посещения участкового терапевта, характер и частота возникновения ангинозных болей, факторы риска (курение, АГ, ожирение, СД, дислипидемия, алкоголь, генетический анамнез), изменения, выявленные на ЭКГ, ЭхоКГ и коронарографии. На основании результатов по оценке комплаентности определялись уровни общей, социально-поведенческой и эмоциональной
комплаентности.
Результаты и их обсуждение
Средний возраст обследованных составил 57,5±6 лет у женщин и 55±6 лет у мужчин.
У 29 из 50 женщин (58%), общая комплаентность находится на высоком уровне, что говорит об их ориентировки в сторону выздоровления, и врач воспринимается как значимое и авторитетное лицо, но у 21 женщины (42%) - на среднем уровне, что отражает их неопределенность, такие пациенты ведущим считают свои ощущения, а мнение врача зависит от их личных мотивов.(р<0,05)
Социально-поведенческая комплаентность говорит о степени доверия пациента к врачу и стремлении выполнять его рекомендации. В целом этот показатель в женской группе разделился поровну, половина пациенток стараются выстроить с врачом доверительные отношения, тогда когда второй половине свойственно опираться больше на свои желания (средний уровень) или исключительно на собственное
мнение (низкий уровень). Эмоциональная комплаентность свидетельствует о впечатлительности больного, способности осознавать серьезность его заболевания и об уровне его ответственности. 84% женщин с высоким уровнем эмоциональной комплаентности обеспокоены своим состоянием и понимают серьезность сложившейся ситуации.
Количество мужчин с высоким уровнем общей комплаентности почти такое же, как у женщин(64% мужчин), однако в мужской группе во всех трех шкалах комплаентности присутствуют пациенты с низким уровнем, в особенности у 32% мужчин(16 из 50) низкий уровень социально-поведенческой комплаентности, что говорит о стремление иметь собственное мнение.(р<0,05)
Пациентами обоих полов со средним и низким уровнем комплаентности(21 женщина, 18 мужчин) были названы следующие причины пропуска или отказа от приема препаратов:
Шесть женщин из 21 - боязнь зависимости от приема препаратов, страх «подсаживания на таблетки», 11 женщин из 21, 9 из 18 мужчин - отсутствие симптоматики в межприступный период, «зачем пить лекарства, если не болит?», 2 женщины из 21, 9 из 18 мужчин - занятость на работе, отсутствие времени и сил для соблюдения режима, 2 женщины из 21-считают, что «если так случилось, значит, так и должно быть». Группы обоих полов со средним и низким уровнем комплаентности обращались за помощью в поликлинику реже, чем группы с высоким уровнем. Однако, несмотря на уровень комплаентности, женщины чаще
обращались к участковому терапевту (кардиологу), чем мужчины.
Длительность заболевания
ишемической болезнью сердца в группах: женщины с высоким уровнем общей комплаентности - до 5 лет (100%), женщины со средним уровнем общей комплаентности - до 5 лет (50%), 6-10 лет (45%), свыше 10 лет (5%), мужчины с высоким уровнем
общей комплаентности - до 5 лет (84%), 6 -10 лет (16%), мужчины со средним и низким уровнем общей комплаентности - до 5 лет (83%), 6-10 лет (17%, p<0.05)
При анализе характера болевого синдрома видно, что для групп с высоким уровнем комплаентности в большей степени характерно типичное проявление
ангинозных болей. Но при этом атипичный болевой синдром чаще встречается в женской группе, в особенности со средним уровнем общей комплаентности. При сравнении частоты ангинозных приступов оказалось, что у женщин с высоким уровнем общей комплаентности ангинозные приступы возникают реже, чем у мужчин с высоким уровнем общей комплаентности. Но у женщин со средним уровнем комплаентности ангинозные приступы возникают чаще, чем у мужчин со средней и низкой общей комплаентности, что говорит о более сильном влиянии медикаментозной терапии на течение заболевания у женщин.
Анализ степени и длительности артериальной гипертензии (АГ) у обследуемых групп показал следующее: У 80% женщин с высоким уровнем общей комплаентности - АГ III степени, 20% - II степени, у всех длительность АГ до 5 лет. У всех женщины со средним уровнем общей комплаентности АГ III степени, длительность свыше 6 лет. У всех мужчин с высоким уровнем общей комплаентности АГ III степени, с длительностью до 5 лет. Аналогичные показатели у мужчин со средним и низким уровнем общей комплаентности. (p<0.05)
Сахарный диабет 2-го типа встречался с одинаковой частотой в мужской и женской группах. Нарушение липидного обмена более выражено в мужской и женской группах со средним уровнем комплаентности, при сравнении мужской и женской групп в целом уровень общего холестерина свыше 6 ммоль/л в 2-3 раза чаще диагностировался у женщин.
Все пациенты, принявшие участие в исследование, отрицали регулярное принятие алкоголя. Процент курящих
мужчин больше, чем женщин, как и стаж курения и количество выкуриваемых сигарет в день, что подчеркивает низкий уровень социально-поведенческой
комплаентности мужской группы. При оценке ИМТ оказалось, что избыточная масса тела чаще встречалась среди женщин, когда как ожирение 1 степени среди мужчин независимо от уровня комплаентности Анализ генетического анамнеза показал, что у женщин с высоким уровнем общей комплаентности семейный анамнез не отягощен у 36%, у 64% отягощен по ИБС и АГ у всех по материнской линии. У 50% женщин со средним уровнем общей комплаентности семейный анамнез не отягощен, у остальных указание на ИБС и АГ. У 33% мужчин с высоким уровнем общей комплаентности семейный анамнез не отягощен, у 67% отягощен по ИБС и АГ, преимущественно по отцовской линии. У 33% мужчины со средним и низким уровнем общей комплаентности семейный анамнез так же спокоен, у остальных имелись близкие родственники с ИБС и АГ, по отцовской и по материнской линии равноценно.
Результаты ЭКГ показали, что в группах со средним уровнем комплаентности чаще диагностировались ОКС с подъемом сегмента ST и блокада ножек пучка Гиса. При сравнении мужской и женской групп с высоким уровнем комплаентности отмечено, что у мужчин чаще диагностировался ОКС с подъемом сегмента ST. Наименьший процент изменений со стороны сердца по данным ЭхоКГ определяется у мужчин с высоким уровнем комплаентности. При сравнении мужчин и женщин со средним уровнем комплаентности более тяжелое
ремоделирование миокарда и поражение клапанного аппарата отмечены у женщин.
По результатам коронарографии у всех пациентов выявлен стеноз более 50%. У женщин со средним уровнем комплаентности чаще, чем у женщин с высоким уровнем, диагностировались многососудистое поражение и поражение
ствола коронарной артерии. В мужских группах существенных отличий не замечено. Поражение ствола артерии более характерно для женщин, чем для мужчин. В женских группах чаще поражаются ПМЖА и ЗБВ, в мужских-ПКА и ОА. У женщин с высоким уровнем комплаентности процент пораженных артерий меньше, чем у женщин со средним уровнем комплаентности. При сравнении мужских и женских групп с высоким уровнем комплаентности в мужской группе процент пораженных артерий выше, тогда как в аналогичных группах со средним уровнем комплаентности наоборот.
Выводы
1) Все три вида комплаентности женщин находятся на более высоком уровне, чем у мужчин. Основными причинами низкой приверженности пациентов к лечению являлись хорошее самочувствие в межприступный период, непонимание, зачем принимать препарат дальше, и отсутствие времени и сил для соблюдения режима приема препаратов.
2) Для групп с высокой комплаентностью в большей степени характерны типичные формы ангинозных болей, однако в женской группе чаще, чем в мужской, встречались атипичные проявления болевого синдрома.
3) Нарушение липидного обмена более выражено в мужской и женской группах со средним уровнем комплаентности, уровень общего холестерина свыше 6 ммоль/л в 2-3 раза чаще диагностировался у женщин.
4) Результаты ЭКГ показали, что в группах со средним уровнем комплаентности чаще диагностировались ОКС с подъемом сегмента ST и блокада ножек пучка Гиса.
5) Ремоделирование миокарда и поражение клапанного аппарата чаще отмечались у женщин, особенно со средним уровнем комплаентности.
6) У женщин чаще встречались многососудистое поражение коронарных артерий и поражение ствола левой
коронарной артерии независимо от уровня комплаентности, что говорит о более агрессивном влиянии факторов риска.
Литература
1. Демографический ежегодник России. 2015: Стат. сб./ Росстат.- M. 2015. - 263 c
2. Перепеч Н.Б.. Острый коронарный синдром: патогенез, диагностика, лечение, реабилитация (часть 1). // Кардиосоматика. - 2016. - № 1. - С. 70-81
3. Эрлих А.Д. Регистры острых коронарных синдромов — их виды, характеристики и место в клинической практике. // Вестник Российской академии медицинских наук. -2012. - №4.
