CC BY
0
DOI: https://doi.org/10.62968/2070-9781-2024-25-2-41-53
Ссс)
Гемоспермия: этиология, диагностика, лечение (обзор литературы)
BY 4.0
А.В. Сергеев12, Б.К. Комяков12, В.А. Фадеев12, Т.Х. Ал-Аттар12, Р.М. Хизриев1
1Кафедра урологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России; 191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41 2СПбГБУЗ «ГМПБ№ 2», Россия, 194354, Санкт-Петербург, переулок Учебный, д. 5
Контакты: Сергеев Алексей Вячеславович, [email protected]
Гемоспермия - относительно редкое состояние, составляющее менее1 % урологических симптомов. Встречается у мужчин различных возрастов, от 15 до 85 лет. Этиология этого патологического состояния весьма разнообразна и недостаточно изучена. Причины могут быть транзиторного характера, и гемоспермия возникает однократно, в других случах гемоспермия носит рефрактерный характер, и пациент нуждается в углубленном обследовании, сложном лечении. В данной работе изучены этиологические причины, частота онкоурологиче-ских заболеваний в этиологии гемоспермии, диагностические критерии, лечебные мероприятия у пациентов с этим симптомом.
Ключевые слова: гематоспермия, гемоспермия, этиология, диагноз, лечение, рак.
Hemospermia: etiology, diagnostics, treatment (review article)
A.V.Sergeev12, B.K.Komyakov12, V.A. Fadeev12, T.Ch. Al-Attar12, R.M.Chizriev1
'Department of Urology, I.I.Mechnikova North-West State Medical University, Russian Federation, 191015, Saint-Petersburg, Kirochnay street 41.
2Department of Urology, Saint-Petersburg City Multiprofile Hospital #2, Russian Federation, 194354, Saint-Petersburg, pereulok Uchebny 5.
Contacts: Sergeev Aleksey Vyachslavovich, [email protected]
Hemospermia is relatively rare condition, consists of less than 1 % urological symptoms. Etiology of this pathological disorder is very varient and is not enough investigated. Reasons of hemospermia may be transitional sources and its appears once, in other cases it has refractory course and patient needs profound investigation, complex treatment. Etiology, frequency oncourological pathology, diagnostic and treatment of hemospermia are investigated in this article.
Keywords: hematospermia, hemospermia, etiology, diagnosis, treatment, cancer.
2
Введение
Гемоспермия (ГС), или гематоспермия, — симптом, характеризующийся наличием крови в эякуляте. Различают ГС истинную (heamospermia vera), при которой кровь равномерно окрашивает сперму в ржавый или шоколадный цвет (рисунок 1,2).
Ложная (heamospermia spuria), эта ГС при которой, кровь примешена к сперме в виде отдельных нитчатых сгустков (рисунок 3,4).
Это относительно редкое состояние, составляющее менее 1% урологических симптомов [1]. Возраст пациентов, находится в диапазоне от 15 до 85 лет [2,3]. В зависимости от этиологической причины,
ГС может манифестировать одиночным эпизодом или персистировать в течением месяцев или лет [4,5]. Описан клинический случай ГС продолжительностью более 19 лет [3]. Первые описания ГС принадлежат Hippocrates (около 460 год до н.э. около 370 до н.э), Galen (129 г. — около 216 г.), Ambroise Paré (1510 — 20.12.1590), Giovanni-Battista Morgagni (25.02.1682 -05.12.1771), Jean-Alfred Fournier (12.03.1832-23.12.1914) [6,7]. Исторически причинами ГС часто считали сексуальные отклонения, например чрезмерную сексуальную активность или длительную абстиненцию, либо ГС имела идопатический характер [7,8,9,10]. В настоящее время благодаря современным
Рисунок 1. Истинная гемоспермия Fig.1. Heamospermia vera.
S
cu ">
Ol OL
К Л
к re
о
PO Ю О
I
Рисунок 2. Истинная гемоспермия Fig.2. Heamospermia vera.
■
Eff'fll
НГЖ1
w
I
I Ш
ta Ш
А
Рисунок 3. Ложная гемоспермия Fig.3. Heamospermia spuria.
Рисунок 4. Ложная гемоспермия Fig.4. Heamospermia spuria.
Г.1
i * ■
2
лучевым и инвазивным методам диагностики существенно улучшилась идентификация этилогических причин ГС [10,11]. В основном этиологические причины ГС транзиторные и/или доброкачественные (урогенитальные инфекции, камни, стриктуры) [12, 13, 14]. У мужчин старше 40 лет причиной ГС могут быть злокачественные новообразования [2, 3, 15]. Несмотря на то что злокачественные новообразования редко являются причинами ГС, данное патологическое состояние вызывает существенное беспокойство и тревогу у пациентов [11, 16, 17, 18].
Материалы и методы
Поиск публикаций осуществляли в базах данных поисковой системы РиЬтей, Центральной научной медицинской библиотеки Российской Федерации, Национальной медицинской библиотеки США по ключевым словам: «гематоспермия», «гемоспермия», «этиология», «диагноз», «лечение», «рак». Общее число публикаций, включенных в обзор составило 66, это были оригинальные исследования (проспективные или ретроспективные исследования, случаи из практики, рандомизированые контролируемые исследования) и обзорные статьи.
Результаты
Этиология: этиологические причины ГС чрезвычайно разнообразны (таблица 1).
Ятрогенные причины, в частности мультифокаль-ная трансректальная биопсия предстательной железы (ПЖ) под ультразвуковым наведением [18]. По данным двух проспективных исследований у 84 — 90% больных трансректальная мультифокальная биопсия ПЖ осложняется ГС [19,20]. Однако, по данным
других исследователей частота этого осложнения существенно ниже [21, 22]. Другие ятрогенные причины ГС включают: локальные иньекции антибиотиков при хроническом бактериальном простатите, трансректальная hifu-терапию при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, брахитерапию [23, 24, 25, 26].
Самыми частыми неятрогенными этиологическими причинами ГС являются инфекция и неспецифическое воспаление ПЖ и семенных пузырьков [27]. Исследования Ng Y. et al. показали, что самой частой этиологической причиной ГС является инфекция, пациенты после биопсии ПЖ были исключены [12]. В особенности это актуально для мужчин моложе 40 лет [10, 28]. Эти инфекции включают в себя Herpes simplex virus, Chlamydia trachomatis, Enterococcus faecalis, Ureaplasma urealyticum, Esherichia coli, Proteus mirabilis, cytomegalovirus [3, 29, 30]. В эндемических областях редкие инфекции, такие как шистосомоз, вирус Зика, туберкулез, могут являться этиологической причиной ГС [31, 32,33, 34].
Многочисленные исследования сообщают о различной частоте злокачественных новообразований у больных с ГС (рисунок 5) [2, 3, 4, 15, 35, 41, 54, 55].
Wilson et al. [4] опубликовали когортное ретроспективное исследование пациентов с ГС за период десятилетнего наблюдения. Из 41 больного у двоих (4,9%) был гистологически подтвержденный рак ПЖ, у одного (2,4%) рак яичка. Больные раком ПЖ были старше 40 лет и имели повышенный уровень ПСА крови. Efesoy O. et al. [3] изучили данные 161 258 больных. У 342 (0,2%) имело место ГС, из них в 8 (2,3%) случаях рак ПЖ, в 3 (0,9%) рак яичка. Все больные раком ПЖ также были старше 40 лет, и у всех, за
си ">
Ol OL
К Л
к га
о т Ю О
Рисунок 5. Частота онкоурологических заболеваний в этиологии гемоспермии Figure 5. Percent of hematospermia from malignant etiologies [2, 3, 4, 15, 35, 41, 54, 55]
2
исключением одного пациента сывороточный обший ПСА > 4,0 нг/мл.
Злокачественные новообразования других органов мочеполовой системы (мочевого пузырья, семенных пузырьков) редко являются причинами ГС. Zao et [2] опубликовали результаты исследования 270 пациентов с ГС, из них у 5 (1,9%) верифициро-
Таблица 1. Этиология гемоспермии
ван рак простаты, у двоих (0,7%) рак семенных пузырьков, у одного (0,4%) рак мочевого пузыря. Все больные были старше 40 лет. Zargooshi J. et [35] опубликовали данные 157 пациентов с ГС за 15 летний период наблюдения. Только у одного пациента (0,6%) < 40 лет ГС была следствием рака мочевого пузыря.
си ">
Ol OL
К Л
к га
о
т vo О
Категория Нозология Ссылки
Лекарственные препараты: антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики (варфарин, курантил,гепарин и его производные, пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, клопидогрел и т.п.), диклофенак, серрапептаза, ингибиторы протеазы ВИЧ (саквинавир, ритонавир, индинавир) и др. 19,20,21, 22,23,24,
Брахитерапия 25,26,27, 28
Ятрогенная Инструментальные малоинвазивные вмешательства (катетеризация МП, уретроскопия, генитография, ТРУЗИ, биопсия ПЖ, семенных пузырьков, яичка, инъекции в ПЖ или парапростатические блокады)
Оперативные вмешательства (постгеморроидальная склеротерапия, орхидэк-томия, операции на ПЖ, криохирургия ПЖ, вазэктомия, интраоперационная травма семенного пузырька)
Воспалительная Орхит, эпидидимит, уретрит, простатит (острый, хронический, бактериальный или абактериальный), простатовезикулит, ксантогранулематозный простатит 29,30,31
Инфекционная СПИД, цитомегаловирусная инфекция, урогенитальный туберкулез (редко) (специфический простатовезикулит, орхоэпидидимит или колликулит), хламидиоз, уреа-плазмоз, гоноррея, сифилис, герпетическая инфекция (Herpes simplex virus), HPV, эндемические инфекции (вирусная инфекция Зика), шистосомоз (редко), эхино-коккоз (редко), грамположительные и грамотрицательные уропатогены. 32,33,34 35,36,37 38,39,40
Опухолевые Доброкачественные и злокачественные новообразования мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков, мочеиспускательного канала, семенного канатика, яичка и придатка яичка 2,3,4,12, 15,35,41
Аномалии Кисты (ПЖ, Мюллерова протока, семявыносящего протока), солитарные кисты семенных пузырьков, кистозная дегенерация семенных пузырьков в сочетании с аутосомно-доминатным поликистозом почек, эктопическая простатическая ткань 3,5,14,42, 43,44,45
Обструктивная Сужение протоков семенных пузырьков, дивертикулез семенных пузырьков, обструкция семявыбрасывающего протока, стриктура заднего отдела мочеиспускательного канала, обструкция мочеиспускательного канала в результате ДГПЖ, муковисцидоз с поражением семенных пузырьков 46,47,48
Сосудистая Аномалии вен задней части мочеиспускательного канала (артериовенозные мальформации), кавернозная гемангиома семенных пузырьков, уретральная гемангиома, теленагиоэктазии ПЖ, венозная гипертензия как результат хронического застоя в структурах малого таза; дефицит протромбина, вено-венозная фистула 5,16,47, 49,50
Калькулезная Конкременты семенных пузырьков, семявыносящего протока, протоков простатических ацинусов 3,13,15
Соматическая Заболевания крови (болезнь Виллебрандта, гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура); синдром Циннера с гипоплазией семенных пузырьков; амилоидоз; артериальная гипертензия; лейкемия (лейкоз) с отсевами в яички; лимфома с очагами отсева в простатовезикулярный комплекс; подагра (гиперурикемия); хронические заболевания печени (осложненные нарушением свертываемости крови, цирроз печени в т.ч. и вирусного генеза); реноваскулярные заболевания 18,28,43, 46,47,50, 51,52,53
АНДРОЛОГИЯ ANDROLOGY
И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ AND GENITAL SURGERY
Диагностика
Диагностический план обследования в зависимости от возрастной группы можно разделить на две категории. Первая включает в себя пациентов с транзи-торной или эпизодической, асимптоматической ГС, моложе 40 лет [2,3,4]. Вторая категория, пациенты старше 40 лет, при персистирующей или симптоматической ГС в любом возрасте (таблица 2).
Диагностика транзиторной или эпизодической ГС у асимптоматических пациентов < 40 лет включает:
2 ТОМ 25 / VOL. 25 2 0 2 4
анамнез, физикальный осмотр, исследование на инфекции мочевыводящих путей, инфекции, передающиеся половым путем, контроль артериального давления, исключить источник кровотечения у сексуального партнера (менструации, аноректальную патологию, заболевания генитального тракта) [10]. Необходимо выполнить клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, посев мочи, цитологическое исследование мочи на атипичные клетки, коагулограмму, скриннинг на заболевания,
Tablel. Etiology of hemospermia
Category Nosology Links
Use of medications: anticoagulants, antiplatelet agents, thrombolytics (warfarin, curantylum, heparin and its derivatives, pentoxifylline, acetylsalicylic acid, ticlopidine, clopidogrel, etc.), diclofenac, serrapeptase, HIV protease inhibitors (saquinavir, ritonavir, indinavir), etc. 19,20,21,
Iatrogenic Brachytherapy 22,23,24,
Instrumental minimally invasive interventions (catheterization of the bladder, urethroscopy, genitography, TRUS, biopsy of the prostate, seminal vesicles, testicle, injections into the prostate orparaprostatic blockades). 25,26,27, 28
Surgical interventions (posthemorrhoidal sclerotherapy, orchidectomy, prostatic surgery, prostatic cryosurgery, vasectomy, intraoperative injury of the seminal vesicle).
Inflammatory Orchitis, epididymitis, urethritis, prostatitis (acute, chronic, bacterial or abacterial), prostatovesiculitis, xanthogranulomatous prostatitis 29,30,31,
Infectious AIDS, cytomegalovirus infection, urogenital tuberculosis (rare) (specific prostatovesiculitis, orchiepididymitis or colliculitis), chlamydia, ureaplasmosis, gonorrhea, syphilis, herpes simplex virus, HPV, endemic infections (Zika virus infection), schistosomiasis (rare), echinococcosis (rare), gram-positive and gram-negative uropathogens. 32,33,34, 35,36,37, 38,39,40
Tumor Benign and malignant neoplasms of the bladder, prostate, seminal vesicles, urethra, spermatic cord, testicle and epididymis. 2,3,4,12, 15,35,41
Abnormalities Cysts (prostatic, Mullerian duct, vas deferens), solitary cysts of the seminal vesicles, cystic degeneration of the seminal vesicles in combination with autosomal dominant polycystic kidney disease, ectopic prostatic tissue. 3,5,14, 42, 43,44,45, 46,47,48
Obstructive Narrowing of the ducts of the seminal vesicles, diverticulosis of the seminal vesicles, obstruction of the ejaculatory duct, stricture of the posterior urethra, obstruction of the urethra as a result of BPH, cystic fibrosis with damage to the seminal vesicles.
Vascular Anomalies of the veins of the posterior part of the urethra (arteriovenous malformations), cavernous hemangioma of the seminal vesicles, urethral hemangioma, telanagioectasia of the pancreas, venous hypertension as a result of chronic stagnation in the pelvic structures; prothrombin deficiency, venovenous fistula. 5, 16, 47, 49, 50
Traumatic Frequent coitus or masturbatory excesses; trauma to the perineum, pelvis, testicles
Calculous Stones of the seminal vesicles, vas deferens, ducts of the prostatic acini. 3,13,15,18,
Somatic Blood diseases (von Willebrandt disease, hemophilia, thrombocytopenic purpura); Zinner syndrome with seminal vesicle hypoplasia; amyloidosis; arterial hypertension; leukemia (leukemia) with screenings in the testicles; lymphoma with foci of screening in the prostatovesicular complex; gout (hyperuricemia); chronic liver diseases (complicated by blood clotting disorders, cirrhosis of the liver, including those of viral origin); renovascular diseases. 28,43,46,47, 50,51,52,53
си ">
Ol OL
К Л Ira
I-
u
к re x a о
PO Ю О
АНДРОЛОГИЯ ANDROLOGY
И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ AND GENITAL SURGERY
Таблица 2. Диагностика гемоспермии
Категория I (пациенты < 40 лет, с единичным эпизодом асимптоматической ГС) Категория II (пациенты >40 лет, любого возраста с персистирующей или симптоматической ГС)
1. Анамнез и физикальный осмотр 1. Анамнез и физикальный осмотр
2. Жалобы пациента 2. Жалобы пациента
3. Контроль артериального давления 3. Контроль артериального давления
4. Исключить источник кровотечения у полового партнера 4. Исключить источник кровотечения у полового партнера
Лабораторные анализы: 5. Пальцевое ректальное исследование
5. Клинический анализ крови Лабораторные анализы:
6. Биохимический анализ крови 6. Клинический анализ крови
7. Общий анализ мочи 7. Биохимический анализ крови
8. Посев мочи 8. Общий анализ мочи
9. Цитология мочи 9. Посев мочи
10. Коагулограмма 10. Цитология мочи
11. Скрининг на ЗППП 11. Коагулограмма
12. Исследование эякулята (посев, микроскопия) 12. Скрининг на ЗППП
13. Исследование эякулята (посев, микроскопия)
14. Анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА)
Лучевые методы диагностики:
15. УЗИ мошонки (при верификации аномалий органов мошонки при физикальном обследовании или рецидивирующая ГС)
16. ТРУЗИ (1-я линия) или МРТ (2-я линия) (аномальные находки при пальцевом ректальном исследовании или повышенный уровень ПСА крови)
(p=0,054). Однако, не было выявлено связи между ГС и шкалой Глисона [15]. Необходимые диагностические исследования включают: трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), ядерно-магнито-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза с контрастом, цистоуретроскопию (для исключения обструкции, стриктур, камней и кист) [3]. Спиральная компьютерная томография органов малого таза с или без контрастирования не рекомендуется по причине относительного недостатка дифференцировки мягких тканей [10,58].
Трансректальное ультразвуковое исследование является первой линией диагностики заболеваний или аномалий ПЖ, семенных пузырьков, эя-куляторных протоков. Под контролем и с помощью ТРУЗИ выполняется биопсия и/или аспирация
2 ТОМ 25 / VOL. 25 2 0 2 4
передающиеся половым путем, и визуальный осмотр эякулята [10,18,56]. Maheshkumar et а1. [57] опубликовали исследование, по результатам которого авторы рекомендовали выполнять ультразвуковое исследова-5 ние мошонки всем молодым пациентам с ГС с целью "> исключить рак яичка.
ви Диагностика у пациентов старше 40 лет с пер-
систирующей или симптоматической ГС более об-¡2 ширная и трудоемкая. Необходимы методы лучевой ™ диагностики. Исключение злокачественных ново-к образований мочеполовой системы у мужчин старше х 40 лет с рецидивирующей ГС является чрезвычайно о важной задачей [10, 58].
РО
«э Нап М. et а1. [15] по результатам своего исследо-
вания продемонстрировали, что ГС является существенным предиктором рака предстательной железы
АНДРОЛОГИЯ ANDROLOGY
И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ AND GENITAL SURGERY
Table 2. Diagnostic of hemospermia
Category I (patients < 40 years old, with a single episode of asymptomatic HS) Category II (patients >40 years, any age with persistent or symptomatic HS)
1. History and physical examination 1. History and physical examination
2. Patient complaints 2. Patient complaints
3. Blood pressure control 3. Blood pressure control
4. Eliminate the source of bleeding from the sexual partner. 4. Eliminate the source of bleeding from the sexual partner.
Lab tests: 5. Digital rectal examination
5. Clinical blood test Lab tests:
6. Blood chemistry 6. Clinical blood test
7. General urine analysis 7. Blood chemisry
8. Urine culture 8. general urine analysis
9. Urine cytology 9. Urine culture
10. Coagulogram 10. Urine cytology
11. Screening for sexually transmitted disease 11. Coagulogram
12. Ejaculate examination (culture, microscopy) 12. Screening for sexually transmitted disease
13. Ejaculate examination (culture, microscopy)
14. PSA blood test
Radiation diagnostic methods:
15. Scrotum ultrasound УЗИ мошонки (when verifying abnormalities of the scrotal organs during physical examination or recurrent HS)
16. Transrectal ultrasound (first line) of MRT (second line) (abnormal findings on digital rectal examination or elevated blood PSA level)
причины у 90% пациентов ГС полностью купируется. Принципиальной целью при ГС является исключение таких серьезных заболеваний, как рак ПЖ, рак мочевого пузыря и лечение этиологических причин этого патологического состояния. Лечебная стратегия при ГС зависит от трех факторов: возраста пациента, продолжительности ГС, наличия ассоциированных симптомов. Однако у некоторых пациентов имеет место рефрактерная ГС (таблица 3). 5
У мужчин моложе 40 лет причинами ГС чаще всего "> является инфекционный процесс либо воспаление. о: Наиболее частыми патогенами являются Chlamydia ^ trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Herpes simplex. Ле- £ чение заключается в применении антибактериальных ™ и противовирусных препаратов [3,44]. к
У мужчин старше 40 лет причиной ГС тоже мо- х жет быть инфекционно-воспалительный процесс. о Применение антибактериальных препаратов так- g же целесообразно в таких случаях [4]. С целью исключения рака, кист простаты и/или семенных
2 ТОМ 25 / VOL. 25 2 0 2 4
жидкости [2,16,58,59]. Трансректальное ультразвуковое исследование в сочетании с трансуретральной везикулоскопией семенных пузырьков обеспечивает большие диагностические возможности при верификации обструктивной патологии: камни семенных пузырьков, стриктуры или стеноз семявыносящих протоков [14,44]. Магниторезонансная томография органов малого таза с или без контрастирования обеспечивает лучшую дифференцировку мягких тканей по сравнению с УЗИ и дает более точную информацию об обструкции семявыносящих протоков (ширина семенных пузырьков > 1,7 см либо семявынося-щий проток диаметром > 5 мм) [60].
Лечение
Умужчин любого возрастаасимтоматическая ГСча-сто проходит самостоятельно, без каких-либо фармакологических либо хирургических вмешательств [27]. В 2020 году Е/езоу О. е( а1. [3] по результатам исследования установили, что при лечении этиологической
2
Таблица 3. Рефрактерная гемоспермия
Количество па-
Вариант лечения Показание циентов получавших лечение % рефрактерной ГС Ссылка
12 пациентов ФН группа: у 33,3% про-
Персистирующая ГС идиопати- получали фина- должащаяся ГС;
Финастерид (ФН) ческой этиологии (воспаление и стерид, 12 паци- Плацебо группа: 75% 61
инфекция исключены) ентов получали плацебо обильная ГС, 25% микроскопическая ГС
Трансуретральная везикулоскопия Персиситирующая ГС, несмотря на антибиотикотерапию 381 У 15,0% пациентов в после-опер. периоде продолжалась ГС 44
Трансуретральная везикулоскопия под Персистирующая ГС, несмотря на антибиотики и/или противо- 272 У 10,3% пациентов продолжалась ГС после операции 62
контролем ТРУЗИ воспалительные препараты
ТРУЗИ- и флуори-
сцентно-ассисти-рованная трансуретральная инцизия эякуляторных про- Персистирующая ГС, ассоциированная с обструкцией эякулятор-ных протоков 25 У всех пациентов ГС прекратилась, у 4% не было облегчения болевого синдрома 52
токов
Эндоскопическое лечение гольмиевым лазером Персистирующая ГС, несмотря на антибактериальную терапию, противовоспалитель-ную тера- 15 У 13,3% ГС продолжалась в послеоперационном периоде 13
пию или применение андрогенов
Тазовая ангиография с эмболизацией Персистирующая ГС, с сопутствующей гематурией, несмотря на антибиотики, противовоспалительные 5 После лечения у 40% пациентов ГС временно стихла, но позже рецидивировала 49
артерий препараты, гемостатики, терапию
эстрогенами
Персистирующая ГС, с сопутству- Послеоперационно у 5,1 %
Трансуретральная резекция, или электрокоагуляция ющей посткоитальной гематурией, пациентов рецидивирую-
несмотря на консервативное лечение, и уретральная гемангиома, 39 щая ГС несколько месяцев, которая после второго 5
подтвержденная при уретроцисто-скопии курса электрокоагуляции прекратилась
пузырьков оценивают результаты исследования ПСА сыворотки крови и ТРУЗИ. Декомпрессию и аспирацию содержимого кист простаты выполняют под ТРУЗИ-контролем, что часто приводит к прекращению ГС [3]. Магниторезонансная томография (МРТ) "> с эндоректальной катушкой детально визуализирует простатические и эякуляторные протоки и позволяет верифицировать аномалии и патологию мочеполо-£ вой системы [3]. В некоторых случаях рефрактерной ь ГС МРТ позволяет верифицировать структурные к аномалии, например обструкцию эякуляторных протоков [45]. Системные заболевания, такие как о цирроз, гипертензия, туберкулез, амилоидоз, коагу-лопатии, могут являться казаутивными факторами ГС, и лечение заключается в коррекции соответствующих состояний [44]. В зависимости от клинической
картины лекарственная терапия (например, фина-стерид) либо минимально инвазивные процедуры (например, трансуретральная везикулоскопия) могут быть эффективными [42].
Финастерид используется для лечения ГС не только у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, но и в случаях иди-опатической рефрактерной ГС. Badawy A.A. et al. [61] опубликовали результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, в котором продемонстрирована эффективность финастерида в лечении идиопатической рефрактерной ГС, продолжающейся более трех месяцев, при неэффективности других консервативных методов лечения.
Трансуретральная везикулоскопия является предпочтительным методом лечения персистирующей
2
Table 3. Refractory hemospermia
Treatment option Indications Number of patients treated % refractory HS Link
finasteride (FN) persistent HS of idiopathic etiology (inflammation and infection excluded) 2patients received finasteride, 12 patients received placebo FN group: 33.3% have ongoing HS;Placebo group: 75% abundant HS, 25% microscopic HS. 61
transurethral vesiculoscopy persistent HS despite antibiotic therapy 381 HS continued in 15.0% of patients in the postoperative period 44
TRUS-guided transurethral vesiculoscopy persistent HS despite antibiotics and/or anti-inflammatory drugs 272 in 10.3% of patients, HS continued after surgery 62
TRUS and fluorescence - assisted transurethral incision of the ejaculatory ducts persistent HS associated with obstruction of the ejaculatory ducts 25 In all patients, HS stopped, 4% had no pain relief 52
endoscopic treatment with a holmium laser persistent HS despite antibacterial therapy, anti-inflammatory therapy or the use of androgens 15 in 13.3%, HS continued in the postoperative period 13
Pelvic angiography with arterial embolization persistent HS with concomitant hematuria despite antibiotics, antiinflammatory drugs, hemostatics, estrogen therapy. 5 after treatment, HS temporarily subsided in 40% of patients, but later relapsed 49
transurethral resection or electrocoagulation persistent HS with concomitant postcoital hematuria despite conservative treatment and urethral hemangioma confirmed by urethrocystoscopy 39 postoperatively, 5.1% of patients had recurrent HS for several months, which stopped after the second course of electrocoagulation 5
ГС, причиной которой явлются кисты семенных пузырьков, камни семенных пузырьков, обструкция семявыносящих протоков [43]. Впервые трансуретральная везикулоскопия выполнена в 2002 году и является безопасным, эффективным лечебно-диагностическим вмешательством для оценки и лечения патологических состояний семявыносящих протоков, семенных пузырьков [44, 64]. В большинстве случаев процедура выполняется полужестким уретероскопом после расширения серией мочеточниковых дилятаторов. Гольмиевый лазер можно использовать при коагуляции кровоточащей слизистой, инцизии обструк-тивных семявыносящих протоков, фрагментации камней семенных пузырьков [13]. Трансуретральная везикулоскопия играет существенную роль при лечении рефрактерной ГС. Liu etal. [63] опубликовали данные о прекращении или облегчении симптомов ГС у 94,4% больных после трансуретральной везикулоско-пии. Han et al. [55] представили аналогичные данные, только у 10% больных после трансуретральной везику-лоскопии был рецидив ГС. Chen et al. [44] продемонстрировали хорошие результаты трансуретральной
везикулоскопии у 324 пациентов, у 85% произошло улучшение либо разрешение ГС в течение трех месяцев после операции. Трансуретральная везикулоскопия может выполняться под ТРУЗИ-контролем, что облегчает выполнение процедуры [47, 62].
Несмотря на то что трансуретральная резекция является эфффективным методом лечения ГС при обструкции или стенозе семявыносящих протоков, трансуретральная резекция при обструкции эяку-ляторных протоков включает широкую резекцию и повреждение семенного бугорка, что осложняется ® ретроградной эякуляцией, возможно повреждение "> стенки прямой кишки, недержание мочи [52]. Ис- о; пользование трансректального УЗИ и флуороскопии ^ как вспомогательных методов при трансуретральной ¡2 инцизии эякуляторных протоков снижает вероят- Р ность осложнений и обеспечивает раннее выздоров- к ление [42,52]. х
Инцизия гольмиевым лазером через уретероскоп о является альтернативой трансуретральной везикуло- ^ скопии с бужированием при обструкции семявынося-щих протоков [48]. Трансуретральная везикулоскопия
2
S
CU ">
Ol OL
К Л
к re
о
PO Ю О
Рисунок 6. Эндоскопическая картина гемангиомы заднего отдела уретры Figure 6. Endoscopic view of posterior urethra hemangioma
a,b — темно-красные массы гемангиомы на 6 часах условного циферблата (белая стрелка), расположенные между семенным бугороком и наружным уретральным сфинктером;
c,d — вытекание белого желеобразного содержимого семенных пузырьков из отверстий эякуляторных протоков (черная стрелка), после массажа семенных пузырьков; кровотечения в семявыносящих путях нет; e, f — трансуретральная резекция с коагуляцией гемангиомы задней уретры [5].
с бужированием в 10—20% случаев осложняются ре-стенозом семявыносящих протоков или просвета семенного бугорка, что ведет к повторной ГС, обструк-тивной азооспермии либо к формированию камней [48]. Ци XJ. а1. [48] продемонстрировали, что при использовании гольмиевого лазера семявыносящие протоки открываются в два раза шире, чем при при использовании уретероскопа с бужированием, и в течение трех лет катамнестического наблюдения рецидива ГС не было. У 67 мужчин, включенных в это исследование, после операции не было ретроград -ной эякуляции, повреждения стенки прямой кишки, недержания мочи. Создавая широкий просвет семявыносящих протоков и семенного бугорка, при изначально небольшом разрезе гольмиевым лазером снижается риск рецидива обструкции семявынося-щих протоков, при лечении ГС и сохранятеся нормальная анатомия простатического отдела мочеиспускательного канала [13,48].
В некоторых случаях при лечении рефрактерной ГС и сопутствующей гематурии может быть
использована транскатетерная артериальная эмбо-лизация [49]. Процедура выполняется под местной анестезией, доступ через бедренную либо через лучевую артерию. Эндоваскулярные диагностические катетеры (4-5Fr) под ЭОП-навигатором заводятся до уровня внутренней подвздошной артерии, верифицируется сосудистая анатомия малого таза, нижняя пузырная ( a.vesicalis inferior), внутренняя половая артерия (a. pudenda interna). Используют при эмбо-лизации гистоакриловый клей, сферические эмболы (Bead Block, Embozene), спирали из платины, нержавеющей стали (с желатиновыми губками).
Гемангиомы мочеиспускательного канала, в особенности заднего отдела, являются частыми причинами рецидивирующей ГС в сочетании с постэяку-ляторной гематурией. После исключения мочевых камней, инфекционно-воспалительного процеса, травмы, каогулопатий это патологическое состояние должно рассматриваться при дифференциальном диагнозе [5,42]. Huang Z.M. et al. [5] изучили данные 39 пациентов с ГС и посткоитальной гематурией. Из них
AHДPOЛOГИЯ
И ГEHИTAЛЬHAЯ ХИРУРГИЯ
2
у 38 больных была гемангиома заднего отдела уретры, у одного — переднего (рисунок 6,7).
При эндоскопическом исследовании гемангиомы выглядели как выпячивания слизистой на 6 часах условного циферблата между семенным бугорком и наружным сфинктером уретры. Гемангиомы иссекаются электрорезекцией с последущей электрокоагуляцией. Симптомы ГС полностью исчезли у 37 из 39 больных, средний период катамнестического наблюдения — 16 месяцев. У двух пациентов понадобилась повторная трансуретральная резекция и коагуляция. В одном случае ранний послеоперационный период осложнился острым эпидидимитом [5]. Использование гольми-евого лазера также является безопасным, эфффектив-ным методом лечения уретральных гемангиом [65, 66].
Обсуждение
Гемоспермия возникает практически в любом возрасте, диапазон от 15 до 85 лет. Клинически ГС проявляется однократной манифистацией либо пер-систирует в течение многих месяцев или даже лет. Причины ГС чрезвычайно разнообразны: это могут быть ятрогенные, инфекционно-воспалительные, обструктивные, сосудистые, калькулезные, травматические причины, аномалии, различные новообразования. Общесоматические заболевания, также могут являться причинами крови в эякуляте. Такой широкий спектр причин ГС обуславливает не менее разнообразную палитру диагностических подходов и тем более лечебных мероприятий, от динамического наблюдения и консервативного лечения, до сложных эндоскопических, эндоваскулярных либо рекострук-тивных операций. Само по себе появление крови в эякуляте у пациентов вызывает большую тревогу и онкологическую обеспокоенность, вплоть до паники. В работе изучена частота онкурологической
Рисунок 7. Гемангиома переднего отдела мочеиспускательного канала
Figure 7. Hemangioma of penile urethra [64].
и неонкологической патологии в этиологии ГС. По данным исследования, неонкологическая патология составляет 81,0—96,8% в этиологии возникновения ГС. Особой клинической проблемой является так называемая рефрактерная ГС. В работе изучены показания, варианты лечения при рефрактерной ГС.
Заключение
Гемоспермия — это относительно редкий урологический симптом обычно доброкачественного генеза. Диагностический и лечебный подходы зависят от возраста, симптоматики и этиологической причины. Даже после лечения в некоторых случаях сохраняется рефрактерное кровотечение. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять влияние выраженности ге-моспермии на сексуальную жизнь, состояние здоровья, особенно у пациентов с рефрактерными симптомами.
Л ИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Polito M., Giannubilo W., d'Anzeo G. et al. Hematospermia: diagnosis and treatment. Arch Ital Urol Androl 2006;78:82-85. PMID: 16929612.
2. Zhao H., Luo J., Wang D. et al. The value of transrectal ultrasound in the diagnosis of hematospermia in a large cohort of patients.
J Androl 2012;33:897-903. PMID: 21512036; DOI: 10.2164/ jandrol.111.013318.
3. Efesoy O., Cayan S., Asci R. et al. Hematospermia is rarely related to genitourinary cancer: lessons learned from 15 years of experience with 342 cases. Int J Impot Res 2020; 33: 627-633. PMID: 32704074, DOI: 10.1038/s41443-020-0330-9.
4. Wilson C., Boyd K., Mohammed A. et al. A single episode of haematospermia can be safely managed in the community. Int J Clin Pract 2010;64:1436-1439. PMID: 20716149, DOI: 10.1111/j.1742-1241.2009.02242.x
5. Huang Z.M., Li Y.F., Wang Q. et al. Clinical characteristics and endoscopic treatment of hematospermia with postcoital hematuria. BMC Urol 2020;20:78. PMID: 32600309, PMCID: PMC7325095, DOI: 10.1186/s12894-020-00646-x.
6. Marshall V.F., Fuller N.L. Hemospermia J.Urol. 1983, 129, 377. PMID: 6601197, DOI: 10.1016/s0022-5347(17)52108-4.
7. Mulhall J.P., Albertson P.C. Haemospermia: diagnosis and management. Urology 1995;46:463-7. PMID: 7571212, DOI: 10.1016/s0090-4295(99)80256-8.
8. Yu H.H., Wong K.K., Lim T.K. et al. Clinical study of hemospermia. Urology 1977;10:562. PMID: 601936, DOI: 10.1016/0090-4295(77)90102-9.
9. Leary F.J., Aguilo J.J. Clinical significance of hematospermia. Mayo Clin Proc 1974;49:815. PMID: 4138510
10. Ahmad I., Krishna N.S. Hemospermia J Urol 2007;177:1613-1618. PMID: 17437771, DOI: 10.1016/j.juro.2007.01.004.
11. Torigian DA, Ramchandani P. Hematospermia: imaging findings. Abdom Imaging 2007;32:29-49. PMID: 16802198, DOI: 10.1007/ s00261-006-9013-3
12. Ng Y.H, Seeley J.P, Smith G. Haematospermia as a presenting symptom: outcomes of investigation in 300 men. Surgeon 2013;11:35-38. PMID: 22682581, DOI: 10.1016/j. surge.2012.04.004.
5
<u ">
Ol OL
К Л
к re
о m Ю О
AHÄPOAOTMH
M TEHMTAAbHAH XMPÓPrMH
2
5
(U ">
Ol OL
K J
K
re
o
m VD O
13. Oh T.H., Seo I.Y. Endoscopic Treatment for Persistent Hematospermia: A Novel Technique Using a Holmium Laser. Scand J Surg 2016;105:174-177. PMID: 26494703, DOI: 10.1177/1457496915613647
14. Xing C., Zhou X., Xin L. et al. Prospective trial comparing transrectal ultrasonography and transurethral seminal vesiculoscopy for persistent hematospermia. Int J Urol 2012;19:437-442. PMID: 22221075, DOI: 10.1111/j.1442-2042.2011.02952.x.
15. Han M., Brannigan R.E., Antenor JA. et al. Association of hemospermia with prostate cancer. J Urol 2004; 172 (6Pt. 1): 21892192. PMID: 15538229, DOI: 10.1097/01.ju.0000144565.76243.b1.
16. Mittal P.K., Camacho J.C., Sahani D.V. et al. Hematospermia evaluation at MR Imaging. Radiographics 2016; 36: 1373-1389. PMID: 27517360, DOI: 10.1148/rg.2016150195.
17. Akhter W., Khan F., Chinegwundoh F. Should every patient with hematospermia be investigated ? A critical review. Cent European J Urol 2013;66:79-82.PMID: 24578999, PMCID: PMC3921834, DOI: 10.5173/ceju.2013.01.art25.
18. Mathers M.J., Degener S., Sperling H. et al. Hematospermia - a Symptom With Many Possible Causes. Dtsch Arztebl Int 2017;114:186-191. PMID: 28382905, PMCID: PMC5387851, DOI: 10.3238/arztebl.2017.0186.
19. Abdelkhalek M., Abdelshafy M., Elhelaly H. et al. Hemospermia after transrectal ultrasound-guided prostatic biopsy: A prospective study. Urol Ann 2013;5:30-33. PMID: 23662007, PMCID: PMC3643320, DOI: 10.4103/0974-7796.106963.
20. Manoharan M., Ayyathurai R., Nieder A.M. et al. Hemospermia following transrectal ultrasound-guided prostate biopsy: a prospective study. Prostate Cancer Prostatic Dis 2007;10:283-287. PMID: 17310259, DOI: 10.1038/sj.pcan.4500955.
21. Raaijmakers R., Kirkels W.J., Roobol M.J. et al. Complication rates and risk factors of 5802 transrectal ultrasound-guided sextant biopsies of the prostate within a population-based screening program. Urology 2002;60:826-830. PMID: 12429309, DOI: 10.1016/s0090-4295(02)01958-1.
22. Kakehi Y., Naito S. Japanese Urological Association. Complication rates of ultrasound-guided prostate biopsy: a nation-wide survey
in Japan. Int J Urol 2008;15:319-321. PMID: 18380819, DOI:' 10.1111/j.1442-2042.2008.02048.x
23. Baert L., Mattelaer J., de Nollin P. Treatment of chronic bacterial prostatitis by local injection of antibiotics into prostate. Urology 1983;21:370-375. PMID: 6836824, DOI: 10.1016/0090-4295(83)90154-1.
24. Bihrle R., Foster R.S., Sanghvi N.T. et al. High intensity focused ultrasound for the treatment of benign prostatic hyperplasia: early United States clinical experience. J Urol 1994;151:1271-1275. PMID: 7512658, DOI: 10.1016/s0022-5347(17)35230-8.
25. Finney G., Haynes A.M., Cross P. et al. Cross-sectional analysis of sexual function after prostate brachytherapy. Urology 2005;66:377-381. PMID: 16098365, DOI: 10.1016/j.urology.2005.03.045
26. Merrick G.S., Wallner K., Butler W.M. et al. Short-term sexual function after prostate brachytherapy. Int J Cancer 2001;96:313-319. PMID: 11582584, DOI: 10.1002/ijc.1028.
27. Suh Y., Gandhi J., Joshi G. et al. Etiologic classification, evaluation, and management of hematospermia. Transl Androl Urol 2017;6:959-972. PMID: 29184797, PMCID: PMC5673809, DOI: 10.21037/tau.2017.06.01
28. Leocadio D.E, Stein B.S. Hematospermia: etiological and management considerations. Int Urol Nephrol 2009;41:77-83. PMID: 18563615, DOI: 10.1007/s11255-008-9409-9.
29. Bamberger E., Madeb R., Steinberg J. et al. Detection of sexually transmitted pathogens in patients with hematospermia. Isr Med Assoc J 2005;7:224-227. PMID: 15849868.
30. Koment R.W., Poor P.M. Infection by human cytomegalovirus associated with chronic hematospermia. Urology 1983;22:617-621. PMID: 6316613, DOI: 10.1016/0090-4295(83)90309-6.
31. Schwartz E., Pick N., Shazberg G. et al. Hematospermia due
to schistosome infection in travelers: diagnostic and treatment challenges. Clin Infect Dis 2002;35:1420-1424. PMID: 12439807, DOI: 10.1086/344063.
32. Musso D., Roche C., Robin E. et al. Potential sexual transmission of Zika virus. Emerg Infect Dis 2015;21:359-361. PMID: 25625872, PMCID: PMC4313657, DOI: 10.3201/eid2102.141363.
33. Lang R., Minion J., Wong A. Hematospermia in a returned traveler. Can Urol Assoc J 2017;11:E41-E43. PMID: 28163813, PMCID: PMC5262511, DOI: 10.5489/cuaj.3836.
34. Jinza S., Noguchi K., Hosaka M. Retrospective study of 107 patients with hematospermia. Hinyokika Kiyo 1997;43:103-107. PMID: 9086344.
35. Zargooshi J., Nourizad S., Vaziri S. et al. Hemospermia: long-term outcome in 165 patients. Int J Impot Res 2014;26:83-86. PMID: 24305611, DOI: 10.1038/ijir.2013.40.
36. Muranaka T, Takahashi S, Hirose T, et al. Urethral polyp-like lesions on prostatic urethra caused by Chlamydia trachomatis infection: a case report. J Infect Chemother 2014;20:726-728. PMID: 25129857, DOI: 10.1016/j.jiac.2014.07.002.
37. Foy B.D., Kobylinski K.C., Chilson Foy J.L. et al. Probable nonvector-borne transmission of Zika virus, Colorado, USA. Emerg Infect Dis 2011;17:880-882. PMID: 21529401, PMCID: PMC3321795, DOI: 10.3201/eid1705.101939.
38. Huits R., De Smet B., Arien K.K. et al. Zika virus in semen: a prospective cohort study of symptomatic travellers returning to Belgium. Bull World Health Organ 2017;95:802-809. PMID: 29200521, PMCID: PMC5710082, DOI: 10.2471/BLT.17.181370.
39. Payne K., Kenny P., Scovell J.M. et al. Twenty-first century viral pandemics: a literature review of sexual transmission and fertility implications in men. Sex Med Rev 2020;8:518-530. PMID: 32713674, PMCID: PMC7378513, DOI: 10.1016/j. sxmr.2020.06.003.
40. Torresi J., Sheori H., Ryan N. et al. Usefulness of semen microscopy in the diagnosis of a difficult case of schistosoma haematobium infection in a returned traveler. J Travel Med 1997;4:46-47. PMID: 9815478, DOI: 10.1111/j.1708-8305.1997.tb00774.x.
41. Madhushankha M., Jayarajah U., Abeygunasekera A.M. Clinical characteristics, etiology, management and outcome of hematospermia: a systematic review. Am J Clin Exp Urol 2021;9:1-17. PMID: 33816690, PMCID: PMC8012833.
42. Liao L.G., Li Y.F., Zhang Y. et al. Etiology of 305 cases of refractory hematospermia and therapeutic options by emerging endoscopic technology. Sci Rep 2019;9:5018. PMID: 30903016, PMCID: PMC6430789, DOI: 10.1038/s41598-019-41123-2.
43. Li B.J., Zhang C., Li K. et al. Clinical analysis of the characterization of magnetic resonance imaging in 102 cases of refractory haematospermia. Andrology 2013;1: 948-956. PMID: 24115560, DOI: 10.1111/j.2047-2927.2013.00132.x.
44. Chen R., Wang L., Sheng X. et al. Transurethral seminal vesiculoscopy for recurrent hemospermia: experience from 419 cases. Asian J Androl 2018;20:438-441. PMID: 29735816, PMCID: PMC6116688, DOI: 10.4103/aja.aja_76_17.
45. Li Y.F., Liang P.H., Sun Z.Y. et al. Imaging diagnosis, transurethral endoscopic observation, and management of 43 cases of persistent and refractory hematospermia. J Androl 2012;33:906-916. PMID: 22323622, DOI: 10.2164/jandrol.111.015487.
46. Furuya S., Masumori N., Takayanagi A. Natural history of hematospermia in 189 Japanese men. Int J Urol 2016;23:934-940. PMID: 27520544, DOI: 10.1111/iju.13176.
47. Wang R., Chen L., Bai X. et al. Transrectal ultrasound-guided seminal vesicle catheterization with continuous antibiotic infusion for the treatment of refractory hematospermia. Exp Ther Med 2021;21:32. PMID: 33262818, PMCID: PMC7690242, DOI: 10.3892/etm.2020.9464.
48. Wu X.J., Zhang H., Wang Y.Q. et al. Clinical outcome of treating intractable hematospermia using holmium laser incision through a ureteroscope. Asian J Androl 2016;18:140-142.
2
PMID: 25791733, PMCID: PMC4736343, DOI: 10.4103/1008- 58. 682X.151392.
49. Wang L.J., Tsui K.H., Wong Y.C. et al. Arterial bleeding in patients with intractable hematospermia and concomitant hematuria: a preliminary report. Urology 2006;68:938-941. PMID: 17113883, 59. DOI: 10.1016/j.urology.2006.06.015.
50. Ambakederemo T.E., Dodiyi-Manuel S.T., I.D. Ebuenyi. Bloody semen, severe hypertension and a worried man. Pan Afr Med J 2015;20:326. PMID: 26175817,PMCID: PMC4491452, DOI: 60. 10.11604/pamj.2015.20.326.6194.
51. Amasanti M., Huang C., Lovell B. Hematospermia as a manifestation of severe hypertension in a young man. Clin Case Rep 61. 2017;5:446-448. PMID: 28396766, PMCID: PMC5378869, DOI: 10.1002/ccr3.849.
52. Manohar T., Ganpule A., Desai M. Transrectal ultrasound- and fluoroscopic-assisted transurethral incision of ejaculatory ducts: 62. a problem-solving approach to nonmalignant hematospermia due
to ejaculatory duct obstruction. J Endourol. 2008;22:1531-1535. PMID: 18690817, DOI: 10.1089/end.2007.0415.
53. Girolami A., Scarparo P., Candeo N. et al. Hemospermia in
patients with congenital coagulation disorders: a study of three 63.
cases. Acta Haematol 2009;121:42-46. PMID: 19332986, DOI: 10.1159/000210063.
54. Fletcher M.S., Herzberg Z., Pryor J.P. The aetiology and investigation of haemospermia. Br J Urol 1981;53:669-671; PMID: 7317761, DOI: 10.1111/j.1464-410x.1981.tb03287.x. 64.
55. Han W.K., Lee S.R., Rha K.H. et al. Transutricular seminal vesiculoscopy in hematospermia: technical considerations and outcomes. Urology 2009;73:1377-1382. PMID: 19375781, DOI: 10.1016/j.urology.2008.07.038.
56. Narouz N., Wallace D.M. Haematospermia: in the context of a 65. genitourinary medicine setting. Int J STD AIDS 2002;13:517-521. PMID: 12194733, DOI: 10.1258/095646202760159620.
57. Maheshkumar P., Otite U., Gordon S. et al. Testicular tumor 66. presenting as hematospermia. J Urol 2001;165:188. PMID:
11125399, DOI: 10.1097/00005392-200101000-00050.
Hosseinzadeh K., Oto A., Allen B.C. et al. Expert Panel on Urologic Imaging. ACR Appropriateness Criteria Hematospermia. J Am Coll Radiol 2017;14(5S):S154-S159. PMID: 28473071, DOI: 10.1016/j. jacr.2017.02.023.
Yagci C., Kupeli S., Tok C. et al. Efficacy of transrectal ultrasonography in the evaluation of hematospermia. Clin Imaging 2004;28:286-290. PMID: 15246480, DOI: 10.1016/S0899-7071(03)00157-8.
Torigian DA., Ramchandani P. Hematospermia: imaging findings. Abdom Imaging 2007;32:29-49. PMID: 16802198, DOI: 10.1007/ s00261-006-9013-3.
Badawy A.A., Abdelhafez A.A, Abuzeid A.M. Finasteride for treatment of refractory hemospermia: prospective placebocontrolled study. Int Urol Nephrol 2012;44:371-375. PMID: 21956168, DOI: 10.1007/s11255-011-0057-0.
Wang X.S., Li M., Shao G.F. et al. Real-time transrectal ultrasoundguided seminal vesiculoscopy for the treatment of patients with persistent hematospermia: A single-center, prospective, observational study. Asian J Androl 2020;22:507-512. PMID: 31898586, PMCID: PMC7523612, DOI: 10.4103/aja.aja_134_19. Liu Z.Y., Sun Y.H., Xu C.L. et al. Transurethral seminal vesiculoscopy in the diagnosis and treatment of persistent or recurrent hemospermia: a single-institution experience. Asian J Androl 2009;11:566-570. PMID: 19701221,PMCID: PMC3735013, DOI: 10.1038/aja.2009.47.
Efthimiou I., Kavouras D., Vasilakis P., Katsanis S. Hemangioma of a penile urethra - treatment with simple transurethral excision: a case report. Cases journal; 2009, 2:6199 doi: 10.4076/17571626-2-6199. PMID: 19829771, PMCID: PMC2740086, DOI: 10.4076/1757-1626-2-6199.
de Leon J.P., Arce J., Gausa L. et al. Hemangioma of the prostatic urethra: holmium laser treatment. Urol Int 2008;80:108-110. PMID: 18204245, DOI: 10.1159/000111741. Yang S.C., Rha K.H., Byon S.K. et al. Transutricular seminal vesiculoscopy. J Endourol. 2002;16:343-345. PMID: 12227905, DOI: 10.1089/089277902760261347.
Вклад авторов
А.В. Сергеев, Б.К. Комяков, В.А. Фадеев, Т.Х. Ал-Аттар, Р.М. Хизриев: поиск и анализ данных публикаций по теме статьи, написание текста статьи. Authors contribution
A.V.Sergeev, B.K.Komyakov, V.A. Fadeev, T.Ch. Al-Attar,R.M.Chizriev: search and analysis of publication data on the topic of the article, article writing.
ORCID авторов/ORCID of authors
A.В.Сергеев /A.V.Sergeev: https://orcid.org/0000-0002-0324-4911 Б.К.Комяков/B.K.Komyakov: https://orcid.org/0000-0002-8606-9791
B.А. Фадеев / V.A. Fadeev: https://orcid.org/0009-0005-0509-037X Т.Х.Ал-Аттар / T.Ch. Al-Attar: https://orcid.org/0000-0002-2080-5637 Р.М.Хизриев/R.M.Chizriev: https://orcid.org/0009-0005-9796-0394
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки. Funding. The study was performed without external funding.
S
cu ">
Ol OL
К Л
к re
о т Ю О
