CC BY
53
Ю.Н. Горбатых, Н.Р. Ничай, Г.С. Зайцев, А.К. Латыпов,
М.А. Новикова, Е.В. Жалнина, Ю.С. Синельников, О.В. Струнин
Гемодинамическая коррекция унивентрикулярных пороков сердца: роль дополнительных источников легочного кровотока
ФГБУ «ННИИПК
им. акад. Е.Н. Мешалкина»
Минздравсоцразвития
России, 630055,
Новосибирск,
ул. Речкуновская, 15,
УДК 616.124.6-007.21 ВАК 14.01.26
Поступила в редакцию 2 апреля 2012 г.
© Ю.Н. Горбатых, Н.Р. Ничай, Г.С. Зайцев, А.К. Латыпов, М.А. Новикова, Е.В. Жалнина, Ю.С. Синельников, О.В. Струнин, 2012
Представлен анализ влияния дополнительных источников легочного кровотока на результаты этапов гемодинамической коррекции унивентрикулярных врожденных пороков сердца. С 2003 по 2010 г. 31 пациенту выполнено формирование двунаправленного кавопульмонального анастомоза с сохранением (I группа) или без дополнительных источников легочного кровотока (II группа). В последующем всем пациентам создан полный кавопульмональный анастомоз. Результаты нашего исследования показали, что в исследуемых группах пациентов достоверно не подтверждено влияние дополнительных источников легочного кровотока на функцию системного желудочка и регурги-тацию на системном атриовентрикулярном клапане. Сохранение адекватного антеградного легочного кровотока на момент формирования двунаправленного кавопульмонального анастомоза способствует росту легочных артерий и увеличивает период свободы от оперативного вмешательства, оптимизируя гемодинамические характеристики пациентов, пограничных для процедуры Фонтана. Ключевые слова: двунаправленный кавапульмональный анастомоз; операция Фонтана; дополнительный источник легочного кровотока.
Хи рурги ческое лечен ие уни вентри куля р-ных пороков сердца остается одной из наиболее трудных задач кардиохирургии. В основе современного подхода гемодинамической коррекции лежит этапное хирургическое лечение, направленное на адаптацию сердечно-сосудистой системы к полному обходу «правого сердца» и снижение смертности на предшествующих паллиативных этапах [9]. Оптимальной промежуточной процедурой является двунаправленный кавопульмональный анастомоз (ДКПА) [2, 3, 5], предоставляющий пациентам ряд физиологическх преимуществ: повышение сатурации артериальной крови, обеспечение эффективного легочного кровотока, снижение объемной нагрузки на системный желудочек и адаптация его геометрии к следующему этапу коррекции [2, 14].
Однако ДКПА обеспечивает меньший легочный кровоток по сравнению с полным каво-пульмональным анастомозом (ПКПА) или нормальной физиологией. Для оптимизации соотношения потоков крови в большом и малом кругах кровообращения ряд авторов рекомендуют сохранять дополнительный источник легочного кровотока (ДИЛК) [1, 6, 7, 14], особенно у пациентов - пограничных кандидатов для операции Фон-
тана [13]. Преимущества ДИЛК остаются под вопросом [4, 7, 10, 14]. Цель нашего исследования - оценка влияния ДИЛК на результаты этапов гемодинамической коррекции унивентрикулярных пороков.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
С 2003 по 2010 г. в центре детской кардиохирургии и хирургии новорожденных детей ННИИПК 31 пациенту выполнена операция Фонтана в объеме формирования полного экстракардиального фенес-трированного кавопульмонального анастомоза. Всем пациентам перед созданием ПКПА сформирован двунаправленный кавопульмональный анастомоз. Средний возраст на момент ДКПА составил 26,5±20,2 мес. (от 8 до 90 мес.), на момент процедуры Фонтана 73,29 ±32,35 мес. (от 24 до 166 мес.). В табл. 1 представлена анатомическая характеристика пациентов.
При формировании ДКПА части пациентов оставлен ДИЛК (18 больных), у остальных 13 легочный кровоток осуществляли только через кавопульмональный анастомоз, в связи с чем выделены две группы: I - с наличием и II - без дополнительного источника легочного крово-
Таблица 1
Анатомическая
характеристика
пациентов
Таблица 2
Спектр выполненных вмешательств по группам
Нозология Пациенты, n
Единственный двуприточный желудочек
левый 7
правый 6
Атрезия клапана
трикуспидального 13
митрального 1
Атриовентрикулярная коммуникация, несбалансированная форма 2
Другие виды 2
Выполненные вмешательства, этап I группа, n II группа, n
Первый
суживание ЛА 4 2
подключично-легочный шунт 1 3
центральный аортолегочный анастомоз 0 1
лигирование открытого артериального протока 0 1
Второй (формирование ДКПА)
ДКПА 17 12
двусторонний ДКПА 0 1
Kawashima 1 0
расширение ДМПП 3 2
пластика системного АВ-клапана 2 1
пластика правой/левой ЛА 2/0 1/1
лигирование
подключично-легочного анастомоза 1 3
открытого артериального протока 1 3
добавочной верхней полой вены 2 0
Третий (формирование ПКПА)
экстракардиальный фенестрированный ПКПА 18 13
пластика ЛА
бифуркации 2 2
правой 2 1
левой 2 2
расширение ДМПП 0 2
пластика системного АВ-клапана 2 2
лигирование открытого артериального протока 1 0
имплантация электрокардиостимулятора 1 0
тока. В I группе во всех случаях дополнительный источник представлен суженным стволом легочной артерии (СЛА): в 11 случаях СЛА был сужен на предшествующих операциях, остальные пациенты этой группы исходно имели стеноз пути оттока в легочную артерию (ЛА). В эту же группу отнесен один пациент, перенесший процедуру Kawashima с лигированием СЛА, который впоследствии реканализовался. В момент наложения ДКПА 11 пациентам II группы выполняли лигирование или пересечение СЛА, у двоих пациентов диагностирована атре-зия ЛА (тип А по C.I. Tchervenkov, I тип по J. Somerville).
Перед формированием ДКПА и ПКПА всем пациентам выполняли ангиокардиографию с инвазивным физиологическим исследованием, эхокардиографию и другие инструментальные исследования. Данные включали сатурацию артериальной крови в покое по пульсоксиметру, среднее давление в ЛА, индекс Nakata, фракцию выброса (ФВ) системного желудочка, степень регургитации на системном атриовентрикулярном клапане, индекс конечного диастолического объема (КДО) системного желудочка. При анализе также учитывали следующие показатели: давление в кавопульмональном тракте (КПТ); продолжитель-
ность кардиотонической поддержки и искусственной вентиляции легких (ИВЛ); длительность плевральных эффузий; госпитальный период, прошедший с момента операции до момента выписки; послеоперационные осложнения.
Хирургическую коррекцию проводили в три этапа. На первом этапе части пациентов выполнены паллиативные вмешательства в объеме суживания СЛА (6 пациентов), формирования модифицированного подклю-чично-легочного шунта (4 пациента) и центрального аортолегочного анастомоза (1 пациент). Вторым этапом коррекции 29 пациентам сформирован двунаправленный кавопульмональный анастомоз. В одном случае наложен двусторонний ДКПА, у одного пациента диагностировано полунепарное продолжение нижней полой вены (НПВ), в связи с чем выполнена операция Kawashima.
Оперирующий хирург интраоперационно принимал решение о сохранении ДИЛК, основываясь на показателях сатурации артериальной крови и величине давления в кавопульмональном тракте. Критерии эффективной коррекции: среднее давление в КПТ <16 мм рт. ст., сатурация артериальной крови не менее 80% при FiO2 40%. При значениях давления в КПТ выше 16 мм рт. ст. СЛА лигировали, при десатурации пациента либо сохраняли исходный антеградный легочный кровоток, либо дозировано суживали ствол легочной артерии.
Всем пациентам третьим этапом сформирован экстра-кардиальный ПКПА сосудистым протезом Gore-Tex диаметром 18 или 20 мм. У 29 пациентов НПВ анастомо-зировали с правой ЛА по типу «конец в бок», у двоих пациентов - с бифуркацией легочной артерии. В некоторых случаях формирование ДКПА и ПКПА дополняли сочетанными вмешательствами (табл. 2).
Статистический анализ проводили с использованием программы Statistica 6. Непрерывные переменные выражены в виде средних величин ± стандартное отклонение. Статистически значимым считали p<0,05. Для сравнения показателей между группами использовали t-критерий для независимых выборок, для анализа динамики индекса Nakata - t-критерий для зависимых выборок.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Пред- и послеоперационные данные анализировали и сравнивали между группами. При оценке исходных данных перед операцией формирования ДКПА группы были сопоставимы по возрасту (в I группе от 4 до 90 мес., средний 27,4±24,4 мес.; во II группе от 10 до 68 мес., средний 24,0±14,7 мес.; р = 0,8), площади поверхности тела (0,59±0,20 и 0,49±0,09 м2; р = 0,5), сатурации артериальной крови по пульсоксиметру в покое (80,30±8,13 и 79,2±8,7%; р = 0,76), ФВ системного желудочка (68,2±8,8 и 66,38±10,70%; р = 0,64), степени регургитации на системном атриовентрикулярном клапане (2,1±0,7 и 1,56±0,59 ст.; р = 0,19), индексу Nakata (327,58±158,00
и 400,0±177,7 Ед.; р = 0,3), среднему давлению в ЛА (15,2±4,7 и 10,4±3,9 мм рт. ст. соответственно; р = 0,086).
После формирования ДКПА в послеоперационном периоде группы достоверно различались по длительности кардиотонической поддержки и ИВЛ. Во II группе продолжительность ИВЛ (11,7±9,3 ч в I группе и 5,5±3,0 ч во II группе; р = 0,016) и длительность кардиотонической поддержки (29,1 ±24,6 и 8,7±11,7 дней соответственно; р <0,01) достоверно меньше. По остальным параметрам группы достоверно не различались: давление в системе КПТ - 13,4±2,7 и 13,1 ±3,0 мм рт. ст.; р = 0,6; продолжительность дренирования плевральных полостей - 2,60±0,98 и 2,2±0,6 дней; р = 0,24; сатурация артериальной крови - 84,5±6,5 и 83,1±4,9%; р = 0,59; ФВ системного желудочка - 57,3±8,4 и 63,9±6,2% на момент выписки; р = 0,47; госпитальный период - 13,2±5,6 и 12,5±4,0 дней соответственно; р = 0,96.
Послеоперационные осложнения в обеих группах были сходными. В 22,0% случаев (4 пациента) в группе с ДИЛК и в 38,4% случаев (5 пациентов) в группе с изолированным ДКПА в послеоперационном периоде отмечены явления синдрома верхней полой вены. В I группе у двоих пациентов (11%) отмечены нарушения проводимости. Во II группе у троих (23%) послеоперационный период осложнился явлениями экссудативного перикардита, потребовавшими пункции перикарда по Марфану.
По времени, прошедшему между операциями формирования ДКПА и ПКПА, группы достоверно различались (р = 0,02). Пациенты I группы подошли к третьему этапу спустя 57,7±23,0 мес. (от 15 до 93 мес.), II группы - через 36,0±28,0 мес. (от 8 до 107 мес.). Самочувствие пациентов с сохраненным антеград-ным легочным кровотоком, по нашему мнению, страдало в меньшей степени, что позволило отложить оперативное вмешательство на более поздний срок.
Перед формированием ПКПА группы достоверно различались только по величине давления в кавопульмональном тракте. В группе пациентов с ДИЛК давление было выше, чем в группе с изолированным ДКПА (13,5±4,2 и 8,7±4,8 мм рт. ст.; р <0,01). Это связано с большим объемом крови, поступающим в легочное русло из ДИЛК, при этом сопротивление сосудов малого круга кровообращения (МКК) не превышало 4 Ед. Вуда в обеих группах. По остальным параметрам группы достоверно не отличались: сатурация артериальной крови - 83,8±5,4 и 81,5±5,6%; р = 0,3; ФВ системного желудочка - 66,5±5,4 и 68,0±8,0%; р = 0,6; индекс КДО - 88,4±29,7 и 86,78±41,40 мл/м2; р = 0,47; регур-гитация на уровне системного атриовентрикулярного клапана - 1,40±0,78 и 1,38±0,65 ст.; р = 0,83; индекс Nakata -305,48±133,00 и 333,09±155,70 Ед.; р = 0,8; сопротивление сосудов МКК - 2,60± 1,27 и 2,02± 1,45 Ед. Вуда; р = 0,09.
Внутригрупповой анализ динамики индекса Nakata выявил значительное снижение этого показателя в группе пациентов с изолированным ДКПА (табл. 3). В группе паци-
Таблица 3 Кавопульмональный анастомоз
Внутригрупп0вая Группа двунаправленный.................................полный........................Р
динамика индекса Nakata "[.............................з"27,58±т50,80........................................305,48±Т33,00.............. 0,75
II 400,10±177,70 333,09±155,70 0,09
Внутригрупповая динамика индекса Nakata.
500
400
300
200
1
2
Этапы
—»ф— Группа I (р = 0,75) ^ Группа II (р = 0,09)
1 - на момент формирования ДКПА 2 - на момент формирования ПКПА
ентов с сохраненным антеградным легочным кровотоком снижение индекса Nakata менее выражено, что свидетельствует о лучшем росте ЛА при ДИЛК (рисунок).
При выполнении АКГ перед формированием ПКПА не выявлено больших аортолегочных коллатеральных артерий (БАЛК) и признаков развития внутрилегоч-ных артериовенозных мальформаций. На ангиопуль-монографии у одного пациента I группы определены стенозы устьев правой и левой ЛА, во II группе у двоих обнаружены стенозы устьев левой ЛА, не связанные с дислокацией суживающей манжеты, которые потребовали дополнительной пластики в момент формирования полного кавопульмонального анастомоза.
Пациенты обеих групп после процедуры Фонтана в послеоперационном периоде не различались по следующим показателям: давлению в КПТ (в I группе 13,7±4,4 мм рт. ст., во II группе 14,25±3,50 мм рт. ст.; р = 0,75), длительности ИВЛ (14,7±15,3 и 11,6±9,3 ч; р = 0,86), продолжительности кардиотонической терапии (23,5±21,3 и 27,3±24,8 ч; р = 0,53), ФВ системного желудочка (67,1 ±5,6 и 65,9±7,2% соответственно; р = 0,54). В группе пациентов с ДИЛК сатурация артериальной крови на воздухе достоверно выше (в I группе 96,2±3,7%, во II группе 92,5±4,4%; р<0,01). В группе пациентов без ДИЛК достоверно больше период плевральных эффузий (9,94±5,70 и 20,2±14,3 дней; р = 0,037) и госпитальный период (21,2±15,5 и 28,9±14,0 дней соответственно; р = 0,03). Общая летальность соста-
вила 9,7%: два пациента I группы (11,1%), один пациент II группы (7,7%). Во всех случаях причиной послужило массивное кровотечение: у двоих - на этапе стерното-мии и выделения, у одного - при попытке отключения от искусственного кровообращения и деканюляции.
В обеих группах в послеоперационном периоде наблюдали снижение уровня общего белка в крови, однако различия между группами недостоверны (в I группе 50,75±4,20, во II группе 52,5±3,3; р = 0,5). Экссудатив-ный перикардит выявлен у одного пациента I группы и одного пациента II группы, этим пациентам была выполнена пункция перикарда по Марфану.
Повторное оперативное вмешательство потребовалось двоим пациентам. Одному ребенку из I группы по поводу выраженного гидроперикарда выполнена рес-тернотомия-ревизия. Из II группы одному пациенту по причине выраженной сердечной недостаточности, деса-турации, нарастания регургитации на системном атри-овентрикулярном клапане и деформации дистального анастомоза сосудистого протеза с НПВ, по данным эхо-кардиографии, выполнена ревизия анастомоза Gore-Tex с НПВ, дополненная протезированием митрального клапана механическим протезом ATS № 22, аннулопластикой трикуспидального клапана, расширением фенестрации межпредсердной перегородки и расширением фистулы между правым предсердием и сосудистым протезом.
У одного пациента I группы послеоперационный период осложнился развитием активного инфекционного эндокардита, в одном случае - явлениями реактивного панкреатита. Во II группе у одного пациента послеоперационный период протекал крайне тяжело с массивными экссудациями в полость перикарда, плевральные и брюшную полости, с явлениями почечно-печеночной недостаточности, потребовавшими проведение почечно-заместительной терапии.
ОБСУЖДЕНИЕ
Отсутствие единого мнения по проблеме сохранения ДИЛК на этапе формирования ДКПА связано, прежде всего, с его неоднозначным влиянием на гемодинамику унивентрикулярных пороков сердца. Одним из несомненных преимуществ сохранения ДИЛК является увеличение уровня сатурации артериальной крови в пос-леоперацинном периоде. Ряд авторов отметили в своих работах значительное увеличение сатурации артериальной крови после формирования ДКПА в группах пациентов с сохраненным ДИЛК по сравнению с группой пациентов без такового [4, 6, 7, 12]. R. Aeba и др. показали снижение артериальной оксигенации в первые 48 ч у пациентов, которым устраняли все ДИЛК в момент формирования ДКПА, что явилось достоверным предиктором увеличения заболеваемости и смертности [3]. В нашем исследовании сатурация артериальной крови после формирования ДКПА не различалась между пациентами с сохраненным ДИЛК и без него, однако после процедуры Фонтана в I группе насыщение артериальной крови кислородом достоверно выше по сравнению со II группой.
Другим преимуществом сохраненного антеградного легочного кровотока является потенцирование роста ЛА после формирования ДКПА за счет увеличения легочного кровотока [7, 8, 10, 12]. Сохранение пульсирующего легочного кровотока способствует росту ЛА, особенно у детей раннего возраста и в случае гипоплазии центрального легочного русла [6, 10, 14]. Проведенное нами исследование показало менее выраженное снижение величины индекса Nakata при внутригрупповом анализе у пациентов с сохраненным антеградным легочным кровотоком, что свидетельствует о лучшем росте легочных сосудов при наличии дополнительного источника легочного кровотока.
В ряде работ отмечена важная роль поддержания пульсирующего кровотока в сосудах МКК [1, 6, 8, 10]. Обеспечивая пульсирующий легочный кровоток, ДИЛК снижает развитие эндотелиальной дисфункции, формирующейся под действием непульсирующего потока в КПТ [4]. S. Kurotobi и коллеги продемонстрировали, что импульсное давление в легочном русле, рассчитываемое как разница систолического и диастолического давления, >8 мм рт. ст. способствует предотвращению эндотелиальной дисфункции после формирования ДКПА [8].
С другой стороны, пульсирующий кровоток и поступающий с антеградным током крови печеночный фактор снижают тенденцию к формированию артериовеноз-ных мальформаций в легких [6, 10, 11, 13]. S. Setyapranata и его коллеги сообщают о свободе от формирования артериовенозных мальформаций у пациентов с унивен-трикулярной гемодинамикой, перенесших процедуру Kawashima с сохраненным антеградным легочным кровотоком, в девятилетнем периоде наблюдения [11]. R.G. Gray и др. диагностировали меньшее количество сформировавшихся БАЛК в группе пациентов с ДИЛК [7]. В нашем исследовании, как и в других работах, не выявлено зависимости развития БАЛК и легочных артериовенозных мальформаций от наличия или отсутствия ДИЛК [10].
Нерегулируемый поток крови через ДИЛК может стать причиной избыточного легочного кровотока, увеличения ЦВД и объемной перегрузки системного желудочка. Регулирование антеградного легочного кровотока направлено на восстановление равного соотношения потока крови в большом и малом кругах кровообращения [12, 14]. D.F. Calvaruso и др. предлагают ориентироваться на среднее давление в ЛА, равное 15 мм рт. ст. [5]. М. Yoshida и коллеги при регулировании ДИЛК ориентировались на интраоперационное ЦВД не более 16 мм рт. ст., объясняя это тем, что после экстубации больного ЦВД снижается в среднем на 2 мм рт. ст. (среднее давление после экстубации 12 мм рт. ст.) [14]. Группа Y. Suzuki при формировании ДКПА уч итывала и нтраоперацион ное давление в системе КПТ менее 18 мм рт. ст. [12]. В своей работе мы также контролировали антеградный поток через нативный СЛА, ориентируясь на давление в системе КПТ и уровень сатурации артериальной крови. Ствол ЛА лигировали при увеличении давления в системе ДКПА более 16 мм рт. ст., при десатурации пациента удавку на СЛА ослабляли с сохранением достаточного антеградного кровотока.
Исключение всех ДИЛК направлено на объемную разгрузку системного желудочка, улучшение его функции и снижение регургитации на атриовентрикуляр-ном клапане [4]. R. Gray и др. сообщают о снижении функции системного желудочка и увеличении атрио-вентрикулярной регургитации в группе пациентов с ДИЛК [7]. Мы, как и другие авторы, не выявили влияния антеградного легочного кровотока на функцию системного желудочка и атриовентрикулярного клапана [4, 6].
Ряд авторов отмечают более тяжелое течение послеоперационного периода, длительные плевральные эффузии, более продолжительный госпитальный период у пациентов с сохраненным ДИЛК [7, 10]. В своем исследовании мы также не получили различий в течении послеоперационного периода после формирования ДКПА, осложнения и продолжительность госпитального периода сопоставимы между группами. Однако после процедуры Фон-тена продолжительность плевральных эффузий и госпи-
тальный период достоверно больше в группе пациентов без дополнительного источника легочного кровотока.
Результаты нашего исследования показали, что в группе с ДИЛК пациенты в послеоперационном периоде после формирования ПКПА имели достоверно более высокую сатурацию, меньшую продолжительность плевральных эффузий и более короткий госпитальный период. В исследуемых группах пациентов достоверно не подтверждено влияние ДИЛК на функцию системного желудочка и регур-гитацию на системном атриовентрикулярном клапане. Сохранение адекватного антеградного легочного кровотока на момент формирования ДКПА способствует росту ЛА и увеличивает период свободы от оперативного вмешательства, оптимизируя гемодинамические характеристики пациентов, пограничных для процедуры Фонтена.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Горбатых Ю.Н., Ленько Е.В., Зеленикин М.М. и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002. № 3. С. 38-42.
2. Горбатых Ю.Н., Хапаев Т.С., Наберухин Ю.Л., Жалнина Е.В. // Сиб. мед. журнал. 2007. Т. 22, № 2. С. 93-97.
3. Aeba R., Katogi T., Kashima I. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.
2000. V. 120. Р. 589-595.
4. Berdat P.A., Belli E., Lacour-Gayet F. et al. // Ann. Thorac. Surg. 2005. V. 79. Р. 29-36.
5. Calvaruso D.F., Rubino A., Ocello S. et al. // Ann. Thorac. Surg. 2008. V. 85. Р. 1389-1396.
6. Caspi J., Pettitt T.W., Ferguson T.B. et al. // Ann. Thorac. Surg. 2003. V. 76. Р. 1917-1921.
7. Gray R.G., Altmann K., Mosca R.S., Prakash A. et al. // Ann. Thorac. Surg. 2007. V. 84. Р. 888-893.
8. Kurotobi S., Sano T., Kogaki S. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.
2001. V. 121. Р. 1161-1168.
9. Lee J.R., Choi J.S., Kang C.H., Bae E.J. et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. V. 24. Р. 716-722.
10. McElhinney D.B., Marianeschi S.M., Reddy V.M. et al. // Ann. Thorac. Surg. 1998. V. 66. Р. 668-672.
11. Setyapranata S., Brizard C.P., Konstantinov I.E. et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011. V. 40. Р. 1011-1015.
12. Suzuki Y., Yamauchi S., Daitoku K. et al. // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2010. V. 18. Р. 135-140.
13. Yamada K., Roques X., Elia N. et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. V. 18. Р. 683-689.
14. Yoshida M., Yamaguchi M., Yoshimura N. et al. // Ann. Thorac. Surg. 2005. V. 80. Р. 976-981.
Горбатых Юрий Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, руководитель центра детской кардиохирургии и хирургии новорожденных детей ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).
Ничай Наталия Романовна - младший научный сотрудник центра детской кардиохирургии и хирургии новорожденных детей ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).
Зайцев Григорий Сергеевич - врач-сердечнососудистый хирург центра детской кардиохирургии и хирургии новорожденных детей ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).
Латыпов Александр Камильевич - кандидат медицинских наук, врач-сердечно-сосудистый хирург центра детской кардиохирургии и хирургии новорожденных детей ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).
Новикова Марина Альбертовна - кандидат медицинских наук, врач-детский кардиолог центра детской кардиохирургии и хирургии новорожденных детей ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).
Жалнина Елена Валерьевна - врач-сердечнососудистый хирург центра детской кардиохирургии и хирургии новорожденных детей ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).
Синельников Юрий Семенович - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник центра детской кардиохирургии и хирургии новорожденных детей ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).
Струнин Олег Всеволодович - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).
