CC BY
25
морбидным фоном развития ПА является повышенный симпатотонус, который создает напряженный ритм работы органов и снижает адаптационные способности организма. Ключевым звеном патогенеза ПА в данном случае является нарушение механизмов адаптации, приводящее к повышению уровня РТ и депрессии, фор -мирующих патологическую систему панического расстройства. Эти представления объясняют достаточно высокую клиническую эффективность лечения ПА у экстравертов антидепрессантом ципролексом. Наряду с антидепрессантами, основываясь на наших данных, таким больным можно рекомендовать лечение, направленное на снижение симпатотонуса.
Таким образом, ключевые звенья патогенеза панического расстройства детерминируются дисбалансом вегетативных реакций, направленность которого зависит от типа личности и проявляется преобладанием парасимпатических влияний у интравертов и симпатических влияний у экстравертов. Дисбаланс в реакциях вегетативной нервной системы ослабляет адаптационные способности организма и превращает реакцию адаптации в звено патогенеза ПА. Повышенный ваготонус у
интравертов определяет в условиях развития адаптационной реакции недостаточность симпатического звена, компенсаторную пролонгированную гиперактивацию надпочечников, нарушение сна и сердечной деятельности, повышение реактивной тревоги и депрессии, что приводит к развитию панического расстройства. Повышенный симпатотонус у экстравертов ослабляет адаптационные способности организма, снижая чувствительность адаптационных систем к стрессорным факторам, поддерживает постоянный высокий уровень напряженности работы организма, что приводит к повышению реактивной тревоги и депрессии и формирует основу для развития панического расстройства.
Учитывая выявленные личностные особенности взаимосвязей между состоянием адаптационных систем, неврологическим и психологическим статусом, можно рекомендовать для эффективного лечения ПА у интравертов сочетание антидепрессивной и стресс-ли-митирующей терапии, тогда как у экстравертов достаточно эффективно лечение ПА антидепрессантами, но в случае чрезмерно высокого симпатотонуса целесообразна его медикаментозная коррекция.
PERSONAL PECULIARITY OF PANIC FRUSTRATION PATHOGENESIS
V.I. Okladnikov, J.N. Vasilev, J.l. Secunda (Irkutsk State Medical University)
Key parts of the panic frustration pathogenesis - high reactive alarm and depression - are formed on a background of disbalance of vegetative reactions which orientation is connected with type of the person. At intraverts prevails vagotonus, that leads to insufficiency of a sympatical part and to compensatory hyperactivation of adrenal glands in stress conditions. At extraverts prevails sympatotonus, that conducts to a constant pressure of an organism and easing of adapting systems. It is recommended a treatment of panic frustration by antidepressants combined with stress-limiting therapy for intraverts and with correction of sympatotonus for extraverts.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. — М., 1998. — 749 с.
2. Данилов А.Б. Сегментарные вегетативные механизмы в патогенезе и синдромообразовании психо-вегетатив-ных пароксизмальных расстройств. Дисс...докт. мед. наук. — 1994. — 395 с.
3. Диагностика и лечение тревожных расстройств (руководство для врачей) / Под ред. Т.Д. МакГлинна, Г. Л. Меткалфа. — Copyright 1989 by American Psychiatric Press.
4. Дюкова Г.М., Воробьёва О.В., Строжакова Я.А. К вопросу о клиническом полиморфизме вегетативных кризов (панических атак) / / Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 1992. — № 5-12. — С.37-42.
5. Панические атаки (руководство для врачей). А.М. Вейн, Г.М. Дюкова, О.В. Воробьёва, А.Б. Данилов. — М.: Эй-дос Медиа, 2004. — 408 с.
6. Хаспекова Н.Б. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга: Дисс. ... д.м.н. — М., 1996. — 217 с.
7. Angst J., Wicki W. The epidemiology of frequent and less frequent panic attacks //Psychopharmacology of panic / Ed. Montgomery S.A. — Oxsford University Press, Oxford, N.Y., Tocio, 1993. — P.24.
8. McNally R.J. Psychological Approaches to Panic Disorder: a review // Psychol. Bull. — 1990. — Vol. 108, № 2. — Р403-419.
9. Yeragani V.K., Balon R., Ramesh C. et al. Decreased R-R variance in panic disorder patients // Acta Psychiatr Scand.
— 1990. — Vol. 81. — P.554-559.
© ТЕТЕНЕВ Ф.Ф., ПОРОВСКИЙ Я.В., УРАЗОВА О.И. - 2006
ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО НА ТЕРРИТОРИИ ВЛИЯНИЯ ПРЕДПРИЯТИЙ СЕВЕРНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО УЗЛА Г. ТОМСКА
Ф.Ф. Тетенев, Я.В. Поровский, О.И. Уразова
(Сибирский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. В.В. Новицкий, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. — д.м.н., проф. Ф.Ф. Тетенев, кафедра патологической физиологии зав. —
д.м.н., проф. В.В. Новицкий)
Резюме. Приведены результаты исследования периферической крови у 85 и состава костного мозга у 34 жителей поселков Шоргиевка и Йаумовка, проживающих к северо-востоку от предприятий северного промышленного узла г. Томска в зоне санитарного наблюдения за производственной деятельностью Сибирского химического комбината. Выявленные гематологические отклонения являются результатом преимущественного влияния Сибирского химического комбината.
Ключевые слова: Сибирский химический комбинат, население зоны наблюдения, периферическая кровь, костный мозг.
Деятельность предприятий северного промышленного узла — Сибирского химического комбината (СХК), Томского нефтехимического комбината, теплоэлектроцентрали ТЭЦ-3, специфика метеорологических условий площадки СХК привела к напряженному экологическому состоянию территории данного региона Томской области. СХК — один из крупнейших предприятий ядерно-топливного цикла, за годы работы которого произошло около 30 инцидентов, в т.ч. авария 1993 года [10]. По сообщению Международного Агентства по Атомной Энергии, в результате аварии произошел выброс в атмосферу 30 ТБк радионуклидов-продуктов деления ядерного топлива, а также 6ГБк 239 Ри, что привело к загрязнению территорий лежащих к северо-востоку от комбината [15]. Имевшие место в прошлом инциденты, а также особенности метеорологических условий (роза ветров) являются причиной дополнительной дозы облучения для населения, проживающего на территории зоны наблюдения за производственной деятельностью СХК к северо-востоку от комбината [8].
Изучение отдаленных последствий воздействия ионизирующего излучения связано, прежде всего, с оценкой состояния процессов кроветворения, выполняющего основную роль в поддержке гомеостаза организма человека [3].
Материалы и методы
Единственным населенным пунктом, оказавшимся в пределах радиоактивного следа аварии 1993 года, стал поселок Георгиевка Томской области, в котором постоянно проживало 73 человека, в том числе 18 детей в возрасте до 17 лет. Кроме постоянных жителей до аварии в Георгиевке в весенне-летний сезон временно проживало около 95 человек — жителей соседней поселка Наумовка, имевших в Георгиевке огороды. Произошло радиоактивное загрязнение сельскохозяйственных угодий, которые входили в земли предприятия «Сибиряк» с центральной усадьбой, расположенной в Наумовке. Загрязнению подверглись 743 га пашни, 248 га сенокосов и 139 га пастбищ [6]. В пробах снега и почвы были обнаружены радионуклиды: 95М}, 952г, |06Яи, 239Ри, а также следы радионуклидов предыдущих выбросов (|37С8, 90Бг, 1258Ь, 144Се) [4]. Среднее значение загрязнения почв 137Св в данном районе превышает активность, обусловленную глобальным выпадением, в 7 раз, а 239Ри — в 4 раза [10].
Нами проведено изучение показателей периферической крови у 6 жителей п. Георгиевка и 79 жителей п. На-умовка (45 мужчины и 34 женщины), костного мозга — у 3 жителей п. Георгиевка и 31 жителя п. Наумовка (24 мужчин 10 женщин) в возрасте 19-66 лет (средний возраст 41,8+1,8 лет). Длительность проживания в указанных деревнях составляла от 10 до 47 (в среднем 22,2 года). При обследовании у 34 человек была диагностирована патология органов пищеварения (хронический холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), у 19
— заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь), у 14 диагностирован хронический бронхит, у 12 — хронический пиелонефрит. Исследование проводили при госпитализации пациентов в клинику пропедевтики внутренних болезней Сибирского государственного медицинского университета в 1995-1997 гг. Пункция грудины осуществлялась на уровне третьего межреберья по методу М.И. Аринкина. За нормальные показатели были взяты результаты исследования клеточного состава костного мозга жителей г. Томска Р. М. Тарловой [13].
В качестве сравнения (группа 2) исследовали периферическую кровь у 34 мужчин и 27 женщин (средний возраст 43,1 + 1,7 лет) поселков Лоскутово и Мирный Томского района имеющих аналогичные заболевания проживающих на территориях, не попавших под воздействие радиоактивных выбросов [12,14]. В первой и второй группах исследование проводилось вне обострения соматических заболеваний.
В качестве контрольной группы (группа 3) были взяты
показатели периферической крови у 87 человек (56 мужчин и 31 женщина, средний возраст 44,1+2,8 года), жителей г. Томска, не имевших профессиональных вредностей и которые при прохождении медицинского профилактического обследования были признаны практически здоровыми. Практически здоровые, по определению Р.В. Петрова, А.А. Михайленко, это лица, не имеющие хронических заболеваний и не состоящие на диспансерном учете, без признаков перенесенных острых инфекционных заболеваний на момент обследования и, которые на момент обследования выполняли полный объем своих профессиональных обязанностей и вели привычный для них образ жизни [11]. Учитывая особенности современного течения болезней — хронизацию, их множественность, наличие аллергии и очаговой инфекции, реально на практике создание контрольной группы для гематологической нормы, например в возрастном диапазоне 35-55 лет (профессионально наиболее востребованный возраст), вызывает серьезные трудности. Здесь имеет значение и «глубина» диагностического исследования контрольной группы с целью «отбраковывания» лиц с отклонениями в состоянии здоровья.
С учетом перечисленного обследование лиц контрольной группы в нашем случае включало осмотр терапевта, невролога, хирурга, гинеколога, окулиста, отоларинголога, регистрацию электрокардиограммы, ультразвуковое исследование щитовидной железы и внутренних органов. В группу были включены пациенты, при обследовании которых диагностированы легкой степени тугоухость, искривление носовой перегородки, хронический ларингит, фарингит вне обострения, нетяжелая миопия, пресбиопия, остеохондроз позвоночника вне обострения, а также пациенты с ультразвуковыми признаками хронического холецистита при отсутствии соответствующих жалоб и объективных данных обострения заболевания. У части обследованных, анамнестически отмечались периоды повышения артериального давления без признаков ангиопатии сосудов глазного дна и электрокардиографических данных гипертрофии левого желудочка.
Статистическая обработка результатов исследования периферической крови и клеточного состава костного мозга проводилась с применением программ БТАТВТГСА 6,0. Проводилось сравнение средних значений показателей собственного исследования со средними значениями соответствующих показателей первой и второй групп. Для расчета М — выборочного среднего, т — стандартной ошибки среднего, п — объема выборки применялась описательная статистика. Для сравнения средних величин двух групп с нормальным распределением применялся расчет г-критерия Стьюдента. В случае распределения значений, отличных от нормальных, использовался И-критерий Манна-Уитни. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.
Результаты и обсуждение
При анализе гематологических показателей жителей поселков Георгиевка и Наумовка выявлены статистически значимые изменения средних величин клеточного состава периферической крови по сравнению со второй группой и показателями контрольной группы (табл.
1). Реакция красной крови характеризовалась уменьше -нием содержания гемоглобина у мужчин по сравнению с показателями контроля. У мужчин и женщин регистрировалось снижение общего количества лейкоцитов за счет уменьшения процентного и абсолютного числа палочкоядерных нейтрофилов и лимфоцитов, количества тромбоцитов по сравнению со второй группой и контролем. Процентное содержание сегментоядерных нейтрофилов, напротив, было повышенным по сравнению с контрольной группой. В тоже время средние величины перечисленных показателей не выходили за диапазон вариаций нормы. Средняя величина СОЭ, процентное и абсолютное содержание эозинофилов, моноцитов не имели различий с соответствующими показателями нормы.
Клеточный состав костного мозга у обследованных мужчин и женщин — жителей поселков зоны санитар-
Таблица 1
Показатели периферической крови у жителей поселков Георгиевка, Наумовка (группа 1), Лоскутово, Мирный
(группа 2) и здоровых лиц (группа 3)
Показатель Группа 1 (п=85) Группа 2 (п=67) Группа 3 (п=87) р ,-2 р 1-3 р 2-3
Х+ т Х+ т Х+ т
Гемоглобин муж. 131,5+2,88 139,2+3,59 144,1 + 1,45 н.д. <0,05 н.д.
жен. 130,0+2,25 138,0+2,40 136,8+1,97 н.д. н.д. н.д.
Эритроциты муж. 4,58+0,09 4,69+0,04 4,50+0,05 н.д. н.д. н.д.
жен. 4,36+0,09 4,46+0,05 4,26+0,05 н.д. н.д. н.д.
Общее количество лейкоцитов X 109/л 5,10+0,10 5,90+0,31 5,50+0,10 <0,05 <0,05 н.д.
Палочкоядерные нейтрофилы % 0,67+0,11 0,97+0,19 1,26+0,11 н.д. <0,05 н.д.
X 109/л 0,034+0,010 0,057+0,013 0,234+0,009 н.д. <0,05 н.д.
Сегментоядерные нейтрофилы % 67,16+2,93 62,73+2,21 59,70+0,83 н.д. <0,05 н.д.
X109/л 3,440+0,026 3,701+0,296 3,320+0,091 н.д. н.д. н.д.
Эозинофилы % 1,20+0,75 1,40+0,56 2,07+0,13 н.д. н.д. н.д.
X 109/л 0,091+0,017 0,082+0,027 0,116+0,008 н.д. н.д. н.д.
Лимфоциты % 25,21+0,89 29,84+0,97 30,70+0,33 <0,001 <0,0001 н.д.
х109/л 1,285+0,112 1,760+0,139 1,943+0,050 <0,05 <0,0001 н.д.
Моноциты % 5,46+0,53 5,06+0,93 6,30+0,32 н.д. н.д. н.д.
X109/л 0,278+0,057 0,298+0,041 0,350+0,020 н.д. н.д. н.д.
Тромбоциты X 109/л 198,79+7,08 240,30+4,43 232,31+4,23 <0,0001 <0,0001 н.д.
СОЭ мм/час 6,3+0,6 6,6+0,5 5,8+0,3 н.д. н.д. н.д.
Примечание: н.д. — отличия не достоверны.
ного наблюдения СХК анализировался раздельно (табл.
2). При анализе соотношения в костном мозге численности клеток гранулоцитарного ряда с различной степенью зрелости отмечалось статистически значимое снижение количества миелобластов, промиелоцитов, нейтрофильных миелоцитов у мужчин и числа миелобластов, промиелоцитов, нейтрофильных миелоцитов и сегментоядерных нейтрофилов у женщин, повышение сегментоядерных эозинофилов, эозинофильных миелоцитов у мужчин. Это сопровождалось снижением индекса созревания нейтрофилов — до 0,45 и 0,51 соответственно у мужчин и женщин. Количество недифференцированных бластов у мужчин и женщин было выше средних значений нормы.
Эритроидный росток характеризовался снижением количества базофильных нормоцитов и еще более выраженным снижением числа полихроматофильных нормоцитов у мужчин и увеличением численности ок-сифильных нормоцитов у мужчин и женщин с выходом за границы диапазона соответствующей нормы. Наряду с выше указанными изменениями, анализ мие-лограмм выявил достоверное увеличение количества клеток лимфоидного и моноцитарного рядов. Количество мегакариоцитов в костном мозге сохранялось в пределах нормальных величин.
Наблюдаемые у части жителей, проживающих к северо-востоку от северного промышленного узла, повышения частоты аберраций нерадиационной природы (хроматидного типа) позволили предположить влияние на территорию комплекса химических загрязнителей в комбинации с малыми дозами ионизирующего облучения [10]. В тоже время по данным Северского биофизического центра, в период 1991-2000 гг. более высокие дозы облучения фиксировались в критических группах населения, проживающих в прибрежном районе реки Томи, и сельского населения, проживающего в зоне преимущественного влияния СХК [9]. К северо-восто-
ку от санитарно защитной зоны СХК регистрируется содержание 137С8 в почве до 11,1 кБк/м2 (при уровне глобального фона 0,07-0,41) [1]. Исследования дозовой нагрузки населения в поселке Георгиевка, проведенные Государственным институтом прикладной экологии, показали, что максимальная эффективная эквивалентная доза внешнего и внутреннего облучения (при условии, что население поселка употребляет в пищу только загрязненные продукты местного производства) составила около 300 мбэр/год (3 мЗв/год) [12].
С современных позиций компенсаторное усиление образования клеток при хроническом действии малых доз ионизирующего излучения достигается несколькими путями: уменьшением периода генерации клеток, задержкой деления в фазе «миелоцит-метамиелоцит», увеличением количества делений, реализацией неэффективного гемопоэза, укорочением времени прохождения клеток через пул [3]. Активация стромальных элементов костного мозга реализуется в тесной кооперации Т-лимфоцитов, фибробластов, эндотелия и клеток моноцитарно-макрофагального ряда [2]. В целом реакции организма на хроническое воздействие ионизирующего излучения протекают по типу общего адаптационного синдрома [3]. В тоже время высказываются обоснованные суждения, что на сегодняшний день еще недостаточно сведений по адаптации системы крови на клеточном уровне, ее физиологических механизмах и последствиях. Особенно это значимо, когда речь идет о стволовых клетках, переносе последствий адаптации с клеточного уровня на системный и организмен-ный уровни и дифференцировании последствий влияния факторов внешней среды между физиологической адаптацией и временной компенсацией [7]. Отражением последнего является тенденция к снижению нормы допустимых доз облучения для населения. Если суммарные средние индивидуальные эффективные дозы от основных источников ионизирующего излучения для
Таблица 2
Содержания клеток костного мозга (%) у здоровых доноров (по данным P.M. Тарловой) и у жителей поселков
Георгиевка и Наумовка
Показатели Жители Георгиевки и Наумовки Нормальные показатели по данным P.M. Тарловой
мужчины (п=24) женщины (п=10) мужчины (п=26) женщины (п=24)
Х±т Х+т Х+т Х +1,5а Х+т Х +1,5а
Н едифференцированные бласты 1,07+0,18** 2,05+1,11** 0,55+0,06 0,04-1,06 0,53+0,05 0,14-0,92
Миелобласты 0,71 ±0,12** 0,85+0,22** 1,18+0,09 0,47-1,88 1,53+0,12 0,64-2,41
П ромиелоциты 1,57+0,13*** 1,65+0,21*** 3,00+0,22 1,26-4,74 3,68+0,20 2,21-5,15
Миелоциты нейтро-фильные 4,75+0,39*** 4,75+0,57*** 9,10+0,34 6,46-11,74 9,27+0,31 6,98-11,56
Метамиелоциты нейтрофильные 11,00+0,52*** 12,47+0,68 13,62+0,38 10,72-16,54 13,00+0,44 9,76-16,24
Палочкоядерные нейтрофилы 18,78+1,06 20,65+1,52 17,47+0,59 12,89-22,04 17,15+0,69 12,08-22,22
Сегментоядерные нейтрофилы 19,53+1,08 16,62+1,32* 20,48+1,02 12,66-28,04 20,83+0,72 17,27-26,17
Миелоциты эозинофильные 0,48+0,18* 0,45+0,18 0,83+0,12 0-1,73 0,79+0,07 0,24-1,34
Метамиелоциты эозинофильные 0,58+0,12 0,27+0,07 0,64+0,06 0,19-1,09 0,61+0,07 0,06-1,16
Палочкоядерные эозинофилы 0,80+0,23 0,25+0,13 0,50+0,07 0,02-0,98 0,58+0,08 0,04-1,12
Сегментоядерные эозинофилы 2,50+0,33*** 2,40+0,65 1,01+0,11 0,13-1,89 1,23+0,24 0-2,95
Эритробласты 0,44+0,07 0,65+0,15 0,60+0,07 0,03-1,17 0,51+0,05 0,1-0,91
Пронормоциты 0,51+0,09 0,82+0,15 0,78+0,08 0,17-1,39 0,69+0,05 0,27-1,11
Ноомоциты:
базофильные 2,14+0,43** 1,97+0,28** 3,13+0,22 1,37-4,88 3,24+0,19 1,83-4,65
полихроматофильные 9,62+0,85*** 9,72+0,70*** 12,81+0,41 9,64-15,97 12,16+0,41 9,11-15,20
оксифильные 5,91+0,40*** 5,77+0,56*** 2,92+0,27 0,81-5,00 2,27+0,25 0,39-4,14
Лимфоциты 14,07+1,35*** 13,42+1,25*** 7,58+0,50 3,7-11,46 7,91+0,53 4,01-11,85
Моноциты 3,75+0,39*** 3,90+0,37*** 1,72+0,15 0,55-2,89 1,89+0,13 0,88-2,89
Плазматические клетки 0,92+0,20 0,92+0,26 0,70+0,07 0,16-1,24 1,02+0,14 0-2,05
Примечание:** - р< 0,01; *** - р< 0,001 по сравнению со средними величинами здоровых доноров.
населения СССР в 1991-1985 гг. оценивались в 5.05 мЗв, то для населения России в 1995 г. — 4.23 мЗв. С принятием в России с 01.01.2000 г. (Федеральный закон «О радиационной безопасности населения») концепции Международной Комиссии по Радиационной Защите беспорогового линейного действия ионизирующего излучения дозовый предел для населения снижен до 1 мЗв в год [5].
Таким образом, изменение гемопоэза на данном этапе обследования, у населения, проживающего к северо-востоку от северного промышленного узла, в зоне санитарного наблюдения за производственной деятельностью СХК, характеризуется отклонением численности клеток периферической крови и костного мозга от показателей лиц, проживающих вне зоны санитарного наблюдения СХК и гематологической нормы.
У жителей поселков Георгиевка и Наумовка по сравнению с жителями территорий, не подвергавшихся воздействию радиационных выбросов СХК, и здоровыми жителями г. Томска выявлено снижение содержания гемоглобина (у мужчин), общего количества лейкоцитов, числа тромбоцитов, процентного и абсолютного
содержания лимфоцитов на фоне повышения относительного количества сегментоядерных нейтрофилов у мужчин и женщин. В костном мозге у мужчин и женщин уменьшается количество миелобластов, промиелоцитов, нейтрофильных, базофильных и полихрома-тофильных нормобластов при одновременном повышении численности оксифильных нормобластов, недифференцированных бластов и клеток лимфоидной и мо-ноцитарной популяций. Кроме того, реакция красной крови и изменения числа клеток костного мозга у мужчин и женщин, проживающих в поселках Геогиевка и Наумовка, были различными, что указывает на раздельные механизмы поддержки у них нормального состава клеток периферической крови. У мужчин регистрировалось снижение концентрации гемоглобина и, дополнительно к описанным выше изменениям, уменьшение числа полихроматофильных нормобластов, повышение сегментоядерных эозинофилов и эозинофильных миелоцитов. У женщин снижение содержания полихрома-тофильных нормобластов было менее выраженным и сопровождалось уменьшением сегментоядерных нейт-рофилов.
HEMATOLOGIC INDICES OF THE HUMANS, LIVING NEAR THE SIBERIAN CHEMICAL UNDUSTRY’S PRODUCTION AREA
F.F. Tetenev, Ya.V. Porovskiy, O.I. Urazova (Siberian State Medical University)
In the article the results of the peripheral blood analysis in 85 persons and the marrow composition analysis in 34 persons, living near the Siberian Chemical industry’s production area, are given. Ascertained hematologic anomalies are the results of the chronic ionizing irradiation.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андреев Г.С., Малышкин А.И., Власов А.А.., Бушуев С.И. Санитарная обстановка в районе расположения Сибирского химического комбината // Материалы 11 между-нар. научно-практ. конф.: Тезисы докладов. — Северск-Томск, 2003. — С. 10-12.
2. Гольдберг Е.Д, Дыгай А.М., Шерстобоев Е.Ю. Механизмы локальной регуляции кроветворения. — Томск: STT, 2000. — 148 с.
3. Жербин Е.А., Чухловин А.Б. Радиационная гематология.
— М.:Медицина, 1989. — 176 с.
4. Иванов А.Б., Герасимов Ю.С., Носов А.В. Основные результаты исследования радиоэкологической обстановки в районе г. Томск-7 после аварии на СХК // Радиоактивность и радиоактивные элементы в среде обитания человека: Матер. междунар. конф. — Томск: Изд-во ТПУ, 1996. — С.290-293.
5. Кукушкин В Д. Эволюция нормирования дозы ионизирующего излучения для населения // Мед. радиол. и радиац. безопасность. — 2003. —Т. 48, № 3. — С. 11-17.
6. Крупные радиационные аварии: последствия и защитные меры / Под ред. Л.А. Ильина и В.А. Губанова. — М.: АТ, 2001. — 752 с.
7. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. — М.: Наука, 1981. — 278 с.
8. Меркулов В.Г., Глухов Г.Г, Резчиков В.Н. Использование пылеаэрозольных выпадений для радиационного мони-
торинга окружающей среды // Радиоактивность и радиоактивные элементы в среде обитания человека: Материалы междунар. конф. — Томск: Изд-во ТПУ, 1996. — С.290.
9. Маслюк А. И., Тахауов Р.М., Карпов А.Б. и др. // Сиб. мед. журн. — 2003. — Т. 18, № 5. — С.96-100.
10. Назаренко С.А., Попова Н.А., Назаренко Л.П., Пузырев В.П. Ядерно-химическое производство и генетическое здоровье. — Томск: Печатная мануфактура, 2004. — 272 с.
11. Петров Р.В., Михайленко А.А. Оценка состояния здоровья практически здоровых лиц с помощью иммунологических показателей // Иммунология. — 1990. — №
10. — С.60-64.
12. РихвановЛ.П. Общие и региональные проблемы радиоэкологии. — Томск: Изд-во Томского политехн. ун-та, 1997. — 264 с.
13. Тарлова Р.М. Материалы к характеристике гематологических показателей здорового человека: Дис.... канд. мед. наук. — Томск, 1968. — 214 с.
14. Федотова Т.В., Чекчеева В.Д, Зубова Т.В. и др. Нарушение окислительных процессов и повышенная утомляемость детей, проживающих на радиационно загрязненных территориях // Научно-практ. конф., посвящ. 10-летию аварии на Чернобыльской АЭС «Современные аспекты оценки действия малых доз радиации на организм человека»: Тезисы докл. — Томск, 1996. — С. 116.
15. The radiologigal accident in the reprocessing plan at Tomsk // Int. Atom. Energy Agency. — Vienna: Int. Atom. Enercy, Agency, 1998. — 77 p.
© БЕЛОНОГОВ A.B., ЛАЛЕТИН В.Г., БАРЫШНИКОВ E.C., ЩЕРБАЧЕНКО Л.А. - 2OO6
МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПОЛИПЭКТОМИИ В ЖЕЛУДКЕ
A.B. Белоногов, B.r. Лалетин, E.C. Барышников, Л.А.Щербаченко
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, курс онкологии, зав. — проф. В.Г. Лалетин; Иркутский государственный университет, ректор — д^.н., проф. АИ. Cмирнов, кафедра общей
физики, зав. — проф. Л.А Щербаченко)
Резюме. Впервые в работе применены характеристики упругой механической деформации ткани полипа (относительные коэффициенты сжатия, растяжения, коэффициент Пуассона), на основании которых разработаны новые подходы к эндоскопической электроэксцизии полипов желудка. Эти исследования позволили выяснить, какие линейные размеры полипов при воздействии на них механического напряжения могут влиять на результаты эндоскопического лечения при использовании электропетли.
Ключевые слова: полипы желудка, электроэксцизия, коэффициенты сжатия, растяжения, Пуассона.
Медицинской практикой доказано значительное преимущество эндоскопических операций перед полостными. Известно, что при успешном эндоскопическом удалении полипов, расположенных на слизистой желудка, важная роль отводится их линейным размерам основания [2,3,6,9]. Тем не менее, существующие методы оценки размеров полипов с использованием оптических и телевизионных систем не позволяют с высокой точностью определять линейные размеры удаляемых полипов. В протоколах различных специалистов по этому поводу встречаются существенные расхождения, приводящие иногда к тому, что размеры диаметров одних и тех же полипов до эндоскопического вмешательства и после него оказываются различными. Этот факт не позволяет выявить закономерности проводимых эндоскопических операций и требует подвергнуть исследуемые процессы более детальному изучению.
Материалы и методы При проведении эндоскопических операций по удале-
нию полипов желудка человека выявлено, что петлевое удаление полипа по мере увеличения площади его основания приводит к образованию значительной зоны теплового некроза, что может приводить к развитию осложнений, таких как кровотечение, глубокий некроз и перфорация органа.
В связи с этим проведены экспериментальные исследования по созданию модели и условий, которые происходят во время электропетлевой полипэктомии. Как известно, при вышеуказанном оперативном вмешательстве полип и его основание удаляются в пределах неизмененной слизистой желудка. Это позволяет в эксперименте создать условия, сравнимые с эндоскопическим удалением полипов. Основной целью являлось определение, — какие линейные параметры влияют на интраоперационные осложнения?
В качестве объекта исследования выбран полностью удаленный желудок человека без фиксации. Для оценки сократимости слизистой желудка проведены эксперименты при затягивании петли на 32 макропрепаратах желудка человека, удаленных в связи с раковыми заболеваниями в Иркутском областном онкологическом диспансере.
Согласно протоколам, исследование проводилось в анатомических зонах желудка свободных от опухоли. На каждом препарате выполнялось одиннадцать раз измере-
