CC BY
0УДК: 616.67-002.4 DOI: 10.29039/2070-8092-2023-26-3-18-25
ГАНГРЕНА ФУРНЬЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Белобородов В. А., Фролов А. П.
ФГБОУ ВО «Иркутский здравоохранения Российской Федерации, 664003, ул. Красного Восстания 1, Иркутск, Россия
Для корреспонденции: Белобородов Владимир Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой
общей хирургии; [email protected]
For correspondence: Vladimir A. Beloborodov, M.D., D. Sci. (Med.), Prof., Depart. of General Surgery; e-mail: [email protected] Information about authors:
Beloborodov V. A., https://orcid.org/0000-0002-3299-1924 Frolov A. P., https://orcid.org/0000-0002-3453-548X
РЕЗЮМЕ
Гангрена Фурнье (ГФ), или молниеносная гангрена наружных половых органов, промежности и перианальной области, является редкой и опасной для жизни патологией. Летальность не имеет тенденции к снижению и достигает 40%. Цель. Изучение особенностей ГФ в современных условиях. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ ГФ у 7 пациентов в возрасте 56,1±22,2 лет, находившихся на лечении в хирургическом отделении в 2017-2020 годах. Результаты. Во всех наблюдениях ГФ была у лиц мужского пола в возрасте от 18 до 77 лет. У каждого из них имелось сочетание местных и общих причин заболевания. Местными причинами являлись входные ворота инфекции, существовавшие более 10 дней. Общими были параличи, атония мочевого пузыря и сахарный диабет. У 4 пациентов гангрена на мошонке развивалась течение пертых 3-х суток заболевания, у 3 - через неделю. Лечение было комплексным, состояло из оперативного и консервативного методов. Оперативное лечение основывалось на проведении активной хирургической тактики. Основу консервативной терапии составляли рациональная антибактериальная и инфузионная терапия. Оперативное лечение (широкое рассечение инфицированных тканей и иссечение некротизированных тканей) дополнялось ультразвуковой кавитацией раны для удаления мелких некрозов и пленок фибрина, озонотерапией. Летальность составила 14,3%. Заключение. В современных условиях ГФ может иметь два клинических варианта - быстро прогрессирующий (молниеносный) и медленно прогрессирующий. Лечение ГФ - комплексное. В основе - активная хирургическая тактика с адекватной антибактериальной и инфузионной терапией. Ультразвуковая кавитация раны в сочетании с озонотерапией эффективно дополняет хирургическое лечение раны.
Ключевые слова: гангрена Фурнье, некротизирующий фасциит, гангрена полового члена и мошонки.
FOURNIER'S GANGRENE IN MODERN CONDITIONS
Beloborodov V. A., Frolov A. P.
Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russia
SUMMARY
Background. Fournier's gangrene (FG), or fulminant gangrene of the vulva, perineum, and perianal area, is a rare and life-threatening pathology. Mortality does not tend to decrease and reaches 40%. Goal: the study of the features of FG in modern conditions. Materials and methods. A retrospective analysis of FG in 7 patients aged 56.1±22.2 years who were treated in the surgical department in 2017-2020. Results. Only males aged 18 to 77 years took parts in all FG observations. Each of them had a combination of local and general causes of the disease. Local causes were the entry of infection that existed for more than 10 days. Common were paralysis, bladder atony and diabetes mellitus. In 4 patients, gangrene on the scrotum developed during the first 3 days of the disease, in 3 patients after a week. The treatment was complex, consisted of surgical and conservative methods. Surgical treatment was based on aggressive surgical procedures. The basis of conservative therapy was rational antibacterial and infusion therapy. Surgical treatment (wide dissection of infected tissues and excision of necrotic tissues) was supplemented by ultrasonic cavitation of the wound to remove small necrosis and fibrin films, ozone therapy. Mortality was 14.3%.
Conclusion. In modern conditions, FG can has two clinical variants - rapidly progressive (fulminant) and slowly progressive. FG treatment is complex. It is based on aggressive surgical procedures with adequate antibacterial and infusion therapy. Ultrasonic cavitation technology for wound debridement combined with ozone therapy effectively complements surgical wound treatment.
Key words: Fournier's gangrene, necrotizing fasciitis, gangrene of the penis and scrotum.
Гангрена Фурнье (ГФ), или молниеносная гангрена наружных половых органов, промежности и перианальной области, представляет редкую, опасную для жизни урохирур-гическую патологию (рис. 1, 4). В настоящее время ГФ рассматривается как вариант некро-
тизирующего фасциита, вызванного синерге-тической полимикробной инфекцией. Быстро развивающийся инфекционный процесс в фасции, обуславливает тромбоз подкожных сосудов и приводит к гангрене вышележащей кожи [1; 2].
Несмотря на редкость, заболевание известно с глубокой древности. Первое описание гангрены наружных половых органов у мужчин было сделано в V веке до н. э. Гиппократом в трактате «Эпидемии». В I веке древнееврейскиий историк Иосиф Флавий в трудах «Иудейские древности» и «Иудейская война» описывает гангрену половых органов у царя Ирода Великого, которая была у него в последние дни жизни.
В средние века Авиценна в трактате «Канон врачебной науки» описал гангрену половых органов как операционное осложнение уретротомии в области промежности при удалении камней мочевого пузыря. Считал, что причиной заболевания является попадание мочи в рану и неадекватный отток крови из нее. Для лечения предлагал немедленно выполнять разрез до появления крови и накладывать повязку с уксусом и солью.
Первое современное описание заболевания было сделано французским военным хирургом H. Baurienne в 1764 году. Он сообщил о случае посттравматической гангрены мошонки у 45-летнего помощника армейского мясника. Заболевание развилось через 4 дня, после того как его боднул бык с нанесением двух ран в области лобковой кости и промежности. Основой лечения явилась активная хирургическая тактика. При перевязках он использовал корпию, пропитанную камфорным спиртом с добавлением нашатыря. После очищения на раны перевязывались бальзамические повязками. Образовавшийся раневой дефект вследствие утраты мошонки был устранен кожной пластикой местными тканями с наложением вторичных швов [3].
В 1777 году английский корабельный хирург R. Robertson описал нетравматическую гангрену половых органов у пожилого корабельного мясника на фоне хронического алкоголизма и подагры. Заболевание развилось через 48 часов после полового акта, после которого появились острая задержка мочи и выраженный отек полового члена. Спустя 36 часов у него развилась гангрена мошонки, а еще через 24 часа наступила смерть. Лечение осуществлялось повязками с перуанским бальзамом [4]. В конце XVIII было опубликовано еще 2 наблюдения гангрены половых органов у мужчин, лечение которых проводилось перуанским бальзамом с благоприятным исходом. В течение XIX века в разных странах продолжали появляться сообщения о единичных наблюдениях гангрены половых органов, в том числе у младенцев [5].
В 1883 году парижский дерматовенеролог, профессор Jean-Alfred Fournier впервые описал идиопатический вариант молниеносной гангрены полового члена у молодого человека. Так же в этой работе он впервые провел обобщение серии известных случаев гангрен половых орга-
нов и подробно рассмотрел их причины. Все они были разделены на 2 группы: общие и местные. К первой группе причин отнесены сопутствующие заболевания (сахарный диабет, атеросклероз), ко второй - травмы (случайные и операционные) и инфекции урогенитального тракта, отмечено, что вторая группа встречается чаще, чем первая [6] И как результат - эта работа стала широко известна в Европе.
Первоначально имя J.-A. Fournier связывалось только с идиопатическим вариантом гангрены половых органов, позже под термином ГФ стали рассматривать любые гангрены независимо от этиологии. В литературе можно встретить более 15 различных названий заболевания. Такое многообразие терминов является отражением различных взглядов на природу заболевания и подходов к его лечению [7]. Есть предложение использовать этот термин только к заболеваниям, впервые описанным J.-А. Foumier, - случаям молниеносной гангрены полового члена и мошонки неустановленной этиологии [8]. Несмотря на редкость заболевания, актуальность изучения этой патологии с каждым годом возрастает, что связано с ростом числа иммунокомпрометированных пациентов, которые составляют основную массу больных ГФ [9-11]. По данным эпидемиологических исследований с 1950 по 1999 годы и с 2000 по 2007 годы ежегодный прирост больных ГФ увеличился в 6,4 раза [9].
ГФ может наблюдаться в любом возрасте, не только у мужчин, но и у женщин и детей. Чаще встречается у мужчин в возрасте 40-60 лет, соотношение мужчин и женщин 10:1. Средний возраст пациентов с ГФ имеет устойчивую тенденцию к росту [7]. Летальность не имеет тенденции к снижению и, несмотря на современные методы лечения, достигает 40% [1; 2].
Цель исследования: изучение особенностей ГФ в современных условиях.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведен ретроспективный анализ ГФ у 7 пациентов в возрасте 56,1±22,2 лет, находившихся на лечении в хирургическом отделении в 20172020 годах.
В исследуемой группе пациентов ГФ наблюдалась только у лиц мужского пола в возрасте от 18 до 77 лет (табл. 1). Во всех наблюдениях некротический процесс локализовался на мошонки и области промежности без поражения полового члена, в 2 наблюдениях некроз распространялся на переднюю брюшную стенку. В области поражения выявлялись входные ворота инфекции -раны различного генеза, существовавшие до заболевания более 10 суток.
Все пациенты страдали сопутствующими заболеваниями: у 4 - имелась нижняя параплегия или парапарез с нарушением функции мочевого пузыря, у 2 - сахарный диабет II типа, у 1 - артроз правого коленного сустава со снижением активности пациента (табл. 1). Во всех представленных
наблюдениях пациенты поступали в ясном сознании, стабильной гемодинамикой (систолическое АД более 90 мм рт. ст., среднее - более 70 мм рт. ст.) и частотой дыхания менее 20 1/мин. Тахикардия более 90/мин отмечалась у 2 пациентов с лихорадкой.
Таблица 1. Клинические проявления гангрены Фурнье Table 1. Clinical Manifestations of Fournier's Gangrene
№ Возраст (лет) / пол Локализация Сопутствующее заболевание Входные ворота -раны Т°С
мошонка промежность Передняя брюшная стенка
1 40 / муж 1 1 Посттравматический квадрипарез 1 37,5
2 76 / муж 1 1 1 Нижний спастический парапарез, цистосто-мия 1 38,5
3 18 / муж 1 1 1 Декомпенсированная гидроцефалия, Нижняя параплегия 1 39,0
4 65/муж 1 1 Остеоартроз правого коленного сустава 1 37,3
5 71 /муж 1 1 Сах. диабет 2 типа 1 37,2
6 77/муж 1 1 Нижний парапарез, атония мочевого пузыря 1 37,2
7 46 / муж 1 1 Сах. диабет 2 типа 1 37,5
У 4 пациентов заболевание быстро прогрессировало, имело молниеносное течение. Некротический процесс на мошонке появлялся в течение пертых 3-х суток с момента появления первых клинических симптомов. Из них у 2 - отмечалась лихорадка, у других - субфебрильная температура (табл. 1). У 3 больных мело место медленно прогрессирующе течение, которое характеризовалось появлением некроза мошонки через неделю от начала заболевания. При этом во всех наблюдениях температура была субфебрильная (табл. 1).
Все пациенты с ГФ предъявляли жалобы на интенсивные боли в мошонки и промежности. При осмотре отмечался выраженный отек и эритема мошонки с синюшными или черного цвета пятнами. Эритема нередко переходила на смежные области (рис. 1, 3). Пальпация мошонки была болезненна, очаг флюктуации определялся с трудом, в 4 наблюдениях клинически в тканях мошонки определялся газ (крепитация при пальпации, тимпанит при перкуссии). В сомнительных случаях прибегали диагностической пункции, при которой получали гной с неприятным запахом. Инструментальные метолы исследования на выявление скопления гноя и газа
в тканях, носили вспомогательный характер для уточнения распространенности гнойно-некротического процесса.
Для пациентов с ГФ был характерен лейкоцитоз (табл. 2). Однако, значимое повышение уровня лейкоцитов в крови (>12,0*109 /л) было отмечено только у 2 пациентов. Уровень гемоглобина был снижен, при относительно нормальном числе эритроцитов (расчетный цветной показатель составил 0,77). Существенное снижение уровня гемоглобина (<80 г/л) отмечено только в 2 наблюдениях. Уровень билирубина был в пределах нормальных значений. Выявленное повышение уровня билирубина у 2 пациентов носил приходящий характер. Показатели креатинина находились в пределах нормальных значений.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Всем проводилось комплексное лечение, состоящее из оперативного и консервативного методов. Оперативное лечение основывалась на проведении активной хирургической тактики. Основу консервативной терапии составляли рациональная антибактериальная и инфузионная терапия.
Таблица 2. Лабораторные показатели крови у пациентов с гангреной Фурнье Table 2. Lab blood values in Fournier's gangrene
№ Лейкоциты, х109 /л Эритроциты, х1012 /л Гемоглобин, г/л Тромбоциты х109 /л Билирубин мкмоль/л Креатинин мкмоль/л
1 8,7 4,21 70 281 10,3 101
2 11,3 3,50 96 341 32,2 74
3 11,8 4,6 77 225 9,1 70
4 5 33.8 11.9 3,57 4,89 121 145 627 338 11,6 11,0 72 70
6 7 10,3 16,9 3,60 4,96 101 138 229 165 27,0 18,0 65 55
M±G 14,96±8,68 4,190±0,640 108,1±28,8 315,1±151,5 17,03±9,11 72,4±14,1
Примечание: M - средняя арифметическая, о - среднеквадратичное отклонение.
Рис. 1. Гангрена Фурнье (некроз мошонки с гнойным отделяемым). Fig. 1. Fournier's gangrene (scrotum necrosis with pus discharge).
Все пациенты, поступившие с ГФ, в экстренном порядке были оперированы. Хирургическое лечение состояло из широкого рассечения инфицированных тканей, пропитанных гноем, вскрытия гнойных затеков и иссечения видимых некротизированных тканей (рис. 2, 4). Во всех наблюдениях обнаруживалась лизирующаяся фасция тусклого серого цвета, пропитанная гноем с неприятным запахом, яички были жизнеспособ-
Рис. 2. Хирургическое лечение гангрены мошонки - рассечение и иссечение некротизированных тканей. Fig. 2. Surgical care of Fournier's gangrene (dissection and excision of necrotic scrotum tissues).
ные, ярко красного цвета. После рассечения и иссечения тканей, раны санировались 3% раствором перекиси водорода, дренировались трубчатыми дренажами, выполнялась марлевыми тампонами с растворами антисептика.
В 1 стадии раневого процесса проводились перевязки ран 3% раствором перекиси водорода до исчезновения в ране неприятного запаха, после чего - с водорастворимой мазью «Левомеколь».
2023, том 26, № 3
Рис. 3. Гангрена Фурнье с местными осложнениями (некроз мошонки, осложненный некро-тизирующим фасциитом передней брюшной стенки и правого бедра). Fig. 3. Fournier's gangrene with local complications (necrosis of scrotum complicated by necrotizing fasciitis of abdominal wall and right thigh).
Рис. 4. Хирургическое лечение гангрены Фур-нье с местными осложнениями (широкое рассечение инфицированных тканей мошонки, передней брюшной стенки и правого бедра с
частичным иссечением некрозов). Fig. 4. Surgical care of Fournier gangrene with local complications (wide dissection of infected scrotum tissues, anterior abdominal wall and right thigh with partial debridement).
По мере формирования новых участков некрозов и обнаружения гнойных затеков для их ликвидации выполнялись этапные некрэктомии и вторичная хирургическая обработка ран. После устранения больших участков некротизированной ткани хирургическим методом, для ликвидации мелких некрозов и пленок фибрина на дне раны применялась ультразвуковая кавитация (УЗК) раны, которая положительно влияла не только на очищение раны, но и на появление достаточно ярких грануляций в ней. Применение повязок с ферментными препаратами применялось редко по экономическим соображениям.
В раннем послеоперационном периоде в качестве этиотропного лечения для устранения анаэробной инфекции в ране проводились физиотерапевтические процедуры. С этой целью применялись: гипербарическая оксигенация (ГБО) в 1 наблюдении, ультрафиолетовое облучение (УФО) - в 1, локальная озонотерапия - в 3.
При проведении локальной озонотерапии использовались две методики. Первая - для широко открытой и большой по площади раны. По этой методике рана изолировалась от внешней среды стерильной пленкой, так чтобы образовалась воздушная полость между пленкой и раной, в которую устанавливались две трубки, одна для подачи озона из аппарата, другая - для отвода озона. Вторая методика применялась для узких ран с длинными раневыми каналами и карманами. В них устанавливались стерильные трубчатые дренажи, в которые непосредственно подавался озон, а рана от внешней среды изолировалась стерильной пленкой без создания полости. Озон отводился по одному или нескольким дренажам. Процедуры выполнялись во время перевязок - утром и вечером. Через 2 суток зловонный запах исчезал. После чего озонотерапия выполнилась однократно в день в течение 5 дней. К концу курса процедуры на дне раны появлялись отчетливые грануляции на фоне остатков некротизированной ткани, которые удалялись за счет ультразвуковой кавитации.
Во 2 стадии раневого процесса в 5 наблюдениях осуществлялась пластика мошонки путем перемещения остатков кожных лоскутов мошонки с наложением вторичных швов, в 1 - аутодермопла-стика расщепленных кожным лоскутом по Тиршу.
Характер антибактериальной терапии определялся клинической характеристикой гнойно-некротического процесса. Во всех наблюдениях поражение мягких тканей носило анаэробно-гнилостный характер. В экссудате были верифицированы: Escherichia coli у 4 больных, Proteus vulgaris - 1. Pseudomonas aeruginosa - 1, Klebsiella pneumoniae - 1. В качестве стартовой антибактериальной терапии назначался цефтриаксон (2-4 г/сут.) или ципрофлоксацин (1,0 г/сут.) в сочетании метрогилом (1,5 г/сут.). После получения результатов бактериологического исследования раневого экссудата проводилась корректировка антибактериальной терапии. Во всех наблюдениях выполнялась инфузионная терапия, не менее 1,5 л/сут.
Летальный исход был в 1 (14,3%) наблюдении у пациента (№ 2) с молниеносным течением заболевания, приведшим к обширному некротическому поражению мошонки и промежности с распространением гнилостно-некротического процесса на переднюю брюшную стенку и развитием сепсиса (рис. 3, 4).
ОБСУЖДЕНИЕ
За исследуемый период ГФ была отмечена только у лиц мужского пола различных возрастных групп, средний возраст которых был 56,1±22,2, что полностью соответствует литературным данным [7]. Во всех наблюдениях выявлена причина заболевания, что соотносится с данными N. Eke [11], проанализировавшему 1726 случаев ГФ, в которых причина выявлялась 95-97%. В каждом наблюдении имело место сочетания местных и общих причин заболевания. Среди местных причин - это наличие входных ворот инфекции, которые существовали более 10 дней до начала заболевания. Среди общих причин ведущее место занимали сопутствующие заболевания, приводящие к ограничению активности пациентов с нарушением мочевыделения (параличи, парезы, заболевания нижних конечностей), реже - болезни с нарушением обменных веществ (сахарный диабет).
По течению заболевания можно выделить две формы: быстро прогрессирующую (молниеносную) и медленно прогрессирующую. Для молниеносного течения заболевания (4 случая) характерно развитие некротического процесса в мошонки в течение пертых 3-х суток с момента появления первых клинических симптомов. Медленно прогрессирующе течение ГФ (3 случая) характеризовалось развитием некротического процесса через неделю от начала заболевания и субфебрильной температурой.
Диагностика заболевания описанных нбаблю-дений не вызывала сложностей, основывалась на жалобах, анамнезе, физикальном осмотре пациента. Тяжелых нарушений гемодинамики и дыхания при госпитализации не наблюдалось. Пациенты с ГФ предъявляли жалобы на боли в мошонке, отмечался ее выраженный отек и эритема с синюшными пятнами, при пальпации отмечалась боль. Пальпаторно и перкуторно часто определялся газ в тканях. Важнейшим методом подтверждение диагноза - пункция тканей с получением гноя.
Лабораторные и инструментальные исследования не имели значения в диагностике заболевания: в крови выявили умеренный лейкоцитоз и незначительное снижение концентрации гемоглобина в эритроцитах. Это привело к тому, что предложенные прогностические шкалы, основанные на клинико-лабораторных показателях, не оправдали своих ожиданий в отношении анализируемых наблюдений ГФ. Это, прежде всего, шкалы LRINEC и FGSI. Шкала LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis), была предложена C. Wong и соавт. для предсказывания развития некротизирующего фасциита и основывалась на использовании показателей количества лейкоцитов и гемоглобина
крови, уровня натрия, глюкозы, креатинина и С-реактивного белка в плазме крови [12]. Индекс тяжести ГФ FGSI (Fournier's Gangrene Severity Index) был предложен E. Laor и соавт. представлял собой совокупность 9 основных клинико-ла-бораторных показателей (частоты пульса и дыхания, артериального давления и температуры тела, количества лейкоцитов крови, величины гематокрита, уровней натрия, калия, креатинина, альбумина, щелочной фосфатазы и стандартных бикарбонатов в плазме крови) [13].
Лечение пациентов с ГФ было комплексным. В основе оперативного лечения лежала активная хирургическая тактика, которая была впервые успешно примененная для лечения гангрены мошонки H. Baurienne (1764) [3] и с тех пор принципиально не изменилась. В ее основе лежало рассечение пропитанных гноем тканей и иссечение некрозов. Из современных новшеств, для очищения раны от остатков медленно лизи-рующихся мелких некрозов и инфицированных пленок фибрина, хорошо себя зарекомендовал метод УЗК раны. Метод позволил в более короткие сроки перевести рану во вторую стадию раневого процесса с последующим закрытием раневого дефекта одним из способов.
В качестве дополнительных методов этиотроп-ного воздействия на рану с целью ликвидации анаэробной флоры использовались физиотерапевтические воздействия с образованием свободных радикалов кислорода. Ряд зарубежных специалистов с этой целью предлагают использовать метод ГБО, который приводит к увеличению оксигена-ции тканей и активности макрофагов в очаге воспаления, предотвращает распространение некроза и уменьшает проявления эндотоксемии. Метод имеет прямой антибактериальный эффект по отношению к анаэробной форе, за счет образования свободных радикалов кислорода [14; 15].
В представленной серии наблюдений ГФ мы имели единичный опыт использования ГБО. В целом метод оправдал возлагаемые на него ожидания быстрое устранение аэробного процесса и предотвращение прогрессирование некрозов в ране. Основными причинами ограничения использования этого метода лечения ГФ и некротизирующих фасциитов - это логистические и организационные проблемы. Когда купируется острый процесс и стабилизируется состояние, как правило, у пациента необходимость в ГБО исчезает.
Хорошей альтернативой ГБО может служить местное воздействие на раны озона. Достоинством озонотерапии является портативность устройства, что позволяет проводить процедуру непосредственно в процессе перевязки с осуществлением полного контроля за состоянием пациента. По разработанной методике озоноте-
рапии антибактериальный эффект по отношению к анаэробам наступает через 2 суток, за счет воздействия свободных радикалов кислорода.
Использование УФО в острый период ГФ ограничивалось рядом проблем: Это транспортировка до кабинета УФО, необходимостью открывать рану при проведении процедуры и закрывать ее по окончании. Однако это может быть решено путем в установки портативного излучателя ультрафиолета в местах проведения перевязок.
Общее лечение осуществлялось по традиционной методике для гнойных заболеваний - подбор антибактериальных препаратов с учетом чувствительности микрофлоры, определение объема и продолжительности инфузионной терапии, коррекция обменных процессов и системы свертывания крови, и т. д. Все это требовало постоянного мониторинга.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В современных условиях ГФ может развиваться в любых возрастных группах. Этому способствует наличие входных ворот инфекции в области наружных половых органов на фоне сопутствующих заболеваний, приводящих (параличей, атонии мочевого пузыря, сахарного диабета). ГФ имеет два клинических варианта - быстро прогрессирующий (молниеносный) и медленно прогрессирующий. В основе диагностики ГФ лежит оценка местного статуса с диагностической пункцией. Лечение ГФ - комплексное. В основе - активная хирургическая тактика с адекватной антибактериальной и ин-фузионной терапией. УЗК раны в сочетании с озонотерапией эффективно дополняет местное лечение раны.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Mallikarjuna M N, Vijayakumar A, Patil V S, Shivswamy B S. Fournier's Gangrene: Current Practices. ISRN Surgery. 2012:1-8. doi:10.5402/2012/942437
2. Singh A, Ahmed K, Aydin A, Khan MS, Dasgupta P. Fournier's gangrene. A clinical review. Archivio Italiano Di Urologia e Andrologia. 2016;88(3):157-164. doi:10.4081/aiua.2016.3.157
3. Baurienne H. Sur une contuse qui s'est terminee par le sphacele de le scrotum. J Med Chur Pharm. 1764; 20: 251-256.
4. Robertson R. Observations of Fevers and Other Diseases which Occur on Voyages to Africa and the West Indies, 1st edn. London: John Murray; 1792; 121-123.
5. Short B. Fournier gangrene: an historical reappraisal. Internal Medicine Journal. 2018; 48(9), 1157-1160. doi:10.1111/imj.14031
6. Fournier J A. Gangrène foudroyante de la verge. Med Prat. 1883;4:589-497.
7. Прохоров А. В. Гангрена Фурнье: история вопроса, терминология, эпидемиология, предрасполагающие факторы, этиология и патогенез: обзор литературы. Экспериментальная и клиническая урология. 2015; 4: 76-85.
8. Schultz D, Mohor C S, Solovan C. Unusual foreign body in the sigmoid colon, chronic alcohol abuse, and Fournier gangrene: a case report. Clin Interv Aging. 2015; 31(10): 673-677. doi:10.2147/ CIA.S79609
9. Ngugi P, Magoha G, Nyaga P. Fournier' s gangrene in the HIV era. Afr Health Sci. 2014; 14(4): 1063-1068. doi:10.4314/ahs.v14i4.38
10. Hakkarainen T W, Kopare N M, Fellow
B, Evans H L. Necrotizing soft tissue infections; review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes. Curr Probl Surg. 2014; 51(8): 344-362. doi:10.1067/j. cpsurg.2014.06.001
11. Eke N. Fournier's gangrene, still an enigma. J Postgrad Med. 2008;54(2): 83-84. doi:10.4103/0022-3859.40770
12. Wong C H, Khin L W, Heng K S, Wong C H, Khin L W, Heng K S, Tan K
C, Low C. The LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) score: a tool for distinguishing necrotizing fasciitis from other soft tissue infections. Crit. Care Med. 2004; 32(7): 1535-1541. doi:10.1097/01. ccm.0000129486.35458.7d
13. Laor E, Palmer L S, Tolia B M, Reid R E, Winter H I. Outcome prediction in patients with Fournier's gangrene. J. Urol. 1995; 154(1): 89-92.
14. Shaw J J, Psoinos C, Emhoff T A, Shah S A, Santry H P. Not just full of hot air: hyperbaric oxygen therapy increases survival in cases of necrotizing soft tissue infections. Surg. Infect. 2014; 15(3): 328-335. doi:10.1089/sur.2012.135
15. Willy C, Rieger H, Vogt D. Hyperbare Oxygenation bei nekrotisierenden Weichteilinfektionen: Kontra. Chirurg. 2012; 83(11): 960-972. doi:10.1007/s00104-012-2284-z
REFERENCES
1. Mallikarjuna M N, Vijayakumar A, Patil V S, Shivswamy B S. Fournier's Gangrene: Current Practices. ISRN Surgery. 2012:1-8. doi:10.5402/2012/942437
2. Singh A, Ahmed K, Aydin A, Khan MS, Dasgupta P. Fournier's gangrene. A clinical review. Archivio Italiano Di Urologia e Andrologia. 2016;88(3):157-164. doi:10.4081/aiua.2016.3.157
3. Baurienne H. Sur une contuse qui s'est termineé par le sphacèle de le scrotum. J Med Chur Pharm. 1764; 20: 251-256.
4. Robertson R. Observations of Fevers and Other Disease which Occur on Voyages to Africa and the West Indies, 1st edn. London: John Murray; 1792; 121-123.
5. Short B. Fournier gangrene: an historical reappraisal. Internal Medicine Journal. 2018; 48(9), 1157-1160. doi:10.1111/imj.14031
6. Fournier J A. Gangrène foudroyante de la verge. Med Prat. 1883;4:589-497.
7. Prokhorov A V. Fournier's gangrene. History, terminology, epidemiology, predisposing factors, etiology and pathogenesis: literature review. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya. 2015; 4: 76-85. (in Russ.)
8. Schultz D, Mohor C S, Solovan C. Unusual foreign body in the sigmoid colon, chronic alcohol abuse, and Fournier gangrene: a case report. Clin Interv Aging. 2015; 31(10): 673-677. doi:10.2147/CIA. S79609
9. Ngugi P, Magoha G, Nyaga P. Fournier' s gangrene in the HIV era. Afr Health Sci. 2014; 14(4): 1063-1068. doi:10.4314/ahs.v14i4.38
10. Hakkarainen T W, Kopare N M, Fellow B, Evans H L. Necrotizing soft tissue infections;
review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes. Curr Probl Surg. 2014; 51(8): 344-362. doi:10.1067/j. cpsurg.2014.06.001
11. Eke N. Fournier's gangrene, still an enigma. J Postgrad Med. 2008;54(2): 83-84. doi:10.4103/0022-3859.40770
12. Wong C H, Khin L W, Heng K S, Wong C H, Khin L W, Heng K S, Tan K C, Low C. The LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) score: a tool for distinguishing necrotizing fasciitis from other soft tissue infections. Crit. Care Med. 2004; 32(7): 1535-1541. doi:10.1097/01. ccm.0000129486.35458.7d
13. Laor E, Palmer LS, Tolia B M, Reid R E, Winter H I. Outcome prediction in patients with Fournier's gangrene. J. Urol. 1995; 154(1): 89-92.
14. Shaw J J, Psoinos C, Emhoff T A, Shah S A, Santry H P. Not just full of hot air: hyperbaric oxygen therapy increases survival in cases of necrotizing soft tissue infections. Surg. Infect. 2014; 15(3): 328-335. doi:10.1089/ sur.2012.135
15. Willy C, Rieger H, Vogt D. Hyperbaric oxygen therapy for necrotizing soft tissue infections: contra. Chirurg. 2012; 83(11): 960-972. doi:10.1007/ s00104-012-2284-z (in German.)
