CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTH»
15
бинируются костные морфогенетические белки для повышения остеоиндуктивности. При анализе биокомпозиционных материалов, содержащих фактор роста эндотелия сосудов и паратгормон, отмечено значительное образование новой кости и улучшение её механических свойств, увеличение костной массы, прочности костей, в то время как существенных различий в кровотоке и васкуляризации не отмечено.
Заключение. На данный момент отсутствует единый стандарт замещения обширных костных дефектов. Приводимые результаты лечения несопоставимы с аутотрансплантацией с точки зрения качества и времени заживления кости, в связи с чем необходимо продолжать поиски оптимального костнопластического материала.
* * *
АГМАТИН И ПЕРОКСИНИТРИТ У НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Афонин А.А., Логинова И.Г., Бережанская С.Б., Панова И.В., Афонина Т.А., Созаева Д.И., Кравченко Л.В., Попова В.А., Домбаян С.Х.
Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия
Ключевые слова: новорождённые, дети, перинатальное поражение центральной нервной системы, агматин, пероксинитрит
Актуальность. При перинатальных гипоксически-ише-мических поражениях центральной нервной системы (ЦНС) у новорождённых детей клиническое значение имеют биологически активные соединения, обладающие нейропротектор-ным и нейротоксичным действием. Их анализ позволяет адекватно оценивать тяжесть церебральных нарушений. В связи с этим представляется целесообразным анализ изменений агма-тина — нового нейротрансмиттера, способного блокировать катионные каналы ММЭА-глутаматных рецепторов и купировать судорожную активность, предотвращать отёк мозга, защищать нейроны от ишемического повреждения и апоптоза. Универсальным повреждающим фактором, воздействующим на головной мозг новорождённого, является гипоксия, приводящая к чрезмерной продукции свободных радикалов. Одним из её критериев является продукция пероксинитрита (ПН), проявляющего мощные оксидативные свойства, способного разрушать клеточные структуры, вызывать апоптоз, инициировать оксидативный стресс.
Цель: определить диагностическую значимость изменений содержания агматина и ПН в сыворотке пуповинной крови новорождённых детей с перинатальными гипоксически-ишемическими поражениями ЦНС.
Материалы и методы. Обследованы 45 новорождённых детей с церебральной ишемией (ЦИ), из них 23 ребёнка с лёгкой ЦИ, которые составили 1-ю группу; во 2-ю группу включены 22 ребёнка с ЦИ средней и тяжёлой тяжести. Все дети родились у женщин с отягощённым течением беременности (фетоплацентарная недостаточность, угроза прерывания беременности, хроническая гипоксия плода, преэклампсия). Референтную группу составили 18 новорождённых без неврологической симптоматики, родившихся у женщин с физиологическим течением беременности и родов. Содержание агматина в
сыворотке пуповинной крови определяли методом капиллярного электрофореза с использованием немодифицированного кварцевого капилляра на аппарате «Капель-105» («Люмекс», Россия), концентрацию ПН — методом спектрофотометрии.
Результаты. Установлено, что у новорождённых с лёгкой ЦИ содержание агматина в сыворотке пуповинной крови существенно не отличалось от контрольных данных, тогда как у новорождённых с тяжёлой ЦИ его значения в 1,5 раза превышали показатели у детей референтной группы: 0,021 (0,0090,038) и 0,014 (0,006-0,022) нг/мл соответственно (р < 0,001). Концентрации ПН у детей 1-й группы также не отличались от контроля, при этом у детей с тяжёлой ЦИ уровень ПН в сыворотке пуповинной крови был значительно увеличен по сравнению с контролем: 146,78 (115,47-170,42) и 100,60 (85,20136,53) нмоль/мл соответственно (р < 0,001).
Заключение. Увеличение концентраций агматина (показателя нейропротекции) и ПН (фактора нейротоксичности) в сыворотке пуповинной крови новорождённых с тяжёлыми перинатальными гипоксически-ишемическими поражениями ЦНС могут быть дополнительными маркерами степени тяжести церебральных нарушений в неонатальном периоде и определять тактику лечебных мероприятий.
* * *
ГАЛАКТОЗЕМИЯ У НОВОРОЖДЁННОГО
Баженова Л.В.1, Пилипенко Ю.Н.1, Тихонова Н.В.1, Петрова В.И.2, Якубовский Г.И.2
1Областная детская клиническая больница имени Н.В. Дмитриевой, Рязань, Россия; 2Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова Минздрава России, Рязань, Россия
Ключевые слова: галактоземия, дети, скрининг
Актуальность. Галактоземия — группа наследственных нарушений обмена углеводов, вызывающих в организме накопление избытка галактозы и её метаболитов. По данным нео-натального скрининга в России частота галактоземии 1 типа составляет 1 : 20 000. Недостаток различных ферментов, в зависимости от типа галактоземии, приводит к накоплению галактозы и её метаболитов, вызывая резкое ухудшение состояния ребёнка уже с первых дней жизни: срыгивания, снижение аппетита, желтуха, гепатомегалия с клинико-лабораторными проявлениями печёночной недостаточности, или «масками» в виде тяжёлой внутриутробной инфекции или сепсиса. Специфического лечения галактоземия не имеет. Назначается диетотерапия соевыми смесями с полным исключением молока и молочных продуктов. Однако даже при своевременно назначенной диетотерапии описаны долгосрочные осложнения у пациентов в виде трудностей в обучении, а также проблем с фертильностью у женщин.
Описание клинического случая. Ребёнок Н. поступил в отделение в возрасте 28 дней в связи с сохраняющейся желтухой. Из анамнеза известно, что ребёнок от 2-й беременности, 2-х срочных родов, масса тела при рождении 3210 г, длина тела 51 см, оценка по Апгар 8/9 баллов. По данным скрининга на 4-й день жизни уровень галактозы в крови 75 мг/дл, ретест на 21-е сутки — 100 мг/дл. Ребёнок был консультирован генетиком, направлен на госпитализацию. При поступлении состояние тяжёлое за счёт симптомов интоксикации, ик-теричность кожи и склер, рефлексы вызываются слабо, печень +2,5 см, дефицит массы тела -105 г от рождения. Диагности-
16
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
рована анемия 3 степени, потребовавшая трансфузии эритро-цитарной массы, уровень билирубина 282 мкмоль/л за счёт непрямого, увеличение активности щелочной фосфатазы до 1081 ЕД/л, лактатдегидрогеназа 798 ЕД/л; клинико-лабора-торные проявления печёночной недостаточности (низкие показатели коагулограммы, геморрагический синдром). Анализы крови к ЦМВИ, ВЭБ, ВПГ 1 и 2 типа, токсоплазмозу отрицательные. При поступлении ребёнка возникло подозрение на тонкокишечную непроходимость, но в процессе обследования выставлен диагноз «некротический энтероколит». Наряду с антибактериальной, гемотрансфузионной, инфузионной терапией с элементами парентерального питания ребёнок сразу же был переведён на вскармливание соевой смесью. На этом фоне состояние стабилизировалось, к моменту выписки масса тела увеличилась на 600 г Ребёнок выписан для дальнейшего генетического обследования в Медико-генетическом научном центре имени академика Н.П. Бочкова.
Заключение. Галактоземия в педиатрической практике требует тщательного обследования ребёнка, быстрого перевода
на безмолочные смеси и мультидисциплинарного наблюдения.
* * *
НЕОБЫЧНОЕ ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В МЯГКИХ ТКАНЯХ КАК ПРИЧИНА ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩЕЙ ГНОЙНОЙ РАНЫ
Баранов Д.А.1, Новицкий В.В.1, Вечеркин В.А.1, Птицын В.А.1, Коряшкин П.В.1, Ткаченко Е.И.2, Склярова Е.А.2
1Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия; 2Воронежская областная детская клиническая больница № 2, Воронеж, Россия
Ключевые слова: инородное тело, диагностика, гематома
Актуальность. Инородные тела в мягких тканях часто являются причинами длительно незаживающих ран, даже после того, как была проведена первичная хирургическая обработка раны и возможные инородные тела были извлечены. Однако учитывая, что часто инородные тела рентгено-негативны, не все извлекаются из травмированных тканей, а также возможен и ятрогенный путь попадания, то эти вопросы остаются актуальными для практикующего врача.
Описание клинического случая. В приёмное отделение обратился подросток 15 лет, который 2 нед назад получил травму наружной поверхности бедра, после чего образовалась большая гематома. Ребёнок лечился в районной ЦРБ, где гематома была вскрыта и дренирована силиконовым дренажом. Пациент получил курс антибиотикотерапии, перевязки, но амбулаторное лечение не завершил, решив, что всё пройдет само собой. За последние 5 дней состояние мальчика ухудшилось, появились субфебрилитет и ноющие боли в области травмы. Родители обратились в Областной центр детской хирургии. При УЗИ области гематомы на фоне инфильтрата и остаточных явлений организованной гематомы в подкожной жировой клетчатке определялась гипоэхогенная трубчатая структура диаметром 5 мм, длиной около 15 см, при компрессии датчиком ригидна, при попытке пункции тонкой иглой плотная, прокалывается с трудом, эластичной консистенции, при аспирации форма не изменяется. При пункции получено около 6 мл мутной крови. При этом обращало на себя внимание то, что по-
лая структура заканчивалась перпендикулярным срезом, что не характерно для спаечного процесса в мягких тканях. Было заподозрено инородное тело. При ревизии раны было извлечено инородное тело 15 на 0,5 см в виде силиконовой трубки (дренаж). После извлечения дренажа послеоперационный период протекал благоприятно, пациент выписан в удовлетворительном состоянии без признаков воспаления в области раны.
Заключение. При УЗИ мягких тканей в связи с подозрением на спаечный процесс необходимо осматривать концы трубчатых структур, т.к. спаечный процесс имеет идентичную картину, как и извлечённое инородное тело (дренаж), но спаечный процесс никогда не заканчивается так, будто бы имеет место обрубание под прямым углом. При постановке силиконовой трубки в рану необходимо предусматривать возможность фиксирования силиконового дренажа к мягким тканям, а также рекомендовать пациентам самостоятельно не удалять
дренаж, а доверить данную манипуляцию врачу.
* * *
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ИННОВАЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА ПРЕДМЕТОВ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СРЕДЫ
Барсукова Н.К., Чумичева О.А., Надёжина Л.Г.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: гигиеническая оценка, предметы образовательной среды, инновационные материалы, санитарно-химические исследования
Актуальность. Угрозу здоровью представляют имеющиеся на современном рынке товары и услуги для детей, не соответствующие требованиям качества, что обусловливает потребность в проведении анализа безопасности новых видов товаров, включая применяемые для их производства инновационные материалы.
Цель: гигиеническая оценка безопасности вторично переработанного полимерного материала, используемого для изготовления предметов образовательной среды.
Материалы и методы. Проведены исследования по сравнительной гигиенической оценке 96 образцов полимерных материалов из первичного полимерного сырья (контрольные образцы) и из вторично переработанных полимерных материалов (опытные образцы). При производстве вторичных переработанных полимерных материалов использовалось сырье из полиэтилен-терефталата (ПЭТ) и полиэтилена высокой плотности (ПЭВП). Для анализа использовались санитарно-химические (миграция летучих органических соединений), токсиколого-гигиенические (индекс токсичности), органолептические методы испытаний. Для выявления риска миграции химических веществ из вторично переработанных полимерных материалов опытные образцы дополнительно исследовались в аггравированных условиях: при увеличении температуры воздуха в климатической камере до 40 ± 2°С и температуры водной вытяжки до 80 ± 2°С; при увеличении времени экспозиции водной вытяжки до 24 ч; в двух модельных средах: воздушной и водной для образцов, которые испытываются только в водной или в воздушной средах; в физиологических растворах: подкисленном (рН 4) и подщелоченном (рН 9). Анализы проводились на соответствие требованиям безопасности ТР ТС 007/2011 «О безопасности продукции, предназначенной для детей и подростков».
