CC BY
30
функция внешнего дыхания и качество жизни у больных пожилого возраста с посттуберкулезными изменениями в легких
Чушкин М. И.*1’ 2, кандидат медицинских наук,
Макарова Н. В.1, кандидат медицинских наук,
Мандрыкин Ю. В.2, доктор медицинских наук,
Ярцев С. С.2, доктор медицинских наук
1 НИИ фтизиопульмонологии, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, 127994, г. Москва, ул. Достоевского, д. 4
2 Медицинский центр Банка России, 117593, г. Москва, Севастопольский просп., д. 66
РЕЗЮМЕ Обследованы 82 больных старше 60 лет с посттуберкулезными изменениями. По данным спирометрии и бодиплетизмографии, у 40,2% пациентов имели место обструктивные нарушения функции внешнего дыхания, у 18,3% - рестриктивные, у 8,5% - смешанные, а нормальные показатели определены только у 32,9%. Качество жизни было изучено с помощью анкеты госпиталя Святого Георга и анкеты одышки Университета Сан-Диего. Все показатели качества жизни у пожилых больных с с посттуберкулезными изменениями были значительно снижены по сравнению со здоровыми лицами.
Ключевые слова: качество жизни, анкета госпиталя святого Георга, посттуберкулезные изменения, функция внешнего дыхания.
* Ответственный за переписку (corresponding author): e-mail: [email protected]
Качество жизни (КЖ) - интегральный показатель, отражающий степень адаптации человека к болезни и возможность выполнения им привычных функций на работе и в быту [1]. В основе туберкулезного воспаления лежит отек слизистой и деструкция стенок бронхов, затем развивается эмфизема легких и фиброзные изменения. Все это приводит к обструктивным и рестриктивным расстройствам дыхания, влияющим на КЖ. Нарушение бронхиальной проходимости выявляют, по разным данным, у 33-94% больных активным туберкулезом органов дыхания и посттуберкулезнымии изменениями (ПТИ) в легких. Разброс цифр объясняется значительными различиями между обследованными контингентами, а также недостаточной стандартизацией диагностических критериев [2].
Представляется актуальным изучение качества жизни, степени одышки и функционального состояния больных пожилого возраста с ПТИ.
Материалы работы доложены в сентябре 2010 г. на XX Конгрессе Европейского респираторного общества в Барселоне.
материал и методы
Обследованы 82 больных старше 60 лет с ПТИ в легких (средний возраст - 69 лет, 41 мужчина и
41 женщина). У 45 больных (54,9%) в анамнезе имело место выделение микобактерий туберкулеза (МБТ), у 25 (30,5%) МБТ не были обнаружены, у 12 (14,6%) данные о бактериовыделении в анамнезе отсутствовали. Все пациенты к моменту осмотра состояли на учете в противотуберкулезном диспансере в III группе диспансерного учета или были переведены для наблюдения в поликлинику.
Для сравнения функция внешнего дыхания и качество жизни были изучены у 218 пациентов с ПТИ в возрасте от 23 до 60 лет.
EXTERNAL RESPIRATION FUNCTION AND QUALITY OF LIFE IN ELDERLY PATIENTS WITH POSTTUBERCULOSIS ALTERATIONS IN LUNGS
Chushkin M. I., Makarova N. V., Mandrykin Yu. Y., Yartsev S. S.
ABSTRACT 82 patients aged more than 60 years with posttuberculosis changes were examined by spirometry and bodyplethysmography. It was revealed that obstructive disorders of external respiration function occured in 40,2% patients, restrictive ones - in 18,3% patients, combined disorders - in 8,5% patients; normal indices were detected in 32,9% patients only. Quality of life was studied by St. George hospital questionnaire and San Diego University dyspnea questionnaire. All indices of the quality of life in elderly patients with posttuberculosis alterations were considerably lowered in comparison with healthy persons.
Key words: quality of life, St. George hospital questionnaire, posttuberculosis alterations, external respiration function.
Функция внешнего дыхания исследовалась с помощью спирометрии и бодиплетизмографии. В качестве функциональных показателей оценивали форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, максимальную среднюю скорость форсированного выдоха на участке 25-75% ФЖЕЛ (МССВ25-75), пик скорости форсированного выдоха (ПСВ), общую емкость легких (ОЕЛ), функциональную остаточную емкость (ФОЕ), емкость вдоха (ЕВ), остаточный объем легких (ООЛ). Спирометрия и бодипле-тизмография выполнены на аппарате «Master Screen Lab» фирмы «Erich Jaeger» (Германия). В работе использовали должные величины (д. в.) Европейского общества угля и стали [5].
Изменения функции внешнего дыхания определяли как обструктивные при ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%, как рестриктивные - при оЕл менее 80% д. в., как смешанные - при сочетании ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70% и ОЕЛ менее 80% д. в. [4].
Качество жизни было изучено с помощью анкеты госпиталя Святого Георга (SGRQ) и анкеты одышки Университета Сан-Диего (SOBQ). Анкета госпиталя Святого Георга состоит из трех частей, которые дают оценку: 1) частоты и выраженности имеющихся симптомов, 2) физической активности и 3) влияния болезни на эмоциональное состояние пациента. Суммарная оценка выражается в процентном отношении. Результат в 100% отражает наихудшее значение качества жизни, а 0% - наилучшее. Изменение показателя на 4% считается клинически значимым [3].
Анкета одышки Университета Сан-Диего состоит из 24 вопросов, каждый из которых оценивает одышку за последнюю неделю по шестибалльной
шкале. Изменение показателя на 5 баллов считается клинически значимым [7].
результаты и обсуждение
39 пациентов (47,6%) предъявляли жалобы на кашель, в том числе 31 - с выделением мокроты;
42 (51,2%) - на наличие одышки при повседневной деятельности.
Нормальные показатели определялись только у 32,9% обследованных. Нарушение функции легких выявлено у 55 (67,1%) больных, излеченных от туберкулеза легких, в 18,3% случаев - рестриктивного характера, в 40,2% - обструктивного, в 8,5% - смешанного.
У больных моложе 60 лет нормальные показатели функции внешнего дыхания определялись в 56% случаев, частота рестриктивных нарушений при этом составила 7,8%, обструктивных - 30,7%, а смешанных - 5,5%.
В популяционном исследовании обструктивные нарушения функции внешнего дыхания были выявлены у 13,2% лиц, рестриктивные - у 6,6% [6].
В таблице 1 приведены данные функции внешнего дыхания у пожилых больных с ПТИ и пациентов более молодого возраста. Все показатели спирометрии и бодиплетизмографии были заметно хуже у пожилых больных, в большинстве случаев разница была статистически достоверна. Так, средняя величина ОФВ1 у пожилых пациентов была меньше на 7,8 единицы, чем аналогичный показатель у больных более молодого возраста, при этом снижение ОФВ1 ниже 80% д. в. у больных старше 60 лет наблюдали значительно чаще (в 51,2% случаев), чем у больных до 60 лет (в 32,1% случаев).
Таблица 1. Показатели спирометрии и бодиплетизмографии больных разных возрастных групп с посттуберкулезными изменениями (М ± а)
Показатели функции внешнего дыхания Пациенты старше SC лет (n = 82) Пациенты моложе SC лет (n = 218)
ФЖЕЛ* 92,8 ± 26,2 98,6 ± 19,8**
OФВ1* 78,4 ± 27,9 86,2 ± 23,1**
OФВ1/ФЖЕЛ, % 67,5 ± 12,7 72,3 ± 12,6**
ПСВ* 58,5 ± 25,5 82,0 ± 26,9**
МССВ25-75* 49,9 ± 31,6 61,6 ± 30,9**
OЕЛ* 92,5 ± 21,7 97,9 ± 16,6**
ФOЕ* 106,0 ± 31,1 109,1 ± 26,9
* В Е 83,4 ± 29,1 88,9 ± 22,3
OOЛ* 101,1 ± 35,3 100,4 ± 28,2
OOЛ/OЕЛ 43,1 ± 10,0 31,5 ± 9,3**
Примечание. * - в процентах от должной величины.
Достоверность различий между показателями пациентов старше и моложе 60 лет: ** - р < 0,05.
У больных с положительным анализом на МБТ в анамнезе все показатели спирометрии и бо-диплетизмографии были существенно хуже, чем у больных с отрицательным анализом на МБТ, в большинстве разница была статистически достоверна (табл. 2).
Из 82 пациентов снижение качества жизни наблюдали у 72 (87,8%). Все показатели SGRQ у больных пожилого возраста были снижены по сравнению с таковыми у здоровых лиц (в норме компонент «симптомы» - 12%, компонент «активность» - 9% и компонент «влияние» - 2%, а общая оценка - 6%) и пациентами более молодого возраста. Несмотря на излечение от туберкулеза, 29,6% обследованных отметили, что проблемы в
легких и бронхах влияют на их самочувствие. Все компоненты SGRQ и SOBQ у пожилых больных оценивались значительно хуже, чем у лиц моложе 60 лет, причем во всех случаях разница была статистически достоверна и превышала клинически значимый уровень.
Для изучения влияния функции внешнего дыхания на КЖ все обследованные пожилого возраста были разделены на две группы: 1) 40 пациентов с ОФВ1, равным 80% д. в. и более, 2) 42 больных с ОФВ1 менее 80% д. в. (табл. 4).
У пациентов с ОФВ1 менее 80% д. в. все компоненты SGRQ и SOBQ оценивались достоверно хуже по сравнению с показателями лиц с ОФВ1, равным
Таблица 2. Показатели спирометрии и бодиплетизмографии в зависимости от выделения микобактерий туберкулеза в анамнезе (М ± а)
Показатели функции внешнего дыхания Пациенты с бактериовыделением (п = 45) Пациенты без бактериовыделения (п = 25)
ФЖЕЛ* 92,8 ± 26,2 98,6 ± 19,8**
ОФВ1* 78,4 ± 27,9 86,2 ± 23,1**
ОФВ/ФЖЕЛ, % 67,5 ± 12,7 72,3 ± 12,6**
ПСВ* 58,5 ± 25,5 82,0 ± 26,9**
МССВ25-75* 49,9 ± 31,6 61,6 ± 30,9**
ОЕЛ* 92,5 ± 21,7 97,9 ± 16,6**
ФОЕ* 106,0 ± 31,1 109,1 ± 26,9
* В Е 83,4 ± 29,1 88,9 ± 22,3
ООЛ* 101,1 ± 35,3 100,4 ± 28,2
ООЛ/ОЕЛ 42,9 ± 10,3 41,5 ± 9,9
Примечание. * - в процентах от должной величины.
Достоверность различий между показателями пациентов с бактериовыделением и без него: ** - р < 0,05. Таблица 3. Показатели качества жизни у пациентов, клинически излеченных от туберкулеза легких (М ± а)
Показатель Норма Пациенты старше 60 лет (п=82) Пациенты моложе 60 лет (п=218)
БОРО, «симптомы», % 12 34,9 ± 27,0 24,5 ± 22,8
БОРО, «активность», % 9 42,5 ± 23,8 23,8 ± 21,2
БОРО, «влияние», % 2 26,0 ± 22,1 13,5 ± 17,3
БОРО, общая оценка, % 6 32,2 ± 21,7 18,3 ± 18,0
БОВО, баллы - 26,2 ± 22,7 11,5 ± 14,1
Примечание. Все различия достоверны.
Таблица 4. Показатели качества жизни в зависимости от функции внешнего дыхания (М ± а).
Показатель Норма Пациенты с ОФВ1 менее 80% (п = 42) Пациенты с ОФВ1, равным 80% и более (п = 40)
БОРО, «симптомы», % 12 46,0 ± 21,2 22,5 ± 21,0*
БОРО, «активность», % 9 48,5 ± 20,6 36,0 ± 25,6*
БОРО, «влияние», % 2 31,9 ± 21,2 19,5 ± 21,5*
БОРО, общая оценка, % 6 39,0 ± 20,0 24,9 ± 21,3*
БОВО, баллы - 30,3 ± 21,5 21,8 ± 23,5
Примечание. Достоверность различий: * - р < 0,05.
80% д. в. и более. Это свидетельствует о том, что нарушение функции внешнего дыхания оказывает значительное влияние на КЖ больных с ПТИ в легких. Кроме того, у пациентов с нормальными показателями спирометрии (ОФВ1 более 80%) показатели SGRQ были значительно хуже, чем у здоровых людей; разница во всех случаях была клинически значимой. Таким образом, несмотря на излечение от туберкулеза легких, даже у лиц с нормальными показателями спирометрии КЖ остается существенно сниженным.
Для изучения влияния бактериовыделения в анамнезе на КЖ все обследованные были разделены на две группы (табл. 5): 1) 45 больных с выделением МБТ в анамнезе (ОФВ1 - 72,5 ± 27,1% д. в.), 2) 25 пациентов с отрицательным результатом анализа на МБТ (ОФВ1 - 92,6 ± 27,0% д. в.).
Средние величины показателей SGRQ были значительно хуже у лиц с бактериовыделением, однако разница достигла статистически значимого уровня только по компоненту «симптомы» - более 10% (р < 0,05); по компоненту «активность» она составила более 6%, по компоненту «влияние» - более 7%, а по общей сумме - более 8%. По SOBQ средние величины были также хуже у пациентов с бактериовыделением, хотя разница не достигала статистически значимого уровня.
Примечание. Достоверность различий: * - р < 0,05.
литература
1. Белевский А. С., Мещерякова Н. Н. Сравнительная характеристика изменений кооперативности и качества жизни больных бронхиальной астмой при использовании различных способов доставки дозированных аэрозолей // Пульмонология. - 2003. - № 2. - C. 42-48.
2. Степанян И. Э., Щербакова Г. В., Кубракова Е. П. К вопросу о лечении бронхиальной обструкции у больных туберкулезом органов дыхания // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2004. - № 4. -С. 12-18.
3. A self-complete measure of health status for chronic airflow limitation / P. W. Jones [et al.] // Am. Rev. Respir. Dis. - 1992. - Vol. 145. - P. 1321-1327.
выводы
1. Нарушение функции легких выявлено у 67,1% пожилых больных с посттуберкулезными изменениями в легких, в 40,2% случаев носила об-структивный характер. Это значительно чаще, чем в общей популяции и у больных моложе 60 лет с посттуберкулезными изменениями в легких.
2. Качество жизни пожилых пациентов после полного излечения туберкулеза легких остается значительно сниженным. Все показатели анкеты госпиталя Святого Георга изменены по сравнению с таковыми у здоровых лиц не менее чем на 10 единиц. Даже у пациентов с нормальными показателями спирометрии качество жизни остается существенно сниженным.
3. Наличие бактериовыделения в анамнезе, снижение функции легких являются факторами, которые ухудшают качество жизни.
4. Необходим регулярный спирометрический контроль в процессе лечения и после него. Больные с посттуберкулезными изменениями в легких нуждаются в дополнительном лечении: проведении реабилитации, оптимизации лекарственной терапии, образовательных программах.
4. Berry C. E., Wise R. A. Interpretation of pulmonary function test: issues and controversies // Clinic. Rev. Allerg. Immunol. - 2009. - Vol. 37. - P. 173-180.
5. Lung volumes and forced ventilatory flows. Report Working Party Standardization of Lung Function Tests, European Community for Steel and Coal. Official Statement of the European Respiratory Society / P. H. Quanjer [et al.] // Eur. Respir. J. - 1993. - Vol. 6. - P. 5-40.
6. Mannino D. M., Ford E. S., Redd S. C. Obstructive and restrictive lung disease and functional limitation: data from the Third National Health and Nutrition Examination // J. Intern. Med. - 2003. - Vol. 254. - P. 540-547.
7. Minimal clinically important difference for the UCSB Shortness of breath questionnaire / D. H. Kupferberg [et al.] // J. Cardiolpulm. Rehab. - 2005. - Vol. 25. - P. 370-377.
Таблица 5. Показатели качества жизни в зависимости от бактериовыделения в анамнезе (M і а)
Показатель Норма Пациенты с бактериовыделением (n = 45) Пациенты без бактериовыделения (n = 25)
БОРО, «симптомы», % 12 37,9 і 25,7 23,1 і 25,1*
БОРО, «активность», % 9 43,5 і 22,8 37,4 і 27,2
БОРО, «влияние», % 2 27,3 і 23,3 19,6 і 20,4
БОРО, «общая сумма», % 6 33,7 і 21,7 25,5 і 21,1
БОВО, баллы - 28,6 і 24,4 21,8 і 22,1
