Функциональные исходы ретинопатии недоношенных и их зависимость от патологии макулярной области Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617.735:616-053.32

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ И ИХ ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ПАТОЛОГИИ МАКУЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ

Альфия Галимовна Давлетшина

Детская поликлиника № 6 (главврач

Реферат

Изучены функциональные исходы ретинопатии недоношенных и их зависимость от патологии маку-лярной области. За период с 2004 по 2007 г. осмотрено свыше 378 недоношенных детей с массой тела от 783 до 2501 г и сроком гестации от 25 до 36 недель. Ретинопатия недоношенных обнаружена у 30,1% детей с массой тела при рождении до 2500 г. Низкие зрительные функции у детей с различными рубцовыми стадиями ретинопатии обусловлены изменениями и неполной дифференцировкой фовеолы.

Ключевые слова: недоношенные новорожденные, ретинопатия.

Частота ретинопатии недоношенных (РН) зависит от структуры недоношенности, особенностей выхаживания, социальных условий в различных странах и регионах и составляет в среднем 19-30% от числа недоношенных детей {1, 2].

Причины и патогенез РН, несмотря на интенсивное изучение, остаются во многом неясными.

Целью работы являлось изучение функциональных исходов ретинопатии недоношенных и их зависимости от патологии макулярной области.

За период с 2004 по 2007 г. нами осмотрено свыше 378 недоношенных, из них 150 детей с массой тела от 783 до 2501 г и сроком гестации от 25 до 36 недель. Клиническим материалом для исследования послужили результаты обследования и динамического наблюдения за 139 пациентами (278 глаз) в активном периоде, в периоде саморегресса, в рубцовом периоде РН. У 25 из них (возраст — от 3 до 18 лет) были рубцевые стадии РН.

Офтальмологическое обследование и регистрацию результатов осмотров у детей с РН проводили с учетом рекомендаций Международного комитета по РН и использованием Международной классификации активной РН (Канада, 1984). Для номинации рубцового периода РН использовали классификацию регрес-506

— Л.Н. Зотова), г. Набережные Челны

сивной и рубцовой РН А.В. Хватова и др. (1998, 1999). Комплексное обследование включало стандартное офтальмологическое исследование, осмотр на Red Cama на базе глазного отделения ДРКБ г. Казани, ультразвуковое сканирование глазного яблока, оптическую когерентную томографию макулярной области (ОКТ МО) на базе Республиканской офтальмологической больницы г. Казани.

В результате офтальмологических осмотров РН выявлена у 114 (30,1%) детей, из них 214 глаз были отнесены к группе риска (у родившихся до 35 недель гестации с массой тела до 2500 г). Самопроизвольный регресс РН наступил у 185 (81,1%) детей, в том числе у 161 в I-II стадиях РН, у 24 в Ш стадии в сроки от 38 до 44 нед постконцептуального возраста. Дальнейшее про-грессирование РН и развитие отслойки сетчатки произошли в 29 глазах. Частичная отслойка сетчатки (IV стадия) сформировалась в 15 глазах, тотальная отслойка (V стадия) — в 24. Последующие наблюдения показали, что для детей со II стадией в рубцовом периоде характерна разнообразная офтальмологическая патология.

Частота рефракционных аномалий составила 71,6%, преобладала миопия (60,4%), в том числе высокая (25,5%). Косоглазие выявлено в 20,6% случаев, нистагм — в 15,4%. Особенностью косоглазия у детей в рубцовом периоде РН II стадии являлось преобладание псевдокосоглазия, связанного с тракционными изменениями сетчатки и эктопией макулы. Атрофия зрительного нерва различной степени выявлена в 24,8% случаев.

Острота зрения при I-II степени РН составляла 0,2-0,9 дп. При III стадии РН она колебалась от 0,001 до 0,5 дп. У детей с IV степенью РН зрение варьировало от светоощущения до 0,05, а при

V степени в большинстве случаев имелось неуверенное светоощущение или слепота. К снижению остроты зрения приводили полиморфные органические изменения макулярной области.

В данной группе детей нами проведена ОКИТ МО, которая позволила выявить тонкие морфологические изменения сетчатки у детей на различных стадиях рубцового периода РН. I стадия заболевания характеризовалась сглаженностью МО, расширением фовеолы, уменьшением толщины слоя нервных волокон и ганглиозных клеток, а также толщины нейрорецепторного слоя и атрофией хо-риокапилляров. При II стадии рубцового периода изменения сетчатки уже были более грубыми: полное отсутствие диф-ференцированности МО с очаговой атрофией хориокапилляров и нейрорецептор-ного слоя. В III стадии заболевания ОКТ МО сетчатки позволила диагностировать фиброз наружных и внутренних слоев сетчатки на фоне полного отсутствия дифференцированности МО с атрофией хориокапиллярного и пигментного эпителия. При измерении толщины МО обнаружено, что фовеола характеризуется утолщением до 234,62 мкм в группе детей

УДК 616.127-053.31-073.432.19

с рубцовой стадией РН в сравнении со 156,18 мкм у здоровых детей.

Таким образом, различные стадии РН обнаружены у 30,1% детей группы риска (масса тела при рождении — до 2500 г, срок гестации до 35 недель).

По данным ОКТ МО выявлено, что низкие зрительные функции у детей с различными стадиями рубцовой стадии РН обусловлены изменениями и неполной дифференцировкой фовеолы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Азнабаев М.Т., Сайдашева Э.И., Ахмадеева Э.Н. Ретинопатия недоношенных. — Уфа, 2000, С. 142-143.

2. Коголева Л.В. Активная ретинопатия недоношенных. Клинические особенности и исходы: Авто-реф. дисс. ... канд. мед. наук. — М., 2001.

Поступила 28.01.08.

FUNCTIONAL OUTCOMES OF RETINOPATHY IN PREMATURE BORN AND THEIR DEPENDENCE ON MACULA PATHOLOGY

AG. Davletshina

Summary

Functional outcomes of premature retinopathy and their dependence on macula pathology were studied. Premature retinopathy was found in 30.1% of children with weight at birth less than 2500 g. Low visual functions in children with various stages of scar retinopathy were due to incomplete foveola differentiation.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

Владимир Петрович Булатов, Мадина Ниязовна Алиева

Кафедра госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии и ПДО (зав. — проф. В.П. Булатов) Казанского государственного медицинского университета

Реферат

Проведено эхо- и электрокардиографическое обследование 32 доношенных новорожденных с пре-пе-ринатальной гипоксией. Анализ данных допплерэхо-кардиографии у детей первых месяцев жизни выявил запаздывание физиологической перестройки гемодинамики с компенсаторным увеличением значений систолы сердца, а результаты электрокардиографии — электрическую нестабильность миокарда у новорожденных, перенесших пре-перинатальную гипоксию.

Ключевые слова: новорожденные, пре- и перинатальная гипоксия, допплерография, ЭКГ.

Актуальной проблемой современной перинатологии и педиатрии является ги-

поксический синдром — пусковой момент серии патофизиологических изменений, влияющих на функциональное состояние всех органов и систем, в частности сердечно-сосудистой [1]. Нарушение баланса между поступлением кислорода и потребности в нем миокарда приводит к некрозу большого числа кардиомиоцитов. Микроструктурные изменения в клетках миокарда служат морфологическим субстратом ухудшения растяжимости сердечной мышцы, приводящим к развитию

507