CC BY
51
УДК 616.839-053.7-058.8-073.96:613.81
© Н.А. Дружинина, А.Г. Муталов, С.В. Шагарова, Г.П. Ширяева, А.И. Назарова, И.В. Боровская, 2008
Н.А. Дружинина, А.Г. Муталов, С.В. Шагарова,
Г.П. Ширяева, А.И. Назарова, И В. Боровская ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПОДРОСТКОВ, РОДИТЕЛИ КОТОРЫХ ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮТ
АЛКОГОЛЕМ ГОУВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», институт последипломного образования, Уфа
В данной статье автор излагает результаты исследования функционального состояния вегетативной нервной системы у подростков, родители которых страдают алкоголизмом. Изучение вариабельности состояния ВНС проводилось методом клинического наблюдения и кардиоинтервалографии. Полученные данные свидетельствуют о существенном снижении резервных возможностей организма подростков, проявляющемся в преобладании тонуса симпатического отдела ВНС особенно в группе мальчиков 15-17 лет, что следует учитывать при анализе факторов риска для этой категории подростков.
Ключевые слова: подростки, вегетативная нервная система, резервные и компенсаторные возможности, гиперсимпа-тическая реактивность.
N.A. Druzhinina, A.G. Mutalov, G.P. Shiryaeva,
S.V. Shagarova, A.I. Nazarova, I.V. Borovskaya FUNCTIONAL STATE OF VEGETATIVE NERVOUS SYSTEM OF ADOLESCENTS IN FAMILIES OF ALCOHOLICS
The author reviews progress in the study of functional state of vegetative nervous system (VNS) of an adolescent group from families of alcoholics. The study of the VNS variability was conducted using the method of clinical observation and cardiointervalography. The data obtained show a significant decrease in reserved and compensation capacity of the adolescent body that manifest in the predominance of the VNS sympathetic section tonus particularly in a group of boys aged 15 - 17 years. This is to be taken into account while analyzing risk factors for this adolescent group.
Key word: adolescent group, vegetative nervous system (VNS), reserved and compensation capacity
За последнюю четверть прошедшего века значительно расширились
представления о роли вегетативной нервной системы (ВНС) в клинической патологии [3,4,8].
Согласно исследованиям Барабанова
Н.И.[2,3,4], алкоголизм родителей оказывает комплексное патогенное влияние через биологические и психосоциальные факторы на организацию вегетативной регуляции на всех этапах развития детей.
Целью настоящего исследования явилось изучение вариабельности ВНС у подростов в зависимости от социального статуса, в частности алкоголизма в семье. Материал и методы Проведение кардиоинтервалографии (КИТ) позволило оценить различные показатели вегетативного тонуса и вегетативной реактивности.
КИТ подростков проводилась в положении лежа и при переходе в вертикальное положение по общепринятой методике с автоматической обработкой ре-
гистрируемых количественных параметров ВНС, отражающих состояние симпатической нервной системы (амплитуда моды - Амо, %), парасимпатической нервной системы (значение дисперсии или вариационного размаха - АХ, с), напряжения и централизации регуляторных механизмов ВНС (индекс напряжения - ИН), реактивности ВНС (ИН2/ИН1), уровня воздействия гуморальных факторов на состояние ВНС (мода - Мо, с).
Амо и Мо свидетельствовали об активности нервного и гуморального каналов регуляции. В качестве интегрального показателя, отражающего напряжение адаптационных систем организма, нами использовался ИН регуляторных систем (при регистрации КИТ в покое — ИН1, в ортостатическом положении -ИН2), который рассчитывался по следующей формуле: ИН = АМО
2 х М о х АХ.
В своем исследовании мы использовали нормативные данные для оценки ве-
гетативного гомеостаза, разработанные Баевским P.M. и соавт. (1984).
Вычисление отношения ИН2/ИН1 позволяло нам оценить состояние вегетативной реактивности, отражающей величину и направленность реакции системы подростка в ответ на внешнее или внутреннее возбуждающее воздействие, что особенно важно для выявления скрытой вегетативной дисфункции. Это позволяет правильно оценить скорость адаптационной перестройки, ее траекторию и провести анализ переходных периодов в детском и подростковом возрасте [7,11]. Нами выделялись три варианта вегетативной реактивности: нормальный (симпатикотониче-ский), гиперсимпатикотонический и
асимпатикотонический, причем критерии оценки зависели от исходного уровня ИН1. Для детей без вегетативной дисфункции и вегетативной лабильности была характерна нормальная реактивность, при этом у здоровых детей с повышенным тонусом симпатического отдела ВНС не происходило дополнительного подключения их при переходе в ортостаз (отношение ИН2/ИН1 изменяется незначительно), тогда как у детей с ваготонией ИН2 увеличивается и в норме почти в три раза.
Наличие гиперсимпатикотонической и асимпатикотонической реактивности в сочетании с клиническими данными расценивалось как синдром вегетативной дисфункции (СВД), а сочетание СВД и психоэмоциональных расстройств - как психовегетативный синдром
[4].Математическая обрабо тка полученных результатов производилась с помощью стандартных компьютерных программ в операционной среде Windows ® Microsoft Office (Word, Excel) и программы «Statistica»
Результаты и обсуждение
Неблагополучие в центральных образованиях ВНС сказывается на функциональном состоянии многих органов и систем. Особенно это заметно у детей подросткового возраста, среди которых в последние годы постоянно растет число лиц с синдромом вегетативно-сосудистой дисфункции (ВСД).
Представлены результаты исследования функционального состояния ВНС у 222 детей подросткового возраста, которые были разделены на две группы: основная - 112 подростков, родители которых страдают алкоголизмом, и контрольная - 110 детей аналогичного возраста, воспитывающихся в относительно благополучных семьях. В процессе работы уточнялись не только вариабельность показателей КИГ у подростков в зависимости от алкоголизма в семье, но и показатели КИГ в различных возрастных группах подростков, а также определялось распределение показателей КИГ в зависимости от пола подростков.
Количественные показатели, позволяющие оценить состояние вегетативного тонуса, представлены в табл. 1. Полученные результаты кардиоинтервалографии свидетельствуют о том, что состояние ВНС подростков основной группы отличается от контрольной преобладанием тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы (симпатикотонии).
На это указывает абсолютно достоверное (Р< 0,01) повышение показателей амплитуды моды (Амо) до 78,34 + 3,62 % и также достоверное (Р<0,01) снижение показателя моды (Мо) до 0,69±0,02 в сравнении с аналогичными показателями контрольной группы. Одновременно отмечалось статистически незначимое (Р>0,05) повышение активности вариационного размаха (АХ) до 0,15 + 0,01 с., как известно, отражающее состояние парасимпатической нервной системы.
Таблица 1
Показатели вегетативного тонуса у подростков из социально
неблагополучных семей по сравнению с контрольной группой
Основная группа Контрольная группа Р
M±m M±m
Мо,с 0,69 0,02 0,81 0,01 <0,01
Амо, % 78,34 3,62 47,4 2,38 <0,01
АХ, с 0,15 0,002 0,12 0,001 >0,05
ин1ед 394,75 23,2 243,98 41,9 <0,05
Следовательно, у подростков, имеющих родителей-алкоголиков, имеются признаки ослабления влияния гуморальных факторов поддержки ВНС (Р<0,001 по Мо), что можно расценить как предвестник истощения резервных возможностей организма. В пользу этого предположения свидетельствует синхрон-
ное, более чем в полтора раза увеличение в опытной группе напряжения регуляторных механизмов ВНС: показатель ИН1 был равен 394,75 + 75 ед., в контрольной группе - 243,98 ±41,9ед., разница статистически достоверна ( Р<0,001).
У подростков, родители которых страдают алкоголизмом, получены убедительные данные о функциональном состоянии тонуса вегетативной нервной системы, свидетельствующие о существенном снижении резервных, компенсаторных возможностей организма.
В зависимости от возраста и пола средние статистические (М±т) показатели КИТ (Амо, Мо, АХ ИН1) у наблюдавшихся нами детей из социально неблагополучных семей представлены в табл. 2. и
3. При сопоставлении показателей КИТ в трех возрастных группах (табл. 2) выявлено усиление симпатикотонии у 15-17летних по сравнению с 13-14-летними мальчиками (Р<0,05) и еще более значительный рост симпатикотонии по сравнению с 10-12-летними мальчиками опытной группы (Р<0,01). Этот эффект может быть связан у юношей старшего возраста с ответственным жизненным этапом (окончание школы).
Таблица 2
Показатели вегетативного тонуса у мальчиков из социально неблагополучных семей в зависимости от возраста и пола
В то же время в старшей возрастной группе имеет место, скорее всего, компенсаторное возрастание (более чем в 2,5 раза по ИН1) напряжения регуляторных механизмов ВНС (Р<0,01), свидетельствующее также и о централизации контроля за идущими в ней процессами. Такой подъем, возможно связан с эффектом фактического и юридического вхождения во взрослый мир этой возрастной группы подростков. И действительно, именно семнадцатилетние самым непосредственным образом сталкиваются с проблемами, которые до этого казались весьма отдаленными и эфемерными.
У девочек опытной группы в зависимости от возраста (табл. 3.) по среднему показателю Мо можно судить о несколько меньшем участии (Р>0,05) гуморальных факторов в регуляторных процессах по сравнению с мальчиками. Лишь у 10-12летних девочек выявлены заметные (Р<0,05) различия с девочками более старшего возраста по показателю Амо. Это означает, что симпатикотония у девочек в этой возрастной группе несколько ниже (77,91±6.92 %), чем у девочек 13-14 и 15-17 лет (соответственно 81,05 ± 4,12 и 79,58 ± 9,04 %).
Таблица 3.
Показатели вегетативного тонуса у девочек из социально неблагополучных семей в зависимости от возраста и пола ________________________(М±т)_________________________
Показатели Возраст, лет
10-12 13-14 15-17
Мо, с 0,79±0,04 0,78 ± 0,02 0,83 ± 0,03
Амо, % 77,91 ±6.92 8 1,05 ±4, 12 79,58 ±9,04
АХ, с 0,14 ±0,002 0,13±0.003 0,13 ±0,001
ИН1,ед 357,23 ± 58,54 401,8 ±61,03 399,7±70,40
Вместе с тем отмечено, что описанное выше повышение среднего значения Амо среди опытной группы по сравнению с контролем происходит главным образом за счет девочек, родители которых страдают алкоголизмом. Видимо, мальчики менее эмоционально и продолжительно переживают социальные обстоятельства, возникающие на фоне алкоголизма родителей, проблемы связанные с предстоящим трудоустройством, перспективы срочной службы в армии. Это следует учитывать при анализе факторов риска для этой категории подростков.
Оценка вегетативной реактивности. Оценка вегетативной реактивности проводилась нами с помощью нагрузочной клиноортостатической пробы. С учетом полученных выше результатов оценки вегетативного тонуса анализ состояния вегетативной реактивности был особенно важным для выявления скрытой вегетативной дисфункции, поскольку реактивность отражала величину и направленность реакции системы подростка в ответ на возбуждающее воздействие, к которому можно отнести алкоголизм родителей.
Результаты изучения различных вариантов вегетативной реактивности у детей контрольной и основной групп представлены в табл. 4.
(М+т)
Показатели Возраст, лет
10-12 13-14 15- 17
Мо,с 0,75 ± 0, 02 0,69 ±0,01 0,64 ±0,01
Амо % 47,95 ± 3, 00 50,5 1± 2, 64 62,12 ±2, 81
с Х, < 0,16 ±0,003 0,12 ±0,001 0,10 ±0,004
ИН1 ед 201,8 ±22, 75 308,60 ±24, 19 5 17,65 ±30, 27
Таблица 4
Варианты вегетативной реактивности у подростков из социально неблагополучных семей по сравнению с контрольной группой
Нами установлено, что в контрольной группе наиболее часто (75,89% случаев) отмечалась нормальная (симпатикото-ническая) реактивность, а такие варианты вегетативной реактивности, как асимпа-тикотонический и гиперсимпатикотони-ческий, встречались существенно реже (соответственно 9,82% и 14,29%).
По сравнению с контрольной группой среди подростков, имеющих родителей - алкоголиков, нормальная (симпати-котоническая) реактивность встречалась значительно реже - 40,0%, (разница статистически достоверна - Р<0,01). Вместе с тем почти в 3,5 раза возросла частота ги-персимпатикотонической реактивности 47,2% (Р<0,01), что подтверждает наши данные о выраженной активации симпатического звена вегетативной нервной системы у подростков, родители которых страдают алкоголизмом.
Обработка показателей КИТ при проведении клиноортостатической пробы в наблюдаемых группах подростков не выявила у них заметных, с точки зрения статистики, различий вегетативной реактивности с зависимости от возраста и пола (Р > 0,05).
Полученные данные свидетельствуют, что ВНС у 15-17-летних подростков в большей степени, чем у детей 10-12 лет, мобилизована для выработки и реализации жизненных установок. Это вполне согласуется с характером данного этапа жизни подростка, сопряженного с факти-
ческим окончанием беззаботного детства, переходом в новый социальный статус, требующий принятия первых самостоятельных решений, имеющих долгосрочные последствия. В любом случае у старшеклассника или у работающего подростка постепенно наступает адаптация к своему новому социальному положению.
При сопоставлении показателей КИТ в зависимости от пола детей, родители которых страдают алкоголизмом, определен ряд отличий между выделенными группами. Но они проявляются практически только на уровне симпатикотонии и не имеют такого системного значения, как при сравнении изучаемых показателей с контрольной группой детей, воспитывающихся в относительно благоприятных условиях. В свою очередь преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы указывает на определенный уровень стрессовых влияний (тревоги, волнения, возбуждения) на подростков, родители которых страдают алкоголизмом.
Понимание изложенных выше фактов является очень важным для разработки методологически правильных подходов к оценке здоровья детей и подростков, правильного выбора путей поиска оптимизации средств и методов профилактики заболеваемости.
Таким образом, проведенные исследования установили, что у детей подросткового возраста, родители которых страдают алкоголизмом, имеет место перенапряжение компенсаторно-
приспособительных процессов, проявляющееся преобладанием тонуса симпатического отдела и преимущественно ги-персимпатикотонической реактивностью вегетативной нервной системы.
Вариант вегетативной реактивности Основная группа Контрольная группа Р
Абс. % Абс. %
Нормальный (симпатикотонический) 85 75,89 44 40,0 <0,01
Асимпатикотонический 11 9,82 14 12,73 >0,05
Гиперсимпатико- тонический 16 14,29 52 47,27 <0,01
Всего 112 100 110 100
ЛИТЕРАТУРА
1. Ананьин С. А. Состояние здоровья детей из семей социального неблагополучия: Ав-тореф. дис. ... д-ра. мед. наук. - М., 1995. - 43 с.
2. Баканов М.И. Влияние алкоголя на обмен веществ у детей и подростков (обзор литературы) // Детский доктор. - 1999. - №6. - С. 40-41.
3. Барабанов Н.И. Клинико-физиологические особенности вегетативной дистонии у детей, отягощенных алкоголизмом родителей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1991. -27 с.
4. Барабанов Н.И. Клинико-эпидемиологические особенности вегетососудистой дистонии у детей, отягощенных алкоголизмом родителей // Актуальные вопросы науки и практики Орловского здравоохранения. - Орел, 1991. - С. 259-261.
5. Баевский Р.М.Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболевания. - М.: Медицина, 1997 .
6. Василенко B.C. Клиноортостатическая проба в дифференциальной диагностике функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы у подростков. - СПб., 2001. - 20 с.
7. Гареева Г. Д. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы у подростков и интегративные методы в комплексном лечении: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.
- Уфа, 2000. - 27 с.
8. Кушнир С.М., Антонова Л.К. Донозологическая диагностика вегетативнососудистой дистонии у подростков // Междунар. конгресс «Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в 21 век»: Сб. материалов. -М., 1998. - С. 376-377.
9. Панков Д. Д., Румянцев А.Г., Генералов В.О. Вегетативно-сосудистая дисфункция у подростков как проявление дисморфогенеза // Российский педиатрический журнал. -2001. - №1. - С.39-41.
10. Brown S.A., D.Amico EJ. Outcomes of alcohol treatment for adolescents -Recent developments in alcoholism: an official publication of the American Medical Society on Alcoholism, the Research Societyon Alcoholism, and the National Council on Alcoholism. - 2001.
- 15. - P. 307-327.
11. Brown S.A., Tapert SF, Tate SR. The role of alcohol in adolescent relapse
12. and outcomeu. - Journal of psychoactive drugs. - 2000. - Jan-Mar; 32 (1). P.
13. 107-115.
14. Gonzalvo G. Social characteristics and health status of children entering foster care centers. - Anales espanoles de pediatria. - 1999. - Feb; 50 (2). -
15. P.151-155.
16. Hurcom C., Coppello A. The family and alcohol: Effects of excessive drinking and conceptualisation of spouses over resent decades// Substance Use & Misuse. - 2000. - Vol. 35, N. 4.- P. 473-502
17. Spak L; Spak F; Allebeck P. Alcoholism and depression in a Swedish female population: co-morbidity and risk factors. - Actapsychiatricia Scandinavica. -2000.-Jul: 102(1).-P. 44-51.
