CC BY
64
С. Antineutrophil cytoplasmic antibodies: A still growing class of autoantibodies in inflammatory disorders // Am. J. Med. - 1992. - №93. - С. 675-682.
4. Jennette J. C, Falk R. J. Disease associations and pathogenic role of antineutrophil cytoplasmic autoantibodies in vasculitis // Curr. Opm. Rheumatol. — 1992. —№ 4. — c. 9-15.
5. Lie J. T. Diagnostic histopathology of major systemic and pulmonary vascuhtic syndromes // Rheum. Dis. clm. North Am. - 1990. - № 16. - С 269-292.
Поступила 06.04.19
A CASE OF LIVEDO VASCULITIS IN CHILDHOOD
V.P. Bulatov, D.I. Sadykova, S.A Senek,
D.A. Bikmukhametova, M.A. Gilmanova, N.N. Firsova
Summary
Described was a rare observation of livedo vasculitis in childhood. Presented was a detailed characteristic of the etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment of the disease.
Key words: livedo vasculitis, diagnosis, children.
УДК 6H.1-053.31: 612.172: 612.648: 616.155.194-055.2
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В ДИНАМИКЕ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, РОЖДЕННЫХ МАТЕРЯМИ
С АНЕМИЕЙ
Виталий Викторович Деревцов
Кафедра госпитальной педиатрии с курсом неонатологии (зав. — проф. ) Смоленской государственной медицинской академии, е-теИ: [email protected]
Рееферат
Представлены результаты клинического наблюдения 106 новорожденных первого года жизни и их элек-трокардио- и кардиоинтервалографического обследования, характеризующие состояние сердечно-сосудистой системы. Матери этих детей страдали анемией. У детей были выявлены функциональные расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы, возникшие в результате ранее существовавшей внутриутробной гипоксии, обусловленной внутриутробной анемией.
Ключевые слова: новорожденные, гипоксия, анемия, сердечно-сосудистая система, вегетативная нервная система.
Ведущее место в структуре заболеваемости населения занимают болезни сердечно-сосудистой системы (ССС), истоки большинства которых закладывались в детском возрасте [1, 15]. Изучением состояния ССС у детей с неблагополучным течением перинатального периода занимались многие исследователи [2, 5, 6, 8, 12], но функционирование её у детей, рожденных матерями с анемией, в доступной литературе не рассматривалось.
Актуальность проблемы обусловлена высокой распространенностью гипохром-ной анемии у беременных [11], негативным влиянием ее на плод и в конечном итоге расстройствами в постнатальном онтогенезе, связанными с ВГ.
Нами изучалосьь функциональное состояние ССС в динамике первого года
© 50. «Казанский мед. ж.», № 6
жизни у детей, матери которых страдали анемиями.
Под динамическим наблюдением находились 106 детей первого года жизни, из них 81 ребенок родился у матерей с анемией (1-я группа) и 25 - у практически здоровых матерей (2-я группа). У всех матерей детей 1-й группы во время беременности определялась гипохромная анемия легкой степени, по поводу которой они получали терапию препаратами железа. Обследованные дети были рождены на сроке гестации 38 - 40 недель. Комплексное исследование проводили по результатам клинических осмотров с оценкой состояния ребенка, его кожных покровов, частоты сердечных сокращений (ЧСС), звучности тонов сердца, а также по данным кардиоинтервало- и электрокардиографии (КИГ и ЭКГ) [2, 7, 9], проведенных на аппарате «Аксион ЭК 1Т-07» (АО «Ижевский мотозавод «Аксион-Холдиг»). Полученные результаты анализировали с использованием компьютерных программ Excel, Statgraph, Statistica 6.0 [4, 10].
В результате клинического наблюдения уже в раннем неонатальном периоде у 73% (59) детей, рождённых анемичными матерями, отмечалась симптоматика вегетативной дисфункции (ВД), прояв-
785
Таблица 1
Показатели кардиоинтервалограмм в неонатальном периоде у новорожденных
Показатели 1-е сутки 5-е сутки 1-й месяц
В покое
АМ 43,38±3,06 38,46±3,25*** 45,29±2,82***
38,6±6,22** 39,13±2,62 40,42±2,28**
ВПР 25,26±3,36 23,35±4,01*** 19,11±2,04
23,72±5,39 29,74±2,34 25,4±3,08
ИПР 522,8±90,41 431,4±117,45*** 336,1±40,4
423,11±101,01 477,41±71,98 412,44±65,31
ПАПС 101,09±8,92 94,33±10,69 119,62±9,08***
89,53±12,67** 101,29±9,7** 102,24±15,68**
ИН 615,96±113,2 544,86±159,6*** 443,88±15,68
499,6±77,85** 614,89±104,29** 525,97±101,54**
При нагрузке
АМ 39,75±2,91* 43,52±3,85* 42,21±2,91*
43,93±5,53 43,6±3,08* 34,92±3,68*
ВПР 27,05±3,87 30±4,77*/*** 18,62±1,7***
22,94±7,26 32,03±3,04* 28,2±3,11
ИПР 499,87±89,15 573,13±118,86* 300,29±36,46
492,85±90,97* 533±134,2 359,88±76,34
ПАПС 93,88±8,3* 111,6±12,61*/*** 113,2±9,58*
97,23±17,05 115,26±9,1 96,29±11,62*/**/***
ИН 606,97±114,7 766,33±172,01* 403,54±53,59
546,02±203,52* 711,01±135,31 503,96±104,89
Примечание: *р<0,05 — в ответ на нагрузку, **р<0,05 — между группами, ***р<0,05 — в динамике не-онатального периода. То же в табл. 2. В числителе — данные 1-й группы (по 81 ребенку в 1 и 5-е сутки и 75 детей в возрасте одного месяца), в знаменателе — 2-й группы (по 25 чел. на всех сроках). Условные обозначения: АМ — амплитуда моды, ВПР — вегетативный показатель ритма, ИПР — исходный показатель ритма, ПАПС — показатель активности парасимпатической системы, ИН — индекс напряжения. То же в табл. 2.
лявшаяся изменениями фунции ССС. Со стороны ССС у 45 (56%) детей были выявлены нарушения микроциркуляции и периферической гемодинамики, изменения окраски кожи (бледность или покраснение кожных покровов) и характера дермографизма (преобладал «белый» дермографизм); отмечались «мраморность» рисунка кожи, акроцианоз, влажность и снижение температуры дистальных отделов конечностей. Сердечно-сосудистые расстройства регистрировались у 52 (64%) детей и характеризовались сочетанием нарушений микроциркуляции с изменениями ритма сердца (ИРС), лабильностью пульса, функциональным систолическим шумом.
Анализ данных КИГ в 1-е сутки жизни у детей 1-й группы по сравнению с детьми 2-й группы (табл. 1) показал исходно гиперактивность симпатического отдела вегетативной нервной системы (СО ВНС), на что указывали средние показатели АМ0 (р<0,05), ИВР, ПАПР (р<0,05), ИН (р<0,05), сопровождавшуюся повыше-786
нием центральных влияний, напряжением приспособительных реакций (ПР). Проведение нагрузочной пробы позволило судить о функциональном резерве ре-гуляторных систем организма, которые у детей, рождённых матерями с анемиями, оказались ограниченными, с истощением ПР, о чем свидетельствовало снижение средних показателей АМ0 (р<0,05), ИВР, ПАПР (р<0,05), ИН. Данный факт не подтверждает псевдонаучные исследования В.Н. Швалева и соавт. [13] о том, что в процессе онтогенеза под влиянием хронической ВГ происходят более выраженные изменения в структуре симпатических нервных окончаний.
На 5-е сутки жизни новорожденных исходно достоверных отличий в активности симпатического отдела у них не регистрировалось — на это указывали средние показатели АМ0 и ИВР. У детей 1-й группы по снижению средних показателей ПАПР (р<0,05) и ИН (р<0,05) выявлено истощение резервов адаптации. В ответ на нагрузку у детей обеих групп
Таблица 2
Показатели кардиоинтервалограмм на 3, 6, 12-м месяце жизни у обследованных детей
Показатели 3-й месяц 6-й месяц 12-й месяц
В покое
44,43±2,71 40,44±2,43*** 34,94±2,26***
37,14±2,18 35,31±1,94** 35±3,86
20,16±1,78*** 16,39±1,85*** 13,37±1,27***
25,06±3,6 22,31±3,54** 20,18±3,28
372,28±44,03 306,66±48,17 227,19±31,14
388,75±49,58 336,51±50,36 319±62,31**
110,82±8,26 94,74±6,98*** 76,04±5,84***
89,84±9,31**/*** 84,64±9,72** 80,82±11,46
466,46±59,92 355,01±58,42*** 249,62±37,18***
473,51±94,7 405,92±84,08** 376,32±93,71**
При нагрузке
42,64±2,42 45,56±2,51* 37,6±2,6***
41,92±3,08* 35,62±4,12 37±4,68
19,9±1,9*** 19,24±1,67*** 14,37±1,95***
25,69±3,11 22,92±2,49 19,66±4,05
339,18±42,89*** 371,3±38,45* 247,88±41,44***
422,32±95,36* 346,83±64,9 329,19±86,33
110,76±7,43* 109,18±7,28* 85,95±7,05*/***
109,7±17,6*/*** 86±11,04**/*** 86,16±12,62
437,77±55,47 444,78±48,291* 287,17±55,22*
556,6±100,4* 418,25±82,33 387,68±109,18
В числителе — данные 1-й группы (3-й месяц жизни — 74 ребенка, 6-й — 68, 12-й — 70), в знаменателе — данные 2-й группы (3, 6, 12-й месяцы жизни — по 25 детей).
отмечались мобилизация симпатико-адре-наловой системы (САС), централизация управления, напряжение адаптационно-компенсаторных реакций (повышение средних показателей КИГ), но более выраженные изменения наблюдались у детей основной группы.
В процессе наблюдения у новорожденных 1-й группы по сравнению с детьми 2-й группы в функционировании организма намеченная тенденция процессов регуляции нарушилась. В покое были выявлены снижение центральных симпатических влияний и истощение адаптационно-компенсаторных реакций (р<0,05).
В 1-й месяц жизни у детей 1-й группы по сравнению с детьми 2-й группы установлены исходно гиперактивность СО ВНС по средним показателям АМ0 (р<0,05) и ПАПР (р<0,05) и истощение адаптационных реакций по снижению среднего ИН (р<0,05). В ответ на нагрузку у детей обеих групп наблюдалась аналогичная динамика процессов в виде снижения средних показателей АМ0 (р<0,05), ИВР, ПАПР (р<0,05), ИН, но дет!0 1-й группы оказались менее адаптированными.
На 3 и 6-м месяце жизни у детей 1-й группы (табл. 2) выявлено исходно повышение средних показателей АМ0 (р<0,05), ПАПР (р<0,05), что указывало0 на усиление симпатических влияний. В возрасте 3 месяцев сохранялось ограничение адаптационных реакций, о чем свидетельствовало снижение среднего ИН. В ответ на нагрузку в возрасте 3 месяцев отмечалось ослабление активности СО ВНС, но эти различия не были достоверными. В то же время у детей 2-й группы в ответ на нагрузку имела место мобилизация СО ВНС. Дети 1-й группы оказались менее адаптированными к нагрузке. При проведении нагрузочной пробы на 6-м месяце жизни детей установлено повышение средних показателей КИГ, при этом в 1-й группе более выраженные изменения средних АМ0 (р<0,05), ПАПР (р<0,05), ИВР (р<0,05), ИН (р<0,05). Эти изменения свидетельствовали об адекватной ответной реакции на нагрузку, характеризовавшуюся усилением симпатических влияний, но у детей 1-й группы росло напряжение ПР.
На 12-м месяце жизни у детей 1-й груп-
787
45% 40% 35%
30% -
25% 20%
15% 10%
40%
33% 22%
0% —— --—
0% -I нормальная
АС
ГС
□ симпатикотония
□ эйтония
60%
50%
40«
30%
20%
10%
0%
54%^\
27% 19%
нормальная
АС
□ симпатикотония
ГС
\ 35%
45% 40% 35% -30% -25% -20% 15% -10% -5% 0%
нормальная АС
□ симпатикотония
7
~/35%
19%
ГС
□»йтония
70% 60% 50% 40% -30% -20% 10% 0%
63%
24%
нормальная АС
□ симпатикотония
12%
ГС
□эйтония
АС
□ симпатикотония
в г
Рис. 1. Взаимосвязь вегетативной реактивности и вегетативной регуляции ритма сердца у детей, родившихся у матерей с анемиями в 1, 5-й сутки, в 1, 3, 6-й месяцы жизни, 1-й год жизни. АС ВР — асимпатико-тоническая вегетативная реактивность, ГС ВР — гиперсимпатико-тоническая вегетативная реактивность.
пы по сравнению с детьми 2-й группы исходно достоверных отличий в функционировании СО ВНС не установлено, но выявлено снижение показателей ИВР (р<0,05), ПАПР, ИН (р<0,05), что свидетельствовало об ослаблении центральных влияний и истощении ПР. Нагрузочная проба у детей обеих групп сопровождалась повышением средних показателей КИГ, т.е. мобилизацией ресурсов. В ответ на нагрузку у детей 1-й группы анализ средних показателей АМ0, ПАПР (р<0,05), ИВР, 788
ИН (р<0,05) показал их меньшую адапти-рованность.
В динамике первого года жизни, начиная с конца неонатального периода у детей в вегетативной регуляции установлена одноноправленность процессов, но в 1-й группе была более выраженная активация СО ВНС (р<0,05) со значительными нарушеними ПР приспособительных реакций (р<0,05).
Анализ взаимосвязи вегетативной реактивности (ВР) и вегетативной регуля-
б
а
г
в
Рис. 2. Показатели вегетативного статуса у детей контрольной группы: а) исходный вегетативный тонус; б) вегетативная реактивность.
ции ритма сердца (ВРРС) в 1-е сутки жизни у новорожденных 1-й группы (рис. 1а) показал, что у 50% детей, рожденных матерями с анемиями, имелось нарушение ПР, резервы которых на фоне незрелости ВНС ограничены. Так, симпатикотония сочеталась в 22% случаев (18) с ГС ВР, эй-тонией — в 5% (4) с ГС ВР, что указывало на напряжение ПР. Часто на фоне гипер-симпатикотонии регистрировалась АС ВР (33%), что свидетельствовало о более легкой истощаемости ПР.
На 5-е сутки жизни у детей, рожденных матерями с анемиями (рис. 1б) сим-патикотония сочеталась в 35% (29) с ГС ВР, в 19% (15) — с АС ВР, эйтония — в 5% (4) с ГС ВР, в 1% (1) — с АС ВР. К концу раннего неонатального периода процент нарушений ПР оставался прежним, но повысились адаптационные ресурсы.
Анализ взаимосвязи ВР и ВРРС на 1-м месяце жизни у новорожденных 1-й группы (рис. 1в) показал истощение ПР, о чем свидетельствовало повышение частоты регистрации на фоне гиперсимпатикото-нии АС ВР до 27% (20), в то же время у детей 2-й группы (рис. 2) АС ВР не выявлялась.
К 3-м месяцу жизни у детей 1-й группы (рис. 1г) отмечалась положительная динамика процессов, заключавшаяся в росте симпатикотонии с нормальной до 63% случаев (46) и появлении эйтонии, сочетавшейся с ГС ВР в 1% (1). Этот факт согласуется с результатами нейрофизиологических исследований В.Н. Швалева и соавт. [13], показавших, что у детей в возрасте с 1 до 3-го месяца жизни адренерги-ческие нервные сплетения по сравнению с таковыми у новорожденных, становятся более плотными, а в холинергических
сплетениях нарастает количество анастомозов. Сохраняется высокий процент регистрации на фоне гиперсимпатикото-нии АС ВР до 24% (18 случаев).
К концу первого полугодия жизни у детей 1-й группы (рис. 1д) отмечено ухудшение функционирования ВНС, заключавшееся в уменьшении регистрации симпатикотонии с нормальной ВР до 50% (34) и её повышении с ГС ВР до 37% (25), указывавшим на рост напряжения ПР. Заслуживает особое внимание сохранение симпатикотонии с АС ВР в 13% случаев (9). В этом же возрастном периоде у детей 2-й группы (рис. 2) АС ВР не выявлялась.
На 12-м месяце жизни у детей 1-й группы (рис. 1е) была зарегистрирована положительная динамика процессов, заключавшаяся в росте частоты сочетания симпатикотонии с нормальной ВР до 53% (37), и отмечено появление эйтонии в 10% (7) случаев. Настораживал высокий процент регистрации на фоне гиперсимпати-котонии АС ВР — 14% (10).
По данным ЭКГ, в 1-е сутки жизни у детей 1-й группы ЧСС составляла 138,5±4,03 уд/мин. НРС выявлялись в 78% (63) случаев в виде номотопных нарушений (НН). Регистрировались синусовая аритмия (СА) — 25% (20) и синусовая тахикардия (СТ) — 11% (9), синусовая бра-дикардия (СБ) — 12% (10), синусовая тахи-брадиаритмия (СТБ) — 1% (1), миграция водителя ритма (МВР) — 28% (23). МВР и СА регистрировались чаще (р<0,05). По данным М.Б. Кубергера [7], М.К. Ос-колковой, О.О. Куприяновой [9], у большинства здоровых новорожденных ритм сердца имеет синусовое происхождение и характеризуется лабильностью и относи-
789
тельной брадикардией. Установлено, что на синусовый узел (СУ) усилено влияние СО ВНС (р<0,05).
К концу раннего неонатального периода у новорожденных 1-й группы отмечалось исходно снижение активности симпатического звена, но сохранялось нарушение функций СУ. При этом следует отметить, что темпы восстановления СУ заметно отставали от темпов восстановления неврологических функций [2, 6, 12, 14]. К концу неонатального периода жизни у них на СУ возросло воздействие СО ВНС (р<0,05), что сопровождалось увеличением ЧСС до 156,4±4,91 уд/мин (р<0,05). НРС имели место в 93% (70) случаев и были представлены НН. Регистрировались СА (27%), СТ (51%), МВР (17%). СТ выявлялась на 28% чаще (р<0,05).
На 3-м месяце жизни у детей 1-й группы СУ вновь испытывало усиленное влияние СО ВНС (р<0,05). Выявлялось уменьшение ЧСС (р<0,05) с повышением активности автономного контура регуляции ритма (р<0,05), на что указывала средняя ВПР (табл. 2). НРС обнаруживались в 95% (70) случаев и были представлены НН.
К концу первого полугодия жизни у детей 1-й группы активность СО ВНС уменьшалась, что сопровождалось снижением ЧСС (р<0,05), НРС обнаруживались в 93% (63) случаев и представлялись НН. Регистрировались СА (37%), СТ (15%), СБ (15%), СТБ (3%), МВР (23%). К концу первого года жизни у детей 1-й группы ЧСС составляла 128,4±3,95 уд/мин. НРС выявлялись в 97% (68) случаев в виде НН. Регистрировались СА (7%), СТ (41%), СБ (29%), СТБ (4%), МВР (16%). На фоне снижения активности СО ВНС рост НРС с изменение его структуры указывал на имевшиеся ранее нарушения регулятор-ных процессов.
Таким образом, изменения в функционировании ССС у новорождённых связаны как с нарушением ее регуляции в результате возможного повреждения над-сегментарного отдела ВНС, так и с её гипоксией, возникшей в результате ранее существовавшей внутриутробной гипоксии ВГ, обусловленной анемией. Напряженными, критическими периодами в функционировании ССС у детей, родившихся у матерей с анемиями, оказались ранний 790
неонатальный период и конец первого полугодия жизни, когда на фоне гипер-симпатикотонии отмечались снижение регистрации нормальной ВР и преобладание МВР. В эти же возрастные периоды увеличивались напряжение и перенапряжение и, что особенно настораживает, сохранялась истощаемость процессов адаптации. Тот факт, что на протяжении первого года жизни у детей, рождённых матерями с анемиями, не удается в большинстве случаев добиться нормализации показателей ССС, диктует необходимость длительного наблюдения и целенаправленных реабилитационных мероприятий с учетом показателей ВНС, особенно ВР, а в ряде случаев и назначения кардиомета-болической терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоконь H.A., КубергерМ.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: в 2-х томах. — М.: Медици-на, 1987. — Т. 1. — 477 с. , Т. 2. — 480 с.
2. Бокерия Е.Л. Нарушения ритма сердца у новорожденных детей при гипоксически-ишемической энцефалопатии // Росс. вестн. перинат. и пед. — 2001. — Т. 1. — С. 19 — 21.
3. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — 752 с.
4. Кириллов С.К. Персональный компьютер для врача. — Смоленск: СГМА, 2008. — 92 с.
5. Короид O.A. Динамика показателей сердечнососудистой системы и вегетативного статуса в раннем постнатальном онтогенезе у детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию: Дисс.....канд. мед.
наук. — Смоленск, 1999. — 176 с.
6. Котлукова Н.П., Хузина О.М.., Немировский В.Б., Матюнина Е.А.. Фетальные и неонаталь-ные нарушения сердечного ритма и проводимости // Педиатрия. — 2007. — № 2. — С. 5—12.
7. Кубергер М.Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста. — Л.: Медицина, 1983. — 368 с.
8. Нароган М.В., Баженова Л.К., Капранова Е.И., Мельникова Е.В. и др. Постгипоксическая дисфункция сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей // Вопр. совр. педиатрии. — 2007. — Т. 6. — № 3. — С. 42 — 46.
9. Осколкова М.К., Куприянова О.О. Электрокардиография у детей. — М.: МЕДпресс, 2001. — 352 с.
10. Петри А, Сэбин К Наглядная медицинская статистика. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 168 с.
11. Радзинский В.Е, Ордиянц И.М. Альтернативные подходы к анемии беременных // Акуш. и гин — 2007. — № 3. — С. 65 — 67.
12. Симонова Л.В., Котлукова Н.П., Гайдукова Н.В. и др. Постгипоксическая дезадаптация сердечнососудистой системы у новорожденных детей // Росс. вестн.
перинатол. и пед. — 2002. — №. 2. — С. 8 — 12.
13. Швалев В.Н., Сосунов А.А., Гуски Г. Морфологические основы иннервации сердца. — М.: Наука, 1992. — 366 с.
14. Шиляева Р.Р., Неудахин Е.В. Детская вегетология. — М.: Медпрактика, 2008. — 408 с.
15. Школьникова М.А. Детская кардиология в России на рубеже столетий // Вестн. аритмол. — 2000. — № 18. — С. 15 - 20.
Поступила 05.04.10
FUNCTIONAL STATUS OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM IN DYNAMICS OF INFANTS BORN TO MOTHERS WITH ANEMIA
V.V. Derevtsov
Summary
Presented were the results of clinical observations of 106 neonates of the first year of life and their electrocardiographic and cardiointervalography examinations, which characterize the state of the cardiovascular system. Mothers of these children suffered from anemia. The children were diagnosed with functional disorders of the cardiovascular system, resulting from pre-existing fetal hypoxia caused by fetal anemia.
Key words: newborn, hypoxia, anemia, cardiovascular system, autonomic nervous system.
УДК 616.12-008.3-073.96 -053.2
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ВОЗРАСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ У ДЕТЕЙ
Михаил Викторович Озеров
Детская городская больница с перинатальным центром (главврач - РА. Хамидуллин) МЗ РТ,
г. Нижнекамск
Реферат
Проанализированы электрокардиограммы у 4935 детей. Не удалось получить достоверных данных о наличии критических периодов в процессе формирования механизмов регуляции сердечной деятельности в детском возрасте. Выявлено широкое распространение у детей замедления проведения по правой ножке пучка Гиса. Отмечено различие распространенности этих синдромов у мальчиков и девочек.
Ключевые слова: электрокардиограмма, возрастные периоды, нарушения сердечного ритма и проводимости.
Электрокардиография (ЭКГ) была и остается самым распространенным и востребованным методом кардиологической диагностики [5]. У детей ЭКГ специфична в каждом возрастном периоде, что обусловлено многими факторами. В течение всего периода детства происходит совершенствование морфологической структуры и функциональной зрелости сердца и сосудов, а также вегетативной нервной и эндокринной систем. Учащение или замедление сердечного ритма происходит рефлекторно под влиянием различных физиологических факторов (физическая нагрузка, дыхание, перемена положения тела) и опосредовано
активностью симпатических и парасимпатических нервов. Влияние различных отделов вегетативной нервной системы (ВНС) на деятельность сердца, в частности на сердечный ритм, регулируется, в свою очередь, корой головного мозга [5]. То, что препубертатный и пубертатный возрастные периоды сопровождаются выраженными нейровегетативными и эндокринными сдвигами, указано практически во всех работах по детской кардиологии и вегетологии. Напрашивается вывод, что у детей других возрастных групп изменения сердечно-сосудистой системы проявляются в меньшей степени и, следовательно, те нарушения на ЭКГ, которые часто встречаются у подростков, также наблюдаются реже. Так ли это на самом деле? В настоящей работе поставлена цель проанализировать возрастные особенности ЭКГ и провести поиск новых критических периодов, во время которых изменения на ЭКГ встречаются чаще. Нами было проведено обследование 4935 детей (2397 мальчиков и 2538 девочек) в возрасте от одного года до 17 лет без пороков сердца. У 363 (7,3%) детей были вы-
791
