CC BY
11"Вгсник стоматолог11", № 2, 2015
УДК:616.314.14-002:611
Л. I. ШкЫьняк
Вшницький нацюнальний медичний унiверситет ш. М.1. Пирогова
ФУНКЦ1ОНАЛЬНИЙ СТАН М'ЯЗ1В У ХВОРИХ НА БРУКСИЗМ ТА ПАРОДОНТИТ
Серед актуальних проблем стоматологи провiдне мiсце за-ймають захворювання тканин пародонту. Основною причиною розвитку пародонтиту е перевантаження пародонту при вiдсутностi оптимальних навантажень на вкь зуба, iснуе думка, що бруксизм е самосттною причиною за-хворювань пародонту. Обстежено 30 пацiентiв з дiагнозом хрошчний генералiзований пародонтит: 20 пацiентiв, яш пред'являли скарги на втомлюватсть, скутiсть в дтянщ жувальних м'язiв, тчт етзоди бруксизму; 10 пацiентiв без скарг та клШчних проявiв бруксизму. Для ощнки стану м'я-зiв щелепно-лицевоI дыянки застосовувався метод елект-ромюграфп.
У хворих з хротчним генералiзованим пародонтитом, пов 'язаним з бруксизмом, при проведент електромiографi-чного до^дження виявлено порушення мiодiнамiчно'í рiвно-ваги жувальноI групи м'язiв, що значно обтяжувало прот^ кання основного захворювання, та погiршувало ефектив-тсть л^вання.
Ключовi слова: пародонтит, бруксизм, електромiографiя
Л. И. Шкильняк
Винницкий национальный медицинский университет им. М.И. Пирогова
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МЫШЦ У БОЛЬНЫХ БРУКСИЗМОМ И ПАРОДОНТИТОМ
Среди актуальных проблем стоматологии ведущее место занимают заболевания тканей пародонта. Основной причиной развития пародонтита является перегрузка паро-донта при отсутствии оптимальных нагрузок на ось зуба, существует мнение, что бруксизм является самостоятельной причиной заболеваний пародонта. Обследовано 30 пациентов с диагнозом хронический генерализованный па-родонтит: 20 пациентов, которые предъявляли жалобы на утомляемость, скованность в области жевательных мышц, ночные эпизоды бруксизма; 10 пациентов без жалоб и клинических проявлений бруксизма. Для оценки состояния мышц челюстно-лицевой области применялся метод электромиографии.
У больных с хроническим генерализованным пародонтитом, связанным с бруксизмом, при проведении электромиографического исследования выявлены нарушения миодинамиче-ского равновесия жевательной группы мышц, что значительно ухудшало протекание основного заболевания и понижало эффективность лечения.
Ключевые слова: пародонтит, бруксизм, электромиография.
L. I. Shkilniak
Vinnitsa National Medical University named after N. I. Pirogov
FUNCTIONAL STATUS OF MUSCLES IN PATIENTS WITH BRUXISM AND PERIODONTITIS
ABSTRACT
Introduction. Diseases of periodontal tissues take main place among the topical issues of dentistry. The main cause of periodontal disease is the overload of periodontium with the absence of optimal load on the long axis of a tooth; it is believed that bruxism is an independent cause of periodontal disease. The Aim of the Study. Examination of electromyographic indicators of masticatory muscles in patients with periodontitis and bruxism.
Materials and Methods. 30 patients with chronic generalized periodontitis were examined. The main group consisted of 20 patients who complained on fatigue, stiffness in the area of masticatory muscles, night bruxism. The control group included 10 patients without complaints and clinical manifestations of brux-ism. Electromyography of masseter and temporal muscles was used to assess the condition of the muscles in maxillofacial region.
Results. During the electromyographic examination the disturbance of myodinamic balance of masticatory muscles was found in patients with chronic generalized periodontitis associated with bruxism, what considerably burdened the flow of the main disease and deteriorated the effectiveness of treatment. Conclusions. The electromyographic examination of the muscles of maxillofacial region in patients with chronic generalized periodontitis gives the possibility to assess the efficiency of treatment measures.
Key words: periodontitis, bruxim, electromyography.
Вступ. На сьогодшшнш день серед актуальних проблем стоматологи провщне мюце займають захворювання тканин пародонту [1]. Це пов'язано не тшьки з поширешстю даного захворювання, але i з тим, що пародонтит е причиною частково! або повно! втрати зубiв. Наявшсть багатьох теорш i гшотез формування даного захворювання доводить, що пародонтит, обу-мовлений пею чи шшою причиною, мае сво! характе-рш особливосп клшчного переб^, а значить, необ-хвдшсть розробки нових ефективних методiв лжуван-ня пародонтиту на сьогодшшнш день залишаеться найбшьш актуальним завданням. Багато авторiв вва-жають основною причиною розвитку пародонтиту перевантаження пародонту при ввдсутносп оптимальних навантажень на вюь зуба. 1снуе думка, що бруксизм е самоспйною причиною захворювань пародонту [2]. З даних лггератури очевидно, що до теперш-нього часу не виршено багато питань причинно-наслщкових ввдносин мiж такими факторами, як захворювання пародонту, бруксизм, оклюзшна дисгар-мошя i порушення функци жувальних м'язiв [3, 4].
Вщомо, що електрична актившсть жувальних м'язiв рееструеться за допомогою електромюграфп. В перюд розслаблення жувальних м'язiв (перюд спо-кою) електромюграма вщсутня, тобто - рееструеться пряма лiнiя (iзолiнiя). У перюд скорочення (напруги)
© Шшльняк Л. I., 2015.
"Вiсник стоматологИ", № 2, 2015
жувальних м'язiв Гх електрична активнiсть досягае максимуму. У цей час рееструються потенцiали дií. 1снуе лшшна залежнiсть мiж активнiстю жувальних м'язiв i силою Гх скорочення.
Сила скорочення м'язiв пiд час жування визнача-еться перiодонтом'язовим рефлексом i характеризу-еться врiвноваженим функцiонуванням системи паро-донт - жувальнi м'язи тд контролем нервових рецеп-торiв перiодонта. Якщо жувальний тиск перевищуе резервнi можливостi комплексу опорних тканин, то виникае больова реакцiя з боку рецепторiв перюдон-та, яка обумовлюе розслаблення жувальних м'язiв i зняття сили жувального тиску з зуба.
Порушення нервово-рефлекторноГ зв'язку в сис-темi пародонт - жувальш м'язи призводить до того, що перiодонт як регулятор скорочення останшх втра-чае свое провiдне значення, невiдповiднiсть мiж силою, що розвиваеться м'язами, i фiзiологiчними резервами пародонту призводить до спотворення перюдо-нтом'язового рефлексу. Функцiональнi порушення нервових рецепторiв перiодонта можуть мати рiзний
характер: в1д рiзких больових вiдчуттiв при най-меншому тиску на зуб до безболюного сприйняття жувального навантаження, що перевищуе iснуючi фь зiологiчнi резерви пародонту.
Максимальна напруга в жувальних м'язах виникае при жуванш харчового продукту i при функцюна-льних пробах. Очевидно, що проведения жувальноГ проби з фундуком при пародонтитах неефективно. У цьому випадку, основною залишаеться функцiональна проба при стисненнi зубних рядiв i реестрацiя елект-ромюграми жувальних м'язiв в «спокоГ». Появу в цьому випадку осциляцш на iзолiнií свiдчить про на-пруженють жувальних м'язiв, чого в нормi не повинно бути. При електромюграфи жувальних м'язiв при бруксизмi рееструеться в «спокоГ» не пльки Гх електрична активнiсть, але й несинхронш спалахи електри-чног активностi.
Мета дослгдження. Вивчення електромюграфь чних показник1в жувальних м'язiв у пащенпв з паро-донтитами та бруксизмом.
Таблиця
Показники бюелектричноТ активносл жувальних м язш пащентш дослвджуваноТ та контрольно! груп
Групи Середня максимальна ам-плiтуда лiвого скроневого м'язу Середня максимальна амплiтуда правого скроневого м'язу Середня максимальна амплпуда лiвого жувального м'язу Середня максимальна амплпуда правого жувального м'язу
у спокоГ при напрузi у спокоГ при напрузi у спокоГ при напрузi у спокоГ при напрузi
Група А 37,2±2,4 421,8±6,5 40,5±2,3 435,0±6,1 34,2±2,4 255,4±2,7 37,2±2,8 421,0±94
Група Б 24,0 356,0±7,6 32,1±2,1 350,3±6,1 18,0 24,0±5,1 24,0±5,2 387,0±10,0
р р< 0,05 р<0,01 р<0,01 р< 0,05 р<0,03 р< 0,03 р<0,03 р< 0,03
Матер1али та метода. Нами було обстежено 30 пащенпв вшзм 30-35 рок1в з дiагнозом «хрошчний генералiзований пародонтит». Основну групу (група А) склали 20 пащенпв, як1 пред'являли скарги на кровоточивють ясен, зубний налiт, запах з рота, втом-люванiсть, скупсть в дiлянцi жувальних м'язiв, шчш епiзоди бруксизму. Контрольна група (група Б) - 10 пащенпв iз дiагнозом хронiчний генералiзований па-родонтит, але без скарг та клшчних проявiв бруксизму. Критерiями ввдбору пацiентiв були: вiк 30-40 ро-к1в; дiагноз «хрошчний генералiзований пародонтит»; згода на тривале i багаторазове обстеження. Збiр анамнезу включав паспортш данi, вивчення скарг пащен-та, причин звернення до клшки, данi про перенесенi захворювання, а також встановлення захворювань, що передують розвитку пародонтиту. При вивченнi сто-матолопчного статусу звертали особливу увагу на тканини пародонту, слизовоГ оболонки альвеолярних вiдросткiв i порожнини рота (наявнють i штенсив-нiсть запальних i трофiчних процесiв), наявнiсть па-родонтальних кишень, рухливiсть зубiв, гiгiенiчний стан порожнини рота, стан зубiв i стан скронево-нижньощелепного суглоба. Об'ективно в порожниш рота у пащенпв визначалася рiзного ступеня стертiсть р1жучого краю i горбiв зубiв. Крiм загально-клiнiчного обстеження, всiм пащентам застосовува-лися спецiальнi методи дослщження. При оглядi в порожниш рота визначалися наявнiсть зубного нальоту, гiперемiя i набряклiсть ясен. Ортопантомограф1я i де-нтальна комп'ютерна томографiя проводилася для
оцiнки стану шстковоГ тканини i скронево-нижньощелепного суглоба.
Для ощнки стану м'язiв щелепно-лицевоГ дiлянки застосовувався метод електромюграфи жувальних та скроневих м'язiв. Для дослвдження використовували багатоканальний електромiограф та спецiальнi датчики - нашшрш електроди. Електроди фшсували за до-помогою медичного клею або лейкопластиру на мо-торнi точки дослщжуваних м'язiв. Цi точки - дшянки найбiльшого периметра м'язiв при скороченш - ви-значали пальпаторно, фжсували i записували для ще-нтичносп положення при подальших дослщженнях. Ввдстань мiж електродами також була постшною. Бю-електричну активнiсть м'язiв дослвджували при фiзiо-логiчному спокоГ та довшьному стисненнi щелеп.
Результата. При аналiзi електромiограми ви-значали шльшсть жувальних рухiв в одному жуваль-ному циклi, час одного циклу, час бюелектричноГ ак-тивностi i бiоелектричного спокою в секундах. Результата електромiографiчного дослiдження групи Б збтаися з показниками норми. Результата електромь ографiчного дослвдження наведенi в таблищ.
За результатами обстеження пащенпв групи А можна вiдзначити, що у хворих на хронiчний генера-лiзований пародонтит i бруксизм е порушення коор-динованоГ роботи м'язiв щелепно-лицевоГ дiлянки, що призводить до бшьш частих загострень даного захво-рювання. Картина електромiографií характеризуеться значним зниженням амплiтуди бiопотенцiалiв жувальних i скроневих м'язiв та спонтанною активносп
"BicHUK стоматологИ", № 2, 2015
Bcieï групи m'h3Îb. Так як бюелектрична актившсть жувальних i скроневих м'язи тдвищена, в спокоï спо-стерiгалося ïx напруження.
Висновки. Даний метод дiагностики дозволяе оцiнити скоротливу дiяльнiсть м'язiв, процеси збу-дження i гальмування в них i при зютавленш з перед-бачуваним дiагнозом встановити причину i характер змш бiоелектричноï активностi.
З аналiзу даних ЕМГ, отриманих у пащенпв групи Б, випливае, що в нормi акт жування являе собою фiзiологiчний процес, який характеризуемся скоор-динованою взаемодiею зубних рядiв, тканин пародон-та, м'яких тканин рота i жувальних м'язiв.
Сила скорочення жувальних м'язiв регулюеться рецепторами перюдонту; процеси збудження в них синхронно чергуються з процесами гальмування, це залежить вiд функцiонального стану нервово-рецепторного апарату пародонту i жувальних м'язiв.
При змиканнi щелеп до положения центрально1 оклюзiï вiдзначаеться швидке наростаиия бюелектри-чноï активностi, спалахи биопотенцiалiв мають рiзну величину. Шсля повернення нижньо1' щелепи в поло-ження фiзiологiчного спокою амплiтуда бюпотенща-лiв знижуеться до рiвия iзоелектричноï лiнiï.
Електромiографiчнi дослвдження слад проводити при захворюваннях скронево-нижиьощелепного суг-лоба, захворюваннях м'язово1' системи, аиомалiяx ро-звитку зубощелепно1' системи, як контроль за ефекти-внiстю лiкуваиия.
За результатами обстеження пащенпв групи А можна ввдзначити, що у хворих на xронiчний генера-лiзоваиий пародонтит i бруксизм е порушення коор-диновано1' роботи м'язiв щелепно-лицево1' дмнки, що призводить до бiльш частих загострень даного захво-рювання. Картина електромюграфи характеризуемся значним зниженням амплггуди бiопотенцiалiв жувальних i скроневих м'язiв, присутнiстю спонтанно1' ак-тивносп всiеï групи м'язiв. Так як бюелектрична актившсть жувального i скроневого м'язiв тдвищена, в споко1' спостернаеться 1'х напруження. Порушення мь одiнамiчноï рiвноваги жувально1' групи м'язiв у хворих групи А значно обтяжувало протiкания основного захворювання та погiршувало ефективнiсть лiкувания.
Електромiографiчне дослiджения м'язiв щелеп-но-лицево1' дшянки у пацiентiв з xронiчним генераль зованим пародонтитом дае можливiсть ощнити ефек-тивнiсть проведення лiкувальниx процедур.
Список лтератури
1. Грудянов А. И. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта / А. И. Грудянов. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. - 96 с.
2. Курякина Н. В. Заболевания пародонта / Н. В. Курякина, Т. Ф. Кутепова. - Медицинская книга. -2003. - 160 с.
3. Koyano K. Assessment of bruxism in the clinic / K. Koyano, Y. Tsukiyama, R. Ichiki, T. Kuwata // J. Oral. Rehabil. — 2008.
4. Хайбуллина Р. Р. Эфективность комплексного лечения пациэнтов с хроническим генерализованным пародонтитом и брук-сизмом / Р. Р. Хайбуллина, Л. П. Герасимова // Фундаментальные исследования. - 2013. - №12. - С. 250-253.
REFERENCES
1. Hrudyanov A. I. Etiologiya i patogenez vospalitel'nykh zabolevaniy parodonta [Etiology and pathogenesis of inflammatory periodontal diseases]. Moskva: OOO «Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo», 2010: 96.
2. Kuryakyna N. V., Kutepova T. F. Zabolevaniya parodonta [Periodontal disease].Meditsinskayakniga; 2003:160.
3. Koyano, K. Assessment of bruxism in the clinic. Oral. Rehabil; 2008.
4. Khaybullyna R. R., Herasymova L. P. The efficiency of complex treatment of patients with chronic generalized periodontitis and bruksizm. Fundamental'nye issledovaniya. 2013;12:250-253.
Haginm^a 24.04.15
УДК 616.315-007.254.003.9-053.2/.6
А. Г. Гулюк, д. мед. н., Л. Б. Коган, О. I. Демад, к. мед. н., В. Г. Кракляс, к. мед. н., Н. Б. Дматр1ева, к. мед. н.
Державна установа «1нститут стоматологи НацюнальноГ академй медичних наук УкраГни»
МЕДИКО-СОЦ1АЛЬНА РЕАЫЛ1ТАЦШ Д1ТЕЙ З ПРИРОДЖЕНОЮ ПАТОЛОГ1СЮ ОБЛИЧЧЯ
Вроджеш розщтини верхньоI губи i тднебтня е одтею з найбыьш складних стоматологiчних патологт, яю вимага-ють комплексного тдходу в питант реабттацп пацiентiв. Фахiвцi багатьох стоматологiчних спещальностей, сти-каючись з проблемою л^вання дтей з вродженою патоло-гiею, вiдзначають граничю значення показниюв, що харак-теризують ступть деформацп щелеп i зубних рядiв, захворювання слизово! оболонки порожнини рота, ураження зу-бiв карiесом, рядом функцюнальних i, нарештi, косметич-них дефектiв у даноI категорп хворих.
Порiвнюючи проблему реабШтацп хворих з вродженими розщыинами верхньоI губи та тднебтня з тшими видами стоматологiчно'í патологи, в очi впадае необхiднiсть комплексного тдходу в реабттацп цих дтей за участю лiкарiв уЫх стоматологiчних спещальностей. З тшого боку, очевидно розумтня проблеми реабттацп цих хворих як проце-су, що мае багаторiчний термт реалiзацií фактично до по-внолття пацiентiв.
КлючовI слова: вроджена розщыина верхньоI губи та тднебтня, реабШтащя, полiдисциплiнарний пiдхiд до л^вання.
А. Г. Гулюк, Л. Б. Коган, О. I. Демад, В. Г. Кракляс, Н. Б. Дматр1ева
Государственное учреждение «Институт стоматологии Национальной академии медицинских наук Украины»
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЛИЦА
Врожденные расщелины верхней губы и неба являются одной из самых сложных стоматологических патологий, которые требуют комплексного подхода в вопросе реабилитации пациентов. Специалисты многих стоматологических специальностей, сталкиваясь с проблемой лечения
© Гулюк А. Г., Коган Л. Б., Дебмид 0.1., Крикляс В. Г., ßMumpieBa Н. Б., 2015.
