CC BY
42
реакцией сосудов головного мозга и может свидетельствовать о развитии циркуляторной гипоксии на фоне дыхательной недостаточности.
Таким образом, комплексное ультразвуковое исследование гемодинамики легких, печени, почек, головного мозга позволяет диагностировать нарушения регионарного кровообращения при ХЛС, которые не выявляются при использовании традиционных методов обследования, что способствует своевременному назначению корригирующей терапии, улучшению качества жизни и прогноза заболевания.
Для больных ХОБЛ с компенсированным ХЛС характерно увеличение КДО, КСО ПЖ, снижение ФВ ПЖ, скорости кровотока в печеночных венах, сегментарных и междолевых почечных артериях. При декомпенсированном ХЛС наблюдается значительное увеличение КДО, КСО ПЖ, снижение ФВ ПЖ, СИ ПЖ, УИ ПЖ, скорости кровотока в печеночных венах и на всех уровнях почечных артерий, в экстра-краниальных и интракраниальных артериях, повышение резистивного индекса в почечных артериях и артериях головного мозга.
Поступила31.10.2006
УДК [612.17+612.2]-053.5/6
В.Н.Лучанинова, Е.В.Крукович, М.М.Цветкова, О.В.Подкаура, В.Н.Пастухова
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ГОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет
V.N.Luchaninova, E.V.Krukovich, M.M.Tsvetkova, O.V^odkaura, V.N.Pastuhova
FUNCTIONAL CONDITION OF CARDIORESPIRATORY SYSTEM IN
TEENAGERSAT PRIMORYE TERRITORY
Подростковый период является одним из самых сложных возрастных промежутков, когда завершаются процессы морфофункционального созревания, отчетливее проявляются психологические особенности, становятся явными все скрытые дефекты состояния здоровья, несвоевременное выявление и лече-ниекоторых приводит к формированию хронической патологии, а иногда к инвалидизации.
Обследовано 1900 подростков в возрасте от 10 до 17 лет из организованных коллективов (общеобразовательные школы, учреждения начального профессионального образования). Территориальный отбор детей проводился согласно типам условий жизнедеятельности в Приморском крае, выделенным Л.В. Ве-ремчук, А.Б. Косолаповым, П.Ф. Кику (1998) в ре зультате комплексной оценки позитивных и негативных влияний природной, техногенной и социальноэкономической среды обитания человека с определением интегрального индекса воздействия. В исследование включены здоровые подростки, проживающие в Приморском крае с рождения. Для углубленного изучения функции дыхательной и сердечнососудистой систем (ССС) использованы динамические легочные объемы: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), форсированные дыхательные пробы и некоторые расчетные показатели. Исследования проводили аппаратом Micro/Micro Plus Spirometrs (Япония). Рассчитан индекс Генслера (ИГ) - модификация индекса Тиффно. Функциональное
состояние ССС оценивалось по регистрируемым и расчетным показателям артериального давления (АД) и частоте сердечных сокращений (ЧСС) в состоянии покоя и после физической нагрузки, пробе Мартине-Кушелевского, пульсовому давлению (ПД), систолическому (СО), ударному (УО) и минутному (МОК) объемам, общему периферическому сопротивлению сосудов (ОПСС). Определены типы кровообращения по Э.В. Земцовскому (1995). ЭКГ регистрирована у 731 подростка.
Показано, что с возрастом у подростков наблюдается тенденция к снижению частоты дыхания, однако она не достигает частоты взрослых. Достоверные различия (р<0,05) между мальчиками и девочками выявлены только в возрасте 10 и 15 лет. Показатель общей вентиляционной способности легких, характеризующийся показателем ЖЕЛ, увеличен у 17% мальчиков и 19% девочек и обусловлен анато-мо-физиологическими особенностями подросткового возраста, а именно, гипервентиляцией легких, необходимой для лучшего обеспечения организма кислородом. Снижение ЖЕЛ отмечено у 20% 10- и 17летних мальчиков и у 25% девочек в возрасте 12-13 лет, что отличается от подобных показателей в различных регионах России (Казин Э.М., 2001). Показатели механических свойств аппарата вентиляции -ФЖЕЛ и ОФВ1, отражающие бронхиальную проводимость и суммарную проходимость воздухоносных путей, эластические свойства легких и грудной клетки снижены во всех возрастных группах, больше у девочек 14-16 лет. Отклонение от средней точной нормы в сторону снижения ФЖЕЛ встречалось у 15-и 16-летних юношей в 2 раза чаще, а у девушек-под-ростков во всех возрастах в 1,3 раза. Исключение составили 15-летние девочки, у которых ФЖЕЛ было снижено в 100% случаев по сравнению с должными
величинами. Уменьшение дыхательных объемов характеризует обструктивную вентиляционную недостаточность и ограничение растяжимости легких. Последние являются важным компонентом, обеспечивающим акт дыхания вместе с ребрами, грудиной, хрящами, диафрагмой и позвоночником. Патологическая пораженность костно-мышечной системы, гиподинамия приводят к нарушению в работе этих органов и в механике дыхания. Снижение ФЖЕЛ, ОФВ1 являются признаками скрытой обструкции.
Половина 12- и 14-летних мальчиков и 30% 11летних девочек имели повышенные значения ОФВ1. Это связано с гетерохронией развития дыхательных путей, интенсивными ростовыми процессами в указанные возрастные промежутки и носит кратковременный характер. У 27,3% мальчиков и 23,6% девочек ИГ снижен, что позволяет подтвердить (описано выше) обструктивный вариант нарушения дыхания (скрытая обструкция). Чаще ИГ (до 22%) снижался в возрастных группах 16-летних и 14-летних подростков. Рестрикция оказалась типичной для большинст ва подростков обоего пола. Уровень ИГ выше границ условной нормы зарегистрирован у 80,7% подрост-ков-мальчиков и 92% - девочек. У последних только в 17 лет (в этом возрасте строение и функциональное состояние органов дыхания приближается к таковому как у взрослых) в 30% случаев определялся повышенный показатель ИГ. Более 2/3 всех девочек и мальчиков 10-11 и 13-14 лет имеют достаточно высокие значения пробы Штанге, отражающей устойчивость к гипоксии, способность организма обеспечить нормальную работоспособность в неординарных условиях, что отражает степень тренированности дыхательной системы. В старшем подростковом возрасте выявлена тенденция к снижению доли подростков, имеющих высокие значения пробы Штанге. Увеличивается количество мальчиков со сниженными показателями, что связано с началом периода социализации (курение, алкоголь, наркотики, снижение физических нагрузок). В меньшей степени негативная тенденция характерна для девушек. Показатели пробы Генча снижены у 60-80 % подростков во всех возрастных группах независимо от пола. Это свидетельствует об их детренированности и состоянии гипоксии.
Анализ показателей сердечно-сосудистой системы показал, что уровни УО, МОК, СИ, СО снижались с возрастом. Достоверные возрастно-половые различия выявлены в 11 (р<0,05) и 16 лет (р<0,001). Более чем у 1/2 обследуемых показатели УО в 11 -12
лет, МОК в 15 лет, СИ у девочек 11 и 15 лет и у мальчиков в 13 лет были снижены. Сниженным ока-залсяи СО в 40% случаев у 13-14-летних мальчиков и 12-14-летних девочек. Большинство подростков имели средние значения АД, но у мальчиков в 1,2 раза чаще регистрировалось САД в пределах Р 26-75 (повышенное), чем у девочек (р<0,05). Чаще других значения САД выше средних имели девочки и мальчики 10 лет (48,6 и 53,4%) и 16 лет (52,5 и 35,1%), а также
11-летние мальчики (49,6%) и 17-летние девушки (40,1%). При оценке уровня АД использованы региональные стандарты. Значения ДАД выше средних выявлены у большинства мальчиков и у 1/3 девушек, что совпадает с общероссийскими данными. У 80% подростков преобладал гипокинетический тип кровообращения.
На ЭКГ у 10-14 летних школьников в 91% случаев выявлено нарушение ритма: (синусовая аритмия-34%). У 1/5 школьников регистрировалась неполная блокада правой ножки пучка Гиса; в 0,6% случаев -ЛУ блокада, 5,5% - нарушение проводимости (замедление). Увеличение правого (7%), левого (0,6%) предсердий и левого желудочка (10%) при отсутствии клинических признаков заболевания, по мнению авторов - результат поворота быстрорастущего сердца. В группе 15-17-летних подростков нарушения ритма выявлены на 6% реже. У 3,3% подростков определена миграция водителя ритма по предсердиям. Более часто выявлялась ЛУ блокада I ст. (2,6%) и неполная блокада правой ножки пучка Гиса (32%).
Таким образом, показатели ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1 снижены во многих возрастно-половых группах. Критическими можно считать возрастные промежут-ки
12-13 и 15-16 лет у подростков обоего пола, а у мальчиков дополнительно возраст 10 и 14 лет. У 30% подростков выявлена скрытая бронхообструкция. Гипервентиляция регистрируется у 11 -летних девочек и у 12-14-летних мальчиков. В большинстве случаев для подростков характерен рестриктивный тип дыхания и детренированность дыхательной системы, что сопровождается неустойчивостью к гипоксии. Состояние сердечно-сосудистой системы у подростков Приморского края не достигает соответствующего уровня к 17 годам. Определено снижение показателей центральной гемодинамики - МОК, УО, СО, СИ, а в возрасте 10-14 лет чаще встречается нарушение ритма, регистрируемое на ЭКГ. Выявленные особенности могут быть использованы в научной и практической работе физиологов, врачей педиатров и терапевтов, специалистов по физической культуре и спорту.
Поступила 6.11.2006
