CC BY
17
Электронный научно-образовательный вестник "Здоровье и образование в XXI веке" №1, 2006 г. (Т. 8)
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ Антониади И.В., Басиева О.О.
Северо-осетинская государственная медицинская академии, кафедра факультетской терапии с курсом эндокринологии и впт, г. Владикавказ
Цель исследования. Изучить функциональное состояние гепатобилиарной системы (ГБС) у больных ревматоидным артритом (РА) с различными формами заболевания (суставной и с системными проявлениями). Материал и методы. Обследовано 110 больных РА - 99 женщин и 11 мужчин, средний возраст - 43,7±1,3 года. Суставная форма заболевания была выявлена у 81 (73,6%), РА с системными проявлениями - 29 (26,4%) больных. Среди внесуставных проявлений у 48,3% больных диагностирована анемия, у 27,6% явления гломерулонефрита, у 17,2% кардит и у 6,9% ревматоидные узелки. Функциональное состояние ГБС оценивалось путем определения активности показателей основных биохимических синдромов: цитолиза (аланиновая и аспарагиновая трансаминазы - АлАТ, АсАТ, лактатдегидрогеназа - ЛДГ), холестаза (общий, прямой, непрямой билирубин, щелочная фосфатаза - ЩФ), печеночно-клеточной недостаточности (холинэстераза - ХЭ, холестерин, альбумины), мезенхимально-воспалительного (тимоловая проба, а-, в- и у-глобулины).
Результаты. Из показателей синдрома цитолиза при развитии системных проявлений заболевания
60 у
50 -40 -30 -20 -10 --
0 н—1--—I—1———ь
Суставная форегаными проявлениями
10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
ЗХолестерин ]Альбумины ХЭ
Рис. Характеристика синдрома печеночно-клеточной недостаточности.
(р<0,001) соответственно (в контроле 0,7±0,1 ммоль/чл и 0,6±0,1 ммоль/чл), содержание которых превышало данные контрольной группы почти в 4 раза. Что касается уровня ЛДГ, то наиболее высокие ее величины были отмечены при суставной форме заболевания - 510,1±44,5 МЕ/л (р< 0,001), что более, чем в 2 раза выше, чем у лиц контрольной группы - 189,5±7,6 МЕ/л. Выявлено статические достоверное повышение содержания ЩФ, как основного показателя синдрома холестаза в группе больных РА с системными проявлениями - 1475,9±192,4 нмоль/сл (р< 0,001), которое почти в 4 раза превышало данные контроля - 349,5±39,6 нмоль/сл. По мере нарастания тяжести заболевания содержание таких показателей синдрома печеночно-клеточной недостаточности, как холестерин и альбумины становилось ниже, что связано с развитием хронических (атрофических, фиброзных) изменений в печени. Уровень же ХЭ повышался, что указывает на возможность перераздражения печени.
Рис. №1 - Выявлена зависимость активности показателей мезенхимально-воспалительного синдрома от клинической формы заболевания. При сопоставлении групп больных было выявлено статистически достоверное (р<0,05) повышение уровня тимоловой пробы при развитии системных проявлений заболевания. Самые низкие показатели а1- и а2-глобулинов выявлены у больных с системными проявлениями РА - 5,8±0,2%, 9,2±0,5% (р=0,1) соответственно (в контроле 6,0±0,3 % и 10,2±0,3 %). Что касается уровня в- и у-глобулинов, то наиболее высокие их величины были отмечены в этой же группе - 12,6±0,3%, 25,8±0,2%, против 10,9±0,9% (р=0,1) и 18,4±0,6% (р<0,001) в контроле. Анализ этих наблюдений показал, что нарушение функционального состояния ГБС обусловлено активным ревматоидным процессом, а не только токсико-дистрофическими изменениями печени и желчного пузыря. Это доказывается изменением активности показателей биохимических синдромов (особенно цитолитического и мезенхимально-воспалительного) при более тяжелом течении РА. Выводы. Учитывая частоту патологии ГБС, проявляющуюся латентно протекающим хроническим гепатитом, а также наиболее выраженные изменения активности показателей цитолитического и мезенхимально-воспалительного синдромов, показано использование в комплексной терапии РА гепатопротекторов.
Материалы VII Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке»
Стр. [36]
