CC BY
33УДК 616.5
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ КОЖНЫХ БОЛЬНЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОБИОТИКА
Корнишева В.Г. (профессор кафедры)*, Гулордава М.Д. (зав. отд.), Вашкевич А.А. (доцент кафедры), Разнатовский К.И. (зав. кафедрой)
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова (кафедра дерматовенерологии), Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования - изучение клинической эффективности присоединения пробиотика-метаболика «Флористин форте» к стандартной терапии.
Пробиотик «Флористин форте» получили 20 пациентов, из которых 7 - с атопическим дерматитом, 4 - с микробной экземой,4 - с псориазом, 2 - с дерматитом, 2 - с розовыми угрями, 1 - с многоформной экссудативной эритемой.
Включение в стандартную терапию дерматозов пробиотика-метаболика «Флористин форте» способствовало снижению интенсивности зуда в очагах поражения, оказало благоприятное действие на работу кишечника. Метеоризм и задержка стула разрешились у всех пациентов к 14 дню лечения.
Ключевые слова: атопический дерматит, псориаз, экзема, дис-биоз, пробиотики
FUNCTIONAL NUTRITION OF SKIN PATIENTS WITH THE USE OF PROBIOTIC
Kornisheva V.G. (professor of the department), Gulordava M.D. (head of the clinical department), Vashkevich A.A. (associate professor of the department), Raznatovsky K.I. (head of the department)
North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov (Department of Dermatoveverology), St. Petersburg, Russia
The aim of the research was to study the clinical efficacy of the addition of probiotic-metabolic «Floristin Forte» to standard therapy
20 patients received Probiotic «Floristin Forte», 7 of them - with atopic dermatitis, 4 - with microbial eczema, 4 - with psoriasis, 2 - with dermatitis, 2 - with rosacea, 1 - with multiforme exudative erythema.
The inclusion of the probiotic-metabolic «Floristin Forte» in the standard therapy of dermatoses contributed to the decrease in the intensity of itching in the lesions had a favorable effect on the bowel. Flatulence and stool retention were resolved in all patients by the 14th day of treatment. Key words: atopic dermatitis, psoriasis, eczema, dysbiosis, probiotics
Контактное лицо: Корнишева Вера Гавриловна, e-mail: [email protected]
ВВЕДЕНИЕ
Распространенность заболеваний кожи неуклонно растет, и наибольшее медико-социальной значение приобретает заболеваемость атопическим дерматитом (АД), который развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии и имеет рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений. Дерматоз, начинаясь в раннем детском возрасте, периодически обостряется. Сменяются периоды обострения на периоды ремиссии.
В настоящее время в патогенезе дерматозов аллергического генеза значительную роль отводят триггер-ным факторам (бактериальным, микогенным, герпетическим и цитомегаловирусным инфекциям), а также дисбиозу кишечника с повышенной пролиферацией патогенной и условно-патогенной биоты. Доказана роль дисбиоза кишечника в увеличении тяжести течения дерматоза у детей [1, 2]. Дисбиоз кишечника был выявлен у 69% пациентов с АД, отмечено возрастание частоты и длительности рецидивов дерматоза у этой группы больных [3].
Основная функция нормобиоты кишечника заключается в поддержке неспецифических защитных реакций и стимуляции ассоциированной с ним иммунной системы. Нормальная микробиота кишечника обеспечивает изменение иммуногенности чужеродных белков путем протеолиза; снижает секрецию медиаторов воспаления в кишечнике; уменьшает интестинальную проницаемость и обеспечивает направление антигена к пейеровым бляшкам. Эти же эффекты реализуются в пробиотических препаратах. Дефицит облигатных бифидум-бактерий и лактобацилл создает условия для адгезии на слизистой оболочке кишечника условно-патогенной бактериобиоты [4]. Жизнедеятельность бифидо- и лактобактерий в кишечнике оказывает им-муномодулирующие действие[5].
В настоящее время пробиотики выпускаются в виде продуктов питания, биологических активных добавок, лекарственных средств. Количество бактерий в разных пробиотиках варьирует в зависимости от рода, вида и штамма микроорганизмов. Дозировки проби-отиков рассчитываются в колониеобразующих единицах (КОЕ) - количестве микроорганизмов, способных образовывать колонии на агаровой среде. Для реализации лечебного эффекта количество микробных тел должно быть не ниже 107 в одном грамме или миллилитре.
Продукты с пробиотиками являются представителями функционального питания и предназначены для систематического употребления всеми возрастными группами населения с целью снижения риска связанных с питанием заболеваний, сохранения и улучшения здоровья за счет наличия в их составе физиологически активных пищевых ингредиентов. Сырьем для производства продуктов лечебного питания служат молочные смеси, заквашенные бифидобактериями и лактобактериями в сочетании с кефирной закваской. Продукты гидролиза казеина стимулируют пролиферацию бифидобактерий, способствуют образованию короткоцепочечных жирных кислот и других метаболитов, которые снижают рН кишки и ингибируют рост избыточной условно-патогенной микробиоты. С целью профилактики и лечения дисбиоза кишечника производятся не только кисломолочные продукты,
ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ, 2019, Т.21, №1
но и соки, каши, кондитерские изделия, мороженое, смеси для детского питания. Функциональное питание с применением пробиотических продуктов должно быть длительным, поэтому является оправданным приготовление кисломолочных продуктов, обогащенных полезными бактериями (лактобактериями, бифи-добактериями, термофильными стрептококками), в домашних условиях[2, 6, 7].
Цель исследования - изучение клинической эффективности присоединения пробиотика-метаболика «Флористин форте» к стандартной терапии дерматозов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Пробиотик «Флористин форте» получили 20 пациентов (женщин - 14, мужчин - 6) в возрасте от 21 до 67 лет. Атопический дерматит диагностирован у 7 больных, микробная экзема - у 4, дерматит - у 2, псориаз - у 4, розовые угри - у 2, многоформная экссудативная эритема - у 1. При поступлении в клинику 3 пациента жаловались на неустойчивый стул, 9 - на запоры, 2 - на тошноту, 13 - на вздутие живота. После обследования и консультации терапевта у 5 человек был выявлен хронический гастрит, у 4 - хронический гастро-дуоденит, синдром раздраженного кишечника (СРК), у 1 - диарейный вариант, у 2 - СРК, вариант запоров, дисбиоз. Таким образом, у 65% больных выявили заболевания желудочно-кишечного тракта.
С первых дней госпитализации в сочетании со стандартной терапией пациенты получали пробио-тик-метаболик «Флористин форте», который состоит из трех компонентов:
1) жидкой культуры активных молочнокислых ацидофильных бактерий Lactobacillus acidophilus фармакопейного штамма ЕР317\402 «Наринэ» в количестве не менее 1 млрд. в 1мл;
2) продуктов метаболизма L. acidophilus фармакопейного штамма ЕР317\402: витамины, микроэлементы, аминокислоты, органические кислоты (молочная, янтарная);
3) антимикробных веществ натурального происхождения.
«Флористин форте» относится к IV поколению жидких комбинированных препаратов (синбиотики), состоящих из штамма бактерий и ингредиентов, способствующих их росту, размножению и метаболической активности.
L. acidophilus обладают способностью вырабатывать молочную кислоту, перекись водорода, лизоцим, бактериоцины и другие вещества, обладающие свойствами природных антибиотиков, подавляют патогенные, гнилостные микроорганизмы;
- разрушают и выводят токсины, бактериальные и пищевые аллергены;
- обеспечивают детоксикацию - блокируют соли тяжелых металлов, органические яды;
- повышают сопротивляемость организма к инфекции и стрессу;
- способствуют устранению симптомов кишечных расстройств, восстанавливают перистальтику кишечника;
- синтезируют витамины группы В, К, фолиевую, биотин, рибофлавин;
- способствуют усвоению кальция, железа, витами-
нов;
- стимулируют рост бифидо- и лактобацилл других видов;
- участвуют в синтезе незаменимых аминокислот (триптофана);
- регулируют метаболизм желчных кислот, холестерина;
- расщепляют лактозу.
L. acidophilus устойчивы к действию желудочного сока и солей желчных кислот.
Пробиотик «Флористин форте» применяли больным по 2 столовые ложки 3 раза в день после еды в комплексе со стандартным лечением (курс - 2 недели), эффективность оценивали через 7 и 14 дней. При антибактериальной терапии пробиотик назначали с первого дня лечения с интервалом 2-4 часа после приема антибиотиков и продолжали на протяжении всего периода их применения.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Пробиотик «Флористин форте» получили 20 пациентов с различными дерматозами, в основном - с зудящими (65%). Изменение характера зуда и физиологических отправлений кишечника представлены в таблицах 1-2.
Таблица 1
Изменение характера зуда в очагах поражения
Сроки обследования Выражен значительно Умеренно Слабо выражен Отсутствует
До лечения 12(60%) 4 (20%) 0(%) 4 (20%)
После 7 дней лечения 0 (%) 10(50%) 6 (30%) 4 (20%)
На 14день лечения 0 (%) 0 (%) 4 (20%) 16(80%)
Таблица 2
Изменение функциональной работы кишечника при применении пробиотика «Флористин форте»
Сроки обследования: симптомы Выражена значительно Умеренно Слабо выражена Отсутствует нарушение
До лечения:
Метеоризм 5 (25%) 6 (30%) 5 (25%) 4 (20%)
Спорадический стул 1 (5%) 1 (5%) 1 (5%) 17(85%)
Задержка стула 6 (30%) 5 (25%) 0(%) 9 (45%)
После 7 дней лечения:
Метеоризм 0 (%) 6 (30%) 5 (25%) 9(45%)
Спорадический стул 0 (%) 0 (%) 3(15%) 17(85%)
Задержка стула 0 (%) 4(20%) 7(35%) 9(45%)
На 14деньлечения:
Метеоризм 0 (%) 0 (%) 0(%) 20(100%)
Спорадический стул 0 (%) 0 (%) 1 (5%) 19(95%)
Задержка стула 0 (%) 0 (%) 0(%) 20(100%)
До лечения зуд был значительно выражен у 60% больных, отсутствовал у - 20% (4 чел.); спустя неделю от начала терапии его интенсивность снизилась: он умеренно беспокоил 10 пациентов (50%) и ни у одного не сохранялся на прежнем уровне; к концу срока лечения он оставался слабовыраженным только у 4 (20%) больных.
Таким образом, включение в стандартную терапию дерматозов пробиотика «Флористин форте» способствовало снижению интенсивности зуда в очагах поражения, который у 80% пациентов полностью исчез
к концу лечения.
Изменение функциональной работы кишечника у пациентов при применении пробиотика «Флористин форте» представлено в таблице 2. До лечения метеоризм был значительно и умеренно выражен у 55% больных, отсутствовал - у 20% (4 чел.); через неделю после начала терапии он исчез у 45% и ни у одного человека не оставался значительно выраженным. К концу второй недели лечения у всех пациентов прекратились жалобы на вздутие живота.
Перед лечением неустойчивый, спорадический стул отмечали у 3 человек. К концу 7 дня лечения в этой группе больных наблюдали нормализацию стула. У всех пациентов спорадические случаи его нарушения были слабо выражены. К концу второй недели терапии жалобы на слабовыраженный спорадический стул сохранялись у одного больного.
До лечения у большей части пациентов (55%) имели место запоры.
Спустя неделю задержка стула сохранялась у 11
(55%) человек и не была значительно выраженной. К окончанию курса терапии жалобы на запоры или задержку стула исчезли обследованных лиц. Стул стал ежедневным, не вызывающим трудности.
Прием пробиотика «Флористин форте» больные переносили удовлетворительно. Аллергических реакций отмечено не было.
ВЫВОДЫ
Включение в стандартную терапию дерматозов пробиотика-метаболика «Флористин форте» способствовало снижению интенсивности зуда в очагах поражения.
У лиц с дерматозами применение пробиотика «Флористин форте» оказало благоприятное действие на работу кишечника. Метеоризм и задержка стула разрешились у всех больных к 14 дню лечения.
В комплексную терапию пациентам с сопутствующими жалобами на вздутие живота, запоры показано включение пробиотика «Флористин форте» длительностью не менее 14 дней.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М., Кохан М.М. Атопический дерматит, типы течения, принципы терапии. Екатеринбург: Из-во Уральского университета, 2000: 267 с. [Kungurov N.V., Gerasimova N.M., Kohan M.M. Atopicheskij dermatit, tipy techeniya, principy terapii. Ekaterinburg: Iz-vo Ural'skogo universiteta, 2000: 267 s. (In Russ)].
2. Незабудкин С.Н., Незабудкина А.С., Антонова Т.И. Роль пробиотиков в лечении атопического дерматита у детей раннего возраста с синдромом дисбиоза кишечника. СПб., 2016: 16 с. [Nezabudkin S.N., Nezabudkina A.S., Antonova T.I. Rol' probiotikov v lechenii atopicheskogo dermatita u detej rannego vozrasta s sindromom disbioza kishechnika. SPb., 2016: 16 s. (In Russ)].
3. Корнишева В.Г., Зверякина Е.А. Контаминация кишечника Candida species при атопическом дерматите. Проблемы медицинской микологии. 2010; 12 (4): 25-28. [Kornisheva V.G., Zveryakina E.A. Kontaminaciya kishechnika Candida species pri atopicheskom dermatite. Problemy medicinskoj mikologii. 2010; 12 (4): 25-28 (In Russ)].
4. Копанев Ю.А. Взаимосвязь функции местного иммунитета и микробиоценоза кишечника, возможности иммуно-коррекции дисбактериоза. Лечащий врач. 2009; 9: 9-13. [Kopanev YU.A. Vzaimosvyaz' funkcii mestnogo immuniteta i mikrobiocenoza kishechnika, vozmozhnosti immunokorrekcii disbakterioza. Lechashchij vrach. 2009; 9: 9-13 (In Russ)].
5. Шевяков М.А., Соболев А.В. Иммуномодуляция пробиотиками: спектр клинического приложения и условия эффективности. Трудный пациент. 2013;11 (11): 43-47. [Shevyakov M.A., Sobolev A.V. Immunomodulyaciya probiotikami: spektr klinicheskogo prilozheniya i usloviya ehffektivnosti. Trudnyj pacient. 2013;11 (11): 43-47 (In Russ)].
6. Шендеров Б.А. Функциональное и персональное питание. Современное состояние проблемы. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2010; 2-3: 2-5. [Shenderov B.A. Funkcional'noe i personal'noe pitanie. Sovremennoe sostoyanie problemy. Gastroehnterologiya Sankt-Peterburga. 2010; 2-3: 2-5 (In Russ)].
7. Кондрашина Э.А. Современные пробиотики, достоинства и недостатки. СПб., 2016: 22 с. [Kondrashina EH.A. Sovremennye probiotiki, dostoinstva i nedostatki. SPb., 2016: 22 s. (In Russ)].
Поступила в редакцию журнала 18.02.2019
Рецензент: М.А. Шевяков
