CC BY
32
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
CLINICAL INVESTIGATIONS
© Коллектив авторов, 2002 УДК 616-006.04-089:616.155.34
Т. Н. Зубрихина, В. Н. Блиндаръ, Т. В. Юдичева, И. В. Нехаев,
С. П. Свиридова, Ю. В. Буйденок, А. Ю. Барышников
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕЙТРОФИЛОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
НИИ клинической онкологии, НИИ экспериментальной диагностики и терапии опухолей
Гнойно-септические осложнения в послеоперационном периоде остаются одной из главных проблем в хирургическом лечении онкологических больных.
Такие показатели, как число лейкоцитов и нейтрофилов (НФ) в периферической крови, часто не дают четкого представления о полноценном участии их в инфекционном процессе [2]. Функциональное состояние НФ (способность к адгезии или прилипанию, микробицидная функция, межклеточное взаимодействие) во многом определяет возможность ликвидации возбудителя в месте его инвазии. Дефект одной из функций НФ может привести к увеличению предрасположенности к инфекции.
Целью настоящей работы явилось сравнительное исследование функций НФ крови (адгезия, агрегация, фагоцитоз, определение активности миелопероксидазы) у онкологических больных до лечения, во время операции и в раннем послеоперационном периоде.
Материал и методы. Определяли адгезивную, агрегационную и поглотительную способность, активность миелопероксидазы (МП) НФ крови у 83 больных: рак легких (РЛ) — 34 пациента, рак пищевода (РП) и рак кардиального отдела желудка (РЖ) с переходом на пищевод — 49 пациентов, до лечения, в конце операции и в раннем послеоперационном периоде (1, 3—5, б—8-е и 10—14-е сутки после операции). Всем больным проводились оперативное вмешательство в объеме пульмонэктомии или лобэктомии при РЛ, удаление среднегрудного отдела пищевода с пластикой его при РП (операция типа Льюиса), резекция желудка и части пищевода (операция типа Гэрлока) — при РЖ.
Средний возраст больных составил 59,6+2,0 года, мужчин — 52, женщин Н> 31. Больные были в основном II и III стадии заболевания. Диагноз у всех больных подтвержден гистологическим исследованием.
В качестве контрольной группы использовали периферическую кровь 70 практически здоровых людей (доноров).
Работали с чистыми суспензиями клеток — лейкоцитами и НФ периферической крови. Метод описан ранее [1]. Сущность его заключается в следующем. Кровь забирали из вены. В качестве стабилизатора применяли гепарин (50 ЕД/мл). Клетки выделяли традиционным способом [4]. Монослой прилипших клеток в лунках 96-луночного плоскодонного планшета окрашивали по Романовскому — Гимзе, экстрагировали краску и определяли оптическую плотность этого раствора при 620 нм. Установлено существование линейной зависимости между числом прилипших клеток и оптической плотностью раствора.
G.N.Zubrikhina, V.N.Blindar, T.VYudicheva, I.VNekhayev,
S.P.Sviridova, Yu.VBuidenok, A.Yu.Baryshnikov
FUNCTIONAL CHARACTERIZATION OF PERIPHERAL NEUTROPHILS IN SURGICAL TREATMENT FOR CANCER
Institute of Clinical Oncology; Institute of Experimental Diagnosis and Therapy of Tumors
Postoperative purulent septic complications are one of the main problem in surgical treatment for cancer.
Peripheral leukocyte and neutrophil (NP) counts often fail to provide a clear picture of their contribution to the infection disease [2]. NP functional status (adhesive capacity, germ killing function, intercellular interaction) can predict the possibility of pathogen eradication in the site of invasion. NP functional deficiency may enhance predisposition to infection.
The purpose of this study was to compare blood NP (adhesion, aggregation, phagocytosis, myeloperoxidase activity) in cancer patients at baseline, intraoperatively and early postoperatively.
Materials and Methods. NP adhesive, aggregational and adsorptive capacities and myeloperoxidase (MP) activity in blood specimens from 83 patients with lung cancer (LC) (34 cases), esophageal cancer (EC) and gastric cardial cancer (GC) (49 cases) were assessed at baseline, intraoperatively and early postoperatively (days 1, 3-5, 6-8 and 10-14 following surgery). All the patients underwent surgery consisting of pulmonectomy or lobectomy (LC), removal of the mid thoracic esophagus with plasty (Lewis operation) in EC, resection of the stomach and a part of the esophagus (Garlock operation) in GC.
Mean patients' age was 59,6+2.0 years (52 years in males 31 years in females). Most patients had stage II or III disease. Diagnosis was confirmed histologically in all cases.
Peripheral blood specimens from 70 practically healthy individuals were used as control.
Pure cell (leukocytes and NP) suspensions were used in assays. The procedure was described elsewhere [ 1]. It consisted of the following steps, \fenous blood was harvested. Heparin (50 U/ml) was used as a stabilizer. Cell isolation was performed by a standard technique [4]. An adherent cell monolayer in a 96-well plate was stained by the Romanovsly-Giemsa procedure, the stain was extracted and optical density of the solution was measured at 620 nm. There was a linear relationship between the number of adherent cells and optical density of the solution.
The NP aggregation method is based on aggregate count in wells of a 96-well plate and is performed in parallel with NP adhesion reaction. Solution
0.1 ml at a concentration of 200,000 cells per ml is used. Cell reactivity was assessed by degree of aggregation (from + to +++) by light microscopy. Mean coefficient (MC) was calculated.
Study of NP absorptive capacity was carried out using colored (red) latex (3 mcm in diameter) as a test object. After 5 and 60 min blood incubation with latex particles touch smears of incubation mixture were made, stained by Romanovsky-Giemsa and 100 NP were counted (magn.90x7). The following parameters were calculated: phagocytic index (PI) defined as percentage of phagocytic cells in the total cell count; phagocytic number (PN) defined as
Метод агрегации НФ основан на подсчете числа агрегатов в лунках 96-луночного планшета и ставится параллельно с реакцией адгезии НФ. В опыт берется 0,1 мл рабочего раствора в концентрации 200 тыс. клеток в
1 мл. Реакцию оценивали по степени агрегации с помощью светового микроскопа, учитывая число агрегатов в образцах ог + до +++. Высчитывали средний коэффициент (СК).
Исследовали поглотительную способность НФ, в качестве тест-объекта использовали цветной (красный) латекс диаметром 3 мкм. Через 5 и 60 мин инкубации крови с частицами латекса готовили мазки из инкубационной смеси, окрашивали по Романовскому — Гимзе и подсчитывали 100 НФ (ув. 90x7). Рассчитывали: фагоцитарный индекс (ФИ) — процент фагоцитирующих клеток от общего числа; фагоцитарное число (ФЧ) — среднее число частиц, захваченных одной клеткой на разных этапах инкубации. Абсолютные индексы обозначались АФИ и АФЧ. АФИ — это абсолютное число фагоцитирующих клеток в 1 л крови. АФЧ=ФЧхАФИ, т. е. среднее число частиц латекса, захваченных одним НФ, умноженное на абсолютное число фагоцитирующих клеток в 1 л крови, и отражает общее число частиц латекса, поглощенных НФ, содержащимися в 1 л крови. Коэффициент фагоцитарного числа (КФЧ) — отношение минимального фагоцитарного числа (ФЧ5 „щ) к максимальному Мин)> характеризующий скорость фагоцитоза. Результаты оценивали как в относительных, так и в абсолютных величинах.
Общий анализ крови и исследование МП проводили на автоматическом гематологическом анализаторе Техникон Н-1 (фирма «ТесЬшсоп», США). Прибор автоматически вычислял индекс миелопероксидазы (МРХ1), выраженный в условных единицах как отношение:
Активность МП НФ в образце +
Активность МП НФ в памяти компьютера
МРХ1=------------------------------------------------------
Активность МП НФ в памяти компьютера
В норме этот показатель должен быть близким к нулю. Высокие показатели активности фермента выражены со знаком плюс, низкие — со знаком минус.
Сравнение полученных значений проводили методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента, а также критерия и Вилкоксона — Манна — Уитни, критерия £> Розенбаума.
Результаты. Общее число НФ и их функциональные показатели в исследуемых группах онкологических больных (РЛ, РП, РЖ) до и на разных этапах хирургического лечения статистически не различались. Это позволило объединить данные онкологических больных на разных этапах лечения.
До лечения у 85% больных (47 из 55 пациентов) число лейкоцитов было в пределах нормы, у 8 (РЛ — 3, РП и РЖ — 5) пациентов отмечался умеренный лейкоцитоз (9,6—13,2* 109/л), число НФ было также в пределах нормы — 5,4+0,4 • Ю’/л, хотя выше, чем в группе доноров (р<0,05). Относительный нейтро-филез отмечен у 33 (60%) больных и в среднем по группе число НФ оказалось равным 72,7+1,6%, что достоверно выше, чем в контрольной группе (62,8+0,84%).
Исследование адгезивной способности НФ у 55 обследованных больных выявило снижение этой функции (табл.1). Лишь у 3 (5,5%) больных (РЛ — 1, РП и РЖ — 2) адгезивная способность НФ была в пределах нормы, у остальных она оказалась сниженной, при этом значительно сниженной (менее 46% прилипших НФ) — у 15 (27%) больных. В среднем по группе (47,0±2,6%) она была достоверно (р<0,001) ниже, чем в контроле (72,3±0,9%).
Агрегационная способность НФ до лечения была сохранена, лишь у 8 (16%) больных она оказалась ниже нормы.
Показатели фагоцитарной активности НФ до лечения у 52 больных в среднем по группе лишь незначительно отличались от данных контрольной группы. При индивидуальном анализе оказалось, что в начальной стадии фагоцитоза (ФИ5 мин, ФЧ5 мил) у трети больных (РЛ — 10, РП и РЖ — 9) эти показатели были ниже нормы (ФИ5 мин менее 10%, ФЧ5 „ЛН менее 2,0%), т. е. в первые минуты у части больных отмечалось значительное
mean number of particles captured by a single cell at different incubation stages. Absolute indices were lettered API and APN. API is the absolute phagocytic cell count per ml blood. APN=PNxAPI (i.e. mean number of latex particles captured by a single NP multiplied by the absolute number of phagocytic cells per ml blood) reflects the total number of latex particles adsorbed by the NP contained in ml blood. Coefficient of phagocytic number (CPN) is ratio of minimal phagocytic number (PN5 min) to maximal phagocytic number (PNgo min) and characterizes phagocytosis rate. Results were assessed in relative and absolute values.
Total blood count and MP assay were performed using a Technicon H-l (Technicon, USA) analyzer. The instrument calculated automatically myeloperoxidase index (MPXI) in conventional units defined as:
NP MP activity in the specimen +
NP MP activity in computer memory
MPXI =---------------------------------------------------
NP MP activity in computer memory
This parameter in normal individuals should be close to zero. High enzyme activity figures were expressed with plus and low figures were expressed with minus.
Statistical analysis of differences was made basing on Student's test and Wilcoxon-Mann-Whitney's i7-test, Rosenbaum's Q-test.
Results. NP total count and functional characteristics were practically the same at baseline and at different stages of surgical treatment in cancer patients in question (LC, EC, GC), and therefore data for cancer patients were united accordingly.
At baseline 85% (47/55) of patients had leukocyte counts within normal limits, 8 (3 LC, 5 EC and GC) had moderate leukocytosis (9.6 to 13.2 * 109/1) and NP count within normal limits (5.4+0.4 • 109/1) which however was higher than in normal donors (p<0.05). Relative neutrophilosis was detected in 33 (60%) of the patients with a mean NP count 72.7±1.6% which was significantly higher than in the control (62.8+0.84%).
Study of NP adhesive capacity in 55 patients discovered impairment of the function (table 1). Only 3 (5.5%) patients (1 LC, 2 EC and GC) presented with NP adhesion within normal limits while the remaining cases had this function impaired, with 15 (27%) cases demonstrating a considerable decrease (less than 46% of adherent NP). Mean parameter for the group (47.0+2.6%) was significantly (p<0.05) lower than in the control (72.3+0.9%).
NP aggregation capacity was preserved before treatment, with only 8 (16%) cases demonstrating a decrease below normal.
Mean NP phagocytic activity in 52 patients differed but slightly from the control. Individual analysis demonstrated that these parameters were below normal (PI5 ^ less than 10%, PNS min less than 2.0%) in phagocytosis initial stage (PI5 min, PN5 min) in one third of the patients (10 LC, 9 EC and GC), i.e. a part of the patients had a considerable decrease in NP phagocytic activity during the first several minutes reflected in the phagocytic index (CPN) as a marked decrease (CPN below 0.17) in half the patients (49%). While another 10 (19%) patients demonstrated increase in these parameters (PI5 mjn more than 25%, PN5 ліід more than 4.4%), i.e. had increased phagocytosis rate and number of latex particles absorbed. At late phagocytosis stages (PI60 тщ, PN60 mm) percentage of latex-containing cells was significantly (p<0.05) higher than in the control: 94.0+1.2 versus 89.1±2.2 in the control; PNgo min was also significantly higher and reached 15.6+0.64% versus 13.1±0.3% in the control,
i.e. late phagocytosis could be characterized as rather active in a considerable portion of the patients (43%) (table 2).
MP activity as assessed using a Technicon H-l blood analyzer (MPXI) was lower than in the control (0.13±0.21 conv.units)
Таблица 1 Tab
Адгезия, агрегация и активность миелопероксидазы нейтрофилов периферической крови онкологических больных до лечения, в конце операции и в послеоперационном периоде (Х±т)
Peripheral neutrophil myeloperoxidase activity in cancer patients before treatment, intra- and postoperatively (X+m)
e 1
Тест Доноры Больные После операции, сутки
(n=70) до лечения (л=55) в конце операции (л=27) 1-е (п=28) 3—5-е (л=14) 6—9-е (л=20) 10-14-е (л=14)
Лейкоциты, • 109/л Leukocytes, • 10°/l 5,1±0,2 7,1+0,3* 9,2±0,8* 11,6±0,9** 11,1±1,3** 11,0±0,8** 10,6±1,1**
Нейтрофилы, • 10э/л / Neutrophils, • 109/i ±2S 3,5±0,13 2,0—7,0 5,2±0,4* 7,8+0,9** 10,4±1,0** 9,5+1,2** 9,4±0,9** 8,7±1,0**
Нейтрофилы / Neutrophils, % ±2S 62,8+0,84 52,1—73,5 72,7±1,6* 72,5±1,8* 85,9±0,9** 82,3+1,7** 82,8+1,9** 80,0±2,5**
Адгезия /Adhesion, % ±2S 72,3±0,9 57,5—89,0 47,0+2,6* 42,2+5,0* 40,8+2,0** 46,3+5,0* 43,0±4,8* 38,0+3,0**
Адгезия, -109/л/Adhesion, •109/l ±2S 2,5±0,06 1,3—5,8 2,4±0,3 3,6+0,5** 4,2+0,6** 4,3+0,4** 4,1+0,5** 3,3+0,3
Агрегация (CK) /Aggregation +2S 113,3+4,6 81—145 101,6+6,7 104,7±14,0 116,8±12,0 117,9+15,0 113,1+9,9 111,5+15,5
MPXI / MPXI ±2S 0,13±0,2 (-8,5)—(+8,5) -2,1 ±1,4* 1,1±1,4** 3,5+1,4** 5,0±2,2** 3,1+1,2** 2,1+2,5**
Test Donors (n=70) before treatment (л=55) intraoperatively (л=27) 1 (л=28) 3-5 (л=14) 6-9 (л=20) 10-14 (л=14)
Patients Postoperatively (days)
Примечание. MPXI — активность миелопероксидазы в нейтрофилах в уел. ед.; здесь и в табл. 2 :п — число исследуемых больных; * — достоверность по отношению к контрольной группе; ** — достоверность по отношению к группе больных до лечения. Note. MPXI is neutrophil myeloperoxidase activity in conventional units; here and in table 2: n is the number of patients studied; * is significance of differences against the control; ** is significance of difference against the patient group at baseline.
замедление фагоцитарной активности НФ, что отразилось и на фагоцитарном индексе (КФЧ), который у половины больных (49%) был резко снижен (КФЧ менее 0,17). В то же время у 10 (19%) больных отмечено повышение этих индексов (ФИ5 мин более 25%, ФЧ5 мин более 4,4%), т. е. выявлено увеличение скорости фагоцитоза и числа поглощенных частиц латекса.
На поздних стадиях фагоцитоза (ФИ60 мин, ФЧ60 мин) процент клеток, содержащих частицы латекса, был достоверно (р<0,05) выше, чем в контрольной группе, и составил 94,0+1,2 при 89,1 ±2,2 в контроле; ФЧэд мин также было достоверно выше и составило 15,6+0,64% при 13,1+0,3% в контроле, т. е. на поздних стадиях фагоцитоз у значительной части больных (43%) можно было охарактеризовать как напряженный (табл. 2).
Активность МП, по данным автоматического анализатора крови Техникон Н-1 (МРХ1), была ниже, чем в контрольной группе (0,13±0,21 уел. ед.) и составила 2,1+1,4 уел. ед. с колебаниями показателя от —33 до +7,4 уел. ед., различия оказались недостоверными (р>0,05). При индивидуальном анализе снижение показателя МРХ1 ниже — 8,5 отмечено у 7 (13%) из 52 больных, и ни у одного из них она не превышала верхнего уровня (+8,5 уел. ед.).
Таким образом, до лечения у большинства больных РЛ, РП и РЖ отмечен небольшой нейтрофилез и выявлено значительное снижение одной из основных функций НФ — способности их к прилипанию (адгезии). В то же время фагоцитарная активность НФ страдала меньше, у трети больных отмечено снижение ее в первые минуты инкубации и повышение у 43%
and reached 2.1±1.4 conv.units (range -33 to ±7.4 conv.units), the differences being not statistically significant (p>0.05). Individual analysis discovered MPXI decrease below — 8.5 in 7 (13%) of 52 patients and none of the patients had this parameter increased above the upper limit (+8.5 conv.units).
So, before treatment most patients with LC, EC and GC had mild neutrophilosis and a considerable decrease in one of the main NP functions, that is adhesion capacity. However, NP phagocytic activity was affected to a lower degree with one third of the patients presenting with a decrease during first several minutes of incubation and 43% demonstrating an increase at the late incubation phase (PI60 lnin and PN60 j^) which might be indicative of phagocytosis stress. MP activity and NP aggregation capacity were within normal limits.
Beginning from the end of surgical operation and early postoperatively there were similar changes in NP function as further decrease in adhesion capacity (40±2.0%) and phagocytic activity in parallel with neutrophilosis (relative and absolute) at early phagocytosis phases with a PI5 !nin 15±4.8% intraoperatively, 11.8±2.1% on day 1 postoperatively, and 5.9-5.7% during postoperative days 3-14. Absolute numbers of NP with adhesive capacity and active phagocytosis were increasing during the first 5 days following surgery (which suggested that the NP count was sufficient to perform the function), gradually decreasing later to reach baseline level by day 10-14 (fig.l). Owing to decreased reactivity in the early phagocytosis phase CPN was significantly lower on the first several days following surgery as compared to baseline, and remained decreased (0.14-0.12) till the end of the study period.
Таблица2 Table 2
Фагоцитарные индексы нейтрофилов периферической крови онкологических больных до лечения, в конце операции и в послеоперационном периоде (Х±т)
Peripheral neutrophil phagocytosis indices in cancer patients before treatment, intra- and postoperatively (X+m)
Доноры (л=32) Больные После операции, сутки
Тест ДО лечения (л=52) в конце операции (л=27) 1-е (л=28) 3—5-е (л=17) 6—9-е (п=20) 10-14-е (л=Ю)
Ф^5 мин / ^5 min» ±2S 17,5+0,6 1,0—25,0 15,8±1,7 15,5+4,8 11,8+2,1* 5,9±1,5** 8,2+2,3** 5,7±1,6**
АФИ5мин * 109/л / API5 m|n -109/l ±2S 0,6+0,03 0,3-1,2 0,86+0,1 1,15+0,3* 1,4±0,3** 0,73±0,2 0,78+1,9 0,44±0,09**
ФЧ5 мин/ mim 0/° ±2S 3,3±0,1 2,2—4,4 3,2+0,3 2,3+0,3** 2,9±0,4 2,2+0,3** 1,7±0,2** 1,5±0,2**
АФЧзмин- ' Юэ/л / APN5 mjn -ЮУІ ±2S 2,4±0,05 1,8—3,0 3,5±0,7 3,2+1,5 5,2+2,3 1,8+0,8 1,8±1,1 0,8+0,2
ФИео мин / РІ60 min’ °/° ±2S 89,1±2,2 64,0—100,0 94,0±1,2 84,1 ±6,2 95,1+1,9 99,1 ±0,6 85,2+0,6 98,8+0,6
АФИ60мин • 109 /л / АРІ0О min -1071 +2S 2,9+0,2 0,7-5,1 5,1+0,4 7,4±1,3 9,9±1,0 8,8+1,1 6,7±0,91 6,2±1,3
ФЧ60 МИН' / PN60 min, % ±2S 13,1+0,3 10,0—17,0 15,6+0,6 • 13,0±1,3 12,62+1,0 14,8±0,2 12,21 ±1,6 12,7+1,6
АФЧбо мин * 109/л / APNgo m|n • 109/l ±2S 38,0±1,4 22,0—53,0 76,7±5,3 105+17,6 116,2±13,6 127,8±18,0 92,1+15,4 91,4±15,0
КФЧ (ФЧ5 мин /ФЧ60 мин) / CPN (PN5 ^jp/PNgQ m(-n) ±2S 0,24±0,01 0,17—0,32 0,22±0,03 0,18±0,02 0,23±0,03 0,14±0,03 0,14±0,08 0,12+0,03
Test Donors (л=32) before treatment (л=52) intraopera- tively (п=27) 1 (п=28) 3-5 (п=17) 6-9 (п=20) 10-14 (л=10)
Patients Postoperatively (days)
Примечание. Здесь и в табл. 3: ФИ5 мин — фагоцитарный индекс через 5 мин инкубации; ФИ60 мин — фагоцитарный индекс через 60 мин инкубации; ФЧ5 мин — фагоцитарное число через 5 мин инкубации; ФЧ60 мин — фагоцитарное число через 60 мин инкубации; КФЧ — коэффициент фагоцитарных чисел.
Note. Here and in table 3: Pl5 min is phagocytosis index after 5 min incubation; Pl60 min is phagocytosis index after 60 min incubation; PN5 min is phagocytic number after 5 min incubation; PN60 min is phagocytic number after 60 min incubation; CPN is coefficient of phogocytic numbers.
больных индексов при поздней инкубации (ФИ60 мин и ФЧ60 мин), что может свидетельствовать о некотором напряжении фагоцитоза. Активность МП и агрегационная способность НФ были в пределах нормы.
С конца оперативного вмешательства и в раннем послеоперационном периоде выявлены однотипные изменения функции НФ: на фоне нейтрофилеза (относительного и абсолютного) отмечено дальнейшее снижение показателей адгезии (40+2,0%) и фагоцитарной активности на ранних стадиях фагоцитоза: ФИ5 „ли был равен на этапе операции 15±4,8%, в 1-е сутки после операции — 11,8+2,1% и 5,9—5,7% — в последующие дни наблюдения (3—14-е сутки). В абсолютных показателях число НФ, способных к адгезии и активно фагоцитирующих, в первые 5 сут после операции возрастало, что позволяет судить о достаточном их количестве для осуществления функции, затем постепенно снижалось и к 10—14-м суткам приближалось к исходному (рис. 1). КФЧ в связи с замедленной реакцией в начальной фазе фагоцитоза оказался достоверно ниже в первые сутки после операции, чем до лечения, и низкие его значения (0,14—0,12) сохранялись до конца наблюдения.
Активность МП возрастала к 3—5-м суткам с колебаниями в период наблюдения от 2,1 до 5,0 уел. ед. Были прослежены в
MP activity was increasing by day 3-5 (range during study period 2.1 to 5.0 conv.units). Monitoring of changes was made in patients with decreased (14 cases) and normal or increased (21 cases) baseline phagocytosis during the first several minutes of incubation. The patients' distribution with respect to disease site was rather even in the group with low (4 LC, 10 EC and GC) and normal (9 LC, 12 EC and GC) levels. Leukocyte and NP counts were also equal in these groups. NP count in the low activity group at baseline was 5.4±0.7 ■ 109/1 vs 5.7±0.8 • 109/1 in the normal activity group. Adhesion parameters were low in both groups 43.7±2.4 and 43.4+2.6%, respectively. MP activities were also similar in the two groups, the mean value being lower (— 4.8+2.6 and —1.1+2.7 conv.units) than in the control.
Analysis of postoperative purulent septic morbidity demonstrated a significantly higher (p<0.05) frequency of pneumonia (9/14) in patients with low parameters at early phagocytosis stage (PI5 min’ PN5 mjn) as compared to cases with normal or increased values (3/21).
These differences in NP phagocytic activity were also seen on days. 1-5 following surgery (fig.2). Patients in both groups presented with leukocytosis and neutrophilosis though there were no significant differences in these parameters in postoperative period.
12
10
8
6
4
2
0
до 1 сут 3—5 сут 6—9 сут
операции
Рис. 1. Абсолютные значения (* 109/л) показателей числа НФ и их адгезивной способности у онкологических больных в периоперационном периоде.
По оси абсцисс — периоперационной период, сутки; по оси ординат — число клеток. I — нейтрофилы крови; II — показатели адгезии НФ.
Fig. 1. NP perioperative absolute (■ 100/l) count and adhesive capacity in cancer patients.
Numbers on the x axis are perioperative days, numbers on the у axis are cell counts. I, blood neutrophils; II, NP adhesion parameters.
динамике больные с исходно низкими (14 пациентов) и нормальными или несколько повышенными (21 пациент) показателями фагоцитоза в первые минуты инкубации. Больные распределились приблизительно одинаково по локализации процесса в группе с низкими (РЛ — 4, РП и РЖ — 10) и нормальными (PJI — 9, РП и РЖ — 12) показателями. Число лейкоцитов и НФ в группах не различалось. Число НФ в группе с низкими показателями было до лечения 5,4+0,7- 109/л, с нормальными — 5,7±0,8-109/л. Показатели адгезии в обеих группах были низкими и составили 43,7+2,4 и 43,4±2,6% соответственно, активность МП также не различалась достоверно в обеих группах и в среднем была ниже (-4,8+2,6 и —1,1 +2,7 уел. ед.) значений контрольной группы.
При анализе гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде оказалось, что до лечения у больных с низкими показателями в начальной стадии фагоцитоза (ФИ5 мин, ФЧ5 мин) частота пневмоний (у 9 из 14) оказалась достоверно выше (р<0,05), чем в группе больных с нормальными или слегка повышенными показателями (у 3 из 21).
Эти различия фагоцитарной активности НФ сохранялись и в 1—5-е сутки после операции (рис. 2). И в той, и в другой группе наблюдался лейкоцитоз и нейтрофилез, однако по этим показателям достоверных различий в послеоперационном периоде выявлено не было.
Таким образом, у ослабленных больных с исходно низкими показателями фагоцитарной активности НФ чаще, чем у больных с нормальными показателями отмечаются гнойные осложнения, в то же время по числу НФ различий в группах
0 -
I
ь
II
Рис. 2. Показатели фагоцитарного индекса (ФИ5 мин) у онкологических больных в периоперационном периоде.
По оси абсцисс: I — до операции, II — спустя сутки после операции; а —показатели больных с исходно нормальными значениями ФИ5 мин; Ь — показатели больных с ирходно низкими значениями ФИ5 мин. По оси ординат — ФИ5 мин, %.
Fig. 2. Perioperative phagocytosis indices (Pl5 min) in cancer patients.
Numbers on the x axis are days before (I) and after (II) surgery; a, patients with normal Pl5 min at baseline; b, patients with low Pll5 min values at baseline. Numbers on the у axis are percentages of Pl5 min
So, weak patients with low NP phagocytic activity at baseline developed purulent complications significantly more frequently than cases with normal values, though there were no differences between these subgroups with respect to NP count. The relatively simple method for assessment of NP phagocytic activity may be used preoperatively to evaluate NP functioning.
A granulocyte-colony stimulating factor (G-CSF) neupogen (philgrastim) was administered to a part of the patients to increase their reserve hemopoiesis capacity and to prevent purulent complications [3,5-8].
A total of 20 patients were studied including 8 LC, 8 EC, 2 GC cases, 1 patient with non-Hodgkin's lymphoma of the stomach and 1 patient with liver cancer. Neupogen was administered at 5 mcg/kg/day on the day before surgery and on days 1-3 after surgery. There was a considerable outburst of NP on day 1 following neupogen administration (table 3) reaching 19.5+2.2• 109/1 on the average (range 5.8 • 109/1 to 40.5 • 109/1) or 90.0± 1.7% that was significantly higher than in the patients without neupogen on day 1 after surgery (p<0.01). One patient with LC demonstrated no increase in NP (5.8*109/1) and another patient with EC had but a mild increase (8.0 • 109/1). In parallel with increase in NP count there was a more marked relative decrease in NP adhesion than in patients not receiving neupogen (p<0.05). Mean number of adherent cells was 34.5+2.3% on day 1 following neupogen administration (range 16.3 to 51.7%). 11 of 18 neupogen patients and 9 of 28 no neupogen patients had low NP adhesion parameters (less than 35% of adherent cells) (p<0.05). There were equal numbers of cases with LC (6) and
выявлено не было. Относительная простота методики определения фагоцитарной активности НФ может быть использована у больных до операции с целью оценки функционального состояния НФ.
Для повышения резервных возможностей кроветворения с целью предотвращения возможных гнойных осложнений части больных вводили препарат нейпоген (филграстим), представляющий собой гранулоцитарно-колониестимулирующий фактор (Г-КСФ) [3, 5-8].
Обследованы 20 больных: РЛ у 8, РП у 8, РЖ у 2, неходж-кинская лимфома желудка у 1, рак печени у 1. Нейпоген вводили в дозе 5 мкг/кг в день накануне операции и в 1—3-е сутки после операции. В 1-е сутки после введения нейпогена (табл. 3) наблюдался значительный выброс НФ, который в среднем по группе составил 19,5±2,2- 109/л с колебаниями от 5,8- 109/л до 40,5 'Ю’/л, в относительных величинах 90,0+1,7%, что было достоверно выше, чем в группе больных в 1-е сутки после операции без применения нейпогена (р<0,01). У одного больного РЛ выброса НФ (5,8 • 109/л) не наблюдалось и у одного больного РП отмечен незначительный их выброс (8,0-109/л). Одновременно с увеличением числа НФ отмечалось более значительное снижение показателей адгезии НФ в относительных величинах, чем у больных без применения нейпогена (р<0,05). В среднем число прилипших к пластику клеток составило 34,5+2,3% в 1-е сутки после введения нейпогена с колебаниями от 16,3 до 51,7%. Больных с очень низкими показателями адгезии НФ (менее 35% прилипших клеток) в группе больных с применением нейпогена было 11 (из 18), а в группе онкологических больных без использования нейпогена — 9 (из 28) (р<0,05). Больных РЛ (6), РП и РЖ (5) в группе с очень низкими показателями адгезии оказалось приблизительно одинаковым. Таким образом, в 1-е сутки после операции отмечался значительный выброс НФ из костного мозга в ответ на стимуляцию Г-КСФ, однако около 70% НФ не были способны выполнять важную функцию — прилипания, необходимую для выхода НФ в ткани. В абсолютных показателях число способных к адгезии НФ составило 7,0+0,8* Ю’/л, что было выше, чем в группе онкологических больных без нейпогена (4,2±0,6 • 109/л). В последующие 3—5 сут число НФ снижалось, составляя в среднем по группе 12,6±1,6- 109/л со значительными колебаниями внутри группы (3,6—27-109/л). Показатели адгезии оставались на низких цифрах: 30,2±2,4% с колебаниями от 19,7 до 51,5%. В абсолютных показателях (рис. 3) их количество снизилось и было таким же (3,0±0,6- 109/л), как в группе больных без введения нейпогена (3,3±0,3 • 109/л).
В 1-е сутки после введения нейпогена фагоцитарная способность НФ в среднем по группе возрастала как в первые минуты инкубации (ФИ5мин=21,3+3,5%), так и в поздние сроки, особенно заметно увеличивалось абсолютное число способных к фагоцитозу НФ (см. табл. 3). Однако у части больных (5) ФИ5 мин И ФЧ5 или были сниженными. В последующем (3—5-е сутки после введения нейпогена) относительные показатели оставались на прежнем уровне, а абсолютные с уменьшением числа НФ снижались, приближаясь к норме.
В 1-е сутки после введения нейпогена не отмечено заметного повышения активности МП в среднем по группе (МРХ1=1,9±2,7 уел. ед.), однако внутри группы эти показатели колебались в широких пределах: от —30,1 до +15,5 уел. ед.;
ТаблицаЗ Table 3
Функциональные показатели нейтрофилов у онкологических больных после введения нейпогена
Neutrophil functional characteristics in cancer patients after neupogen administration
Сутки после операции
Тест 1-е (л=19) 3—5-е (л=18)
Лейкоциты, '10в/л Leukocytes, • 10S/I 22,1 ±2,4 12,8±1,5
Нейтрофилы / Neutrophils, % • 109/л / • 109/l 90,0±1,7 19,5+2,2 83,7±2,7 12,6±1,9
Адгезия / Adhesion, % • 109/л / • 109/l 34,5+2,3 7,0±0,8 30,2±2,4 3,0+0,6
Агрегация (CK) Aggregation 124,8±9,3 120,4+13,9
MPXI (усл.ед.) MPXI (conv.units) 1,9±2,7 -0,9±2,8
Ф^5 мин' / PI5 mini 0/,° 21,3+3,5 24,0+3,6
АФИ5мин, • 109/л APIsmin. *1071 4,1+1,0 2,7±0,5
ФЧ5 мин> / min> 0/,° 3,0+0,4 3,2±0,5
АФЧ5мин, -107л APNSmin, -10У1 15,0+4,9 9,5+3,0
ФИ60 мин / Р!бО mini 0//° 90,0±5,1 95,8+2,4
АФИ50 мин! -109/л API6o min> *109/l 17,7+2,4 11,8±1,7
ФЧбО мин / PN60 mini Q/° 11,8+1,2 15,0+1,1
АФЧеомин. -109/л APNeomin. -1071 196,0±23,4 167,0+22,2
КФЧ (ФЧ5нин/ФЧбОМин) CPN (PN5 min/PNgo min) 0,32+0,06 0,22+0,03
Test 1 (п=19) 3-5 (л=18)
Days after surgery
EC/GC (5) in the low adhesion group. Thus, there was a sharp outburst of bone marrow NP in response to G-CSF, though about 70% of NP failed to perform the important function of adhesion needed to release NP into tissues. Absolute number of NP capable of adhesion was 7.0+0.8 • 109/1 which was higher than in neu-pogen-untreated patients (4.2±0.6-109/1). The NP count was decreasing during the next 3-5 days to reach 12.6+1.6-109/1 on the average in this group (range 3.6 to 27 • 109/1). Adhesion parameters remained low 30.2±2.4%, range 19.7 to 51.5%. NP absolute number decreased (3.0±0.6*109/1) to the level of no neupogen patients (3.3±0.3 • 109/1) (fig.3).
On day 1 following neupogen administration NP phagocytic capacity was increasing both in the first minutes (PI5 injn 21.3+3.5%) and later during incubation with the number of phagocytic NP increasing considerably (see table 3). However, a part of the patients (5) had PI5 iuill and PIg0 ^ decreased. Later (days 3-5 after neupogen administration) their relative parameters remained the same while absolute values decreased in parallel with a fall in NP count to approach the normal level.
On day 1 following neupogen there was no considerable increase in averaged MP activity (MPXI 1.9+2.7 conv.units) in
20
15
10
19,5
Рис. 3. Число НФ и показатели адгезии у больных без нейпогена и с нейпогеном в периоперационном периоде.
По оси абсцисс: I — до операции; И — 1-е, 3-и, 9-е сутки после операции у больных без применения нейпогена; 111 — 1-е, 3-и, 9-е сутки при применении нейпогена; по оси ординат — число клеток в 1 л крови: черные столбики — абсолютные значения НФ крови; серые столбики — абсолютные значения адгезии НФ.
Fig. 3. Perioperative NP counts and adhesive capacity parameters in patients without vs with neupogen
Numbers on the x axis are days before surgery (I), on days 1,3,9 after (II) surgery in neupogen patients, and on days 1,3,9 after (III) surgery in no neupogen patients; Numbers on the у axis are cell counts per I blood: black bars are absolute NP adhesion values; gray bars are absolute blood NP counts.
со значительным снижением активности у 3 больных (МРХ1 ниже —8,5 уел. ед.) и значительным повышением у 5 больных (от +9,0 до +15,5 уел. ед.). В последующие сутки активность МП снижалась (МРХ1=—0,9+2,8 уел. ед.) с колебаниями от —40,8 до +19,5 уел. ед., преобладали больные с отрицательными показателями МП (11 из 18 пациентов), однако только у 3 больных показатели выходили за пределы нормы.
Таким образом, после введения нейпогена отмечен значительный выброс НФ из костного мозга в периферическую кровь со сниженной адгезивной способностью клеток, хотя в абсолютных показателях число НФ, способных к адгезии и фагоцитозу оставалось нормальным или выше нормы, только у 2 больных введение нейпогена не стимулировало выброс НФ.
Следует отметить, что ни у одного больного, которым применялся нейпоген, в послеоперационном периоде не возникло гнойно-септических осложнений. Достоверное различие развития гнойно-септических осложнений (р<0,05) у больных, получавших и не получавших нейпоген, свидетельствует о благоприятном влиянии препарата на кроветворение.
Выводы. 1. До лечения у большинства больных РЛ, РП и РЖ отмечен небольшой нейтрофилез и выявлено значительное снижение одной из основных функций НФ — способности их к прилипанию (адгезии). В то же время фагоцитарная активность НФ страдала меньше, снижение индексов при ранней инкубации (ФИ5 мин, ФЧ5 мин) и повышение индексов при поздней (ФИ60 мин и ФЧ60 мин) свидетельствовало о некотором напряжении фагоцитоза. Активность МП и агрегационная способность НФ были в пределах нормы.
the group, while individual values varied markedly from —30.1 to +15.5 conv.units with 3 cases demonstrating a considerable decrease (МРХЇ below —8.5 conv.units) and another 5 a considerable increase (from +9.0 to +15.5 conv.units). MP activity was decreasing during the next few days (MPXI —0.9±2.8 conv.unit-s) and ranged from —40.8 to +19.5 conv.units, cases with negative values prevailing (11/18), however, only 3 patients had the parameters exceeding the normal limits.
So, there was a considerable release of bone marrow NP into peripheral blood in parallel with a decrease in adhesive capacity of the cells, though the number of NP capable of phagocytosis and adhesion remained normal or above normal. Neupogen administration failed to stimulate NP release in 2 cases only.
Note that none of neupogen-treated patients developed purulent septic complications after surgeiy. The significant difference (p<0.05) in frequency of purulent complications in patients with vs without neupogen suggests that the drug can have a positive effect of the drug on hemopoiesis.
Conclusions. 1. At baseline most patients with LC, EC and GC had mild neutrophilosis and a considerable decrease in one of NP principal functions, i.e. adhesion. At the same time NP phagocytic activity was affected to a lower degree, and decreased phagocytosis indices in early incubation (PI5 nlin, PN5 and increased indices in late incubation (PI60 mitl, PN60 mjn) were indicative of active phagocytosis. MP activity and NP aggregation capacity were within normal.
2. Postoperatively there were similar changes in NP function as further decrease in adhesion and phagocytic activity at early phagocytosis phase. Absolute values during the first 5 days
2. В послеоперационном периоде выявлены однотипные изменения функции НФ: на фоне нейтрофилеза (относительного и абсолютного) отмечено дальнейшее снижение показателей адгезии и фагоцитарной активности на ранних стадиях фагоцитоза. В абсолютных показателях число ПФ в первые 5 сут после операции возрастало, что позволяет судить о достаточном их количестве для осуществления функции. КФЧ в связи с замедленной реакцией в начальной фазе фагоцитоза оказался достоверно ниже, и низкие его значения (0,14—0,12) сохранялись до конца наблюдения. Активность МП возрастала к 3—5-м суткам.
3. Выявлено, что у больных с низкими исходными показателями фагоцитарной активности НФ чаще, чем у больных с нормальными показателями отмечаются гнойные осложнения. Относительная простота методики определения фагоцитарной активности НФ может быть рекомендована с целью оценки функционального состояния НФ до начала лечения.
4. Введение нейпогена (филграстима) — гранулоцитарного колониестимулирующего фактора приводит к значительному выбросу НФ из костного мозга в периферическую кровь со сниженной способностью к адгезии клеток в относительных показателях. Абсолютные значения показателей адгезии и фагоцитоза оставались нормальными или несколько выше нормы.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Блиндарь В. Н., Зубрихина Т. Я., Зарядъева Е. А. и др. // Вестн. РОНЦ
РАМН. - 2000. - № 2.- С. 46-52.
2. Таланкин В. Н., Сапрыкин В. П., Светухин А. М. и др. // Арх. патол. —
1994. - № 5. - С. 20-25.
© Коллектив авторов, 2002 УДК 616.11-006.311.03
Д. Л. Ротин, Н. Н. Петровичев, Е. А. Богуш
ГЕМАНГИОМА ПОЛОСТИ ПЕРИКАРДА
НИИ клинической онкологии
Опухоли сердца являются чрезвычайно редкой патологией. Первое упоминание об опухоли сердца относится к 1559 г. [9]. Несмотря на столь древнюю историю, в настоящее время данная патология рассматривается как казуистическая. По данным литературы, частота первичных новообразований сердца при патологоанатомических вскрытиях составляет 0,0017—1,4%, ав кардиохирургических клиниках 0,8—1,19% от общего числа госпитализированных больных [1, 2, 7]. Вторичные опухоли сердца (прорастание и метастазирование) обнаруживаются в 13—40 раз чаще, чем первичные [2]. Среди всех новообразований сердца гемангиома уступает по частоте не только миксоме, составляющей, по различным данным, от 24 до 96% всех опухолей сердца, но и липоме, фиброэластоме и рабдомиоме, занимая в итоге лишь 5-е место в кардиоонкологии, встречаясь в 0,45—2,8% от всех опухолей сердца [2, 8]. В доступной нам зарубежной литературе удалось обнаружить
following surgery increased, which suggested that the NP number was sufficient for performance of the function. Owing to decreased reactivity in early phagocytosis CPN was significantly lower and remained low (0.14-0.12) till the end of the study period. MP activity increased by days 3-5.
3. Patients with low NP phagocytic activity at baseline had purulent complications at a higher frequency than patients with baseline high activity. The relatively simple method to assess NP phagocytic activity may be used to evaluate NP functional status before treatment start.
4. Administration of granulocyte colony stimulation factor neupogen (philgrastim) resulted in a considerable increase in NP release from bone marrow into peripheral blood in parallel with relatively decreased adhesive capacity. Absolute values of adhesive capacity and phagocytosis were normal or above normal.
3. Сборник «В центре внимания — нейпоген (филграстим)» //
Clin. Pharm. - 1996. - Vol. 1, N 1. -P. 1-48.
4. Хаитов P. М., Пинегин Б. В., Истамов X. И. // Экологическая
иммунология. — М., 1995.
5. Fohrman I., HoglungM., Bergmann S. //Ann. Hematol. — 1994. —
Vol.69. —P. 153—156.
6. Nelson S. // Clin. Infect. Dis. - 1994. - Vol.18. - P.197-204.
7. Roilides EWalsh T. J., Pizzo P. A., Rubin M. // J. Infect. Dis. —
1991. - Vol. 163. - P.579—583.
8. Sijmons E. F., van Lindert А. С. M. j I Clinician. — 1995. — Vol. 13,
N 4. - P. 19-22.
Поступила 28.03.01 / Submitted 28.03.01
D.L.Rotin, N.N.Petrovichev, E.A.Bogush PERICARDIAC HEMANGIOMA
Institute of Clinical Oncology
Cardiac tumors are extremely rare. The first mentioned of a cardiac tumor was made in 1559 [9]. Notwithstanding the long-lasting history this disease is currently considered casuistic. The reported incidence of primary heart neoplasms as assessed by p.m. is 0.0017 to 1.4%, the rates in cardiosurgi-cal clinics are 0.8 to 1.19% of all cases [1,2,7]. Secondary cardiac tumors (invasion, metastasis) are encountered 13-40-fold more frequently than the primary lesion [2]. Hemangioma is the fifth most common heart malignancy accounting for 0.45-2.8% of all cardiac cancers after mixoma (24-96% of all cardiac tumors), lipoma, fibroelastoma and rhabdomyoma [2,8]. There are few reports of cardiac hemangioma in the foreign literature available [3-8,10-13,15-19]. As concerns Russian publications we found just a single source reporting of cardiac hemangioma over the last three decades [1]. There is no explanation of such a low incidence of this pathology in humans
