CC BY
118
©ГАЛКИНА Е. М., РАЙГОРОДСКИЙ Ю. М., 2015 УДК615.831.03:616.53-002.25
Галкина Е. М.1, Райгородский Ю. М.2
Фотоинактивация Propionibacterium acnes лазерным излучением фиолетового и красного диапазонов длин волн в терапии угревой болезни
ТБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского» Минздрава России; 2ООО "ТРИМА", 410033, Саратов.
Для корреспонденции: Галкина Екатерина Михайловна, [email protected]
Propionibacterium acnes обычно связаны с возникновением заболевания сальных желез акне. Данное исследование демонстрирует чувствительность P. acnes к лазерному излучению фиолетового (405 нм) и красного (650 нм) диапазонов длин волн. Грамотрицательные виды бактерий были успешно инакти-вированы с помощью данных видов излучения. Сравнительное исследование бактерицидных свойств фиолетового и красного излучения для уничтожения P. acnes in vitro показало, что наиболее эффективным в данном случае является фиолетовый спектр излучения 405 нм. Однако при одновременном воздействии лазерного излучения двух спектров (фиолетового и красного) бактерицидный эффект был выражен более отчетливо. В экспериментах in vitro установлено, что антибактериальная активность лазерного фиолетового излучения в отношении P. acnes в 6 раз превышает активность красного лазерного излучения и позволяет инактивировать 95% колоний этого микроорганизма.
Ключевые слова: акне; фототерапия; порфирины.
Для цитирования: Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2015; 14 (6): 13-17. Galkina E.M.1, Raigorodsky Yu.M.2
THE APPLICATION OF PHOTOINACTIVATION OF PROOPIOBACTERIUM ACNES BY LASER RADIATION IN THE VIOLET THROUGH RED WAVELENGTH RANGE FOR THE TREATMENT OF ACNE
'State budgetary educational institution of higher professional education "VI. Razumovsky Saratov State Medical University", Russian Ministry of Health, Saratov; 2"TRIMA" Ltd., Saratov
The infection by Proopiobacterium acnes usually provokes the development of acne, i.e. the disease of sebaceous glands. The present study has demonstrated sensitivity of P. acnes to laser radiation in the violet (405 nm) through red (650 nm) wavelength range. The comparative in vitro investigation into the bactericidal properties of the violet and red radiation responsible for the eradication of P. acnes showed that radiation of the violet (405 nm) spectrum has a more pronounced influence on the pathogen than that of the red (650 nm) spectrum. The bactericidal effect is especially well apparent in case of the combined laser radiation in the violet through red wavelength range. Also, the in vitro experiments gave evidence that the action of laser violet radiation on P. acnes is 6 times stronger than that of red radiation; the former treatment strategy makes it possible to inactivate 95% of the colonies of this microorganism.
Key words: acne, phototheray, porphyrins.
For citation: Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitatsiya. 2015; 14 (6): 13-17. (in Russ) For correspondence: Galkina Ekaterina; [email protected]
Received 23.09.15
Угревая сыпь, или акне, - хроническое, рецидивирующее, многофакторное, воспалительное заболевание сально-волосяных фолликулов, занимающее одно из первых мест в структуре дерматологической патологии среди лиц юношеского и подросткового возраста [1].
Обычно акне приобретает рецидивирующее течение и сопутствует значительному периоду жизни человека. У большей части пациентов отмечаются среднетяжелые и тяжелые формы заболевания - пустулезные, конглобатные, флегмонозные угри, после которых, как правило, формируются проявления постакне (в виде рубцов, поствоспалительных пигментных пятен). При этом ухудшается как физическое, так и психическое здоровье человека.
Отмечена тенденция к увеличению заболеваемости акне. На фоне крайне высокой (90-95%) пора-женности акне у подростков наблюдается повышение частоты заболевания среди лиц старше 25 лет. Вызывает беспокойство увеличение числа тяжелых, длительно рецидивирующих и плохо поддающихся лечению клинических форм акне.
Одной из основных причин, объясняющих необходимость поиска новых методов лечения акне, является быстрое развитие антибиотикорезистентности Propionibacterium acnes - наиболее распространенного возбудителя данного заболевания [2]. Повторные длительные курсы антибиотикотерапии при акне, а также частое и не всегда необходимое применение противомикробных препаратов еще больше
Рис. 1. Общий вид аппарата ЛАЗУРИТ-АКНЕ.
1 - электронный блок; 2 - манипуляционный держатель головки-облучателя; 3 - головка-облучатель; 4 - мобильный столик.
усугубляют проблему резистентности возбудителей и затрудняют лечение данной категории больных. При назначении антибиотиков также необходимо учитывать особенности этиологической природы акне в различных группах больных, регионах и при разных клинических формах.
Таким образом, разработка аппаратных физических методов и схем лечения акне является весьма актуальной. При этом наибольшее внимание направлено на разработку и освоение методик, связанных с инактивацией микроорганизмов при помощи света. Ультрафиолетовое излучение (УФ) давно и широко применяется в дерматологии в первую очередь благодаря его воздействию на синтез ДНК в клетках кожи [3]. Взаимодействие видимого излучения с фото-сенсибилизирующими молекулами используется для разрушения различных клеток и называется фотодинамической инактивацией [4, 5]. Данная методика разработана для лечения рака и ряда других заболеваний [6].
В условиях in vitro для фотоинактивации бактерий, грибов, дрожжей, вирусов и паразитов с успехом использовались источники света различных длин волн [2, 6]. Более того, недавние исследования показали, что чувствительность к фотосенсибилизатору бактериальных клеток не зависит от их чувствительности к антибиотикам [7].
В настоящем исследовании была предпринята попытка фотоинактивации бактериальных клеток без применения фотосенсибилизатора. Известно, что воздействие видимого излучения, в частности фиолетового с длиной волны 405 нм, вызывает гибель определенных видов бактерий, в том числе P. acnes, Helicobacter pylori и других [8, 9]. Этот механизм инактивации является кислородозависимым и, как полагают, возникает в результате фотовозбуждения естественных эндогенных порфиринов, которые действуют как эндогенные фотосенсибилизаторы в бактериальной клетках. Фотовозбуждение порфири-на приводит к передаче энергии и в конечном счете к получению цитотоксического синглетного кислорода [10]. Предыдущие исследования показали, что золотистый стафилококк также погибает при фотодинамическом воздействии с использованием света с длиной волны 400-420 нм [11-15]. Такая инактивация золотистого стафилококка возникает в результате порфиринопосредованного процесса, аналогичного наблюдаемому при P acnes [12, 16].
Целью настоящего исследования явилась оценка бактерицидных свойств низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) при длине волны 405 и 650 нм в условиях in vitro применительно к P acnes, вызывающих угревую болезнь.
Материалы и методы
В качестве источника лазерного излучения мы использовали аппарат ЛАЗУРИТ-АКНЕ (ООО «ТРИМА», Россия) (рис. 1). Данный аппарат содержит головку-облучатель с 9 лазерными диодами, 5 из которых обеспечивают излучение в фиолетовой области спектра с длиной волны 405 нм, а остальные -в красной (650 нм). Мощность излучения каждого лазера составляет 100 ± 10 мВт.
В основе оценки эффективности воздействия лазерного излучения лежала методика флюоресцентной спектроскопии. Диагностический метод реализован в установке Селкол и описан нами ранее [17].
Установка Селкол представляет собой осветитель и регистратор, сопряженный с персональным компьютером. Осветитель выполнен в виде рефлектора, в котором размещено 112 светоизлучающих диодов с пиком излучения на длине волны 405 нм. Плотность мощности возбуждающего излучения составляет 8 мВт/см2. Перед объективом регистрирующего устройства (в нашем случае цифровая камера Nikon-D 90) закрепляется отсекающий светофильтр.
Материал для исследования брали у 12 пациентов с акне II степени тяжести (8 женщин и 4 мужчины, средний возраст 19 ± 1,3 года). Группу сравнения составили 9 лиц того же возраста без явлений акне или иной воспалительной патологии кожи. Все пациенты группы с акне не получали за последний год лечения системными антибактериальными препаратами и системными ретиноидами, а также никакого наружного лечения в течение последних 2 нед до начала исследования.
Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета прикладных программ Statis-tica v.10.0. Обследование пациентов на микрофлору
Рис. 2. Рост культуры P. acnes.
кожи выполняли после клинической диагностики по месту лечения.
Материал брали с пораженных участков кожи -участков наибольшей концентрации воспалительных и/или невоспалительных элементов. Для посевов методом отпечатков использовали бакпечатки -стерильные герметичные пластиковые контейнеры. В бакпечатки диаметром 2,4 см и площадью 4,52 см2 (производитель «Ленмедполимер» Санкт-Петербург) заливали 1,5 мл расплавленной агаровой селективной среды. Сразу после заливания среды бакпечатки закрывали и облучали УФ-светом 20-30 мин. После данной процедуры их использовали в течение 2-3 нед.
Для посева микрофлоры кожи предпочтительными являются закрытые одеждой поверхности кожи и лицо, особенно хронически незаживающие участки. Лицо принято считать наиболее вероятным местом обитания резидентной (постоянной) микрофлоры кожи человека. Бакпечатки открывали, осторожно прижимали агар к коже и держали в течение 20 с, после чего помещали в термостат. Результат анализа оценивали на основании следующих показателей: наличия данного вида (рода) микроорганизмов в перечне клинически значимых и количества колониеобразу-ющих единиц (КОЕ) в расчете на 1 дм2 кожи. Расчет проводили по формуле:
КОЕ 120 = КОЕ 2, где КОЕ 1 - число колоний, выросших на бакпечатке; КОЕ 2 - количество КОЕ на 1 дм2 кожи [18].
У всех 12 пациентов из группы больных удалось высеять P acnes. Селективной средой для данного вида бактерий является плотная питательная среда Вильсона-Блера (рис. 2). У пациентов без признаков акне обнаружились лишь стафилококк и липофиль-ные дрожжи рода Malassezia.
Основным диагностическим критерием являлось наличие оранжево-красного свечения колоний P. acnes в чашках Петри (рис. 3).
Данные образцы были разделены на 3 группы. 1-я группа в течение 2 нед находилась под ежедневным 10-минутным воздействием лазерного излучения
Рис. 3. Оранжево-красная флюоресценция колоний P. acnes.
фиолетовой области спектра (405 нм) аппарата ЛА-ЗУРИТ-АКНЕ, 2-я группа - под воздействием смешанного фиолетово-красного лазерного излучения также в течение 10 мин. В 3-й группе производили облучение только лазерным излучением красного диапазона 650 нм. Плотность потока излучения составляла 90 мВт/см2. Расстояние от головки излучателя до поверхности питательной среды равнялось 5 см.
Эффективность лазерного излучения оценивали ежедневно в течение 10 дней на основе метода флюоресцентной спектроскопии. Для этого проводили фотографирование колоний P. acnes с помощью установки Селкол. Получаемые снимки использовали для создания синтезированных изображений путем их совмещения с обработанными участками флюоресценции. Обработку полученных изображений выполняли с помощью алгоритма, описанного нами ранее [17].
Результаты и обсуждение
Средний уровень флюоресценции во всех трех группах исследования составил 40 ± 2,2 усл. ед. (см. таблицу).
В 1-й группе, в которой использовали только излучение фиолетовой области спектра, мы наблюдали статистически значимое дозозависимое снижение оранжево-красной флюоресценции по всей площади бактериальных колоний (р < 0,001). Максимальное ее уменьшение (92,1%) было достигнуто к 10-му дню исследования. Средний уровень флюоресценции в данной группе исследования после воздействия излучения в диапазоне 405 нм составил 3,9 ± 0,5 усл. ед.
Интенсивность аутофлюоресценции колоний P acnes после воздействия НИЛИ с различной длиной волны (I)
Интенсивность флюоресценции, усл. ед.
1-я группа (1 = 405нм)
2-я группа = 405+650 нм'
3-я группа " = 650 нм)
)(1
До облучения
39,2 ± 2,1 39,3 ± 1,8 41,1 ± 2,6
Через 10 сеанс°в ^ Qj.n « ^л+п'?* 7-и о
воздействия НИЛИ 3,9 ± 0,5 3,4 ± 0,3 38,7 ± 2,2
Примечание. * - p < 0,001 по сравнению со значениями до облучения.
1 2 3
Рис. 4. Снижение уровня аутофлюоресценции после 10 сеансов облучения НИЛИ с различной длиной волны. i - X = 405 нм; 2 - X = 405 + 650 нм; 5 - X = 650 нм.
Во 2-й группе, в которой прибегали к смешанному излучению (фиолетового и красного диапазона), уменьшение оранжево-красного свечения к 10-му дню исследования оказалось несколько более выраженным, чем в 1-й группе (95,5%). Средний уровень флюоресценции в данной группе после воздействия излучения в диапазоне 405 и 650 нм составил 3,4 ± 0,3 усл. ед.
В 3-й группе, в которой использовали излучение красного диапазона 650 нм, значительного уменьшения флюоресцентного сигнала к 10-му дню исследования достигнуто не было (15,5%). Средний уровень флюоресценции в данной группе после воздействия излучения в диапазоне 650 нм составил 38,7 ± 2,2 усл. ед.
Таким образом, полученные результаты указывают на наличие бактерицидных свойств у волн обеих длин. Однако спектр излучения 405 нм оказывает более выраженное влияние на жизнеспособность P. acnes (рис. 4).
Данное исследование убедительно продемонстрировало бактерицидное действие НИЛИ с длиной волны 405 нм на грамотрицательные бактерии P. acnes, которые инактивировались благодаря фотостимуляции эндогенных порфиринов, имеющих в своем составе копропорфирин III высокого уровня [16]. Пиковой длиной волны поглощения этих пор-фиринов для оптимальной фотостимуляции является именно фиолетовый спектр видимого излучения.
Также мы обнаружили, что при сочетанном воздействии лазерного излучения двух спектров - фиолетового (405 нм) и красного (650 нм) - интенсивность оранжево-красной флюоресценции уменьшается несколько быстрее.
Это свидетельствует о более выраженном фото-инактивирующем эффекте, но недостаточном для оправдания присутствия в конструкции аппарата ЛАЗУРИТ-АКНЕ красных лазеров. Однако известные биологические эффекты красного лазерного излучения позволяют рассчитывать на более выраженное клиническое действие при использовании двух видов лазерного излучения в клинических исследованиях in vivo.
Можно заключить, что при помощи достаточно низких доз НИЛИ 405 нм обеспечивается альтернатива антибиотикотерапии при лечении акне. Наши результаты показывают, что при этом происходит фотоинактивация более 95% штаммов P acnes менее чем за 10 мин ежедневного воздействия.
0
ЛИТЕРАТУРА
1. Утц С.Р., Райгородский Ю.М., Галкина Е.М. Синий и красный свет в терапии акне. Саратовский научно-медицинский журнал. 2013; 9 (3): 577-58.
2. Ashkenazi H., Malik Z., Harth Y., Nitzan Y. Eradication of Propionibac-terium acnes by its endogenic porphyrins after illumination with high intensity blue light. FEMSImmunol. Med. Microbiol. 2003; 35: 17-24.
3. Blatchley E. R., Peel M. M. Disinfection by Ultraviolet Irradiation. 1991; 823-51.
4. Bachmann B., Knuver-Hopf J., Lambrecht B., Mohr H.. Target structures for HIV-1 inactivation by methylene blue and light. J. Med. Virol. 1995; 47: 172-8.
5. Nitzan Y., Kauffman M.. Endogenous porphyrin production in bacteria by - aminolevulinic acid and subsequent bacterial photoeradica-tion. Laser Med. Sci. 1999; 14: 269-77.
6. Hamblin M. R., Hasan T. Photodynamic therapy: a new antimicrobialap-proach to infectious disease? Photochem. Photobiol. Sci. 2004; 3: 436-50.
7. Nitzan Y., Salmon-Divon M., Shporen E., Malik Z. ALA induced photodynamic effects on gram positive and negative bacteria. Photo-chem. Photobiol. Sci. 2004; 3: 430-5.
8. Soukos N. S., Som S., Abernethy A. D., Ruggiero K., Dunham J., Lee C. et al. Phototargeting oral black-pigmented bacteria. Antimi-crob. Agents Chemother. 2005; 49: 1391-6.
9. Ganz R. A., Viveiros J., Ahmad A., Ahmadi A., Khalil A., Tolkoff M. J. et al. Helicobacter pylori in patients can be killed by visible light. Laser Surg. Med. 2005; 36: 260-5.
10. Szocs K., Gabor F., Csik G., Fidy J. Aminolaevulinic acidinduced porphyrin synthesis and photodynamic inactivation of Escherichia coli. B. J. Photochem. Photobiol. B. 1999; 50: 8-17.
11. Maclean M. An Investigation Into the Light Inactivation of Medically Important Microorganisms. Ph. D. Thesis. Glasgow; 2006.
12. Maclean M., MacGregor S. J., Anderson J. G., Woolsey G. High-intensity narrow-spectrum light inactivation and wavelength sensitivity of Staphylococcus aureus. FEMS Microbiol. Lett. 2008; 285: 227-32.
13. Maclean M., MacGregor S. J., Anderson J. G., Woolsey G. A. The role of oxygen in the visible-light inactivation of Staphylococcus au-reus. J. Photochem. Photobiol. B. 2008; 06: 6.
14. Ferro S., Coppellotti O., Roncucci G., Amor T. B., Jori. G. Photosensitized inactivation of Acanthamoeba palestinensis in the cystic stage. J. Appl. Microbiol. 2006; 101: 206-12.
15. Guffey J. S., Wilborn J. Effects of combined 405-nm and 880-nm light on Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa in vitro. Photomed. Laser Surg. 2006; 24: 680-3.
16. Guffey J. S., Wilborn J. In vitro bactericidal effects of 405-nm and 470-nm blue light. Photomed. Laser Surg. 2006; 24: 684-8.
17. Утц С.Р., Долотов Л.Е., Синичкин Ю.П., Галкина Е.М. и др. Оценка распространенности и тяжести патологического процесса у больных акне с использованием in vivo флуоресцентной диагностики. Саратовский научно-медицинский журнал. 2012; 8: 668-71.
18. Арзуманян В.Г., Зайцева Е.В., Кабаева Т.Н., Темпер Р.В. Оценка стафилококковой и нелипофильной дрожжевой микрофлоры кожи у больных с кожной патологией при контактном способе посева. Вестник дерматологии и венерологии. 2004; 6: 3-6.
REFERENCES
1. Uts S.R., Raygorodskiy Yu.M., Galkina E.M. Blue and red light in the treatment of acne. Saratovskiy nauhno-meditsinskiy zhurnal. 2013; 9 (3): 577-58.
2. Ashkenazi H., Malik Z., Harth Y., Nitzan Y. Eradication of Propionibac-terium acnes by its endogenic porphyrins after illumination with high intensity blue light. FEMS Immunol. Med. Microbiol. 2003; 35: 17-24.
3. Blatchley E. R., Peel M. M. Disinfection by Ultraviolet Irradiation. 1991; 823-51.
4. Bachmann B., Knuver-Hopf J., Lambrecht B., Mohr H.. Target structures for HIV-1 inactivation by methylene blue and light. J. Med. Virol. 1995; 47: 172-8.
5. Nitzan Y., Kauffman M.. Endogenous porphyrin production in bacteria by - aminolaevulinic acid and subsequent bacterial photoeradica-tion. Laser Med. Sci. 1999; 14: 269-77.
6. Hamblin M. R., Hasan T. Photodynamic therapy: a new antimicrobialap-proach to infectious disease? Photochem. Photobiol. Sci. 2004; 3: 436-50.
7. Nitzan Y., Salmon-Divon M., Shporen E., Malik Z. ALA induced photodynamic effects on gram positive and negative bacteria. Photo-chem. Photobiol. Sci. 2004; 3: 430-5.
8. Soukos N. S., Som S., Abernethy A. D., Ruggiero K., Dunham J., Lee C. et al. Phototargeting oral black-pigmented bacteria. Antimicrob. Agents Chemother. 2005; 49: 1391-6.
Photosensitized inactivation of Acanthamoeba palestinensis in the cystic stage. J. Appl. Microbiol. 2006; 101: 206-12.
15. Guffey J. S., Wilborn J. Effects of combined 405-nm and 880-nm light on Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa in vitro. Photomed. Laser Surg. 2006; 24: 680-3.
16. Guffey J. S., Wilborn J. In vitro bactericidal effects of 405-nm and 470-nm blue light. Photomed. Laser Surg. 2006; 24: 684-8.
17. Uts S.R., Dolotov L.E., Sinichkin Yu.P., Galkina E.M. et al. Assessment of the extent and severity of the disease process in patients with acne in vivo fluorescence diagnosis. Saratovskiy nauhno-meditsinskiy zhurnal. 2012; 8: 668-71. (in Russin)
18. Arzumanjan V.G., Zajceva E.V., Kabaeva T.N., Temper R.V. Evaluation stafillokokkovoy nelipofilnoy and yeast skin microflora in patients with cutaneous pathology in contact sowing method. Vestnik dermatologii i venerologii. 2004; 6: 3-6.
Поступила 23.09.15
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 615.831.015.2:615.275].03:616.517
Понич Е.С.2, Круглова Л.С.1, КорчажкинаН.Б.3
Фотодинамическая и системная биологическая терапия тяжелых форм псориаза
Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии, 119071, Москва; 2БУ ХМАО-Югры «Ханты-Мансийский клинический кожно-венерологический диспансер»; 3Главное медицинское управление Управления делами Президента Российской Федерации, Москва
Для корреспонденции: Круглова Лариса Сергеевна, [email protected]
9. Ganz R. A., Viveiros J., Ahmad A., Ahmadi A., Khalil A., Tolkoff M. J. et al. Helicobacter pylori in patients can be killed by visible light. Laser Surg. Med. 2005; 36: 260-5.
10. Szocs K., Gabor F., Csik G., Fidy J. Aminolevulinic acidinduced porphyrin synthesis and photodynamic inactivation of Escherichia coli. B. J. Photochem. Photobiol. B. 1999; 50: 8-17.
11. Maclean M. An Investigation Into the Light Inactivation of Medically Important Microorganisms. Ph. D. Thesis. Glasgow; 2006.
12. Maclean M., MacGregor S. J., Anderson J. G., Woolsey G. High-intensity narrow-spectrum light inactivation and wavelength sensitivity of Staphylococcus aureus. FEMSMicrobiol. Lett. 2008; 285: 227-32.
13. Maclean M., MacGregor S. J., Anderson J. G., Woolsey G. A. The role of oxygen in the visible-light inactivation of Staphylococcus aureus. J. Photochem. Photobiol. B. 2008; 06: 6.
14. Ferro S., Coppellotti O., Roncucci G., Amor T. B., Jori. G.
Распространение псориаза на современном этапе характеризуется повышением частоты случаев тор-пидных форм, резистентных к традиционной терапии, а также увеличением доли тяжелого псориаза, приводящего к значительному ухудшению качества жизни и в ряде случаев к инвалидизации. Стандартом лечения больных с тяжелыми формами псориаза, резистентными к традиционной системной терапии, являются препараты биологической терапии. Применение данных препаратов в большинстве случаев эффективно. Однако при развитии торпидности процесса возникает необходимость включения в терапевтический комплекс цитостатических или иммуносупрессивных препаратов, что в случае ограниченного процесса нецелесообразно ввиду повышенного риска возникновения побочных эффектов и развития системной неконтролируемой иммуносупрессии. Под наблюдением находились 3 пациента, получающие системный препарат биологической терапии устекинумаб. После инъекции на 28-й неделе у них сохранялись единичные псориатические бляшки, торпидные к проводимому лечению. Пациентам был проведен сеанс фотодинамической терапии (ФДТ) с использованием метиламинолевулиновой кислоты. На фоне ФДТ отмечена выраженная положительная динамика в течение кожного патологического процесса по оценке индексов распространенности и тяжести псориатического процесса, площади поражения кожного покрова, качества жизни, что свидетельствовало о целесообразности включения в терапевтический комплекс ФДТ у данной категории пациентов.
Ключевые слова: псориаз; фотодинамическая терапия; моноклональные антитела; биологическая терапия; устекинумаб; индексы распространенности и тяжести псориатического процесса; площади поражения кожного покрова; качество жизни.
Для цитирования: Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2015; 14 (6): 17-20.
Ponich E.S.2, Kruglova L.S.1, Korchazhkina N.B.3
PHOTODYNAMIC SYSTEMIC BIOLOGICAL THERAPY OF THE SEVERE FORMS OF PSORIASIS
'Moscow Research and Practical Centre of Dermatovenerology and Cosmetology; 2Budgetary institution of the Khanty-Mansiysky Autonomous Okrug (Yugra) "Khanty-Mansiysky Clinical Dermatovenerological Dispensary"; 3Central Medical Directorate, General Management Department of the Presidential Administration
The present-day prevalence of psoriasis is characterized by the enhanced frequency of its torpid forms resistant to the treatment by the traditional methods and the ever growing occurrence of severe disease responsible for the significant deterioration of the patients' quality of life and even incapacitation. The standard treatment of the patients presenting with severe forms of psoriasis resistant to the traditional therapeutic modalities includes the application of biological therapy. The use of the biological preparations produces, in the majority of cases, the beneficial effect. However, the development of the torpid process dictates the necessity of including cytostatic or immunosuppressive preparations in the therapeutic regimen. At the same time, this approach is undesirable in certain cases of the local pathological process because of an elevated risk of adverse side effects and the development of uncontrollable systemic immunosuppression. We report in this article the observations of three patients treated with ustekinumab, the biological preparation for systemic therapy. Isolated psoriatic patches
