CC BY
194
#
Репродуктивное здоровье девочки
Е.В. Уварова1, Г.М. Давтян2, Н.А. Буралкина1,
Д.А. Кругляк1
1 ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
2 Медицинский центр «Ваше здоровье», Москва
Для корреспонденции
Уварова Елена Витальевна -доктор медицинских наук, профессор, руководитель 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по гинекологии детского и юношеского возраста, Президент Межрегиональной общественной организации «Объединение детских и подростковых гинекологов» Адрес: 117997, г. Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4 Телефон: (495) 438-85-09 E-mail: elena-uvarova@yandex.ru
Формирование неовлагалища путем комплексного неоперативного кольпопоэза у пациенток с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера
Статья посвящена применению метода комплексного бескровного кольпопоэза у пациенток с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера с использованием лекарственных средств, повышающих эластичность тканей вульвы. В статье представлены результаты кольпоэлонгации с учетом выраженности у пациенток наследственных нарушений соединительной ткани.
Ключевые слова: синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера, кольпоэлонгация, неклассифицированный фенотип наследственных нарушений соединительной ткани
E.V. Uvarova1, G.M. Davtyan2, N.A. Buralkina1, D.A. Kruglyak1
1 V.I. Kulakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology Research Center of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow
2 Medical Center "Your Health", Moscow
Vagina formation by a complex non-surgical colpopoiesis in patients with Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome
Article focuses on the application of complex bloodless colpopoiesis method in patients with Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome and prescribing of drugs that increase the elasticity of the vulva tissue. The article presents the results of colpoelongation considering intensity of Inherited connective tissue disorders.
Keywords: Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome, colpoelongation, unclassified phenotype of inherited connective tissue disorders
Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера (МРКХ) известен как врожденный порок развития женских половых органов, при котором отсутствует матка и влагалище при карио-типе 46,ХХ [1, 2, 5, 11-13]. Данный синдром встречается с частотой 1:4-5 тыс. женщин. Отсутствие влагалища, не позволяющее женщине жить нормальной половой жизнью, может быть причиной возникновения душевных расстройств и депрессий [3, 7, 15, 20]. Между тем успешно выполненная коррекция аплазии влагалища является стимулирующим фактором для создания семьи и получения профессиональных успехов. Следовательно, лечение пациентов с синдромом МРКХ является единственным способом их социальной адаптации [9, 11, 13, 24, 25, 27].
Для создания искусственного влагалища имеются различные хирургические и консервативные методы. Существующие хирургические методы коррекции аплазии влагалища [кожный, сигмоидальный, брюшинный кольпопоэз, хирургическая кольпоэлонгация по методике Веккьетти (УессЫеШ)] позволяют получить достаточно емкое неовлагалище, однако, как и при любой операции, возможны осложнения (ранение мочевого пузыря, прямой кишки) и неудачные последствия (рубцовое сужение, укорочение из-за высокой адгезивной способности брюшины, выпадение дистального фрагмента неовлагалища и избыточные вагинальные выделения с неприятным запахом при кольпопоэзе из сигмовидной кишки) [7, 13, 25, 26].
В настоящее время наиболее зарекомендовавшими и наиболее простыми для выполнения хирургическими методами коррекции порока является кольпопоэз из тазовой брюшины, известной в мире как операция Давыдова, который в настоящее время производится с лапароскопической ассистенцией, и кожный инва-зивный кольпопоэз Веккьетти с помощью специального устройства [4, 20-22]. Однако после операции необходимо сразу начи-
РепродуктиЕ
нать половую жизнь или использовать фаллоимитатор, так как высокая адгезивная способность брюшины может привести к слипанию или рубцеванию стенок неовлагалища [1, 2. 7, 14]
На сегодняшний день наиболее предпочтительным методом формирования неовлагалища у подростков и молодых женщин в мировом сообществе гинекологов детского и подросткового возраста выбрана механическая кольпоэлонгация, иначе именуемая консервативным бескровным или неоперативным кольпопоэзом. В обоснование подобного выбора участники международного конгресса, прошедшего в 2013 г. в Гонконге, привели убедительные отдаленные результаты существующих и исторически применяемых методов создания искусственного влагалища в мировой практике. Метод кольпоэлонгации оказался оптимальным, так как не связан с рисками оперативного вмешательства, и при его неудаче имеется возможность перехода к любой хирургической коррекции порока [25].
Впервые сообщение о результатах механической кольпоэлонгации датировано 1832 г. Ткани вульвы обладают большой способностью к растяжению. Это свойство в свое время учли Р. Fletcher и B. Amussat, которые предложили растягивать кожу в углублении за задней спайкой малых половых губ, надавливая на него длительное время пальцем. Спустя столетие, в 1938 г., P. Frank для углубления преддверия влагалища предложил серию протезов разной длины и диаметра. В течение первых 3-4 мес он последовательно использовал твердые наконечники для вдавле-ния кожи промежности в пространство на промежности, где у здоровых женщин располагается вход во влагалище. Процедура производилась дважды в день в течение около 18 мес, в результате чего формировался покрытый кожей канал, располагающийся между наружным отверстием уретры и задней спайкой вульвы и соответствующий по форме и емкости женс-
#
кому влагалищу. Несмотря на простоту метода, длительность и болезненность процедуры отталкивали многих больных [23]. Более того, эта неинвазивная технология была успешной у пациенток, имеющих достаточно глубокую (до 3-4 см) рудиментарную урогенитальную часть влагалища. У женщин, имеющих незначительное углубление на промежности в зоне естественного расположения влагалища или трабекулярное строение тканей вульвы под уретрой, метод часто осложнялся разрывами промежности и прилежащих органов. Как оказалось, устройство Франка обычно пациентки использовали без врачебного контроля на дому, что вело к возникновению осложнений.
В 1969 г. Б.Ф. Шерстнев разработал и предложил для механической коль-поэлонгации устройство с выдвижным бужом - кольпоэлонгатор, который используется при строгом врачебном контроле в условиях медицинского учреждения [18].
По данным литературы, при синдроме МРКХ имеются системные изменения различных органов, связанные с молеку-лярно-генетическими особенностями про-генеторных клеток, формирующих ткани различных органов. Этот феномен в литературе известен при ряде других заболеваний, как неклассифицированный фенотип наследственной неполноценности соединительной ткани (НКФ ННСТ), известный в кругах российских специалистов как недифференцированный тип дисплазии соединительной ткани (нДСТ). В настоящее время НКФ ННСТ определяется как группа генетически гетерогенных и клинически полиморфных патологических состояний, характеризующихся нарушением формирования фибриллогенеза внеклеточного матрикса в эмбриональном и постнаталь-ном периодах с расстройством гомеостаза на тканевом, органном и организменном уровнях в виде различных морфофункци-ональных нарушений [6, 10, 17].
Современные ученые доказали роль нДСТ в повышении растяжимости тка-
ней промежности, приводящем к пролапсу гениталий. Более того, доказана зависимость тяжести пролапса от выраженности нДСТ [29].
Приведенные данные послужили основанием к проведению прицельного исследования зависимости ближайших и отдаленных результатов комплексной кольпоэлонгации с учетом выраженности НКФ ННСТ.
Цель исследования: оценить клиническую эффективность кольпоэлонгации с использованием средств, повышающих эластичность тканей вульвы у девушек с синдромом МРКХ, в том числе с учетом степени выраженности НКФ ННСТ.
Материал и методы
Настоящее исследование проведено на базе второго гинекологического отделения (детского и юношеского возраста) ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, в котором метод комплексного бескровного кольпопоэза для лечения пациенток с аплазией влагалища используется в течение более 40 лет.
В исследование были включены 80 пациенток в возрасте 14-24 лет с синдромом МРКХ. Средний возраст пациенток составил 17,4±0,25 года.
Критерием включения в исследование явилось письменно заверенное пациенткой и врачами информированное согласие на механическую кольпоэлонгацию с использованием лекарственных препаратов. Критериями исключения явились возраст пациентки менее 14 лет, задержка физического развития и/или психологическая незрелость девочки, механические препятствия вследствие рубцово-изменен-ных тканей, пороков развития костной системы, каудальной дистопии уретры, отказ от механической кольпоэлонгации из-за нетерпимых болевых ощущений.
Методы исследования:
1. Клинико-анамнестическое обследование.
42 Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2014, №6
2. Соматоскопия и антропометрия.
3. Лабораторно-инструментальное обследование: клинический и биохимический анализ крови, УЗИ органов малого таза, УЗИ брюшной полости, магнитно-резонансная томография (по показаниям), электрокардиография, эхокардиография (ЭхоКГ).
4. Количественная оценка проявлений НКФ ННСТ по балльной шкале Т.И. Каду-риной [6].
5. Статистический анализ полученных данных с помощью пакета программ Ехсе1, 81а11э11оа 6.
Результаты
Основной жалобой у всех 80 пациенток при обращении было отсутствие менструаций, а у 6 пациенток в возрасте 21-24 лет - невозможность половой жизни.
При осмотре физическое и половое развитие больных соответствовало возрасту, проявлений острых заболеваний, препятствующих госпитализации в стационар, отмечено не было.
При гинекологическом исследовании наружные половые органы соответствовали женскому фенотипу. Особенностью строения вульвы явилось отсутствие отверстия в гименальном кольце, сглаженность его контуров и близкое расположение к нему наружного отверстия уретры. При оценке состояния промежности и вульварного кольца было выявлено, что при надавливании указательным пальцем на углубление за задней спай-
кой малых половых губ, обозначаемое нами в дальнейшем как влагалищная ямка, глубина ее колебалась от 1,5 до 4,5 см и в среднем составила 1,7±0,1 см. У 63 девочек исходная глубина влагалищной ямки не превысила 2,5 см, у 17 пациенток колебалась от 2,5 до 4,5 см. Мы предположили зависимость степень растяжения кожи от врожденных свойств коллагена и эластина ткани, в связи с чем девочек распределили в 3 клинические группы с учетом выраженности НКФ ННСТ. Первую группу составили 40 (49,4%) девушек с аплазией влагалища и НКФ ННСТ I степени, II - 24 (29,6%) пациентки с НКФ ННСТ II степени и III - 16 (21,0%) больных с НКФ ННСТ третьей степени выраженности. Как и ожидалось, при обнаружении плоской и мало растягивающейся (1,5-2 см) под давлением пальца исследователя влагалищной ямки у половины больных (50,8%) были выявлены проявления, балльная оценка которых соответствовала I степени выраженности ННСТ. В группе больных, имеющих II и III степень ННСТ, плохо растяжимая неглубокая влагалищная ямка определялась достоверно реже - у 30,2 и у 19,0% соответственно (табл. 1).
После проведенного осмотра и кли-нико-лабораторного обследования всем пациенткам проводились процедуры неоперативного кольпопоэза модифицированным нами кольпоэлонгатором: корпус устройства сделан из специального медицинского титанового сплава, сердечник - из разрешенного к применению
Таблица 1. Частотное распределение обследованных больных с учетом исходной глубины влагалищной ямки в группах НФК ННСТ
Длина влагалищной ямки, см Все пациентки п=80 НФК ННСТ-1 п=40 НФК ННСТ-2 п=24 НФК ННСТ-3 п=16
абс. % абс. % абс. % абс. %
от 1,5 до 2,5 63 78,8 32 50,8 19 30,2* 12 19,0*
от 2,5 до 4,5 17 21,3 8 47,1 5 29,4 4 23,5
Примечание. р - достоверность по отношению к группе НКФ ННСТ-1 по критерию у?, где * - р<0,05, ** - р<0,001.
Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2014, №6 43
#
в медицине фторопласта; изменен принцип подачи сердечника. Более того, при проведении механической кольпоэлон-гации нами предложено использование лекарственных средств - крема с эстри-олом и комплексного геля с аллантоином, гепарином натрия и экстрактом луковицы репчатого лука (препарат Контрактубекс), поочередно наносимых на наружную часть фторопластового сердечника [16]. Крем с эстриолом повышает эластичность и растяжимость тканей вульвы за счет разрыхления коллагеновых волокон, усиления гидратации и улучшения их трофики. Гель Контрактубекс смягчает кожу, ослабляет межклеточные связи, истончает эпидермис, замедляет чрезмерный синтез соединительной ткани, усиливает проникновение лечебных средств в глубокие слои эпидермиса, обладает бактерицидным и фибринолитическим действием, оказывает противовоспалительный и антитром-ботический эффект, ускоряет заживление, уменьшает зуд и раздражение. В результате содружественного воздействия в зоне нанесения препарата создаются условия улучшения микроциркуляции, активизации кровообращения и газообмена, клеточной регенерации без избыточной пролиферации и гиперплазии.
Во время процедур комплексного неоперативного кольпопоэза сила давления сердечника кольпоэлонгатора на ткани регулировалась поршнем с учетом выраженности субъективного ощущения распирания для предотвращения повреждения растягиваемой кожи влагалищной ямки. Курс состоял минимум из 10 и максимум из 45 процедур, которые проводились 2 раза в день с интервалом 4,5-5 ч. Продолжительность первой процедуры составляла 20 мин, а всех последующих - по 40 мин.
После выполнения 1-го курса лекарствен но- механической кольпоэлонгации, состоящей из 10-45, в среднем из 25,8± 1,0 процедур, длина сформированного неовлагалища составила 3,5-10,0 см
(в среднем 6,3±0,1 см). Отмечены значительные колебания прибавки глубины неовлагалища от 1,0 до 7,5 см, в среднем на 4,5±0,2 см (табл. 2).
Для проведения 2-го курса комплексного неоперативного кольпопоэза обратились 42 из 80 (52,5%) пациенток. От момента окончания 1-го курса у большинства из их числа прошло 3 мес.
При измерении глубины неовлагалища перед проведением 2-го курса оказалось, что она уменьшилась в среднем на 1,1 ±0,1 см и составила 2,0-7,5 (4,6±0,2) см.
2-й курс состоял из 10-42 (26,4±1,32) процедур. С помощью комплексной лекарственно-механической кольпоэлонгации удалось увеличить глубину неовлагалища на 1,5-7,0 (в среднем на 3,7±0,2) см. Конечная глубина неовлагалища составила 4,0-10,5 (7,8±0,2) см.
3-й курс кольпоэлонгации понадобился всего 19 из 80 (23,8%) пациенток. Длина неовлагалища перед проведением 3-го курса колебалась от 5,0 до 8,5 (6,3±0,2) см, следовательно, уменьшилась в среднем на 0,4±0,1 см. 3-й курс состоял из 22-42 (32,1 ±1,6) процедур. Клиническая эффективность комплексной кольпоэлонгации после 3-го курса в среднем оказалась равной 3,0±0,2 см, и конечная глубина неовлагалища колебалась от 6,0 до 10,5 см, в среднем составив 9,3±0,2 см (рис. 1).
В процессе исследования мы обратили внимание, что степень растяжения купола неовлагалища у пациенток выделенных 3 групп имела значительные колебания.
У девушек с НКФ ННСТ-I исходная глубина влагалищной ямки была равной в среднем 1,7±0,1 (1,5-4,5) см, у пациенток с НКФ ННСТ-II - 1,8±0,2 (1,0-3,0) см, у подростков с НКФ ННСТ-III - 1,9±0,2 (1,5-3,5) см. Сравнительный анализ в исследуемых группах по данному параметру достоверной разницы не выявил (p>0,05) (табл. 3). Мы предположили, что лучший клинический эффект после 1-го курса комплексного бескровного кольпопоэза можно ожидать у пациенток с аплазией влагали-
44 Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2014, №6
: ■
Таблица 2. Динамика глубины неовлагалища в процессе проведения 1-3 курсов кольпоэлонгации у девушек с синдромом МРКХ
Изученный параметр Значение
M±m Max/min
Исходная длина влагалищной ямки перед проведением 1-го курса кольпоэлонгации 1,9±0,1 см 1,5-4,5 см
1-й курс кольпоэлонгации, n=80
Количество процедур на 1-м курсе 25,8±1,0 10-45
Прибавка длины неовлагалища 4,5±0,2 см 1,0-7,5 см
Конечная длина неовлагалища после 1-го курса 6,3±0,1 см 3,5-10,0 см
Длина неовлагалища перед проведением 2-го курса 4,6±0,1 см 2,0-7,5 см
Укорочение длины неовлагалища 1,1 ±0,1 см 0-4,0 см
2-й курс кольпоэлонгации, n=42
Количество процедур на 2-м курсе 26,2±1,3 10-42
Прибавка длины неовлагалища 3,7±0,2 см 1,5-7,0 см
Конечная длина неовлагалища после 2-го курса 8,3±0,1 см 4,0-10,5 см
Длина неовлагалища перед проведением 3-го курса 6,3±0,2 см 5,0-8,5 см
Укорочение длины влагалища 0,43±0,1 см 0-4,0 см
3-й курс кольпоэлонгации, n=21
Количество процедур на 3-м курсе 32,2±1,6 22-42
Прибавка длины неовлагалища 3,0±0,2 см 1,5-5,0 см
Конечная длина неовлагалища после 3-го курса 9,3±0,2 см 6,0-10,5 см
ща и НКФ ННСТ II и III степени, в сравнении с девочками с аплазией влагалища и НКФ ННСТ-1. Однако после проведения 1-го курса процедур глубина неовлагалища была практически одинаковой у всех групп пациенток (р>0,05). Несмотря на различие
в разбросе числа выполненных процедур, среднее их количество в группах было идентичным. В 1-й группе больных глубина неовлагалища увеличилась на 4,2±0,1 (2,0-6,5) и составила 6,1 ±0,2 (4,0-8,5) см, во 2-й группе - на 5,0±0,3 (2,5-7,5) и соста-
#
вила 6,6±0,4 (4,0-10,0) см, а в 3-й группе -на 4,2±0,4 (1,5-3,5) и составила 6,1±0,3 (4,0-7,5) см (см. табл. 3).
Из 42 пациенток, обратившихся для проведения 2-го курса комплексной лекарствен но- механической кольпоэлонгации, большую половину составили девушки 1-й группы - 23 (54,8%), 10 (23,8%) пациенток изначально составили 2-ю группу и 9 (21,4%) - 3-ю группу (рис. 2). Притом оказалось, что глубина неовлагалища перед проведением 2-го курса лечения у девушек 1-й группы была достоверно меньшей (4,2±0,9 с колебаниями от 2,0 до 6,0 см, p=0,022), чем у пациенток с НКФ ННСТ II степени (5,2±0,3 с колебаниями от 3,0 до 7,5 см) и III степени (5,0±0,3 с колебаниями от 3,0 до 6,0 см).
Все пациентки, вне зависимости от глубины неовлагалища получили полноценный 2-й курс кольпоэлонгации. К окончанию 2-го курса лечения неовлагалище углубилось примерно одинако-
во: у девушек с НКФ ННСТ-1 на 3,7±0,2 (2,0-6,5) см, с НКФ ННСТ-11 - на 3,6±0,3 (2,0-6,0) см и у больных с НКФ ННСТ-Ш -на 3,8±0,4 (2,5-7,0) см (р>0,05). Однако конечная его длина оказалась достоверно большей у пациенток 2-й и 3-й групп -8,8±0,2 (6,0-10,0) и 8,8±0,3 (6,0-10,0) см соответственно по сравнению с девушками 1-й группы - 7,9±0,2 (4,0-10,5) см (р<0,05). Таким образом, на 2-м курсе КЭ клинический эффект более выражен у девочек с умеренными и выраженными неклассифицированными проявлениями ННСТ в сравнении с пациентками с ее малыми проявлениями. Более того, даже спустя 3 мес после проведения 2-го курса кольпоэлонгации с лекарственным сопровождением неовлагалище у девушек с выраженными проявлениями НКФ ННСТ сократилось в длину незначительно (максимум на 1,0 при среднем значении 0,3±0,2 см). Поэтому можно заранее предположить, что пациентки с аплазией вла-
Таблица 3. Динамика глубины неовлагалища в процессе проведения 1-3 курсов кольпоэлонгации у девушек с синдромом МРКХ с учетом выраженности наследственной неполноценности соединительной ткани
Изученный параметр НКФ ННСТ-I НКФ ННСТ-II НКФ ННСТ-Ш
M±m Min/max M±m Min/max M±m Min/max
Исходная длина влагалищной ямки перед проведением 1-го курса кольпоэлонгации 1,7±0,1 1,5-4,5 1,8±0,2 1,0-3,0 1,9±0,2 1,5-3,5
1-й курс кольпоэлонгации, n=80
Количество процедур на 1-м курсе 26,3±1,0 10-45 25±1,9 23-42 25,2±2,4 10-40
Прибавка длины неовлагалища 4,2±0,1 2,0-6,5 5,0±0,3 2,5-7,5 4,2±0,4 1,5-3,5
Конечная длина неовлагалища после 1-го курса 6,1 ±0,2 4,0-8,5 6,6±0,4 4,0-10,0 6,1±0,3 4,0-7,5
Длина неовлагалища перед проведением 2-го курса 4,2±0,9 2,0-6,0 5,2±0,3* 3,0-7,5 5,0±0,3* 3,0-6,0
Укорочение длины неовлагалища 1,3±0,2 0-4,0 0,9±0,2 0-2,5 0,8±0,3 0-2,0
2-й курс кольпоэлонгации, n=42
Количество процедур на 2-м курсе 27,4±1,7 26-42 24,7±3,1 10-42 24,1 ±2,6 14-38
Прибавка длины неовлагалища 3,7±0,2 2,0-6,5 3,6±0,3 2,0-6,0 3,8±0,4 2,5-7,0
Конечная длина неовлагалища после 2-го курса 7,9±0,2 4,0-10,5 8,8±0,2* 6,5-10,0 8,8±0,3* 6,0-10,0
Длина неовлагалища перед проведением 3-го курса 6,3±0,2 5,0-8,0 6,6±0,8 4,5-8,5 6,0±0,5 5,0-6,0
Укорочение длины влагалища 0,5±0,1 0-4,5 0,5±0,3 0-3,5 0,3±0,2 0-1,0
3-й курс кольпоэлонгации, n=21
Количество процедур на 3-м курсе 32,9±1,8 22-42 32,0±4,5 22-42 33,3±3,3 30-40
Прибавка длины неовлагалища 2,8±0,2 2,0-4,5 3,0±0,7 1,5-5,0 4,2±0,3 4,0-4,5
Конечная длина неовлагалища после 3-го курса 9,1 ±0,2 7,5-10,5 9,6±0,2 9,0-10,0 10,5±0,4 9,7-11,5
Примечание. р - достоверность различий между группами девочек с НКФ ННСТ-1, НКФ ННСТ-11, НКФ ННСТ-Ш по ОДА; * - р<0,05.
галища и НКФ ННСТ-I будут нуждаться в последующих курсах лечения.
Подтверждением этому явилось то, что на 3-й курс лечения поступили 12 из 21 (57,1%) девочек из 1-й группы, 6 (28,6%) - из 2-й группы и лишь 3 (14,3%) -из 3-й группы.
В соответствии с полученными нами данными, 3-й курс кольпоэлонгации оказался необходим для закрепления и улучшения достигнутого ранее клинического эффекта, позволяющего нашим пациенткам чувствовать себя более уверенными. Конечная длина неовлагалища у всех 21 больных достигла удобной для половых контактов глубины: 9,1±0,2 (7,5-10,5), 9,6±0,2 (9,0-10,0) и 10,5±0,4 (9,7-11,5) см соответственно группам обследованных больных. Как и после 2-го курса, наиболее растяжимым и сохраняющим размеры оказалось неовлагалище у пациенток с НКФ ННСТ-Ш на 4,2±0,3 (4-4,5) см и умеренно растяжимым у больных 1-й и 2-й клинических групп - на 2,8±0,2 (2,04,5) и 3,0±0,7 (1,5-5,0) см соответственно.
Резюмируя полученные результаты исследования, можно заключить, что у 98,0% молодых женщин с синдромом МРКХ после проведения курсовых процедур комплексного неоперативного кольпопоэза с лекарственным сопровождением происходит формирование полноценного неовлагалища и отпадает необходимость хирургического вмешательства. В процессе и после окончания лечения пациентка не теряет трудоспособность, созданное неовлагалище не обладает адгезивной способностью,
40т 3020 10 0
нДСТ 1
нДСТ 2
нДСТ 3
■ 3-й курс, п=21 ■ 2-й курс, п=42 □ 1-й курс, п=21
Рис. 2. Доля обследованных больных с синдромом МРКХ на каждом из проведенных курсов комплексного неоперативного кольпопоэза с учетом степени НКФ ННСТ, %
в связи с чем нет необходимости в обязательных сексуальных контактах после окончания процедур. Важно отметить, что времени, необходимого для формирования неовлагалища достаточной для сексуальных контактов глубины с помощью предлагаемой нами методики, затрачивается меньше, чем при использовании других механических методик кольпоэлонгации. Эффективность и скорость достижения терапевтического эффекта комплексной лекарственно-механической кольпоэлонгации зависят от степени выраженности наследственной недостаточности соединительной ткани. Так, ранний клинический результат (после 1-го курса) КЭ можно ожидать у пациенток с аплазией влагалища и с выраженностью НКФ ННСТ выше 10 баллов. Кроме того, у таких пациенток после проведенного 1-го курса эффект сохраняется более длительно в сравнении с пациентками с ее малыми проявлениями.
Сведения об авторах
Уварова Елена Витальевна - доктор медицинских наук, профессор, руководитель 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по гинекологии детского и юношеского возраста, Президент Межрегиональной общественной организации «Объединение детских и подростковых гинекологов» (Москва) E-mail: elena-uvarova@yandex.ru
Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2014, №6 47
Давтян Гаяне Мгеровна - врач акушер-гинеколог медицинского центра «Ваше здоровье» (Москва) E-mail: gdavtyan@mail.ru
Буралкина Наталья Александровна - старший научный сотрудник 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва)
E-mai: natalyaburalkina@yandex.ru
Кругляк Диана Анатольевна - врач акушер-гинеколог 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва) E-mail: diana.kruglyak@yandex.ru
Литература
#
1. Адамян Л.В, Кулаков В.И, Хашукоева А.З. Пороки развития матки и влагалища. - М.: Медицина, 1998. - 327 с.
2. Баран Н.М., Богданова Е.А. Ретроспективный анализ пороков развития половых органов // Проблемы репродукции: Сб. тезисов II Междунар. конгр. по репродуктивной медицине / Под ред. Г.Т. Сухих, Л.В. Адамян. - М., 2008. - С. 157-158.
3. Бижанова Д.А. Врожденная непроходимость влагалища и шейки матки у девочек: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1999. - 35 с.
4. Богданова Е.А, Адамян Л.В, Киселева И.А. Клиническое значение применения лапароскопического доступа при проведении коррекции пороков развития влагалища и матки у девочек // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. - М.: Пантори, 2002. - С. 422-432.
5. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. -М.: МИА, 2000. - С. 112.
6. Кадурина Т.И., Горбунова В.Н. Дисплазия соединительной ткани. - СПб., 2009. - 701 с.
7. Кирпатовский И.Д., Уварова Е.В., Угрюмова Л.Ю. Историко медицинские аспекты проблемы кольпопоэза // Репродукт. здоровье детей и подростков. -2007. - № 5. - С. 29-32.
8. Кирпатовский И.Д., Угрюмова Л.Ю, Уварова Е.В. Формирование искусственного влагалища из сигмовидной кишки // Вестн. РУДН. Серия «Медицина». -2007. - № 5. - С. 274-280.
9. Кирпатовский И.Д., Угрюмова Л.Ю, Уварова Е.В. Методы создания искусственного влагалища // Вестн. РУДН. Серия «Медицина». - 2007. № 5. - С. 320-329.
10. Клеменов А.В. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани. - М., 2005. - 136 с.
11. Кулаков В.И., Богданова Е.А. Руководство по гинекологии детей и подростков. - М.: Триада-Х, 2005. - 331 с.
12. Кулаков В.И., Кузнецова М.Н., Мартыш Н.С. Ультразвуковая диагностика гинекологических заболеваний у детей и подростков. М.: Аир-Арт. -2004. - С. 61-74.
13. Окулов А.Б., Магомедов М.П., Поддубный И.В. и др. Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера у девочек, его варианты. Органосохраняющая тактика лечения // Андрол. и генит. хир. - 2007. -№ 4. - С. 45-52.
14. Орлов В.И., Кузьмин А.В. Сравнительная оценка лапароскопически-ассистируемого формирования неовагины по Wallwiner ^HW) и лапароскопически-ассистируемого формирования неовагины с использованием тазовой брюшины (ФНИТБ) // Пробл. репродукции // Сб. тезисов II междунар. конгр. по репродуктивной медицине / Под ред. Г.Т. Сухих, Л.В. Адамян. - М., 2008. - С. 155-156.
15. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология: учебник для вузов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 65-74.
16. Уварова Е.В. Применение геля «Контрактубекс» в практике детского гинеколога // Репродукт. здоровье детей и подростков. - 2005. - № 4. - С. 44-47.
17. Утц И.А, Городкова Е.Н. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани у детей // Педиатрия. - 2008. - Т. 87, № 2. - С. 117-119.
18. Шерстнев Б.Ф. Устройство для лечения аплазии или атрезии влагал ища. Авторское свидетельство №: 167957 от 16.11.1965.
19. Гарден А.С. Детская и подростковая гинекология. - М.: Медицина, 2001. - С. 119-120.
20. Вольф А.С, Миттаг Ю.Э. Атлас детской и подростковой гинекологии. - М.: ГЭОТАР-Мед, 2004. - С. 23.
21. Borruto F., Camoglio F.S. Zampieri N, Fedele L The laparoscopic Vecchietti technique for vaginal agenesis // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2007. - Vol. 98. -Р. 15-19.
22. Fedele L, Frontino G, Restelli E. et al. Creation of a neovagina by Davydov's laparoscopic modified technique in patients with Rokitansky syndrome // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2010. - Vol. 202 (1). - Р. 331-336.
23. Frank R.T. The formation of an artificial vagina without operation // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1938. -Vol. 35. - Р. 1035.
24. Karpenter S.E.K, Rock J.A. Pediatric and Adolescent Gynecology. - Lippincott Williams & Wilkins, 2000. -Р. 140.
25. McQuillan S.K, Grover S.R. // Int. Urogynecol. J. -2014. - Vol. 25, Iss. 3. - Р. 299-311.
26. Muir T.W, Walters M.D. Surgical management of vaginal vault prolapse in a woman with a neovagina and pelvie kidneys // Obstet. Gynecol. - 2004. - Vol. 104 (5 Pt 2). - P. 1199-1201.
27. Pandey B, Hamdi I.M. Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome of Mullerian agenesis [corrected] // Saudi Med. J. - 2003. - Vol. 24 (5). - P. 307-309.
28. Rosen R.C, Brown C, Heiman J. et al. The Female Sexual Function Index (FSFI): A multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function // J. Sex Marital Ther. - 2000. - Vol. 26. - Р. 191-208.
29. Смольнова Т.Ю, Буянова С.Н., Савельев С.В., Петрова В.Д. Дисплазия соединительной ткани как одна из возможных причин недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий // Урология. - 2001. -№ 2. - С. 25-30.
