CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 5 https://elibrary.ru/khjomv https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S5
V SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE «STUDENIKIN READINGS»
23
довании было выявлено расширение спектра сенсибилизации за счёт пищевых и пыльцевых групп аллергенов. В возрасте 8 лет в связи с яркой клинической картиной и отягощённым аллергологическим анамнезом заподозрен ЭоЭ. Проведено эндоскопическое обследование с взятием биопсии. Выявлены эндоскопические и гистологические признаки ЭоЭ. Девочке назначена терапия будесонидом согласно схеме с положительной динамикой.
Заключение. Впервые представлен клинический случай коморбидного течения тяжёлых форм патологии — ВБЭ и ЭоЭ. Ведение пациентов с ВБЭ и коморбидными патологиями, в том числе Т2-ассоциированными, является серьёзной задачей, которая решается с использованием мультидисци-плинарного подхода.
* * *
ФОРМИРОВАНИЕ АРТИФИЦИАЛЬНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕВОЧКИ С ВРОЖДЁННЫМИ ПОРОКАМИ КАК МЕТОД КОРРЕКЦИИ ТОТАЛЬНОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
Гарновская С.А., Боровлёва Д.С. Научный руководитель: канд. мед. наук Ю.В. Петрухина
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: клинический случай, дети, формирование артифициального мочевого пузыря, пороки развития
Актуальность. Представлена редкая реконструктивная операция по формированию артифициального мочевого пузыря путём создания из участка кишки резервуара достаточной ёмкости и формирования сухой удерживающей накожной стомы для периодической эвакуации мочи с помощью самокатетеризации. Необходимость такой операции возникает, как правило, при микроцистисе — значительном уменьшении ёмкости мочевого пузыря, наступившем вследствие недержания мочи при пороках развития.
Описание клинического случая. Формирование кишечного резервуара у девочки Д., 6 лет, которая родилась с пороком развития — персистирующей клоакой, проявляющейся слиянием кишки, влагалища и мочевого тракта в единый канал. В периоде новорождённости ребёнку были сформированы защитная колостома, цистостома, в дальнейшем проведена ано-ректовагинопластика. Поскольку при этом пороке развития страдает формирование нервных и мышечных элементов тазового дна, отвечающих за функцию накопления и опорожнения мочевого пузыря, то даже при успешной хирургической коррекции пациенты часто страдают нарушением мочеиспускания. У ребёнка, помимо клоаки, имелась спинномозговая грыжа. В таком случае прогноз на адекватное удержание мочи неблагоприятный. Проведена социализирующая операция по отведению мочи — сформирован участок кишки для самокатетеризации мочевого пузыря. Однако детрузор был настолько несостоятелен, что это не позволило сформировать надёжный удерживающий механизм. Также наблюдалась несостоятельность стомы, которая привела к тотальному недержанию мочи и формированию микроцистиса. В отделении была выполнена цистэктомия, удалена катетеризационная несостоятельная стома. Выделен участок тонкой кишки длиной 40 см,
который был разделён для формирования резервуара и удерживающей стомы. Участок кишки сложен в виде буквы W, детубуляризирован. Сформирован резервуар, проведена неоимплантация единственного мочеточника. Создана сухая накожная стома для самокатетеризации: сформирована трубка диаметром 2 мм, вшита прямым анастомозом в резервуар и выведена на кожу. Для создания удерживающего механизма создана манжета из стенок резервуара над стомой.
Заключение. Применение кишечной деривации мочи у детей ликвидирует тотальное недержание мочи и улучшает качество жизни и социальную адаптацию ребёнка. Такая реконструкция была обоснована только после безуспешных попыток использования всех возможных видов оперативных вмешательств, обеспечивающих удержание мочи естественными механизмами.
* * *
СИНДРОМ РАСТУЩЕЙ ТЕРАТОМЫ
Гасанов К.Э., Пирмагомедова А.Г., Рашитова З.Н. Научный руководитель: доктор мед. наук Э.В. Кумирова
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: клинический случай, дети, синдром растущей тератомы, лечение
Актуальность. Синдром растущей тератомы (СРТ) — состояние при герминогеноклеточной опухоли (ГКО), которое характеризуется нормализацией уровня опухолевых маркеров, увеличением объёма образования, а также присутствием исключительно клеток зрелой тератомы в посттерапевтическом гистологическом материале. Частота встречаемости СРТ среди всех ГКО — 1,9-7,6%.
Описание клинического случая. Девочка, 6 лет, с жалобами на боли в животе, подъёмы температуры тела до 37,7оС, слабость, частое мочеиспускание, прогрессирующие в течение месяца, была обследована по месту жительства. При УЗИ органов брюшной полости были обнаружены многоузловое образование брюшной полости, асцит. Госпитализирована в хирургическое отделение Морозовской ДГКБ, дообследована. По данным компьютерной томографии органов брюшной полости и малого таза выявлены кистозно-солидное образование, исходящее из малого таза, мезентериальная и медиастинальная лимфадено-патия. При МРТ органов малого таза обнаружено объёмное образование правого яичника. Содержание онкомаркеров в крови: хорионический гонадотропин — 4,28 мМЕ/мл, альфа-фетопро-теин (АФП) — 664,3 МЕ/мл. Проведены оперативное удаление опухоли правого яичника, тубовариоэктомия справа, резекция большого сальника. Интраоперационно выявлен канцерома-тоз париетальной и висцеральной брюшины, большого сальника. Гистологическое заключение: Незрелая тератома яичника Grade 2. Инициирована специфическая терапия по протоколу MAKEI 2005 по схеме PEI (ифосфамид-цисплатин-этопозид). По данным промежуточного контрольного обследования выявлено увеличение опухолевых узлов до 40%, появление новых таргетных очагов. Уровень АФП с положительной динамикой
— 10,2 МЕ/мл. Был заподозрен синдром растущей тератомы. Ребёнку была продолжена специфическая полихимиотерапия
— суммарно 4 курса. Проведён локальный контроль: удаление опухолевых узлов брюшной полости, перитонеумэктомия. Ги-
