CC BY
39
УДК 616.311.2:616.314.18-002.4-036.12-031.8-085:615.8 © Р.Р. Хайбуллина, Л.Т. Гильмутдинова, Л.П. Герасимова, 2015
Р.Р. Хайбуллина, Л.Т. Гильмутдинова, Л.П. Герасимова ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Представлены результаты исследования 72 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести с оценкой клинических и функциональных особенностей. Определены стоматологические индексы пациентов с данной патологией и стоматологический статус. Проведена статистическая обработка результатов. Разработана программа их лечения с применением фотодинамической терапии с гелем «Ламифарен», пелоидотерапии и массажа десен. Установлено, что в результате применения данного комплекса лечебных мероприятий положительные изменения носили выраженный характер. Определена эффективность лечебной программы со снижением индекса гигиены на 77% (р<0,05), индекса кровоточивости на 79% (р<0,05) и пародонтального индекса на 85% (р<0,05) с возрастанием эффективности лечения на 51% (р<0,05) в сравнении с контрольной группой.
Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, фотодинамическая терапия, гель «Ламифарен», пелоидотерапия, иловая грязь, массаж десен.
R.R. Kha^^lin^ L.T. Gilmutdinova, L.P. Gerasimovа PHYSIOTHERAPY TECHNOLOGY IN REHABILITATION OF PATIENTS WITH CHRONIC GENERALIZED PARODONTITIS
The article presents the results of a study of 72 patients with chronic generalized periodontitis of moderate severity, with characteristic clinical, functional features. Dental indices of patients with this pathology has been defined and dental status has been determined by statistical processing of the results. A program of treatment with photodynamic therapy gel Lamifaren, mud therapy and massage gums has been developed. It was established that as a result of application of this complex therapeutic interventions, positive changes were pronounced. The effectiveness of the program was determined by a decrease of hygiene index by 77% (p < 0.05), index of bleeding by 79% (p < 0.05) and periodontal index by 85% (p < 0.05), with the increase of treatment efficiency by 51% (p<0.05) in comparison with the control group.
Key words: chronic generalized periodontitis, photodynamic therapy, gel Lamifaren, pelotherapy, silt mud, gums massage.
Важную роль в стоматологии играют профилактика, диагностика и лечение воспалительных заболеваний пародонта. По данным различных авторов, заболевания пародонта встречаются у 70-90% населения [1,2].
Поиск и разработка новых комплексных физиотерапевтических методов лечения хронического генерализованного пародонтита являются одними из приоритетных научно-практических задач современной медицины
[3-7].
Среди физиотерапевтических технологий фотодинамическое воздействие наиболее эффективно в связи с локальностью избирательного поражения микробных клеток, расположенных как поверхностно, так и в межклеточных пространствах, без побочного влияния на окружающие ткани и микрофлору соседних зон.
Целью работы явилась оценка эффективности применения фотодинамического воздействия в сочетании с пелоидотерапией и пальцевым массажем десен у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находились 72 человека с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести, которые проходили лечение на базе ГАУЗ «Республиканский врачебно-физкуль-
турный диспансер» и стоматологической клиники ООО «Жемчужина».
Кроме того, для уточнения функциональных параметров нормы были обследованы 30 практически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту с интактными зубными рядами, без жалоб.
Критериями включения в исследование были: возраст 30-40 лет, диагноз хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести, согласие на длительное многократное обследование.
Клинические исследования проводились по общепринятой схеме. При осмотре в полости рта уточняли наличие зубного налета, гиперемии и отечность десны. Определяли глубину пародонтальных карманов, подвижность зубов. Составляли зубную формулу, оценивали прикус и окклюзионные контакты.
Для оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий использовали индекс гигиены, индекс кровоточивости, пародон-тальный индекс, рассчитанные по общепринятым методикам. Для оценки распространенности и интенсивности поражений тканей пародонта использовали пародонтальный индекс (Russel, 1956). Состояние пародонта возле каждого зуба оценивали в баллах по шкале от 0 до 8, принимая во внимание степень воспаления десны, подвижность зубов, глубину
пародонтального кармана.
Межгрупповое сравнение среднестатистических показателей проводилось по критерию Стьюдента.
До и после проведенного курса лечения выполнялась дентальная компьютерная томография на аппарате «Sirona» фирмы Galileos (Германия).
После проведенных диагностических мероприятий пациенты были разделены на контрольную (КГ, n=36) и основную (ОГ, n=36) группы.
Всем пациентам назначалась базовая терапия, которая включала в себя проведение профессиональной гигиены полости рта с использованием скейлера и профессиональных паст и щеток, обучение пациентов гигиене полости рта, а также открытый кюретаж па-родонтальных карманов. Для местной противовоспалительной терапии использовался препарат «Мирамистин».
Пациентам ОГ через 5-7 дней базовой терапии дополнительно назначали фотодинамическую терапию с гелем «Ламифарен», пальцевой массаж десен и аппликации иловой грязью.
Лечебный гель «Ламифарен» вводили в пародонтальный карман в количестве 0,20,3 г. Через 15 минут, не удаляя гель, проводили фотодинамическую терапию аппаратом Alod-01-«Granat» (Алком медика, Санкт-Петербург) с мощностью излучения 0,4Вт, плотностью энергии 18-20 Дж/см2, длиной волны 662 Нм, в непрерывном режиме. Использовалась точечная насадка, время экспозиции - 15-30 секунд на каждый карман. Курс лечения составлял 4 ежедневные процедуры: по 2 процедуры поочередно на верхнюю и нижнюю челюсти. Также гель «Ламифарен» назначали внутрь за 20-30 минут до еды по 60 г 3 раза в день в течение 30 дней. Проводили пальцевой массаж десен по методике Чар-терса, начиная от центра челюсти.
После курса фотодинамической терапии проводили аппликации иловой грязью на десна при температуре 45 °С, время воздействия 1015 минут, курс лечения 10 процедур.
Результаты и обсуждение
При первичном обследовании у пациентов преобладали жалобы: неприятные болевые ощущения и чувство дискомфорта в полости рта (87%), неприятный запах изо рта (97%), кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи, привкус крови во рту (100%), изменение цвета десен (78%).
Объективно в полости рта выявлены над- и поддесневые зубные отложения, застойная венозная гиперемия десен (цианоз),
отек десен и сглаженность вершин десневых сосочков, утрачены контуры десневого желобка, глубина пародонтальных карманов составила 4-5 мм преимущественно в области межзубных промежутков, подвижности и смещения зубов не определялись, отмечалась кровоточивость. У 23% пациентов были выявлены некариозные поражения зубов: обнажение поверхностей корней зубов, клиновидные дефекты, а также кариес в пришеечной области или на поверхности корня.
По результатам дентальной компьютерной томографии, проведенной до лечения, в 100% случаев выявлялась воспалительная резорбция костной ткани 2-й степени: неравномерное снижение высоты межзубных перегородок до '/г длины корней. Кортикальная пластина на вершине межальвеолярной перегородки отсутствует.
Индекс гигиены у здоровых лиц составил 0,1±0,07, индекс кровоточивости -0,1±0,05, пародонтальный индекс - 0,2±0,09.
У пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом индекс гигиены составил 2,0±0,09 (р<0,05), индекс кровоточивости -2,5±0,20 (р<0,05), пародонтальный индекс -1,32±0,11 (р<0,05), что свидетельствует о неудовлетворительном состоянии гигиены полости рта (табл. 1).
Таблица 1
Динамика показателей индексов у здоровых и пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом
(ХГП) до лечения (M±m)
Показатель Группа здоровых Пациенты с ХГП
Индекс гигиены 0,1±0,07 2,0±0,09*
Индекс кровоточивости 0,1±0,05 2,5±0,20*
Пародонтальный индекс 0,2±0,09 1,32±0,11*
* Значимость различий показателей больных с ХГП в сравнении со здоровыми, р<0,05.
Проведение базового лечения сопровождалось регрессом клинических проявлений. У пациентов КГ наблюдали заметное снижение болевых ощущений на 48% (р<0,05) в сравнении с исходными данными, кровоточивости - на 46% (р<0,05), гиперемии - на 55% (р<0,05) и отечности десны - на 37% (р<0,05), которая при осмотре стала плотнее прилегать к шейкам зубов. Сравнительная оценка гингивальных и пародонтальных индексов показала, что у лиц КГ после стандартного лечения наблюдалось улучшение стоматологического статуса. В частности, индекс гигиены снизился на 22% (р<0,05), индекс кровоточивости на 31% (р<0,05) и пародонтальный индекс на 35% (р<0,05) (табл. 2).
Сравнительный анализ динамики клинической симптоматики позволил установить, что под влиянием комплексного применения
фотодинамической терапии с гелем «Ламифа-рен», пелоидотерапии и пальцевого массажа десен положительные изменения носили более выраженный характер. У пациентов ОГ после курса терапии в 86% случаев отсутствовали жалобы на болевые ощущения, в 83% - на кровоточивость, в 79% - на запах изо рта. Положительная динамика проявлялась не только в исчезновении жалоб у больных, но и в улучшении состояния тканей пародонта, что харак-
Динамика показателей индексов у пациентов с хроническим
теризовалось исчезновением отека и гиперемии десен у 91% больных, которые приобретали бледно-розовую окраску, плотноэластиче-скую консистенцию, правильную конфигурацию сосочков и десневого края. Одновременно наблюдали улучшение стоматологического статуса. Отмечено снижение индекса гигиены на 77% (р<0,05), индекса кровоточивости на 79% (р<0,05) и пародонтального индекса на 85% (р<0,05) (табл. 2).
Таблица 2
генерализованным пародонтитом до и после лечения (М±т)
Показатель Группы До лечения После курса лечения
Индекс гигиены КГ, n=36 2,0±0,09 1,56±0,06*
ОГ, n=36 2,1±0,07 0,46±0,05* о
Индекс кровоточивости КГ, n=36 2,5±0,20 1,73±0,08*
ОГ, n=36 2,4±0,17 0,53±0,04* о
Пародонтальный индекс КГ, n=36 1,32±0,11 0,86±0,05*
ОГ, n=36 1,31±0,10 0,2±0,03* о
* Значимость различий показателей в сравнении с исходными, о - в сравнении с КГ, р<0,05.
Результаты дентальной компьютерной томографии после курса лечения показали частичное восстановление компактной пластинки межальвеолярных перегородок в КГ и полное восстановление кортикальной пластинки в ОГ.
Выводы
Результаты исследования показали высокую эффективность применения лечебной программы на основе фотодинамической терапии с гелем «Ламифарен», пальцевого массажа десен и пелоидотерапии у пациентов с хроническим генерализованным пародонти-том средней степени тяжести.
Установлено, что под влиянием разработанной программы эффективность проводимой терапии возрастает на 51% в сравнении с контрольной группой.
Комплекс, включающий фотодинамическую терапию с гелем «Ламифарен», пелоидотерапию и пальцевой массаж десен, может применяться в терапии больных с хроническим генерализованным пародонтитом в стоматологических поликлиниках, в центрах здоровья и в отделениях физиотерапии, а также в терапии больных с другими заболеваниями пародонта.
Сведения об авторах статьи: Хайбуллина Расима Рашитовна - к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: [email protected].
Гильмутдинова Лира Талгатовна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой медицинской реабилитации, физиотерапии и курортологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Герасимова Лариса Павловна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
ЛИТЕРАТУРА
Гильмутдинова, Л.Т. Методы коррекции функциональной активности мышц челюстно-лицевой области у больных хроническим генерализованным пародонтитом / Л.Т. Гильмутдинова, Р.Р. Хайбуллина, Л.П. Герасимова // Практическая медицина. -2013. - № 4. - С. 67-69.
Мюллер, Х.П. Пародонтология. - Львов: Галдент, 2004. - 256 с.
Максимовская, Ю.М. Терапевтическая стоматология / Л.Н. Максимовская, Л.Ю. Орехова. - М.: Медицина, 2002. - 296 с. Влияние сочетанного применения грязевых аппликаций и фотофореза пантовегина на динамику пародонтального статуса у больных хроническим гингивитом / Нагорнев С.Н. [и др.] // Вестник восстановительной медицины. - 2014. - N° 1. - С. 10-13. Некоторые аспекты этиологии и патогенеза хронических воспалительных генерализованных заболеваний пародонта / Л.М. Цепов [и др.] // Пародонтология. - 2005. - № 2. - С. 2-6.
Хронический генерализованный пародонтит: ремарки к современным представлениям / Л.М. Цепов [и др.] // Пародонтология. -2010. - № 1. - С. 3-5.
Хорева, Ю.А. Реабилитация больных с дисфункциональной перегрузкой пародонта: автореф. дис... канд. мед. наук. - СПб., 2000. - 20 с.
1
5
6.
7
