CC BY
39
сложности было исследовано 70429 сывоpоток. ^и этом HBsAg был выявлен в 1786 (2,54%) сывоpотках, а anti-HCV - в 1464 (2,08%) сывоpотках. Для демонстpативности сpавнения все эти данные мы пpедставили в фоpме таблицы 2.
Сpавнив пpедставленные в этой таблице показатели, не тpудно пpийти к заключению о том, что в г.Баку сpедняя частота выявления HBsAg и anti-HCV в ^ови доноpов, оказалась несколько ниже аналогичных показателей, о^еделенных у доноpов, живущих в дpугих гоpодах стpаны. Пpи этом, частота выявления HBsAg оказалась наиболее высокой сpеди населения г. Баpды, а наиболее низкой сpеди населения г. Гянджи. В то же вpемя, частота выявления anti-HCV оказалась наиболее высокой сpеди населения г. Губа, а наиболее низкой сpеди населения г. Гянджа.
Подводя итоги изложенному, можно заключить, что хотя частота выявления HBsAg и anti-HCV в pазных гоpодах стpаны не была одинаковой, эти показатели не выходили за ^еделы от 1,89% до 4,17% и от до 1,18% до 3,05%, соответственно.
Однако, учитывая тот факт, что в отдельных гоpодах исследовались сывоpтки недостаточно pепpезентативного числа доноpов, отмеченные колебания можно не ^инимать во внимание и полагать, что если сpедняя частота выявления HBsAg и anti-HCV в гоpодах Азеpайджана составляла 2,5% и 2,1%, соответственно, то для г.Баку эти же показатели оказались pавными 1,9% и 2,0%, соответственно.
ЛИТЕРАТУРА
1. Global policy report on the prevention and
control of viral hepatitis in WHO Member States. Geneva: WHO, 2013, p.14-15;
21. Мамедов М.К., Дадашева А.Э., Кадьфова А.А. Важнейшие достижения и пеpспективные пути дальнейшего развития инфекционной гепатологии. // Современные достижения азерб. медицины, 2016, N.2, c.3-11;
3. Мамедов М.К., Дадашева А.Э. Теоретические основы эпидемиологии и профилактики трансфузионных вирусных инфекций. Под ред. М.И.Михайлова. Баку: Элм, 2012, с.215-216;
4. Керимов А.А., Гаджиева П.Ш. О частоте выявления серологических маркеров инфицирования вирусами гепатитов В и С среди доноров крови, живущих в Азербайджане. // Биомедицина, 2017, N.1, с. 41-44;
5. Mamedov M., Kerimov A., Asadov C. et al. Distribution of some viral infections serological markers among blood donors in Azerbaijan Re-риЫю. / Abstr. IV Eur. congress Int. Soc. of Blood Transfusion. Venezia, 1995, р.396;
6. Керимов А.А. Вирусные гепатиты в Азербайджане: основные аспекты изучения и перспективы борьбы. // Биомедицина, 2003, N.2, c.3-8.
SUMMARY Serologic markers of contamination with hepatitis B and С viruses among blood donors living in different cities of the Azerbaijan
A.Kerimov, P.Haciyeva
Research Institute of Hematology and Transfusi-ology nm. B.Eyvazov, Baku Authors present results of serological testing for detecting of specific markers of infections caused with hepatitis B (HBV) and hepatitis C (HBV) viruses in serums of blood donors living in Baku and in 8 other cities of the Azerbaijan.
_Поступила: 03.02.2017
Физиологические критерии интенсивных тренировочных нагрузок в спорте высших достижений
Ф.Ю.Мамедов, Ф.Р.Сафаралиев
Азербайджанский медицинский университет, г.Баку
Повышенный интерес ученых в области спортивной медицины и рост количества научных исследований по изучению реакций различных органов и систем организма, в частности, системы иммунитета и состояния иммунологической реактивности, вызванных длительными и интенсивными физическими нагрузками, обусловлен стремительным развитием олимпийского движения практически во всех странах земного шара и повышенным интересом подрастающего поколения к различным видам профессионального спорта, но и одновременным их стремлением к познанию резервных и адаптационных возможностей человеческого организма в вышеуказанных условиях. На различных этапах тренировочного цикла в процессе подготовки высококвалифицированных спортсменов, занятых в спорте высших достижений и проходящих тщательный многоэтапный отбор,
используют- ся новейшие научно-технические достижения, применяются повышенные уровни предсорев- новательных и соревновательных физических нагрузок [1,2,3,4,9]. Большой общественной значимостью профессиональной
деятельности спортсменов олимпийского резерва, имеющих высокую квалификацию и периодически выступающих на
представительных международных
соревнованиях на сегодняш- ний день является тот факт, что на данном этапе проводимых научных исследований спорт высших достижений является можно сказать единственной областью человеческой деятельности, где у выдающихся профессиональных спортсменов практически все органы и системы организма функционируют на уровне физических, физиологических и психо-эмоциональных пределов
человеческого организма. Спортивная деятельность в течении длительного времени у лиц, занятых в спорте высших достижений, очень часто проявляется формированием у профессионального спортсмена нарушений в
функциональном состоянии различных органов и систем организма, иммунной системы, в том числе состоянии мягких и твердых тканей полости рта под воздействием необходимых для достижения спортивных результатов и в то же время максимальных интенсивных физических и эмоциональных нагрузок [5,6,7,10,11]. Экспертный анализ положения дел по деятельности органов и структур здравоохранения в деле организации диспансерного учета специалистами различных областей медицины, создания четко налаженной системы постоянного, динамичес- кого наблюдения за состоянием здоровья, изменениями в работоспособности, физичес- кой подготовленности и качестве жизни, как квалифицированных спортсменов, так и подрастающего поколения, проявляющего повышенный интерес к профессиональному спорту, и в особенности, единоборствам. На основании
вышеизложенного и все еще большой актуальности и нерешенности данной проблемы, а также существующее на этом этапе положение дел предопределяет необходимость и своевременность разработки и повсеместного внедрения на всех уровнях теоретических и практических основ по детальному изучения общего состояния здоровья лиц, занятых в спорте высших достижений, а также важность практической реализации по широкому применению весьма эффективных лечебно-профилактических средств и методов, приемлемых, с учетом индивидуальных особенностей, именно для данного контингента населения [8,9,12,13].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка стоматологического статуса на фоне физического и психоэмоционального стресса.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИИ. Оценка стоматологи ческого статуса 475 профессиональных спортсменов-единоборцев (вольная, классическая борьба) проводилась с использованием методик и критериев, предложенных ВОЗ- индекса нуждаемости в лечении заболеваний
пародонта, CPITN, 1980. Стоматологический осмотр проводили с помощью специального набора диагностических инструментов: стоматоло- гического зеркала,
пародонтального зонда и пинцета. Концентрацию секреторного
иммуноглобулина А (sIgA) в ротовой жидкости (122 спортсменов) определяли твердофазным иммуноферментным методом с помощью тест системы «IgA секреторный-Ифа-Бест», где на твердой полистироловой основе иммобилизованы моноклональные антитела к секреторному компоненту sIgA человека. В основу метода положен метод Манчини, который основан на измерении диаметра кольца преципитации, образованной при внесении исследуемой сыворотки в лунки, вырезанные в слое агара, в котором предварительно дисперсирована моноспецифическая антисыворотка. Концентрацию интерлейкина 6 (ИЛ-6) в ротовой жидкости определяли иммуноферментным методом с помощью тест-системы «Интерлейкин-6-Ифа-Бест», набор реагентов для
иммуноферментного определения концентрации ИЛ-6 в биологических жидкостях человека и культуральных средах.
Статистические методы исследования включали методы вариационной статистики (определение средней арифметической величины - М, их средней стандартной ошибки - m, критерия значимости Стьюдента-t). Статистическая обработка результатов клинических исследований выполнялась с использованием стандартных программных пакетов прикладного статистического анализа (Microsoft Excel и Statistica 6.0 для Windows).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ. Изучение стоматологического статуса у обследуемых профессиональных спортсменов, действующих участников и призеров крупных международных соревнований, распространённости, интенсивности и структуры основных стоматологических заболеваний свидетельствует о том, что у спортсменов в основной группе, у которых параллельно диагностировались воспалительные
изменения в ткаянх пароднота, кариозный процесс наблюдался практически в 7 раз чаще, чем у пациентов, не занимающихся
профессиональ- ным спортом и с признаками воспаления пародонта. Первичный осмотр ротовой полости рта профессиональных спортсменов выявил определенные клинические прояв- ления развития воспалительного процесса в мягких тканях пародонта и, как следствие этого, выраженные изменения в показателях индекса нуждаемости в пародонтологическом лечении СР1Т^ Статистический анализ полученных по вышеуказанному индексу данных позволит точно определить потреб- ность обследуемых профессиональных спортсменов в специализированной пародон- тологической помощи с учетом степени тяжести патологического процесса и течения пародонтопатий, которые очень часто сопровождают у обследуемых интенсивные и длительные физические тренировки и возникающий при этом психо-эмоциональный стресс. При критериальной оценке полученных результатов клинических исследований было установлено, что неудовлетворительное гигиеническое
состояние полости рта чаще всего наблюдалось в контрольной группе у спортсменов-единоборцев. Плохая гигиена ротовой полости рта, которая выявлялась практически во всех экспериментальных группах, а в большей степени в первой и второй группах, привела к наличию среди спортсменов-единоборцев некоторого числа лиц, которые нуждались в гигиеническом обучении (табл. 1). Значительный уровень и частота обнаружения случаев выявления секстантов с наличием кровоточивости мягких и твердых зубных отложений, по сравнению с данными по частоте встречаемости здоровых интактных секстантов, свидетельствует о высоких показателях по нуждаемости обследуемых профессиональных спортсменов в пародонтологической помощи, причем наблюдалась прямая корелляционная взаимосвязь между этим показателем и возрастом. Именно в самой старшей возрастной группе спортсменов-единоборцев потребность в этом виде стоматологической помощи определялась в максимальных значениях. Снижение работоспособности и развитие так называемого «Синдрома
перетренированности», развивающийся на фоне функциональных нарушений в иммунной системе и снижения защитных сил организма в на фоне чрезмерных интенсивных физических нагрузок, приводит к росту уровня распространенности и интенсивности
основных стоматологических заболеваний, в частности воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта различных степеней тяжести, а также их обострений уже профессиональных спортсменов весьма молодого возраста.
Таблица 1. Нуждаемость обследованных в пародонтологической помощи (индекс CPITN)
Возрастные группы Количество об-следованных Потребность в гигиеническом обучении Число нуждающихся в пародон-тологи-ческой помощи В том числе
Удаление зубного камня Комплексное лечение
До 23 лет 115 20,9±3,79 26,1±4,09 26,1±4,09 -
24-32 лет 220 34,6±3,21 49,1±3,37 43,6±3,34 5,5±1,53
32 г.и стар. 140 3,6±1,57 90,0±2,54 72,1±3,79 17,9±3,24
Всего 475 22,1±1,90 55,6±2,28 47,8±2,29 7,8±1,23
Так, по исследуемому индексу число лиц, нуждающихся в удалении зубных отложений, в самой младшей возрастной группе спортсменов-единоборцев составил в среднем 26,1±4,09%, но при этом необходимо отметить, что сравнительной более высокий процент регистрировался при клиническом исследовании полости рта в самой старшей возрастной группе. Так показатели нуждаемости в профессиональной гигиене полости рта, в частности в полной санации с удалением зубных камней, в возрастной группе 24-32 года по сравнению с группой молодых атлетов выросли почти в два раза и составили 43,6±3,34%. Аналогичная тенденция наблюдалась и в третьей группе профессиональных спортсменов. Структурные и функциональные нарушения в различных органах и системах организма спортсменов на фоне интенсивных и длительных физических и психоэмоциональных нагрузок, особенно в пред-соревновательный и соревновательный период, приводят к возникновению и развитию, в последующем и обострению воспалительных заболеваний тканей пародонта, что обуславливает повышение уровня нуждаемости обследуемых спортсменов-единоборцев в комплексном пародонтологическом лечении, основанном на использовании хирургических методов лечения и дополнительной поддерживающей консервативной терапии. Стати-
стический анализ результатов индексной оценки клинических проявлений негативного действия спорта высших достижений на ткани полости рта выявил максимальные значения в старшей возрастной группе - 17,9±3,24%, соответственно. Меньшие значении по исследуемому индексу, определяющему степень тяжести течения пародонтопатий и потребности в комплексном лечении были обнаружены у спортсменов-подростков.
В ходе исследований была установлена высокая корреляционная зависимость между интенсивностью физических нагрузок в процессе тренировки и качественными и количественными показателями секреторного иммуноглобулина в ротовой жидкости, а также фоновой нестимулированной саливацией. Так, оценка состояния мукозального иммунитета полости рта свидетельствует о выраженном уменьшении уровня sIgA после завершения тренировки, наиболее выраженный у профессиональных спортсменов, отягощён-ных хроническим катаральным гингивитом, почти в 1,5 раза (р<0,001). У спортсменов со здоровым пародонтом после нагрузок также имело место статистически достоверное снижение уровня sIgA в ротовой жидкости. У пациентов с патологическим процессом воспалительного и деструктивного характера в пародонте прослеживается почти идентичная динамика в показателях. При анализе динами-
ки изменения значений ИЛ-6 выявлено, что наиболее выраженное его снижение наблюдается у обследуемых спортсменов с интактным пародонтом. Снижение его уровня в ротовой жидкости по причине наличия противовоспалительных свойств, наряду с дефицитом там же иммуноглобулина sIgA, рассматривается как неблагоприятный патогенетический фактор, способствующий возникновению и дальнейшему развитию тяжелых форм пародонто-патий у лиц с интактным пародонтом с последующим развитием даже деструктивных процессов в твердых околозубных тканях. Оценка динамики показателей провоспа-лительного цитокина ИЛ-6 в смешанной слюне свидетельствует о их значительном снижении почти в 1,3 раза (р<0,001) после интенсивной тренировки у спортсменов-единоборцев с интактным пародонтом, у пациентов же с гингивитом в аналогичных условиях понижается в 1,04 раза (р<0,001). У профессиональных спортсменов с генерализованным пародонтитом, уровень ИЛ-6 снизился почти в 1,1 раза (р<0,001).
Статистический анализ полученных в ходе лабораторных исследований показателей проводили на нескольких этапах, в первый раз до начала интенсивных физических нагрузок и тренировок, которые относились к начальному этапу подготовительного периода тренировочного цикла и по завершению подготовки к
ответственным международным соревнованиям, в так называемый предсоревновательный период. Полученные данные биохимических исследований нашли отражение в нижеследующей таблице.
Статистический анализ полученных данных, результаты которого представлены в таблице, свидетельствует о том, что в период интенсивных физических нагрузок у обследуемых профессиональных спортсменов, у которых не диагностировались патологические изменения воспалительного характера в околозубных мягких тканях, то есть с интактным пародонтом, количественные показатели секреторного иммунитета sIgA в смешанной слюне статистически достоверно снижались, а по результатам лабораторных исследований, определяющим динамику изменения показателей провоспалительного цитокина ИЛ-6 наблюдалась иная картина, так его содержание повышалось на 1,5 пг^мг"1 белка (р<0,001). У спортсменов-единоборцев с выявленными патологическими изменениями в форме хронического генерализованного катарального гингивита наблюдалась более выраженная динамика иммунологической реактивности полости рта и показателей мукозального иммунитета: уровень секреторного иммунитета sIgA снизился, тогда как уровень провоспали-тельного цитокина ИЛ-6 повысился (р<0,001).
Таблица 2. Динамика изменения показателей sIgА и цитокина-6 в смешанной слюне профессиональных спортсменов-единоборцев до и после интенсивных физических нагрузок _на различных этапах тренировочного цикла_
Группы спортсменов Показатели
sIgA (мг^мг-1 белка) ИЛ-6 (пг^мг-1 белка)
До начала нагрузок После завершения нагрузок До начала нагрузок После завершения нагрузок
Интактный пародонт, (п=57) 245,5±0,42 225,7±0,69* 320,7±0,66 357,6±1,10*
катаральный гингивит, (п=30) 166,7±0,86 127,9±0,52* 1411,2±9,9 1572,0±3,1*
генерализованный пародонтит(п=35) 127,3±0,36 123,5±0,44* 3256,3±28,3 2977,3±21,5*
Примечание: *- различия предстартовым и постфинишным периодом, р<0,00
У обследуемых пациентов - профессиональных спортсменов контрольной группы показатели местного мукозального иммунитета составили: при интактном пародонте, то есть при отсутствии каких-либо патологических изменений уровень исследуемого фактора - sIgA составил 245,5±0,42 мг*мг-1, а количественный уровень ИЛ-6- 320,7±0,66 пг*мг-1 белка; при диагностировании воспалительных заболеваний легкой степени в тканях паро-донта, то есть при хроническом катаральном гингивите уровень иммуноглобулина sIgA составил - 166,7±0,86 мг^мг-1 белка, среднее же значение по уровню содержания в ротовой жидкости интерлейкина ИЛ-6 составило 1411,2±9,9 пг^мг-1 белка; у обследуемых спортсменов-единоборцев с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести уровень sIgA определялся в значении- 127,3±0,36 мг*мг-1 белка, количество же ИЛ-6 в полости рта - 3256,3±28,3 пг*мг-1 белка, соответственно.
Таким образом, организация динамического наблюдения за состоянием здоровья профессиональных спортсменов, занятых в спорте высших достижений на различных этапах тренировочного цикла, отличающихся друг от друга уровнем и интенсивностью физических нагрузок позволит своевременно выявлять степень патологических нарушений и выбрать оптимальный подход в повышении эффективности их профилактики и лечения уже на ранних стадиях, предотвращая, таким образом, развитие тяжелых осложнений, значительно снижающих работоспособность и качество жизни профессиональных атлетов. ЛИТЕРАТУРА
1. Антонова И.Н. Роль нарушений психологической адаптации в патогенезе хронических воспалительных заболеваний пародонта у спортсменов: Автореф. дис .. мед. наук, 2008, 35 с.
2. Афанасьева И.А. Показатели неспецифической защиты у спортсменов при интенсивных физических нагрузках / Материалы Первого международного конгресса «Термины и понятия в сфере физической культуры». СПб, 2007, с.17-20.
3. Геселевич В.А. Актуальные вопросы спортивной медицины / Избр. тр. М.: Сов. спорт, 2004, 231 с.
4. Гребняк В.П. Проблемы функционального контроля при подготовке // Теория и практика физического воспитания, 2005, № 3, с. 141-144.
5. Хаитов Р.М. Диагностика, мониторинг и коррекция иммунодефицитных состояний у высококвалифицированных спортсменов : метод. рекомендации. М., 2012, 40 с.
6. Левин М.Я., Таймазов В.А., Василенко В.С. Иммунологический ответ миокарда у спортсменов // Матер. II международного конгресса «Спорт и здоровье». СПб, 2005, с. 143-145.
7. Розанов Н.Н. Особенности воспалительных заболеваний пародонта у представителей разных видов спорта // Пародонтология, 2009, № 4, с.42-45.
8. Изаак С.И. Мониторинг физического развития и физической подготовленности: теория и практика. М.: Сов. спорт, 2005, 196 с.
9. Цыган В.Н. Синдром хронической усталости: диагностика и лечение / Под ред. Ю. В. Лобзина. СПб: СпецЛит, 2005, с.78-79.
10. Karacabey K., Saygin O., Ozmerdiventi R. The effects of exercise on the immune system and stress hormones in sportswomen // Neuro Endocrinol. Lett, 2005, v.26, N 4, р.361-366.
11. Koch A.J., Wherry A.D., Petersen M.C. Salivary immunoglobulin A response to a collegiate rugby game // J. Strength. Cond. Res, 2007, v. 21, N1, р.86-90.
12. Reid B.C., Chenette R., Macek M.D. Prevalence and predictors of untreated caries and oral pain among Special Olympic athletes /^ec. Care. Dentist, 2003,, v.23,№4, р.139-42.
13. Sepaskhah A.R., Yarami N. I. Evaluation of macroscopic water extraction model for salinity and water stress in saffron yield production // International Journal of Plant Production 2010, v.4, N 3, р. 175-186.
SUMMARY Physiological criteria for intensive training loads in the sphere of sports F. Y.Mamedov, F.R. Safaraliyev Azerbaijan Medical University, Baku
Among oral diseases in athletes in different age groups, significant differences were observed in the prevalence of certain forms of periodontal disease. In assessing the intensity of destruction of periodontal tissues according to CPITN index in the examined professional athletes in the oldest age group is more likely to have moderate and severe periodontitis. Identified among athletes
high percentage incidence of inflammatory periodontal diseases indicates a high level of need for periodontal care. With the development of overtraining syndrome in professional athletes showed a significant reduction of all identified immunoglobulin in the saliva and increase the level of pro-inflammatory cytokines. _Поступила: 19.01.2017
Возможности малоинвазивных технологий в лечение бесплодия у пациенток с синдромом поликистозных яичников
Н.Н.Ахундова
Азербайджанский медицинский университет, г.Баку
Лапароскопия является одним из наиболее эффективных методов диагностики и лечения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) [1,2,3]. Характерными лапароскопическими признаками поликистозных яичников явились: двустороннее увеличение яичников, утолщенная капсула яичников с сосудистым рисунком различной степени выраженности, наличие подкапсулярных кист и мелких кист на разрезе яичников, отсутствие свободной перитоне-альной жидкости [4,5,6,7].
Для хирургического лечения больных с СПКЯ применяются различные методы вмешательства на яичниках с помощью лапароскопии [8,9,10]. Они включают клиновидную резекцию яичников, множественную точечную биопсию, резекцию капсулы, электрокау-теризацию яичников, лазерную вапоризацию, дриллинг яичников. В научной литературе имеется достаточно работ по оценке оперативных методов лечения заболевания, однако мало данных по сравнительной оценке различных хирургических методов лечения СПКЯ [11,12].
ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось возможностей малоинвазивных технологий в лечение бесплодия у пациенток с синдромом поликистозных яичников
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. На базе Института акушерства и гинекологии и клиники Caspian Hospital на ста-
ционарном лечение находились 154 пациенток с синдромом поликистозных яичников. Возраст ранее оперированных пациенток был от 20 до 43 лет. До поступления в клинику все пациентки были обследованы в условиях клиники. Анализ данных амбулаторного обследования показал, что все пациентки независимо от формы бесплодия 2 и более, раз получали комплексную противовоспалительную терапию, гормональное лечение. Средняя длительность амбулаторного обследования и лечения составила 3,6± 1,4 года. На основании данных анамнеза, оценки по тестам функциональной диагностики и результатам гормонального исследования, а также данных ГСГ и УЗИ малого таза, (при наличии заключения о фертильности супруга) пациентки были предварительно распределены по различным формам бесплодия.
Использование лапароскопической техники позволяет выявить сочетанную патологию органов малого таза: спаечный процесс в малом тазу, который обычно, является результатом клиновидной резекции яичников лапаротоми-ческим доступом и хронического сальпингита.
Показаниями для использования лапароскопической техники при СПКЯ явились: неэффективность консервативных методов индукции овуляции (63%), наличие сопутствующих спаечных изменений в малом тазу и / или патологии маточных труб (22%), у
