CC BY
37
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-ll-239-243
УДК 616.314-0
ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СМЕШАННОЙ СЛЮНЫ У ПАЦИЕНТОВ В ПЕРИОД АДАПТАЦИИ К ОРТОПЕДИЧЕСКИМ КОНСТРУКЦИЯМ С ОПОРОЙ НА ВНУТРИКОСТНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ
Зекий1 А.О., Адмакин1 О.И., Новочадов2В.В.
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва, Российская Федерация 2 ФГАУ ВО Волгоградский государственный университет, г. Волгоград, Российская Федерация
Аннотация. В исследовании представлены результаты определения ряда физико-химических свойств (pH, буферной емкости, вязкости, коэффициента трения скольжения) в смешанной слюне (ротовой жидкости) 96 пациентов в течение года после установки несъемных протезов с опорой на внутрикостные имплантаты в сравнении с аналогичными показателями у лиц с санированной полостью рта и удовлетворительным состоянием ее гигиены. На основании клинического обследования (орто-пантомография, прицельная рентгенография, определение индексов Lange, Massler и Russell) протезированные пациенты были распределены в две клинические группы в зависимости от состояния пародонта, которое расценивалось как относительный риск неудовлетворительной адаптации к несъемным зубным протезам. В качестве группы сравнения были обследованы 48 человек, обратившихся в плановом порядке к стоматологу и не имеющих на момент обследования заболеваний твердых тканей и пародонта, требующих санации. Исследование физико-химических свойств ротовой жидкости включало в себя определение pH, эффективной буферной емкости при закислении, вязкости и коэффициента трения скольжения в условиях контакта "стекло - стекло" при полном смачивании ротовой жидкостью. Динамика вязкости и коэффициента трения скольжения ротовой жидкости имела достаточную динамику и различия между клиническими группами, что можно использовать при дальнейшем изучении в комплексе мониторинга остеоинтеграции и оценки адаптации к стоматологическим ортопедическим конструкциям с опорой на внутрикостные имплантаты.
Ключевые слова: слюна, физико-химические свойства, pH, вязкость, дентальная имплантация.
Исследование ротовой жидкости (РЖ) достаточно широко распространено в стоматологической практике, поскольку позволяет неинвазивным путем получить ценную информацию о состоянии зубо-челюст-ной системы [1, 2]. Хотя чаще при анализе РЖ используют различные биохимические методики [3, 4], несомненный интерес представляет оценка ее физико-химических свойств, диагностические возможности этих методик еще далеко не исчерпаны. К тому же, отсутствие необходимости в дорогостоящих реактивах, делает такой анализ привлекательным с экономической точки зрения. Нам представилось целесообразным исследовать физико-химические свойства РЖ в одной из наиболее динамично развивающейся области клинической стоматологии - при восстановлении утраченных зубов путем изготовления несъемных протезов с опорой на внутрикостные имплантаты.
Хотя эффективность этих технологий оценивается примерно в 95-96%, свыше половины неудач приходится на вторичные изменения костной ткани вокруг имплантатов уже после установки на них ортопедических конструкций, и связана с двумя взаимосвязанными причинами: неадекватная нагрузка на имплантат и прогрессирование воспаления мягких тканей. Адаптация к протезам требует взаимосвязанного участия всех компонентов зубочелюстной системы, в том
числе мышечного аппарата и мягких тканей в полости рта. В связи с этим специалисты указывают на необходимость мониторинга адаптации к протезам, полный период которой занимает обычно от 6 до 12 месяцев. При этом оказывается важным определить, идет ли речь о неполной адаптации к несъемным ортопедическим конструкциям (умеренный риск осложнений, снижение сроков функционирования протезов) или замедленном варианте полной адаптации (минимальный риск осложнений) [5-7].
Таким образом, обоснование и внедрение современных диагностических критериев успешной адаптации к несъемным протезам с опорой на внутрикостные имплантаты и воспалительного статуса мягких тканей полости рта на основе анализа РЖ является актуальным и может позволить врачу-стоматологу точнее контролировать динамику процесса адаптации.
Цель работы - выявить возможности использования данных о физико-химических свойствах ротовой жидкости для оценки состояния полости рта у пациентов в динамике адаптации к ортопедическим конструкциям с опорой на дентальные имплантаты.
Материал и методы исследования. В исследование было включено 96 пациентов (39 мужчин и 57 женщин) в возрасте от 21 до 69 лет с частичным отсутствием зубов, которым по показаниям изготовлены
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-ll —--—
несъемные протезы с опорой на дентальные имплан-таты. В соответствии со стандартами оказания медицинской помощи при частичном отсутствии зубов (ГОСТ 52600.7), пациенты удовлетворяли следующим критериям: наличие постоянных зубов; включенные малые дефекты зубных рядов на нижней челюсти (отсутствие одного из первых моляров обязательно); отсутствие патологии височно-нижнечелюстного сустава; отсутствие заболеваний слизистой оболочки полости рта; отсутствие деформаций зубных рядов и прикуса; отсутствие выраженной патологии пародонта. Критерием исключения было наличие отягощенного анамнеза по основным группам соматических (существенно влияющие на регенерацию и состояние костной ткани, аутоиммунные и онкологические заболевания), и психических заболеваний. В группу также не включали беременных и кормящих женщин. При включении в группу обследуемые информировались об условиях проведения, используемых методиках, сообщалось о гарантиях неразглашения полученной информации об участниках исследования, что подтверждалось письменным информированным согласием.
Клиническое обследование (ортопантомография, прицельная рентгенография, определение индексов
Lange, Massler и Russell) они были распределены в две клинические группы. Первую группу составили 43 пациента с хроническими заболеваниями пародонта, что являлось определенным риском для результатов ортопедического лечения, но не относилось к противопоказаниям для его проведения. Во II клиническую группу были включены 53 пациента, у которых ткани паро-донта находились в удовлетворительном состоянии. Половозрастной состав двух клинических групп был достаточно однородным (табл. 1).
Пациентам были установлены винтовые титановые имплантаты производства фирм ADIN Dental implant systems Ltd и Alpha-Bio. Tec. Ltd (обе - Израиль). Исследование РЖ проведено в сроки от 2 до 12 месяцев с момента установления несъемных протезов с опорой на эти имплантаты. Для получения репрезантивных выборок эти исследования были распределены в три временных интервала: 2-4 месяца, 5-8 месяцев и 9-12 месяцев.
В качестве группы сравнения были обследованы 48 человек (24 мужчины и 24 женщины в возрасте 25 - 65 лет), обратившихся в плановом порядке к стоматологу и не имеющих на момент обследования заболеваний твердых тканей и пародонта, требующих санации.
Таблица 1
Половозрастная характеристика клинических групп
Возраст I клиническая группа II клиническая группа
Муж. Жен. Всего Муж. Жен. Всего
20-29 лет 2 3 5 2 3 5
30-39 лет 3 5 8 5 6 11
40-49 лет 5 7 12 6 9 15
50-59 лет 4 7 11 5 9 14
60-69 лет 3 4 7 4 4 8
ВСЕГО 17 26 43 22 31 56
Сбор РЖ проводили натощак, в состоянии покоя, строго с 8:00 до 10:00, учитывая циркадианные особенности ее состава и свойств [8]. Определение pH проводили при помощи прибора «Acorn pH5 series pH/oC Meter» (Oakton, США). Отдельно 1 мл слюны смешивали с 1мл 0,01н раствора соляной кислоты, после чего также определяли pH. Эффективную буферную емкость (Ba, мг-экв./л) рассчитывали по формуле: Ba = 10 / (pH0 - РНА),
где 10 - коэффициент пересчета на 1,0 л слюны; pH0 - значение pH исходной РЖ; рНА - значение pH при добавлении кислоты. Для определения вязкости использовали ротационный вискозиметр DV-II+ (Brookfield, США) со специальным адаптером для образцов малого объема. Значения показателя выражали в Пас. Коэффициент трения скольжения д был определен по началу движения эталонного груза массой 10 г и площадью основания 1 см2
в условиях контакта "стекло - стекло" при полном смачивании РЖ с использованием микродинамометра растяжения ДЭП1-1Д-0,1Р-1 (Пэт-Вес, Санкт-Петербург, Россия).
Статистический анализ проводили с помощью программного пакета Statistica 8.0 (StatSoft Inc., США). С учетом отсутствия нормального распределения в выборках использовали непараметрические критерии: распределение выражали в виде медианы и интервала между первым и третьим квартилем (Ме [Q1^Q3]), при сравнении выборок использовали критерий Манна-Уитни (p<0,01).
Результаты и их обсуждение. Значение pH РЖ варьировало в весьма узких пределах, так что не было обнаружено достоверных различий у лиц группы сравнения и на разных сроках после установки протезов в обеих клинических группах (табл. 2).
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2017. Vol. 19. No 11
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-ll —--—
Таблица 2
Физико-химические характеристики РЖ пациентов клинических групп и у лиц группы
сравнения (Ме [Q1-Q3])
Сроки с момента установки несъемных протезов Первая клиническая группа Вторая клиническая группа
pH: в группе сравнения - 6,81 [6,65 - 7,02]
2-4 мес. 5-8 мес. 9-12 мес. 6,52 [6,38 - 6,82] 6,64 [6,44 - 6,88] 6,70 [6,42 - 6,94] 6,61 [6,45 - 6,84] 6,74 [6,62 - 7,06] 6,76 [6,58 - 7,04]
Буферная емкость: в г руппе сравнения 8,1 [7,5 - 8,6] мг-экв./л
2-4 мес. 5-8 мес. 9-12 мес. 3,2 [2,7 - 4,5] * 4,8 [3,4 - 6,9] * 6,8 [5,1 - 8,5] 5,4 [4,9 - 6,8] * 7,5 [6,6 - 8,6] 7,9 [6,9 - 9,1]
Вязкость: в группе сравнения 0,18 [0,13 - 0,21] Пас
2-4 мес. 5-8 мес. 9-12 мес. 0,07 [0,04 - 0,11] * 0,11 [0,05 - 0,14] * 0,16 [0,09 - 0,24] 0,11 [0,07 - 0,16] * 0,20 [0,12 - 0,27] 0,18 [0,13 - 0,22]
Коэффициент трения скольжения: в группе сравнения 0,24 [0,20 - 0,27]
2-4 мес. 5-8 мес. 9-12 мес. 0,33 [0,28 - 0,39] * 0,35 [0,29 - 0,41] * 0,23 [0,18 - 0,28] 0,31 [0,25 - 0,36] * 0,24 [0,20 - 0,28] 0,22 [0,17 - 0,26]
* -р<0,01 с группой сравнения по критерию Манна-Уитни
Период адаптации к несъемным зубным протезам сопровождался снижением буферной емкости к 2-4 месяцам с момента установки протезов в 2,53 раза в первой клинической группе и в 1,5 раза - во второй (оба р<0,01). К 5-8 месяцам в первой клинической группе значение показателя все еще было ниже значений в группе сравнения (в 1,69 раза, р<0,01), тогда как во второй клинической группе было близким к норме. В последующем величины буферной емкости были близки к норме в обеих клинических группах.
Значения вязкости РЖ в клинических группах на 24 месяцах исследования также оказывались меньше значений в группе сравнения: в первой - в 2,57 раза, во второй - в 1,64 раза (оба р<0,01). В первой клинической группе период снижения захватывал сроки 5-8 месяцев с момента постановки протезов (в 1,64 раза меньше от величины показателя в группе сравнения). Во второй клинической группе в эти сроки значения вязкости были уже нормальными, к 9-12 месяцам они оказывались сопоставимыми с аналогичными в группе сравнения в обеих клинических группах.
Постановки несъемных ортопедических конструкций с опорой на внутрикостные имплантаты сопровождалась увеличением коэффициента трения скольжения: в первой клинической группе в 1,38-1,46 раза от величины в группе сравнения на протяжении первых 8 месяцев наблюдения, во второй клинической группе -в 1,29 раза лишь на протяжении первых 4-х месяцев (оба р<0,01).
Следовательно, снижение буферной емкости, вязкости РЖ и увеличение коэффициента трения скольжения в первой клинической группе имели тенденцию к
нормализации лишь к 9-12 месяцам с момента установки протезов, во второй клинической группе - к 5-8 месяцам группе. При этом различия в динамике вязкости и коэффициента трения скольжения между клиническими группами были более показательны, чем различия в динамике буферной емкости. Это свидетельствует о менее интенсивном и более медленном процессе адаптации к протезам у лиц с наличием риска со стороны патологии пародонта.
Анализируя полученные результаты, прежде всего, остановимся на том, что основной фактор, определяющий изученные свойства РЖ - ее белки. Они имеют различное происхождение, причем основным источником альбуминов в РЖ являются жидкость десневых борозд и, при их наличии, десневых карманов. Исследование этих жидкостей, безусловно, может оказаться более информативным, но оно ограничено трудностью их получения в клинической практике [9, 10].
При наличии воспаления и присоединении инфекционного компонента секреция альбуминов возрастает и существенно влияет на физико-химические свойства РЖ.
Данные, полученные в настоящей работе, дают возможность клиницисту использовать простой скрини-говый тест для оценки изменений физико-химических свойств РЖ и этим дополнить сведения о состоянии полости рта у пациентов различных клинических групп. Исследование целесообразно проводить по следующей схеме (рис.1).
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-ll —--—
Определение коэффициента
буферной + трения
емкости скольжения
0
< 6,0 мг-экв./л + > о 28
? 6,0 мг-экв./л + < 0,28
Позитивный прогноз
Без Динамика
динамики к норме
Позитивный прогноз
Риск неполной адаптации
Риск замедленной адаптации
Рис.1 Схема исследования физико-химических свойств ротовой жидкости у пациентов в динамике адаптации к несъемным протезам с опорой на внутрикостные имплантаты.
У пациентов спустя 2-4 месяца после установки несъемных протезов с опорой на внутрикостные им-плантаты проводится исследование вязкости методом ротационной вискозиметрии. Показатель ниже 0,12 Па с расценивается как прогностический в плане наступления неполной и/или замедленной адаптации к ортопедическим конструкциям. Это служит основанием для назначения профилактических мероприятий по предупреждению поздних осложнений дентальной имплантации. В случае отсутствия ротационной вискозиметрии такой прогноз может быть получен при сочетании определения буферной емкости (результаты 6,0 мг-экв./л и менее) и коэффициента трения скольжения (результаты 0,28 и более). Результаты необходимо повторить через 2 месяца и при наличии положительной динамики прогнозировать только замедленную адаптацию с минимальным риском осложнений.
Заключение. Таким образом, тактика обследования пациентов в сроки 2-12 месяцев с момента установки несъемных протезов с опорой на внутрикостные имплантаты, может быть дополнена исследованием вязкости и коэффициента трения скольжения, которые в этот период достоверно различаются у лиц с различной динамикой адаптации к протезам. Это может позволить оптимизировать мониторинг остеоинтеграции и процесса адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Malamud D., Rodriguez-Chavez I.R. Saliva as a diagnostic fluid // Dent. Clin. North Am. 2011. Vol. 55, № 1. P. [159178]
[2] Spielmann N., Wong D.T. Saliva: diagnostics and therapeutic perspectives // Oral Dis. 2011. Vol. 17, № 4. P. [345354].
[3] Матриксные металлопротеиназы и воспалительные ци-токины в ротовой жидкости больных хроническим генерализованным пародонтитом с различными конструкционными материалами реставраций зубов и зубных рядов / Е.А. Соловых, Т.Б. Караогланова, Н.Е. Кушлинский, О.О. Янушевич // Клиническая лабораторная диагностика. 2013. № 10. [С. 18-21].
[4] Targeted salivary biomarkers for discrimination of periodontal health and disease(s) / J.L. Ebersole, R. Nagarajan, D. Akers, C.S. Miller // Front. Cell Infect. Microbiol. 2015. Vol. 5. P. [62].
[5] A retrospective study on related factors affecting the survival rate of dental implants / H.W. Jang, J.K. Kang, K. Lee, et al. // J. Adv. Prosthodont. 2011. Vol. 3, № 4.[ P. 204-215[.
[6] Clinical outcomes measures for assessment of longevity in the dental implant literature: ORONet approach / F. Bassi, A.B. Carr, T.L. Chang, et al. // Int. J. Prosthodont. 2013. Vol. 26, № 4. [P. 323-330].
[7] Evaluation of survival and success rates of dental implants reported in longitudinal studies with a follow-up period of at least 10 years: a systematic review / V. Moraschini, L.A. Poubel, V.F. Ferreira, S. Barboza Edos // Int. J. Oral Max-illofac. Surg. 2015. Vol. 44, № 3.[ P. [377-388].
[8] Циркадианная организация физико-химических свойств ротовой жидкости практически здоровых людей / В.И. Шемонаев, А.А. Малолеткова, Д.М. Фролов и др. // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2012. Т. 17, №4. [С. 243-249].
[9] Bhardwaj S.K., Prabhuji M.L. Comparative volumetric and clinical evaluation of peri-implant sulcular fluid and gingival crevicular fluid // J. Periodontal Implant Sci. 2013, Vol. 43, № 5. [P. 233-242].
[10] Gupta G. Gingival crevicular fluid as a periodontal diagnostic indicator-I: Host derived enzymes and tissue breakdown products // J. Med. Life. 2012. Vol. 5, № 4. [P. 390397].
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-ll —--—
PHYSICO-CHEMICAL CHARACTERISTICS OF SALIVA IN PATIENTS DUE TO ADAPTATION TO DENTURES RELYING ON INTRAOSSEOUS IMPLANTS
Zekiy1 A.O., Admakin10.I., Novochadov2 V.V.
1Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russian Federation 2 Volgograd State University, Volgograd, Russian Federation
Annotation. The study presents the results of defining some physico-chemical properties (pH, buffer capacity, viscosity, and sliding friction coefficient) of mixed saliva (oral fluid) in 96 patients during the year after installation of fixed dentures relying on intraosseous implants in comparison with the similar indicators in persons with sanitized oral cavity and a satisfactory state of its hygiene. On the basis of clinical examination including orthopantomography, sighting radiography, the estimation of Lange, Massler and Russell indices) the prosthetic patients were divided in two clinical groups depending on the state of parodontium, which was regarded as the relative risk of poor adaptation to fixed dentures. As a comparison group were examined 48 people who applied routinely to the dentist and not having diseases of hard tissues and periodontium that requires rehabilitation at the time of examination. Study of physico-chemical properties of oral fluid included pH, buffer capacity effective upon acidification, viscosity and sliding friction coefficient in contact "glass - glass" in complete wetting by oral fluid. The dynamics of viscosity and sliding friction coefficient of oral fluid had sufficient dynamics and differences between the clinical groups that can be used for further studying the complex monitoring of osse-ointegration and evaluation of adaptation to dentures relying on intraosseous implants. Key words: saliva, physico-chemical properties, pH, viscosity, dental implantation.
REFERENCES
[1] Malamud D., Rodriguez-Chavez I.R. Saliva as a diagnostic fluid. Dent. Clin. North Am. 2011; vol. 55(1), [pp. 159178].
[2] Spielmann N., Wong D.T. Saliva:_diagnostics_and therapeutic perspectives. Oral Dis., 2011, vol. 17(4), [pp. 345354].
[3] Solovykh E.A., Karaoglanova T.B., Kushlinskiy N.E., Yanushevich O.O. Matriksnye metalloproteinazy i vospali-tel'nye tzitokiny v rotovoy polosti bol'nykh khronicheskim generalizovannym parodontitom s razlichnymi kon-struktzionnymi materialami restavratziy zubov i zubnykh ryadov. Klinicheskaya Labolatornaya Diagnostika [Russian Clinical Laboratory Diagnostics]. 2013; (10), [pp. 1821]. Russian.
[4] Ebersole J.L., Nagarajan R., Akers D., Miller C.S. Targeted salivary biomarkers for discrimination of periodontal health and disease(s). Front. Cell Infect. Microbiol. 2015; vol. 5, e62.
[5] Jang H.W., Kang J.K., Lee K., Lee Y.S., Park P.K. A retrospective study on related factors affecting the survival rate of dental implants. J. Adv. Prosthodont. 2011, vol. 3(4), [pp. 204-215].
[6] Bassi F., Carr A.B., Chang T.L., et al. Clinical outcomes measures for assessment of longevity in the dental implant literature: ORONet approach. Int. J. Prosthodont. 2013, vol. 26(4), [pp. 323-330].
[7] Moraschini V., Poubel L.A., Ferreira V.F., Barboza Edos S. Evaluation of survival and success rates of dental implants reported in longitudinal studies with a follow-up period of at least 10 years: a systematic review. Int. J. Oral Maxillo-fac. Surg. 2015, vol. 44(3), [pp. 377-388].
[8] Shemonaev V.I., Maloletkova A.A., Frolov D.M., Novochadov V.V., Ryzhova I.P. Circadian organization of physical and chemical properties of oral fluid of apparently healthy people. Nauchnye Vedomosti Belgorodskogo Gosudarstvennogo Universiteta. Seriya: Meditzina. Farmatziya [Belgorod State University Scientific Bulletin. Medicine. Pharmacy]. 2012, vol. 17(4), [pp. 243-249]. Russian.
[9] Bhardwaj S.K., Prabhuji M.L. Comparative volumetric and clinical evaluation of peri-implant sulcular fluid and gingival crevicular fluid. J. Periodontal Implant Sci., 2013, vol. 43(5), [pp. 233-242].
[10] Gupta G. Gingival crevicular fluid as a periodontal diagnostic indicator-I: Host derived enzymes and tissue breakdown products. J. Med. Life. 2012, vol. 5(4), [pp. 390397].
