CC BY
336
© ВЛАСОВА И.А., ГУБИН Г.И., МОЛОКОВ Д.Д. — 2009
ФИЗИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
И.А. Власова1,2, Г.И. Губин2’3, Д.Д. Молоков1 ('Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра медицинской реабилитации, зав. — д.м.н., проф. Д.Д. Молоков;
2Иркутский областной врачебно-физкультурный диспансер «Здоровье», главный врач — д.м.н., проф. Г.И. Губин; 3Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. — д.м.н., проф. Г.М. Гайдаров)
Резюме. В настоящей статье представлены литературные данные и результаты собственных исследований эффективности различных видов мышечной деятельности в повышении уровня физического здоровья пожилых людей. Ключевые слова: пожилой возраст, здоровье, мышечная деятельность, физические тренировки.
PHYSICAL HEALTH IN ELDERLY AGE
I.A. Vlasova, G.I. Gubin, D.D. Molokov (The Irkutsk State Institute for Postgraduale Medical Education; Irkutsk Regional Medical-Sports Clinic «Health»;
Irkutsk State Medical University)
Summary. In the present article literary data and results of own researches concerning efficiency of various kinds of muscular activity in increase of level of physical health elderly persons are presented.
Key words: elderly age, health, muscular activity, physical trainings.
Современные демографические изменения в мире свидетельствуют об увеличении количества пожилых людей в общей структуре населения [23, 30, 52]. Число лиц в возрасте 60 лет и старше к 2050 году достигнет 2 миллиардов человек [52]. В России доля граждан старшего поколения составляет более 20%. Одной из целей демографической политики РФ является планируемое увеличение продолжительности жизни до 70 лет к 2015 году и до 75 лет — к 2025 году [27]. Все в целом свидетельствует о необходимости системного решения проблем здоровья людей старшего поколения с рассмотрением всех видов приспособительной деятельности физиологических систем, особенно с позиций восстановительной медицины, тем более, что ВОЗ [20] приступила к реализации проекта, предусматривающего развитие профилактического направления в интересах данной категории населения.
Старение представляет собой сложный, многогранный и противоречивый процесс. Пожилой возраст является одним из критических периодов жизни человека, когда морфофункциональные изменения в организме способствуют постепенному снижению его жизнедеятельности. Изменения при старении и гипокинезии имеют однонаправленный характер, поэтому уменьшение с возрастом двигательной активности только усугубляет эти сдвиги [1, 22, 28, 34, 51].
Однако, несмотря на угасание функций, организм обладает способностью к мобилизации своих резервов [22, 28], что является основанием для поиска, а также разработки средств и методов, расширяющих диапазон адаптационных возможностей пожилых людей. Одним из таких способов является мышечная деятельность, которая обладает мощным стимулирующим влиянием на организм человека [11, 15, 18, 25, 28, 33, 35, 36, 44]. Общебиологические закономерности ее воздействия проявляются на всех уровнях организма, формируя новое взаимоотношение нервных центров, гормональных, вегетативных и исполнительных органов. Механизмы образования долговременной адаптации к мышечной деятельности направлены на те звенья физиологических систем, которые более всего изменяются с возрастом. Повышаются мощность системы митохондрий, уровень порога аэробного и анаэробного обмена (ПАНО), снижается «кислородная стоимость» единицы мощности работы, осуществляется более эффективная утилизация и использование кислорода, улучшается выполнение тестов, требующих исполнительного контроля, увеличивается устойчивость организма к различным повреждающим воздействиям. Сложная и многогранная
архитектоника адаптационных реакций обуславливает формирование экономизирующего, антигипоксическо-го, антистрессорного, генорегуляторного, психоэнерге-тизирующего эффектов. Способность к адаптации, как фундаментальному и универсальному свойству живых существ — одно из условий развития человека и его здоровья [15].
Результаты воздействия физических упражнений проявляются уже спустя 2 месяца от начала занятий [8]. Первые месяцы сочетаются с наиболее выраженными сдвигами в показателях гемодинамики. Далее происходит стабилизация функциональных возможностей на достигнутом уровне [14]. Шесть месяцев регулярных тренировок приводят к уменьшению интенсивности болевых синдромов [8]. Изменяется мышечная сила, причем эффективность физических занятий может превышать таковую у молодых лиц [19]. После 12 месяцев наблюдаются изменения в липидном обмене [18]. С ростом степени физической подготовленности улучшаются реологические свойства крови, фибринолити-ческая активность [40], динамика липидного спектра у пожилых лиц с хронической сердечной недостаточностью [21]. Поддержание лёгкой или умеренной активности снижает количество сердечных приступов [49]. Уменьшается частота гипертонических кризов, снижается артериальное давление, что отражается на дозе лекарственных средств [8, 18, 21, 33].
Физические тренировки повышают толерантность к мышечной деятельности больных с заболеваниями периферических сосудов [48], эффективны в отношении профилактики сердечно-сосудистых заболеваний [47]. Изменяется паттерн неспецифической адаптации организма в сторону увеличения количества физиологических реакций [5]. Силовые тренировки в пожилом возрасте формируют уникальную адаптационную структуру гипертрофии мышц с замещением внутримышечного жира и соединительной ткани дополнительными саркомерами [45].
Существуют различные подходы и взгляды на отдельные виды физических упражнений, как оздоровительные нагрузки. Двигательный режим считается оптимальным, если ежедневно расходуется от 300 до 400 ккал, что уменьшает смертность от коронарных поражений на 20% [46]. Восточные техники могут защитить организм от болезней сердца [50]. Для 75-летних женщин, ведущих пассивный образ жизни, рекомендуются простые гимнастические упражнения [32]. Пожилым лицам с хронической сердечной недостаточностью предлагаются велотренировки в «режиме свободного
выбора нагрузки», когда по субъективным ощущениям организм самостоятельно подбирает их дозу [21]. По мнению V.S. Israel [41] сидение в течение часа можно компенсировать гимнастическими упражнениями в течение 1 минуты или 5-минутной прогулкой. К. Купер [13] считает не целесообразным для 60-летних бег на месте, ходьбу по лестнице, прыжки и спортивные игры. Вместе с тем, автор предлагает программы ходьбы, плавания, занятия на тредбане и тренировки на велотренажере. Наиболее естественным видом физической активности для пожилых людей считается ходьба [38]. В то же время, высказывается мнение о том, что привычная двигательная деятельность утрачивает свое стимулирующее значение при геронтогенезе [19]. При помощи, считавшихся ранее противопоказанными, упражнений удается в большей степени активизировать восстановительные процессы при старении. Именно по отношению к ним с возрастом снижаются приспособительные возможности организма, что заставляет рассматривать эти упражнения как «средства первой необходимости». В пожилом возрасте следует сокращать не разнообразие физических напряжений, а лишь их общую величину и интенсивность [19]. Разработаны специальные двигательные программы и для оптимизации костной массы у женщин 55-65 лет [42].
Морфофизиологические изменения при геронтогенезе отражаются на свойствах личности. В старших возрастах частота только депрессивных состояний достигает 40-60%, при которых суицидальный риск отмечается в 25-45% случаях [29]. В этой связи особое значение имеют исследования, показывающие выраженное корригирующее влияние определенных видов мышечной деятельности на психофизическое состояние организма человека [43]. Адаптация к определенным видам физических нагрузок обеспечивает не только позитивное изменение эмоционального фона, но и уменьшает риск развития нарушений нервно-психического статуса [3].
Поскольку с увеличением возраста растет удельный вес лиц с низким физическим состоянием, снижается уровень эргометрических, метаболических и гемодина-мических показателей физической работоспособности, а также изменяется ее факторная структура [10], то возникает необходимость как тщательного дозирования мышечной работы, так и подбора оптимального соотношения ее средств различной направленности, что достигается при оздоровительных тренировках. Под ними понимается специальным образом организованная система физических упражнений, направленная на повышение соматического состояния до безопасного уровня, гарантирующего стабильное здоровье [16]. Считается, что с возрастом должна увеличиваться доля упражнений аэробного характера [16, 17]. Именно в этом режиме энергообеспечения (не выше уровня ПАНО) следует проводить оздоровительные тренировки у лиц старших возрастов, учитывая их морфофункциональные особенности. Дополнять их должны упражнения на гибкость и силовую выносливость. Поскольку возраст после 60 лет способен повлиять на скорость прогрессирования остеохондроза, то не следует забывать об упражнениях, блокирующих патогенные и стимулирующих сано-генные реакции [31]. К ним отнесены упражнения на декомпрессию различных отделов позвоночника; укрепление связок позвоночника, а также восстановление и сохранение оптимального взаимодействия всех его двигательных сегментов; развитие силы различных групп мышц, особенно спины, живота и бедер.
При назначении тех или иных физических упражнений следует учитывать такую особенность пожилого возраста, как склонность к выработанным с годами стереотипам и личностное отношение человека к определенным видам и формам мышечной деятельности [8]. Исследования показали, что 64% 60-70 летних женщин предпочитают классический характер занятий. Их эмоциональная «стоимость» падает, если группы не однородны по уровню физической подготовленности,
весо-ростовым показателям, не взяты во внимание возрастные различия и психологическая совместимость партнеров при выборе и выполнении упражнений [8].
Организация геропротекторных программ, изменяя типичную для пожилого возраста динамику физиологических показателей, способствует повышению уровня соматического здоровья [4, 7, 8], снижению биологического возраста [4, 6, 8], увеличению количества лиц, продолжающих трудовую деятельность [8]. Реализация оздоровительных дозированных тренировок в условиях специализированного ЛПУ обладает экономической эффективностью. Так, регулярные занятия в течение четырех лет несмотря на ежегодное повышение общих затрат на них и цены одного дня программы сочетаются со снижением стоимости единицы эффективности, в частности одного балла уровня соматического здоровья, что приводит к экономии финансовых средств в виде формирования дополнительных единиц результативности [7].
Дозирование физических упражнений невозможно без тщательного учета особенностей адаптации к ним старших возрастных групп. Это сниженная экономичность реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем на нагрузки, а также восстановительных процессов. Замедленный переход организма из состояния покоя к работе, значительные сдвиги физиологических функций при небольших мощностях работы с выраженными величинами потребления кислорода, легочной вентиляции, частоты сердечных сокращений и дыхания. Нарушение согласованности между динамикой сердечного выброса и общим периферическим кровообращением, повышение чувствительности скелетных мышц к кислородной недостаточности и др. [2, 9, 12, 22, 26, 37, 39]. Кроме того, выделен целый ряд физических упражнений и исходных положений, использование которых в пожилом возрасте должно быть ограничено или требует специальной подготовки [24]. С большой осторожностью применяются упражнения с резкой и большой нагрузкой на суставы и связки, например, прыжки вниз, в длину, с различных приспособлений и через них. Необходимо избегать напряженной экстензии, длительного держания ног «под прямым углом», упражнений на животе, особенно при значительных отложениях жировой ткани. Длительной подготовки требуют сложные координационные движения, упражнения на ловкость. Осторожно относятся к исходным положениям, ухудшающим условия функционирования кардиоре-спираторной системы. Противопоказаны положения, при которых голова находится ниже опоры.
Таким образом, анализ литературных сообщений позволяет заключить о разнообразии спектра физических упражнений, используемых у пожилых лиц с целью восстановления и повышения их физического здоровья. Высокая значимость данного способа воздействия на организм определяется его естественной стимуляцией регуляторно-приспособительных механизмов, что очень важно для людей старшего поколения. Актуальным остаются вопросы дозирования мышечной деятельности с учетом морфофункциональных изменений при старении. Объединяющим фактором для всех авторов является мнение о необходимости наиболее широкого использования физических упражнений на поздних этапах онтогенеза человека в качестве геропротекторного средства. Однако, в настоящее время отсутствует государственная система предоставления оздоровительных услуг гражданам пожилого возраста, а их коммерческие формы для них недоступны. Поэтому в современных условиях рыночных отношений научное обоснованные медико-экономической целесообразности реализации оздоровительных технологий для людей пожилого возраста в условиях лечебно-профилактических учреждений является одним из путей повышения не только уровня их физического здоровья и качества жизни, но и доступности медицинской помощи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анисимов В.Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения. — СПб., 2003. — 468 с.
2. Бугаев В.Н. Особенности реагирования кардиопульмонального аппарата пожилых людей при длительных физических нагрузках разной интенсивности // Геронтология и гериатрия. — К., 1970. — С.141-146.
3. Бундзен П.В., УнестальЛ.Э., ЛейснерП. Нейропсихология и психофизика ментального тренинга // Физ. культура, спорт и здоровье нации: Матер. межд. конгресса. — СПб., 1996. — С. 160.
4. Власова И.А., Губин Г.И., Поляев Б.А. Биологический возраст и уровень физического здоровья пожилых людей // Сибирь-Восток. — 2002. — №8 (56). — С.13-15.
5. Власова И.А., Губин Г.И. Показатели неспецифической адаптации пожилых лиц в процессе тренировочных занятий //Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. — 2003. — №4. — С.10-13.
6. Власова И.А., Губин Г.И. Физические тренировки и старение //Клиническая геронтология. — 2004. — №1. — С.17-19.
7. Власова И.А., Губин Г.И., Пивень Д.В. Экономическая эффективность организации оздоровительных технологий для лиц пожилого возраста в условиях специализированного ЛПУ//Сибирский медицинский журнал. — 2009. — Т.84. — №1. — С.61-63.
8. Губин Г.И., Власова И.А. Валеология в геронтологии. — Иркутск, 1997. — 73 с.
9. Иванов Л.А. Особенности дыхательной функции крови при максимальной физической нагрузке у людей пожилого возраста//Теор. и практ. физ. культ. — 1991. — №5. — С. 30-33.
10. Иващенко Л.Я. Прогнозирование величин нагрузок в оздоровительной тренировке у лиц разного возраста и уровня физической подготовленности // Теор. и практ. физ. культ. — 1984. — №10. — С.36-38.
11. Коркушко О.В., Ярошенко Ю.Т., Шатило и др. Двигательная активность в профилактике преждевременного старения // Геронтология и гериатрия. — К.: Ин-т геронтологии, 1990. — С.24-31.
12. Коркушко О.В., Ярошенко Ю.Т. Максимальное потребление кислорода у мужчин в зависимости от возраста и уровня двигательной активности //Физиол. человека. — 1996. — Т.22. — №4. — С.100-103.
13. Купер К. Аэробика для хорошего самочувствия. М.: ФиС, 1989. — 223с.
14. Ланцберг Л.В., Волосников А.Л. Критерии оздоровительного воздействия физкультурных занятий у лиц среднего возраста по показателям центральной гемодинамики // Физ. воспитание и спорт. медицина на Севере: Тез. док-в IX регион. научно-метод. конф. — Архангельск, 1988. — С.129-130.
15. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессор-ным ситуациям и физическим нагрузкам — М.: Медицина,
1988. — 252 с.
16. Мильнер Е.Г. Оздоровительная тренировка: от теории к практике // Теор. и практ. физ. культ. — 1991. — №4. — С. 54-59.
17. Мильнер Е.Г. Пути повышения эффективности оздоровительной тренировки // Теор. и практ. физ. культ. — 2000. — №9. — С.43-45.
18. Мотылянская Р.Е., Ерусалимский Л.А. Врачебный контроль при массовой физкультурно-оздоровительной работе М.: ФиС, 1980. — 96с.
19. МуравовИ.В. Физкультура в среднем и пожилом возрасте // Руководство: Спортивная медицина и лечебная физкульт/ Под ред. А.И. Журавлевой, Н.Д. Граевской. — М.: Медицина, 1993. — С.399-410.
20. Организация медицинской и социальной помощи пожилым людям. // Менеджер здравоохранения. — 2006. — №8. — С. 77-80.
21. Осипова И.В., Антропова О.Н., Денисова Л.Ю. и др. Нефармакологические методы лечения пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих хронической сердечной недостаточностью //Тез. докл.: Первый съезд геронтологов и гериатров Сибири и Дальнего Востока. — Новосибирск, 2000. — С.169-171.
22. Руководство по геронтологии/Под ред. Д.Ф. Чеботарева, Н.В. Маньковского, В.В. Фролькиса. — М.: Медицина, 1978. — 503с.
23. Сафарова Г.Л., Михайлова О.Н., Косолапенко Н.Г. Демографическая ситуация в России и вопросы социальной политики//Человек, спорт, здоровье: III Международный конгресс. — СПб: Олимп-СПб, 2007. — С.133.
24. Тиунова О.В. Методические особенности физкультурно-
оздоровительной работы с людьми пожилого возраста // Метод. рекомендации. — М.: Советский спорт. — 2001. — 46 с.
25. Тихвинский С.Б. Двигательная активность и физическое здоровье человека//Человек, спорт, здоровье: III Международный конгресс. — СПб: Олимп-СПб, 2007. — С. 145.
26. Токарь А.В., Ахаладзе Н.Г., Персидский И.В. Переносимость физических нагрузок в старости // Геронтология и гериатрия. — К.: Ин-т геронтологии, 1988. — С. 62-66.
27. Указ Президента РФ от 9 октября 2007 г. N 1351 «Об утверждении Концепции демографической политики РФ на период до 2025 г.».
28. Фролькис В.В. Старение и механизмы трудовой реабилитации //Геронтология и гериатрия. — К.: Ин-т геронтологии, 1988. — С.15-21.
29. Цапок Е.П. Профилактика депрессивных состояний у лиц пожилого возраста // III нац. конгресс по проф. медицине и валеологии.: Тез. док-ов, 1996. — С. 172.
30. Чайкина Н.Н., Клименко Г.Я., Куценко Г.И. и др. Прогнозирование состояния здоровья лиц пожилого возраста и их потребность в медико-социальной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях (по материалам социально-гигиенического исследования). — Воронеж: Истоки, 2003. — 152с.
31. Челноков В.А. Оздоровительная физическая культура при профилактике остеохондроза позвоночника у лиц старшего и пожилого возраста. //ЛФК и массаж. — 2006. — №5. — С.16-23.
32. Amudsen L.R., Devahl J.M., Ellingham C. Evaluation of a drop exercise program for elderly women // Phys. Ther. — 1989. — Vol. 69. — №6. — P475-480.
33. Arakawa K. Beneficial effects of physical exercise.//Clin. and Exp. Hypertens. — 2000. — Vol. 22, N4. — P331.
34. Bortz W.M. Disease and aging // JAMA. — 1982. — Vol. 248.-№10. — P. 1203-1208.
35. Bunc V., Stilec M. Walking like a tool of body composition and aerobic fitness improvement in senior women //’’People, sport and health”: III Intern.congress. — SPb, 2007. — P.175.
36. Chapman E.A., de Vries H.A., Swezey R. Ioint stiffness: effects of exercise on young and old men // J. Gerontol. — 1972. — Vol.27. — №2. — P218-221.
37. Collis C.M., Mallier A.T. Government policy and the provision of training for older workers //»Gerontechnology»: Second Intern. Confer., Helsinki, 1996. — P.78.
38. Frandin K, Grimby G., Meiisfrom D., et al. Walking Habits and Health-Related Factorsin in a 70-year old Population // Gerontology. — 1991. — Vol.37. — №5. — P281-288.
39. Goedhard W.J.A., Rijpstra T.S.H.W., Puttiger P.H.J. Age, absenteeism and physical fitness in relation to work ability //»Gerontechnology»: Second Intern. Confer., Helsinki, 1996. — P.79.
40. Hoffman W. Seniorensport // Munch.Med.Wschr. —
1989. — Bd.131. — №17. — S.352-354.
41. Israel V.S. Belastungsprinzipien im Altersport. // Z. Alterforsch. — 1990. — Bd. 45. — №1. — S.21-26.
42. Kafandari V., Mavragani T., Zigouri E., et al. The effect on physical activity in the bone mass and fitness in middle aged and elderly women. //”People, sport and health”: III Intern.congress. — SPb, 2007. — P. 184.
43. Kyriazi Ch., Michalopoulou M., Zisi V., et al. The effect on physical activity and age to simple reaction time in Greek older adults.//”People, sport and health”: III Intern.congress. — SPb, 2007. — P186.
44. Lemura L.M., Von Duvillard S.P. The effects of physical training of functional capacity in adults. Ages 46 to 90: A metaanalysis //J.Sports Med. and Phys.Fitness. — 2000. — Vol.40, N1. — P. 1-10.
45. Narici M.V., Giuffreda L., Baldi M., et al. Unique features of work-induced skeletal muscle hypertrophy in elderly humans //J. Physiol. Proc . — 2000. — N 526. — P35-36.
46. Rost R., Sonntag F. The value of physical activity for prevention of coronary heart disease // Fortschr. Med. — 1991. — Vol.109. — № 3. — P.41.
47. Rosner J.O., Gorman K.M., Gitlin L.N., et al. Effects of exercise training in the elderly on the occurence and time to onset of cardiovascular diagnoses // J.Amer. geriatr. Soc. — 1990. — Vol.38. — P.205-210.
48. Tan K.H., Cotterrell D., Roberts A., et al. Exercise training improves exercise tolerance in patients with peripheral vascular disease //J.Physiol.Proc. — 2000. — N.523. — P98P
