CC BY
82
УДК 618.919(571.61/62+571.56):618.101-053
Р.В.Учакина, В.В. Филиппова, М.И.Соловьева, В.К.Козлов
ФИЗИЧЕСКОЕ И ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ ДЕВОЧЕК, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЗЛИЧНЫХ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ЗОНАХ ПРИАМУРЬЯ И ЯКУТИИ
Хабаровский филиал ГУДНЦ ФПД- НИИ охраны материнства и детства
РЕЗЮМЕ
Изучены показатели, отражающие темпы физического и полового развития у девочек 7-17 лет коренного (нанайцы, якуты) и пришлого (европейцы) населения Среднего Приамурья и республики Саха /Якутия/. Показано, что климатогеографические и социально-экономическиие условия регионов оказывают существенное влияние на состояние здоровья, темпы физического и полового созревания девочек, как коренного, так и пришлого населения. Большинство детей имеют нормальное физическое развитие, однако, в Приамурье почти у половины девочек выявлена его дисгармоничность, которая чаще встречается у европейцев из-за несоответствия роста тела их массе и окружности грудной клетки. Дисгармоничность у коренного и пришлого населения этих регионов по тем или иным показателям встречается с не одинаковой частотой в разных возрастных группах. Средний показатель массы тела при наступлении менархе у аборигенов Приамурья достоверно ниже, чем у девочек пришлого населения. В Якутии он у аборигенов несколько выше, чем в Приамурье. Масса тела пришлого населения при появлении менархе почти не отличается от данных литературы. Отмечено, что первые менструации у большинства девушек, особенно коренного населения Приамурья и Якутии, наступают до дефинитивных стадий развития вторичных половых признаков.
SUMMARY R.V.Uchakina, V.V.Filipova, M.I.Solovyova
PHYSICAL AND SEXUAL DEVELOPMENT OF YOUNG FEMALES LIVING IN
ENVIRONMENTALLY DIFFERENT PARTS OF PRYAMURYE AND YAKUTIA
We studied different indices suggesting physical and sexual development rate in young female in the age brackets 7-17 among aborigens (nanai and yakut) and among newcomers. Climatic, geographical, social and economic factors are shown to have a great effect on health, physical and sexual development rate in native as well as in newcomer group. Most of the children have normal physical development. However half of them had the height,which didn’t correspond with their weight and chest circumference. The rate of this parameter is different in different age
groups. The average index of body weight in aborigens at the outset of menses is significantly lower than in girls in newcomer group. We established that the first menses appear before the secondary sexual signs development in most of the young females from aborigen group.
Физическое и половое развитие ребенка являются базовым показателем здоровья. В литературе имеются сведения о становлении физического и полового развития в различных климатогеографических зонах, в том числе и экологически неблагополучных [1, 5, 10]. Исследованиями доказано влияние факторов природной и социальной среды на физическое и половое развитие.
Климат Дальнего Востока отличается особой контрастностью - от резко континентального до муссонного, что обусловлено огромной протяженностью территории с севера на юг и с запада на восток. В северной части климат исключительно суровый. Зима малоснежная, продолжается до 9 месяцев. В южной части климат муссонного типа с холодной зимой и влажным летом. Территория Дальнего Востока располагается в 4 часовых поясах. Приамурье находится в III, а Республика Саха /Якутия/ в IV часовом поясах.
Материалы и методы
Проведено клинико-лабораторное обследование свыше 1200 девочек 7-17 лет г. Хабаровска и Хабаровского края и свыше 3000 девочек того же возраста, проживающих в Центральном, Северном, Вилюй-ском регионах Якутии и в г. Якутске. Все обследованные разделены на коренное и пришлое население. К пришлому населению отнесены дети европеоидной расы, а к коренному в Якутии - якуты, а в Приамурье
- в основном нанайцы. Аборигенное население обследуемых регионов имеет общие корни, являясь представителями монголоидной расы, но относится к разным этническим группам.
Обследование проводилось экспедициционным методом врачебными бригадами, включающими педиатра, эндокринолога, детского гинеколога, ортопеда, невропатолога, стоматолога. В Приамурье в состав экспедиций входили сотрудники ДВГМУ и института охраны материнства и детства СО РАМН, а в Якутии принимала активное участие в сборе и обработке научного материала аспирантка нашего института М.И.Соловьева. Всем обследованным проведена оценка физического и полового развития. Оценка физического развития (ФР) в Приамурье и Якутии проведена по региональным стандартным оценочным
таблицам с измерением роста, массы тела, окружности грудной клетки (ОГК) ребенка [8, 9]. Соматотип девочки определялся согласно предложенной Р.Н. Дороховым, И.И.Бахрах схеме [4] с выделением «микросоматотипа», «мезосоматотипа», «макросома-тотипа». Оценка полового развития девочек проводилась согласно появлению и степени выраженности вторичных половых признаков по методике .Т.Таппег [11]. Полученные результаты оценены по стандартам полового развития М.В .Максимовой [7] (Ма - развитие молочных желез, Ах -подмышечное оволосение, Р - лобковое оволосение, Ме - менархе).
Результаты исследования
Сравнительный анализ показал, что климатогеографические характеристики региона проживания, социально-экономические особенности территории, уклад жизни аборигенов данных мест оказывает существенное влияние на здоровье девочек и девочек подростков. Здоровыми можно признать 2,27% девочек нанаек и 3,37% якуток. Среди пришлого населения Приамурья к здоровым можно отнести 6,84%, в Якутии - 7,4% из общего числа обследованных. В республике Саха /Якутия/ здоровых девочек меньше всего в Северных улусах (1,9%), наиболее экстремальных с точки зрения климатических условий выживания. Более 40% всех обследованных девочек в возрасте 7-17 лет имеет хроническую патологию. Отчетливо увеличение числа больных хроническими заболеваниями к 12-14 годам, то есть в тот период, когда интенсивно идет становление репродуктивной системы девочек.
При оценке результатов физического развития девочек Приамурья и республики Саха /Якутия/ выделены 3 группы в связи с соответствием паспортному возрасту: «нормальное», «опережение», «отставание». Полученные результаты свидетельствуют, что большинство девочек, как Приамурья, так и Якутии имеют нормальные темпы физического развития (рис. 1). В Якутии несколько выше процент детей с задержкой и в 1,6 раза больше девочек с опережением физического развития.
Изучена структура ФР по отдельным регионам Приамурья и Якутии у девочек школьного возраста коренного и пришлого населения (табл.). Самый низкий процент девочек с антропометрическими показателями, соответствующими возрастным критериям, выявлен в Северных улусах региона Якутии. Поскольку несоответствие норме того или иного пока-
зателя способствует появлению дисгармоничности физического развития, проведен анализ по оценке роли каждого из изучаемых параметров в данном процессе.
Наибольшее число детей с дисгармоничным развитием регистрируется в Приамурье, их как среди коренного, так и пришлого населения почти половина. Девочки Приамурья, отнесенные в группу с дисгармоничным развитием, чаще имели возрастное несоответствие по росту тела (47,8%), причем среди европейцев они встречались чаще, чем среди нанайцев. На втором месте стоят отклонения в окружности грудной клетки (34,8%), но здесь чаще встречаются девочки-нанайки, больше их и с отклонениями в массе тела (21,9%). У девочек пришлого населения на этот показатель дисгармоничности приходилось 15,5%. Следует отметить, что в городе больше девочек с опережающими темпами роста и с задержкой массы тела.
В республике Саха у девочек-якуток, как опере-
Таблица
Физическое развитие у девочек 7-17 лет Приамурья и Якутии
Группа обследованных девочек Физическое развитие, %
Нор- мальное Опереже- ние Задерж- ка
ПРИАМУРЬЕ
Коренное население, п=352 84,0 8,2 7,8
Городское пришлое население, п=618 84,5 6,6 8,9
Сельское пришлое население, п=230 85,7 5,2 9,1
САХА /ЯКУТИЯ/
Северные улусы, п=323 60,4 15,1 24,5
Вилюйские улусы, п=678 86,3 9,0 4,7
Центральные улусы, п=682 82,1 11,3 6,6
Г ородское коренное население, п=695 83,5 13,6 2,9
Городское пришлое население, п=692 83,7 6,6 9,7
11,2
Якутия
6,8
Приамурье
79,2
□ Нормальное ■ Задержка □ Опережение
Рис. 1. Структура физического развития девочек Приамурья и Якутии.
жение, так и отставание роста соответственно возрастным нормативам отмечены чаще в улусах Северного региона, где данные изменения роста встречаются в большем проценте случаев, чем в других обследованных регионах Якутии. В Центральном регионе девочки коренной населения имели опережающие темпы роста в городе несколько в большем проценте случаев, чем в селе, отставание ростовых процессов в селе было более чем в 2 раза выше. Девочки пришлого населения города Якутска имели в 2 раза меньше случаев опережения роста ив 3 раза больше случаев его отставания от возрастной нормы.
Сохраняется та же тенденция и в отношении массы тела девочек в Северном регионе, значительно чаще встречаются дети с массой тела как выше средней (17,9%), так и с низкой (21,4%). Сравнивая показатели массы тела у коренного и пришлого населения города Якутска, отмечено, что низкие показатели встречаются с одинаковой частотой в обеих группах (11,2 и 11,7%, соответственно), а высокие почти в 2 раза чаще у якуток (11,4 и 6,4%). В Вилюйском регионе в 2 раза реже встречались девочки с низкими величинами массы тела в сравнении с Центральным регионом и более чем в 4 раза в сравнении с Северным. Девочек с высокими величинами массы тела в
Рис. 3. Возрастные вариации роста, массы тела и ОГК.
44
Вилюйском регионе выявлено незначительно меньше, чем в Центральном, но более чем в 2 раза меньше в сравнении с Северным. Как низкие, так и высокие величины окружности грудной клетки обнаруживались чаще у девочек Северных улусов, в Вилюйском регионе (экологически наиболее неблагоприятном) высокие значения этого показателя выявлены практически в таком же проценте случаев, как и Северном (16,9 и 16,1%, соответственно), но низкие величины ОГК в Вилюйском регионе встречались в 5 раз реже, чем в Северном (4,3 и 22,9%, соответственно). Среди девочек коренного населения Центрального региона Якутии одинаковый процент случаев, как в городе, так и в селе с высокими показателями ОГК. Девочки пришлого населения г. Якутска почти в 2 раза реже имели широкую ОГК (6,6 и 11,55, соответственно) и более чем в 3 раза чаще узкую (9,7 и 2,7%, соответственно).
Анализ полученных данных в общей группе обследованных в республике Саха /Якутия/ показал, что дисгармоничное развитие обусловлено отклонениями размеров роста в 18,5%, окружности грудной клетки - в 20,13%, массы тела - 20,3% случаев. В Приамурье дисгармоничность в 47,8% случаев обусловлена ростом, 34,8% - окружностью грудной
-------нанайцы
.......пришлые Приамурья
—X— якуты
- - ♦ - - пришлые Якутии
Якутия
Приамурье
13
13,3
□ мезосоматотип ■ микросоматотип □ макросоматотип
Рис. 2. Типы соматического развития девочек Приамурья и Якутии.
клетки и 17,4% - массой тела. Следует отметить, что дисгармоничность у коренного и пришлого населения этих регионов по тем или иным показателям встречается с разной частотой в зависимости от возраста девочки.
У всех обследованных девочек проведено определение соматического типа. Девочек с микросомато-типом больше всего в Среднем Приамурье - более половины, причем у пришлого населения этот показатель даже несколько выше, чем у нанайцев (рис. 2). Макросоматотип у нанайцев также выявлен почти в
1,5 раза больше, чем у европейцев Приамурья. В Якутии подавляющее большинство девочек отнесено в группу с мезосоматотипом, а на макросоматотип в общей группе обследованных приходится 13% наблюдений. Следует подчеркнуть, что макросомати-ческое развитие чаще наблюдается среди девочек-якуток.
Изучены возрастные вариации роста, массы тела и ОГК девочек коренного и пришлого населения Приамурья и Якутии (рис. 3). Скачки роста всех изученных параметров ФР в вышеобозначенных группах
происходили в разном возрасте. У 17-летних девочек пришлого населения обеих территорий все показатели выше, чем у нанайцев и якутов. Девочки-нанайки почти во все возрастные периоды имеют самые низкие показатели роста, массы тела и, особенно в старшем возрасте, ОГК. У детей коренного населения, особенно Якутии, возрастные показатели ФР изменяются более плавно, нежели у пришлого населения, у которого явно выражены скачки роста.
Антропометрические показатели являются соматическими признаками половой дифференцировки и важными показателями успешного старта полового созревания. Первым признаком начинающегося полового созревания является препубертатное ускорение роста, которое у большинства всех обследованных групп приходится на 10-12 лет.
Многие авторы [2, 3, 6] отводят существенную роль массы тела для нормального становления репродуктивной системы. Найдена корреляция между началом менструации и достижением девочкой определенной массы тела. Выявлено, что средний её показатель при наступлении менархе у аборигенов
Приамурье
РЗ (пришлые)
РЗ (коренные)
АхЗ (пришлые) АхЗ (коренные)
Якутия
РЗ (пришлые)
АхЗ (пришлые)
РЗ (коренные)
АхЗ (коренные)
Рис. 4. Степень развития лобкового и подмышечного оволосения в зависимости от возраста у девочек коренного и пришлого населения Приамурья и Якутии.
Приамурья достоверно ниже, чем у девочек пришлого населения (40±1,05 и 47,1±2,1 кг, соответственно, р<0,01). В Якутии средний показатель массы тела у аборигенов несколько выше, чем в Приамурье -44,2±1,02 кг, а у пришлого населения практически такой же - 46,5±1,42 кг. Масса тела пришлого населения при появлении менархе почти не отличается от данных литературы.
Последовательность появления вторичных половых признаков у обследованных групп девочек соответствует общепринятым в литературе нормам. Первый признак начавшегося полового созревания - увеличение грудных желез (телархе). В возрасте 10 лет почти у половины девочек Приамурья увеличение молочных желез соответствует показателю Ма1, причем среди городских жителей их в 1,5 раза больше. В Якутии показатель Ма1 у 9-10 летних девочек встречается в единичных случаях, в Центральном регионе он достигает 50% у 11-летних девочек, а в Северном и Вилюйском - в 12 лет. К 17 годам у всех обследованных девочек-подростков телархе достигало максимальных величнн - Ма3.
Следующий последовательно возникающий признак - лобковое оволосение (пубархе). В возрасте 910 лет данный признак встречался в единичных случаях у девочек, как коренного, так и пришлого населения в обследуемых регионах. Сравнивая степень развития лобкового оволосения у жительниц как Якутии, так и Приамурья отмечено, что пубархе достоверно (р<0,05) запаздывает у коренного населения в каждой возрастной группе по сравнению с девочками пришлого населения. Следует отметить, что в 17-летнем возрасте не все девочки-якутки имеют стадию лобкового оволосения Р3.
По темпам развития подмышечного оволосения выявлена такая же картина, как и лобкового. Среди детей коренного населения Якутии и Приамурья наблюдается запаздывание максимальных индексов аксилярного оволосения на год и более (рис. 4 ). Даже в 16-17 лет у девочек Северного и Вилюйского регионов не встречено со стадией развития подмышечного оволосения - Р3. В Центральном регионе Якутии и в Приамурье почти все девочки имеют максимальное развитие данного признака в 17 лет.
Становление менструальной функции - один из важнейших признаков, позволяющий предположить репродуктивную функцию женщины в будущем. Становление менархе у школьниц Приамурья приходится на возраст 13-14 лет (13,7 лет), у девочек-нанаек появление менструальной функции несколько запаздывает в сравнении со сверстницами пришлого населения. Как у коренного, так и пришлого населения Якутии менархе появляется в более раннем возрасте. У девочек Северного региона Якутии этот признак появился в среднем в 12,4 лет, Вилюйского и Центрального - 12,8 лет. В городе у детей коренного и пришлого населения он практически не отличался и равнялся 12,6 лет. Более раннее появление менархе у детей Севера, возможно, связано с тем, что у них чаще выявлялась избыточная масса тела.
Следует отметить, что максимальное отставание
полового развития у девочек коренного и пришлого населения Приамурья приходится на 15 лет, даже в 17 лет у аборигенов менструальный цикл нерегулярный в 16,7% случаев, что в 3 раза чаще, чем у европейцев. В возрасте 17 лет у девочек-якуток стадия Ме3 наблюдалась в 97,1%, а у пришлого населения в 98,9% случаев.
Отмечено, что первые менструации у большинства девушек, особенно коренного населения Приамурья и Якутии, наступают до дефинитивных стадий развития вторичных половых признаков. К возрасту, в котором 50% девочек-подростков имеют менструации, половая формула следующая: Ма3Р1Ах0Ме1 - Ма3Р2Ах1Ме2.
Таким образом, у девочек пришлого населения Приамурья и Якутии отмечено снижение антропометрических показателей, свидетельствующих о замедлении темпов физического развития. Процесс акселерации продолжается среди коренного населения, но его темпы снижаются. Становление и развитие полового созревания обследованных девочек, оцененное по появлению и темпам развития вторичных половых признаков существенно зависит от этнической принадлежности и района проживания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамова Т.Ф., Кочеткова Н.И., Никитина Т.М. Физическое развитие у детей Москвы и Московской области//Школа здоровья.-1996.-№4.-С.103-104.
2. Богданова Е.А. Гинекология детей и подрост-ков.-М.: МИА, 2000.-330 с.
3. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии.- М.: Медицина, 1997.-768 с.
4. Дорохов Р.Н., Бахрах И.И. Физическое развитие детей школьного возраста//Подросток, медицина и спорт: Сборник научных трудов.-Смоленск, 1975.-С.5-53
5. Коколина В.Ф., Логачев М.В., Кудрявцева Е.С. Репродуктивная система у детей в радиационнозаг-рязненных районах после аварии на Чернобыльской АЭС//Вестник Российской организации акушеров-гинекологов.-1996.-№2.-С.29-30.
6. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков.-М.: Медицинское информационное агентство, 1998.-286 с.
7. Максимова Т.М. Экологические и демографические проблемы здоровья (методический аспект).-М., 1984.-Ч.2.-С.9-14.
8. Оценочные таблицы основных антропометрических данных физического развития детей 7-16 лет (Региональные показатели/Е.В.Ракицкая, В.В.Филиппова, А.В.Петров, Р.В.Учакина.-Хабаровск, 1999.-17 с.
9. Стандарты физического развития детей школьного возраста якутской и русской национальности (Информационные материалы).-Якутск, 2000.-66 с.
10. Ямпольская Ю.А. Состояние физического развития современных школьников Москвы//Детское здравоохранение России: стратегия развития: Материалы IX съезда педиатров России.-М., 2001.-С.674-675.
11. Tanner J.M. Growth and Adolescence.-Oxford, 1962.
