ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ АТРОФИЧЕСКИХ РУБЦОВ ПОСТАКНЕ

Кошель Марина Владимировна; Кайсинова Агнесса Сардоевна

DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_4_191

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ АТРОФИЧЕСКИХ РУБЦОВ ПОСТАКНЕ

Кошель М. В., 2'3Кайсинова А. С.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ставрополь, Россия

2Федеральное государственное бюджетное учреждение «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», г. Ессентуки, Россия 3Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Пятигорск, Россия

PHYSICAL METHODS OF THERAPY FOR POST-ACNE ATROPHIC SCARS

1Koshel M. V., 2'3Kaisinova A. S.

federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Stavropol State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Stavropol, Russia

2Federal State Budgetary Institution "North Caucasian Federal Scientific and Clinical Centre of Federal Medical and Biological Agency," Essentuki, Russia

3Pyatigorsk Medical and Pharmaceutical Institute - a branch of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Volgograd State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Pyatigorsk, Russia

Вульгарные угри - это хроническое заболевание сальных желез, которое может сопровождаться формированием стойких изменений на коже - поствоспалительной гиперпигментацией и рубцами, объединенными в симптомокомплекс постакне. Наиболее частым видом рубцов, встречающимся у пациентов с акне являются атрофические рубцы, терапия которых длительна, и не позволяет полностью скрыть косметический дефект. В данной статье рассмотрены основные механизмы патогенеза рубцовых изменений, а также наиболее эффективные методы терапии атрофических рубцов, такие как химический пилинг, дермабразия, микронидлинг, фототерапия и т.д.

Ключевые слова. Вульгарные акне, постакне, рубцы, атрофические рубцы, фототерапия

Acne vulgaris is a chronic disease of the sebaceous glands, which can be accompanied by the formation of persistent changes on the skin - postinflammatory hyperpigmentation and scars combined in a symptom complex of postacne. The most common type of scars found in patients with acne are atrophic scars, the therapy of which is long, and does not completely hide the cosmetic defect. This article discusses the main mechanisms of the pathogenesis of scar changes, as well as the most effective methods of treatment of atrophic scars, such as chemical peeling, dermabrasion, microneedling, phototherapy, etc. Keywords. Acne vulgaris, post-acne, scars, atrophic scars, phototherapy

Для цитирования: Кошель М. В., Кайсинова А. С. ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ АТРОФИЧЕСКИХ РУБЦОВ ПОСТАКНЕ. Курортная медицина. 2024 ;4: 191-195. DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_4_91

For citation: Koshel M. V, Kaisinova A. S. PHYSICAL METHODS OF THERAPY FOR POST-ACNE ATROPHIC SCARS. Resort medicine. 2024; 4: 191-195. DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_4_191

РЕЗЮМЕ

ABSTRACT

Акне это хроническое воспалительное заболевание пилосебацейных единиц, неизбежно приводящее к образованию симптомокомплекса постакне (рубцов, а также стойкой эритемы), вплоть до 95% у пациентов с тяжелыми формами дерматоза [1, 2]. К наиболее частым факторам, способствующим развитию данной кожной патологии, относят аномальную кератинизацию волосяного фолликула, повышенную выработку кожного сала, бактериальную колонизацию, а также воспаление [3, 4]. Рубцы - это поражения кожи, возникающие в результате заживления ран, вызванных химическими, механическими или термическими повреждениями. Формирование рубца является частью процесса заживления ран, который делится на три фазы: воспалительную, пролиферации и ремоделирования [5]. Воспалительная фаза начинается в первые 6 часов после повреждения кожи и продолжается в течение следующих 48-72 ч. Во время этой фазы кровеносные сосуды расширяются, а их проницаемость увеличивается под влиянием кининов, гистамина, простагландинов и лейкотриенов, что способствует привлечению клеток крови, стимулирующих эпителизацию и образование новых кровеносных сосудов [6]. Вторая фаза заживления ран - пролиферативная, начинается через 2-3 дня после повреждения тканей и может продолжаться в течение 3-6 недель. В среднем она длится от 10 дней до нескольких недель. В этой фазе увеличивается количество фибробластов, стимулируемых цитокинами. Начинается процесс образования грануляционной ткани и выработки коллагена. Дефект кожи заполняется грануляционной тканью, содержащей сеть капилляров, фибробластов и лейкоцитов. Во время выработки грануляционной ткани в области раны происходит эпителизация и образуются новые кровеносные сосуды. В процессе эпителизации кератиноциты проникают в рану с периферии, после чего происходит пролиферация кератиноцитов [7]. Последняя фаза - фаза ремоделирования - это перестройка и созревание рубца. Она начинается между третьим и седьмым днем после травмы и длится от нескольких месяцев до года. Грануляция заменяется фиброзной тканью. Примерно через 5 дней после травмы рана сокращается, и этот процесс продолжается примерно 14 дней. Неправильная выработка и деградация коллагена в процессе заживления может привести к развитию различных типов рубцов [6, 7]. Рубцы можно классифицировать в зависимости от внешнего вида на атрофические, гипертрофические и нормотрофические, а в зависимости от типа рубцов происходит дальнейший выбор терапии [8]. Атрофические рубцы бывают сколотые, квадратные и округлые, что требует индивидуального подхода в выборе терапии для каждого пациента, в зависимости от внешнего вида, глубины и количества изменений [9].

Терапия симптомокомплекса постакне представляет сложную клиническую задачу, поскольку данные изменения обладают повышенной резистентностью к методам медикаментозного лечения. На сегодняшний день существует множество методов лечения рубцов постакне, такие как химический пилинг, инъекции гиалоурановой, трихлоруксусной кислоты, плазмы, обогащённой тромбоцитами, фракционной абляции, а также микронидлинг и др. [10]. Однако применение фототерапии заслужило повсеместное признание специалистов, ввиду своей эффективности.

Методы терапии при атрофических рубцах

Химический пилинг - это процесс нанесения химических веществ на кожу, в результате которого происходит разрушение внешних поврежденных слов и ускорение процесса восстановление кожи [11]. При химическом пилинге используются, как правило, гидроксикислоты, такие как: гликолевая, пировиноградная, салициловая, трихлоруксусная и раствор Джесснера (салициловая кислота - 14%, молочная - 10% и резорцин - 14%).

Дермабразия и микродермабразия — это методы шлифовки лица, при которых происходит механическое удаление верхних слоев кожи с целью стимуляции реэпителизации [12]. Дермабразия полностью удаляет эпидермис и проникает до уровня сосочкового или сетчатого слоя дермы, вызывая ремоделирование структурных белков кожи. Микродермабразия, более поверхностная разновидность дермабразии, удаляет только внешний слой эпидермиса, ускоряя естественный процесс отшелушивания. Оба метода особенно эффективны при лечении рубцов и дают клинически значимое улучшение внешнего вида кожи. Дермабразия проводится под местной или общей анестезией.

Фототерапия является универсальным решением для пациентов с атрофическими рубцами. Различные типы лазеров, включая неабляционные и абляционные, обладают высокой эффективностью как в отношении самих высыпаний при вульгарных угрях, так и в отношении симптомокомплекса постакне [13]. Абляционные лазеры удаляют поврежденную рубцовую ткань путем плавления, испарения или выпаривания. Лазер на углекислом газе (CO2) и эрбиевый YAG-лазер являются наиболее часто используемыми абляционными лазерами для лечения рубцов постакне. Неабляционные лазеры не удаляют ткань, но стимулируют образование нового коллагена и вызывают подтяжку кожи, в результате чего рубец поднимается на поверхность. Среди неабляционных лазеров наиболее часто используются лазеры Nd:YAG и диодные лазеры [14].

Фотодинамическая терапия обладает направленным действием на деструкцию клеток в результате активируемой светом химической реакции посредством использования производных аминолевулиновой кислоты в качестве фотосенсибилизатора [15, 16, 17]. Такое же мнение высказывают Е. В. Филоненко и В. И. Иванова-Радкевич, которые считают, что «...щадящие низкоинтенсивные режимы фотодинамической терапии при акне демонстрируют такую же высокую эффективность при значительном снижении болевых ощущений в процессе облучения и местных кожных реакций (эритрема, отек, гиперпигментация)» [18].

Для восстановления структуры кожи, нарушенной в результате развития атрофических рубцов также возможно использование средств, заполняющих участки ткани. К таким препаратам относятся: аутологичный коллаген, аллодерм, силикон, однако согласно данным литературы, подобные методы обладают выраженной частотой побочных эффектов, поэтому наиболее безопасным материалом является гиалуроновая кислота [19].

Микронидлинг - это современный метод терапии, который включает использование стерильного ролика, состоящего из ряда тонких, острых игл, которые проникают на 1,5-2 мм в глубину кожи [20]. Данный метод стимулирует резкое увеличение новых волокон коллагена и эластина, что приводит к утолщению кожи. К преимуществам данного метода относится возможность его проведения у пациентов с любым фототипом кожи, что является значительным ограничением при использовании лазерных технологий.

Изучена эффективность комплексной терапевтической программы, включающей наружную терапию акне и психологическую коррекцию [21]. При этом авторы показали, что включение методов психологической коррекции значимо повышает эффективность терапевтических мероприятий.

В. Ю. Уджуху с соавт. обоснована клиническая эффективность холодной атмосферной плазмы аппаратом для обработки холодной плазмой «Гелиос» (Россия) у подростков с акне [22]. Авторами показан существенный противовоспалительный эффект холодной атмосферной плазмы за счет ее способности элиминировать патогенную и условно-патогенную флору с кожи и ее придатков.

В исследовании Ф. Н. Таймазовой обосновано применение системной озонотерапии у больных с акне на фоне стандартной фармакотерапии [23]. Авторами было доказано, что применение озона способствовало достоверному улучшению показателей перекисного гомеостаза, укорочению сроков лечения, увеличению продолжительности ремиссий.

Заключение. Акне - это распространенное заболевание сальных желез, одним из осложнений которого является формирование стойкого симптомокомплекса постакне. Атрофические рубцы наиболее часто встречаются у пациентов с вульгарными угрями и требуют комплексного подхода в терапии. Физиотерапевтические методы являются перспективным направлением в лечении пациентов с симптомокомплексом постакне.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов Conflict interest. The authors declare no conflicts of interest

Участие авторов. Концепция, сбор и обработка материала, написание текста, редактирование - М. В. Кошель, А. С. Кайсинова.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Source of funding. This study was not supported by any external sources of funding. ЛИТЕРАТУРА

1. Goulden V, Stables GI, Cunliffe WJ. Prevalence of facial acne in adults. J Am Acad Dermatol. 1999; 41(4): 577-80.

2. Layton A M, Henderson C A, Cunliffe W J. A clinical evaluation of acne scarring and its incidence. Clin Exp Dermatol. 1994; 19 (4): 303-08. https://www.doi.org/10.1111/ced.1994.19.issue-4

3. Chilicka K, Rogowska A, Szygula R. Effects of Topical Hydrogen Purification on Skin Parameters and Acne Vulgaris in Adult Women. Healthcare. 2021;9:144. doi: 10.3390/healthcare9020144.

4. Fox L, Csongradi C, Aucamp M, du Plessis J, Gerber M. Treatment Modalities for Acne. Molecules. 2016; 21(8): 1063. https://www. doi.org/10.33 90/molecules21081063

5. Chilicka K, Rusztowicz M, Szygula R, Nowicka D. Methods for the Improvement of Acne Scars Used in Dermatology and Cosmetology: A Review. J Clin Med. 2022; 11(10): 2744. https://www.doi.org/10.3390/jcm11102744

6. Imhof B A, Jemelin S, Ballet R, Vesin C, Schapira M, Karaca M, Emre Y. CCN1/CYR61-mediated meticulous patrolling by Ly6Clow monocytes fuels vascular inflammation. Proc Natl Acad Sci USA. 2016; 113(33): E4847-56. https://www. doi.org/10.1073/pnas.1607710113.

7. Abdel Hay R, Shalaby K, Zaher H, [et al.] Interventions for acne scars. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 4(4): CD011946. https://www.doi.org/10.1002/14651858.CD011946.pub2

8. Farrukh A K, Ahmad S, Mehrose M Y, [et al.] Efficacy Of Micro-Needling On Post Acne Scars. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2019; 31(3): 336-339.

9. Santer M, Burden-Teh E, Ravenscroft J. Managing acne vulgaris: an update. Drug Ther Bull. 2023; 62(1): 6-10. https://www. doi.org/10.1136/dtb.2023.000051

10. Miao L, Ma Y, Liu Z, Ruan H, Yuan B. Modern techniques in addressing facial acne scars: A thorough analysis. Skin Res Technol. 2024; 30(2): e13573. https://www.doi.org/10.1111/srt.13573

11. Pakla-Misiur A, Grochowiec M, Lesiak A, Bednarski IA. Double-blind, randomized controlled trial comparing the use of microneedling alone versus chemical peeling alone versus a combination of microneedling and chemical peeling in the treatment of atrophic post-acne scars. An assessment of clinical effectiveness and patients' quality-of-life. Postepy Dermatol Alergol. 2021; 38(4): 629-635. https://www.doi.org/10.5114/ada.2021.108913

12. Tam C, Khong J, Tam K, Vasilev R, Wu W, Hazany S. A Comprehensive Review of Non-Energy-Based Treatments for Atrophic Acne Scarring. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2022; 15: 455-469. https://www.doi.org/10.2147/CCID.S350040

13. Fabbrocini G, Annunziata MC, D'Arco V, et al. Acne scars: pathogenesis, classification and treatment. Dermatol Res Pract. 2010; 2010: 893080. https://www.doi.org/10.1155/2010/893080

14. Shi Y, Jiang W, Li W, Zhang W, Zou Y. Comparison of fractionated frequency-doubled 1,064/532 nm picosecond Nd:YAG lasers and non-ablative fractional 1,540 nm Er: glass in the treatment of facial atrophic scars: a randomized, split-face, double-blind trial. Ann Transl Med. 2021; 9(10): 862. https://www.doi.org/10.21037/atm-21-1715

15. Колодий А. А., Шатохина Е. А., Халилуллин Р. И. Обзор современных физиотерапевтических методов лечения акне. Медицинский алфавит. 2019; 1(7): 15-18.

16. Махмудов А. В., Олисова О. Ю., Пинсон И. Я., Верхогляд И. В. Фототерапия голубым светом. Пластическая хирургия и косметология. 2010; 3: 487-90.

17. Mercer J. B., Nielsen S. P., Hoffmann G. Improvement of wound healing by water-filtered infrared-A (wIRA) in patients with chronic venous stasis ulcers of the lower legs including evaluation using infrared thermography. Ger. Med. Sci. 2008; 6:

18. Филоненко Е. В., Иванова-Радкевич В. И. Фотодинамическая терапия при акне. Biomedical Photonics. 2023; 12(2): 48-53.

19. Goodman G J. Postacne scarring: a review of its pathophysiology and treatment. Dermatol Surg. 2000; 26(9): 857-871. https://www.doi.org/10.1046/j.1524-4725.2000.99232.x

20. Fabbrocini G, Fardella N, Monfrecola A, Proietti I, Innocenzi D. Acne scarring treatment using skin needling. Clin Exp Dermatol. 2009; 34(8): 874-879. https://www.doi.org/10.1111/j.1365-2230.2009.03291.x

21. Николаева Н. Н., Малова И. О., Чащин А. Ю. Неэффективность наружной терапии у пациентов с акне: современные пути решения. Фарматека. 2023; 8: 8-44.

22. Уджуху В. Ю., Короткий В. Н., Карамова А. А. Применение холодной атмосферной плазмы при акне у подростков. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2019; 98 (6): 98-102.

23. Таймазова Ф. Н., Базаев В. Т., Дашевская О. В., Джаваева Д. Г. Применение системной озонотерапии у больных с акне. Кубанский научный медицинский вестник. 2014; (5): 122-127.

REFERENCES