CC BY
64
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
59
УДК 617-089
Физические методы лечения гнойных ран
Набиев Адил Фахраддин оглы
Республиканский госпиталь МВД Азербайджанской республики г. Баку, ФГУ «Государственный научный центр лазерной медицины ФМБА России», г. Москва
Пациенты с хирургическими инфекциями мягких тканей (ХИМТ) составляют 30-35% от всех больных хирургического профиля [12, 13]. Длительный период существования обширной гнойной раны на фоне традиционного лечения не только продлевает страдания больного, но и сопряжен со значительными материальными затратами как со стороны государства, так и со стороны пациента [5]. Усложняют ситуацию высокая антибиотикорезистентность возбудителей раневой инфекции, неуклонный рост числа патогенных микроорганизмов, устойчивых не только к антибиотикам, но и к некоторым антисептикам [8].
Известно, что самое мощное местное лечение ХИМТ утрачивает свою эффективность, если оно не сочетается с технологиями, содействующими очищению гнойной раны и создающими благоприятные для регенераторных процессов условия [10, 11]. Для решения данной проблемы предлагается значительный арсенал средств, в частности высокоэнергетические и низкоэнергетические лазеры, плазменные потоки, фотодинамическая терапия [3, 4, 9]. В литературе имеются многочисленные сообщения о местном применении различных видов лазерного излучения в лечении гнойных ран различного генеза [3, 9]. В настоящее время разработаны аппараты дающие возможность проведения как лазерной, так и крайневысокочастотной (КВЧ) терапии. В доступной литературе есть единичные работы посвященные применению их сочетания КВЧ и лазерной терапии в лечении ряда заболеваний суставов, кожи и мягких тканей, показывающие эффективность предложенной методики [1, 2, 7].
Цель исследования
- оценить эффективность КВЧ и лазерной терапии в лечении больных с гнойными ранами мягких тканей.
Материалы и методы исследования
Проведен анализ результатов лечения 127 пациентов с острыми гнойными заболеваниями мягких тканей. Среди пациентов было 36 (28,3%) женщин и 91 (71,7%) мужчина. Возраст пациентов был от 41 лет до 75 лет. Средний возраст составил 55,2±1,6 лет. Распределение больных по полу и возрасту показало, что большинство больных (80,9%) было трудоспособного возраста (21-60 лет), что свидетельствует о социально-экономической значимости проблемы.
В зависимости от расположения в мягких тканях гнойно-воспалительного процесса, послеоперационные раны были разделены на поверхностные и глубокие. Поверхностные раны составляли 54,3% (69 наблюдений), глубокие 45,7% (58 наблюдения). Наиболее часто гнойные раны мягких тканей в обеих группах располагались
на нижних конечностях - у 55 (43,3%)больных. На верхних конечностях раны располагались у 29 (22,8%) больных, на туловище у 28 (22,1%) больных, в области головы и шеи у 15 (11,8%) больных. Структура гнойной хирургической патологии была представлена следующими нозологическими формами: больные с инфицированными ранами составили 22,1%, абсцедирующими фурункулами - 12,6%, абсцессами - 32,3%, флегмонами - 28,3%, прочие (рожа, флегмонозно-некротическая форма; гнойный бурсит) - 4,7%. По нозологическим формам у больных преобладали флегмоны и абсцессы различной локализации (60,6%).
Непосредственно оперативное вмешательство включало в себя: рассечение кожи над очагом поражения, удаление жидкого содержимого, радикальное иссечение девитализированных тканей, обработка антисептиками, повязка с антисептическими веществами на водной основе.
В зависимости от метода лечения больные были распределены на 4 группы.
Группа 1 (контрольная) была представлена 32 пациентами, которым проводили только традиционное лечение. Группа 2 объединила 34 пациентов, в лечении которых применяли низкоинтенсивное лазерное излучение. Лазерное воздействие осуществляли с помощью инфракрасного лазерного аппарата «Мустанг» с длиной волны—0,89 мкм, частотой — 1500 Гц, мощностью — 10Вт, экспозицией —60 сек на одну зону. Терапевтическое воздействие осуществляли на область раны. Курс лазерной терапии включал 10 сеансов. Группа 3 представлена 30 пациентами с гнойными ранами мягких тканей различной локализации, в лечении которых применяли КВЧ терапию. КВЧ воздействие осуществляли с помощью КВЧ насадки к аппарату «Мустанг» с длиной волны— 5,6 мм, частотой — 53,5 ГГц, мощностью - 10 мВт, экспозицией — 2 мин на одну зону. Терапевтическое воздействие осуществляли на область краев раны. Курс КВЧ терапии включал 10 сеансов. Основная группа 4 включала 31 пациента, в лечении которых применяли, сочетано, последовательно лазерную и КВЧ терапию.
Оценивали: общее состояния пациента, выраженность болевого синдрома; местно - состояние краев, стенок и дна раны (цвет, распространенность очагов деструкции, фибринозного налета), состояние окружающих тканей (степень выраженности гиперемии, отека, инфильтрации), динамику развития грануляционной ткани (цвет, блеск, зернистость, кровоточивость), динамику эпителизации, характер раневого отделяемого (гнойное, серозное, сукровичное, обильное, умеренное, скудное, запах и цвет) на различных этапах раневого процесса. При этом раневой процесс оценивался комплексно по классификации Кузина М.И. (1977 г.) [6].
60 Вестник хирургии Казахстана №3, 2014
Результаты и их обсуждение
Результаты проведенных исследований показали сокращение в 1,5 раза средних сроков очищения гнойных ран, появления грануляций и краевой эпителизации в группах, где применяли для лечения применяли низкоинтенсивное лазерное излучение (6,2±0,5; 5,7±0,4; 7,4±0,2 сутки) и КВЧ терапию (6,8±0,6; 6,4±0,4; 8,6±0,3 сутки), по сравнению с аналогичными показателями в группе с традиционным лечением (р<0,01).
Однако различия были более существенными при синхронной лазерной и КВЧ терапии гнойных ран по сравнению с традиционными методами лечения, а именно, очищение ран от гнойно - некротических масс в основной группе наступало на 4,9±0,5 сутки, в группе сравнения на 9,8±0,7, появление грануляций на 4,3±0,4 и 10,1±0,9, краевая эпителизация на 5,8±0,5 и 10,6±1,1 сутки (р<0,01) (табл. 1). Таблица 2. Результаты лечения больных с острыми гнойными заболе-
Применение лазерной и КВЧ терапии позволяет ваниями мяп<их тканей сократить сроки лечения и заживления по сравнению с традиционными методами, и они составляют 8,3±0,7; 10,2±0,9; 18,5±1,2 и 9,2±0,9; 11,6±0,8; 20,8±1,1 сутки соответственно. Однако между традиционным методом и разработанным нами комплексным методом лечения гнойных ран, сочетающим в себе КВЧ и лазерную терапию, различия более существенны. В группе, где применяли лазерную и КВЧ терапию средние сроки стационарного лечения составили 6,4±0,8; амбулаторного - 8,2±0,9; полного заживления - 14,6±1,1 суток. В группе сравнения (традиционное лечение), эти сроки были достоверно различными (р<0,01) и соответствовали 12,5±1,1; 13,3±0,8; 25,8±1,1 сутки (табл. 2).
Гранулирующие раны на 5-6 сутки у 12 пациентов были ушиты вторичными швами, аутодермопластика свободным расщепленным лоскутом была выполнена 10 пациентам, также на 5-6 сутки после операции. У всех больных раны после ушивания зажили без осложнений.
Заключение
Применение крайневысокочастотной и лазерной терапии в лечении гнойных ран способствует сокращению сроков очищения раневой поверхности от гнойно-некротических масс, стимуляции процессов пролиферации, рубцевания и эпителизации в 1,5 - 2 раза по сравнению с традиционным методом, с хорошим функциональным и косметическим эффектом.
Литература
1. Брехов Е.И., Буйлин В.А., Москвин С.В. Теория и практика КВЧ - лазерной терапии. - Тверь, ООО «Издательство «Триада», 2007. - 160 с.
2. Витославская Е.Б. Сравнительная оценка комбинированного (в комплексе с лазерным воздействием) и изолированного применения КВЧ-терапии при лечении больных с заболеваниями суставов // Миллим. волны в биол. и мед. - 1999, № 1(13). - С. 42-43.
3. Гейниц А.В., Москвин С.В., Азизов Г.А. Внутривенное лазерное облучение крови. - Тверь, ООО «Издательство «Триада», 2006. - 144 с.
4. Дербенев В.А., Толстых П.И. Тридцатилетний опыт и перспективы использования лазерного излучения в лечении гнойных ран // Материалы научно-практической конференции «Лазерная медицина XXI века». - 2009. - С. 34.
Таблица 1. Динамика раневого процесса у больных с острыми гноиными заболеваниями мягких тканей
Группы больных Кол-во больных Сроки в сутках
Очищение Появление грануляций Краевая эпителизация
Традиционное лечение 32 9,8±0,7 10,1±0,9 10,6±1,1
Традиционное лечение + НИЛИ 34 6,2±0,5* 5,7±0,4* 7,4±0,2*
Традиционное лечение + КВЧ 30 6,8±0,6* 6,4±0,4* 8,6±0,3*
Традиционное лечение + НИЛИ + КВЧ 31 4,9±0,5* ** 4,3±0,4* ** 5,8±0,5* **
*- достоверность отличия от показателей ' контрольной группы (р<0,01).' **- достоверность отличия от показателей 2 и 3 группы (р<0,05).
Группы больных Кол-во больных Средняя продолжительность лечения (сутки). Сроки заживления ран (сутки)
стационарн. амбулат.
Традиционное лечение 32 12,5±1,1 13,3±0,8 25,8±1,1
Традиционное лечение + НИЛИ 34 8,3±0,7* 10,2±0,9* 18,5±1,2*
Традиционное лечение + КВЧ 30 9,2±0,9* 11,6±0,8* 20,8±1,1*
Традиционное лечение + НИЛИ + КВЧ 31 6,4±0,8 * 8,2±0,9* 14,6±1,1*
*- достоверность отличия от показателей конТрольнои группы (р<0,01).
5. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: Новый уровень познания и новые проблемы//Инфекции в хирургии. РАСХИ.- Т.1.- 2003.- №1.- С. 2-7.
6. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция. 2-е изд.-М., Медицина, 1990.-591с.
7. Радионов В.Г. Возможности использования эндоваскулярной, наружной лазеротерапии и электромагнитного излучения миллиметрового диапазона в дерматологии // Физическая медицина. - 1992.
- Т. 2, № 3-4. - С. 54-55.
8. Светухин А.М. Гнойная хирургия: современное состояние проблемы //Росс. врачебная газета .- М.-2003.- №12.- С. 3-5
9. Толстых П.И., Иванян А.Н., Дербенев В.А. и др. Практика эффективного использования лазерного излучения в медицине. - Смоленск. -1995. - 79с.
10. Толстых П.И., Клебанов Г.И., Толстых М.П. и др. «Антиоксиданты и лазерное излучение в терапии ран и трофических язв». - М., 2001. - С. 138-171.
11. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. Под ред. В.С. Савельева. - М., ООО «Компания БОРГЕС». - 2009.
- 89с.
12. Pulgar S., Mehra M., Quintana A. et al. The epidemiology of hospitalised cases of skin and soft tissue infection in Europe. 18th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. 2008, Barcelona, Spain, Abstr. P. 821.
13. Kozlov R.S., Krechikova O.I., Ivanchik N.V. et al. Etiology of Nosocomial Bacterial Infections in Russia. Rosnet Study Group. Proceedings of the 48th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; 2008 Oct 25-28; Washington, DC, USA; p. 572, abst. K-4108.
