Физическая реабилитация детей школьного возраста со статическими нарушениями опорно-двигательного аппарата Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XIX • №1 • 2012

© А. А. Гайдук, А. А. Потапчук, 2012 г. УДК 616.7-053.32-089.844

А. А. Гайдук, А. А. Потапчук

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА СО СТАТИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия; Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

ВВЕДЕНИЕ

Статические нарушения опорно-двигательного аппарата (ОДА) являются наиболее частой проблемой детского возраста. Количество детей и подростков с нарушениями осанки неуклонно растет, в среднем три ребенка из пяти имеют видимые нарушения ОДА, что, в свою очередь, приводит к увеличению патологии не только аппарата движения, но и основных органов и систем (сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной и др.).

Осанка определяет не только положение тела человека в пространстве, но и является показателем состояния здоровья. Хорошая осанка обеспечивает оптимальное равновесие в трехмерном пространстве при гравитационном взаимодействии с окружающей средой [4, 5].

От 20 до 25 % детей школьного возраста имеют разно-высокость нижних конечностей, вследствие которых происходят биомеханические нарушения ОДА во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях [1, 3].

При разновысокости нижних конечностей возникает перекос таза, который, как следствие, в большинстве случаев ведет к искривлению позвоночника во фронтальной плоскости и формированию сколиотической деформации.

Серьезность проблемы нарушения осанки у детей и подростков обусловлена тем, что без своевременной коррекции статические деформации становятся предрас-

Таблица 1 Динамика статических нарушений ОДА по данным _"КОМОТ" (п = 137)_

Параметр Время исследования Р

БР (перекос таза, °) До 3,5±1,4 Р>0,05

После 2,0±0,7

БТ (наклон позвоночника, о) До 2,1±0,5 Р<0,05

После 1,4±0,6

ЬМБЬ(Я) (боковая девиация До 4,9±1,5 Р<0,05

в грудном отделе, мм) После 2,0±1,1

После 4,2±1,9

ЬМБЬ(Я) (боковая девиация До 6,7±1,4 Р<0,05

в поясничном отделе, мм) После 3,9±1,8

ОТ (угол скручивания плечевого До 5,4±0,8 Р>0,05

пояса относительно таза, о) После 4,1±0,7

полагающими факторами для развития структурных изменений в позвоночнике, являющихся причиной сниженной трудоспособности в зрелом возрасте, так как возникающие у детей функциональные нарушения ОДА создают предпосылки к формированию дистрофических изменений в межпозвонковых дисках [3, 4, 6].

Задачи физической реабилитации - создание благоприятных биомеханических условий для оптимального взаиморасположения всех биозвеньев тела, направленной коррекции имеющихся нарушений позвоночника, таза, стоп, формирования и закрепления навыка правильной осанки, создания мышечного корсета.

Стабилометрия у пациентов с перекосами таза информативна и рекомендована в сочетании с «КОМОТ» для окончательного принятия решения по поводу лечебных мероприятий, назначаемых при том или ином варианте нарушения статического баланса тела.

Цель исследования - оптимизация программ реабилитации детей школьного возраста со статическими нарушениями ОДА.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами проведено исследование детей на базе научно-исследовательского центра в лаборатории «Проблемы вер-тебрологии детского возраста» в 2008-2009 гг. В исследовании приняли участие 137 детей младшего школьного возраста (от 7 до 10 лет), из них 52 мальчика и 85 девочек. Все дети имели нарушения ОДА (нарушения осанки, деформацию таза во фронтальной плоскости).

Оценка исходного состояния ОДА (позвоночника и стоп), а также оценка эффективности восстановительного лечения проводились с помощью аппаратов «КОМОТ» и «Диа-След», плантографии по Чижину, а также с помощью функциональных тестов на силовую выносливость мышц спины, живота и подвижность позвоночника вперед. При математической обработке данных использовалась оценка достоверности различий по критерию Стьюдента.

Нами разработан комплекс лечебной гимнастики с учетом вида деформации позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях, а также деформации таза -«косой», «скрученный», увеличенный или уменьшенный угол наклона таза [2].

При нарушениях осанки во фронтальной плоскости рекомендовано выполнение симметричных упражнений в положении разгрузки позвоночника - лежа на животе и лежа на спине.

При гиперлордозе поясничного отдела позвоночника (увеличенном угле наклона таза) рекомендованы упражнения, направленные на растяжение мышц поясничного отдела позвоночника и укрепление мыши, брюшного пресса. Особенно рекомендуется выполнение упражнений на фитболах - больших гимнастических мячах - в положении лежа на животе.

При сглаженном поясничном лордозе (уменьшенном угле наклона таза) используются упражнения, направленные на формирование поясничного лордоза.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

При перекосах таза используются упражнения, направленные на коррекцию фронтальной деформации таза в исходных положениях стоя или лежа на спине.

При ротации таза (скрученный таз) рекомендуются упражнения в исходных положениях стоя и лежа на спине, направленные на коррекцию таза в горизонтальной плоскости.

Дозировка: каждое упражнения повторяется 8-10 раз. Контрольный осмотр и инструментальное обследование осуществлялись каждые 6-8 месяцев.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Для оценки результатов «КОМОТ» мы выбрали 4 основных параметра: перекос таза и наклон туловища во фронтальной плоскости, боковая девиация линии остистых отростков в грудном и поясничном отделах позвоночника и ротация плечевого пояса относительно таза:

1) БР - угол перекоса таза во фронтальной плоскости;

2) БТ - наклон позвоночника во фронтальной плоскости;

3) МВЬ(Я) - максимальное боковое отклонение линии остистых отростков влево (Ь) и вправо (Я);

4) ОТ - угол ротации позвоночника в горизонтальной плоскости (поворот плечевого пояса относительно таза).

Результаты динамики статических нарушений ОДА по данным параметров КОМОТ приведены в табл. 1.

Восстановительное лечение включало коррекцию разновысокими ортопедическими стельками с последующей ЛГ с учетом типа нарушений позвоночника, таза и стоп, при этом перекос таза уменьшился в среднем на 44 %, наклон позвоночника во фронтальной плоскости - на 32 %, боковая девиация линии остистых отростков в грудном отделе - на 40 %, в грудопоясничном - на 34 %, в поясничном - на 47 %, ротация плечевого пояса относительно таза уменьшилась на 34 %.

Обследование на «Диа-След» проводилось в статике и в динамике (С - статика, В -динамика). За основу оценки по «Диа-След» диагностике нами было принято четыре основных параметра. Опоропредпочтение, диагональный перекос, смещение общего центра давления (ОЦД) во фронтальной плоскости и элемент зеркального отражения при ходьбе:

1) ОРЬ(Я) - опоропредпочтение - увеличение давления под правой стопой;

2) ВР - диагональный перекос;

3) ВСРРЬ(Я) - смещение общего центра давления во фронтальной плоскости вправо;

4) ZD - элемент зеркального отражения (оценка производится во время ходьбы).

Динамика полученных результатов приведена в табл. 2.

В результате лечения опоропредпочтение уменьшилось в среднем по группе на 45 %, диагональный перекос -на 37 %, смещение общего центра давления во фронтальной плоскости - на 39 %, элемент зеркального отражения -на 57 %.

Таблица 2

Динамика статических нарушений опорно-двигательного аппарата по данным стабилографии с помощью прибора _"Диа-След", % (п=137)_

Параметр Уровень Р

ОРЬ(Я) опоропредпочтение До После 56±2,1 31±2,3 Р<0,05

ЭР диагональный перекос До После 26±01,7 19±1,8 Р>0,05

БСРРЦК) смещение общего До 42±0,7 Р>0,05

центра давления во фронтальной плоскости После 30±1,3

элемент зеркального До 7,0±0,5 Р<0,05

отражения После 3,0±0,4

Отмечалась также положительная динамика состояния сводов стоп по индексу Чижина, полученному при расчете плантограмм. В среднем по группе индекс Чижина изменился от 2,3 до 1,7.

Кроме того, при оценке функционального состояния ОДА выявлено улучшение показателей силовой выносливости мышц спины (СВМС) и брюшного пресса (СВМЖ) под воздействием дифференцированной лечебной гимнастики, назначаемой в зависимости от вида деформации позвоночника и таза. Так, СВМС возросла на 30 %, а СВМЖ - на 22 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Около 25 % детей школьного возраста имеют разно-высокость нижних конечностей, вследствие которой происходят биомеханические нарушения ОДА. Деформация позвоночника и таза нередко возникает во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях.

Оценить степень выраженности статических нарушений позвоночника, таза и стоп можно с помощью доступных, безопасных, неинвазивных диагностических методов - «КОМОТ» и «Диа-След»-исследований.

Необходимо создавать биомеханические условия для оптимальной статики и динамики ОДА. Наряду с подбором разновысоких ортопедических стелек, оптимизирующих биомеханические характеристики ОДА, весомое значение в закреплении и удержании достигнутой коррекции имеют целенаправленные физические упражнения.

Лечебная гимнастика должна быть направлена на коррекцию имеющихся деформаций, формирование мышечного корсета и создания навыка правильной осанки. Дифференцированная лечебная гимнастика проводится в зависимости от типа статических нарушений опорно-двигательного аппарата - вида нарушения осанки во фронтальной и сагиттальной плоскостях, деформации таза во фронтальной («косой» таз), горизонтальной («скрученный» таз) или сагиттальной (увеличенный или уменьшенный угол наклона таза) плоскостях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Васильева, Л. Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека / Л. Ф. Васильева. - Иваново, 1996. - 112 с.

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XIX • N01 • 2012

2. Гайдук, А. А. Программа динамического наблюдения детей школьного возраста с перекосами таза / А. А. Гайдук, А. А. Потап-чук // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. - 2010. -Т. XVII. - № 3. - С. 59-63.

3. Голдырев, А. Ю. Роль малой разновысокости нижних конечностей в генезе фронтальных искривлений позвоночника / А. Ю. Голдырев // Функциональные аспекты соматической патологии: Материалы науч. конф. - Омск, 2000. - С. 16-19.

4. Ишал, В. А. К вопросу о возможностях консервативного лечения сколиоза / В. А. Ишал // Ортопедия, травматол. и протезирование. - 1990. - № 3. - С. 23-25.

5. Кашуба, В. А. Методологические особенности исследования осанки человека / В. А. Кашуба, Т. В. Верховая // Педагопка, та проблеми виховання 1 спорту. - 2002. - № 13. -С. 48-53.

6. Сквознова, Т. М. Комплексная коррекция статических деформаций у подростков с дефектами осанки и сколиозами 1 и 2 степени: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Т. М. Сквознова; «Рос. гос. мед. ун-т Росздрава». - М., 2008. - 39 с.

7. Способ компьютерной оптической топографии тела человека и устройство для его осуществления / Сарнадский В. Н., Садовой М. А., Фомичев Н. Г. - Заяв. 26.08.96. Евразийский пат. № 000111.

РЕЗЮМЕ

Д. Д. Гайдук, А. А. Потапчук

Физическая реабилитация детей школьного возраста со статическими нарушениями опорно-двигательного аппарата

Цель исследования - оптимизация программ реабилитации детей школьного возраста со статическими нарушениями опорно-двигательного аппарата (ОДА). Проведено исследование детей на базе научно-исследовательского центра в лаборатории

«Проблемы вертебрологии детского возраста» в 2008-2009 гг. В исследовании приняли участие 137 детей младшего школьного возраста (от 7 до10 лет), из них 52 мальчика и 85 девочек. Все дети имели функциональные нарушения ОДА (нарушение осанки, плоскостопие). Проводилась оценка исходного состояния ОДА (позвоночника и стоп), а также оценка эффективности восстановительного лечения. Индивидуальная дифференцированная лечебная гимнастика, разработанная авторами, в комплексе с ортопедической коррекцией с помощью разновысоких стелек способствуют предотвращению развития структурных нарушений позвоночника.

Ключевые слова: перекос таза, статические нарушения позвоночника, коррекционные стельки.

SUMMARY

Д. Д. Gaiduk, А. A. Potapchuk

Physical rehabilitation of school-age children with static musculoskeletal system disturbance

The aim of the study was to optimize the rehabilitation program for school-age children with static musculoskeletal system (MSS) disorders. The study was carried out at the Research Centre laboratory «Problems of vertebrology in school-age children» in 2008-2009. 137 primary school children (52 boys and 85 girls) at the age of 7-10 years participated in the study. All children had functional MSS disorders (posture defects and flat-foot). Assessment of the initial state of the musculoskeletal system (the spine and the feet), and of the medical rehabilitation efficiency was carried out. Individual curative gymnastics worked out by the authors, correction corsets, and orthopedic insoles have proved to be effective in prevention of structural disorders in the spine.

Key words: pelvis distortion, static spinal deformity, corrective insoles.

© Коллектив авторов, 2012 г. УДК 616.345-006.6-06:616.34-007.272

А. С. Петров, Г. И. Синенченко, С. Ю. Дворецкий, И. В. Гайворонский

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ОПУХОЛЕВОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

Кафедра нормальной анатомии, 2-я кафедра хирургии усовершенствования врачей Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова, Санкт-Петербург; Отделение торакальной онкологии НИИ Онкологии имени Н. Н. Петрова; кафедра морфологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета

ВВЕДЕНИЕ

Результаты лечения больных опухолевой толстокишечной непроходимостью остаются неудовлетворительными. По данным разных авторов, послеоперационная леталь-

ность колеблется от 15 до 54,5 % [1, 5]. Такие результаты связаны со многими факторами. От 60 до 77 % больных раком ободочной кишки старше 60 лет [1, 2, 4, 5]. Большинство пациентов старшего возраста имеют сопутствующие заболевания, усугубляющие состояние больных и увеличивающие риск оперативных вмешательств.

В последнее время активно разрабатываются методики, позволяющие временно устранить непроходимость консервативным путем, с целью выполнения отсроченных вмешательств [7, 9]. Подобный подход позволяет провести предоперационную подготовку пациентов, а также за счет декомпрессии толстой кишки улучшить состояние стенки кишки и микроциркуляторного русла.

Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения обтурационной толстокишечной непроходимости с использованием эндоскопической реканали-зации опухоли и последующей отсроченной операции.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Представлены результаты ретроспективного исследования, проведенного на базе ГУ СПб НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе. Исследование проведено по материалам историй болезни пациентов с левосторонним ко-