CC BY
129
В помощь врачу
Т.И. Гаращенко, Л.И. Ильенко, М.В. Гаращенко
Российский государственный медицинский университет, Москва
Фитотерапия в сезонной профилактике острых респираторных заболеваний у детей школьного возраста
В СТАТЬЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПЛЕКСНОГО ФИТОПРЕПАРАТА СИНУПРЕТ (БИОНОРИКА, ГЕРМАНИЯ) ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ (ОРИ) У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ. ПОКАЗАНО, ЧТО ПРИМЕНЕНИЕ ФИТОПРЕПАРАТА СНИЖАЕТ УРОВЕНЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОРИ И ГРИППОМ, ОБЛЕГЧАЕТ ТЕЧЕНИЕ ОРИ, ОБЛАДАЕТ ХОРОШЕЙ ПЕРЕНОСИМОСТЬЮ И МОЖЕТ БЫТЬ РЕКОМЕНДОВАН ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОРИ В ОРГАНИЗОВАННЫХ ДЕТСКИХ КОЛЛЕКТИВАХ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ПРОФИЛАКТИКА, ФИТОТЕРАПИЯ, ДЕТИ, ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ, ВАКЦИНЫ.
Острые респираторные инфекции (ОРИ) и в третьем тысячелетии продолжают оставаться серьёзной проблемой здравоохранения для большинства стран мира. ОРИ являются одними из самых распространённых болезней, которые на протяжении многих лет по числу случаев превосходят все другие инфекционные болезни вместе взятые. В Российской Федерации, по официальным статистическим данным, ежегодно в среднем регистрируется более 30 млн случаев острых респираторных вирусных инфекций. В Москве, в разные годы зарегистрировано от 3 до 5 млн случаев ОРИ в год. В структуре инфекционной патологии по Москве острые респираторные заболевания занимают до 90% [1]. Экономические потери от ОРИ выше, чем от других инфекционных болезней в мире [2].
Уровни заболеваемости гриппом и ОРИ в Москве в 1,5-1,8 раз выше общероссийских показателей. Более 200 вирусов, включая вирус гриппа, являются этиологическими агентами острых респираторных заболеваний. ОРИ являются причиной массовых эпидемий среди городского населения, особенно в детских организованных коллективах [1, 3].
Среди детского населения, по официальным статистическим данным (форма № 2), ежегодно в столице регистрируется от 2,3 до 2,6 млн больных острыми респираторными инфекциями. У детей чаще регистрируются летальные исходы. Среди всех умерших от гриппа и других ОРИ около 63% составляют дети. Особенно высока летальность в раннем возрасте и в группе часто и длительно болеющих детей с хронической и рецидивирующей патологией ЛОР-органов и бронхолёгочной системы [1, 4].
Тяжёлое течение острых респираторных заболеваний обусловлено, как правило, присоединением бактериальной инфекции, которая вызывает тяжёлые осложнения — отиты (у 25-67% детей с ОРИ), синуситы, пневмонии и др. Бактериальные осложнения на фоне ОРИ регистрируются у 15-20% детей. На их лечение приходится более половины назначений всех антибактериальных препаратов для системного применения. Таким образом, на лечение ОРИ и их осложнений тратятся значительные финансовые средства [5].
Контактная информация:
Гаращенко Татьяна Ильинична, доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета Адрес: 117049, Москва,
4-й Добрынинский переулок, д. 1, тел. (495) 236-71-39 Статья поступила 14.08.2006 г., принята к печати 25.11.2006 г.
T.I. Garashchenko, L.I. Ilyenko, M.V. Garashchenko
Russian State Medical University, Moscow
Phytotherapy in seasonal prevention of acute respiratory diseases among school-aged children
THE ARTICLE PROVIDES THE RESEARCH FINDINGS OF THE APPLICATION
EFFICIENCY OF THE COMPLEX PLANT-BASED PREPARATION SINUPRET (BIONORICA AG, GERMANY) FOR PREVENTION OF THE ACUTE RESPIRATORY
DISEASES AMONG SICKLY CHILDREN. THE AUTHORS SHOWED THAT THE APPLICATION OF THE PLANT-BASED PREPARATION DECREASED THE SICK RATE CAUSED BY THE ACUTE RESPIRATORY DISEASES AND INFLUENZA, ALLEVIATED THE RUN OF THE ACUTE RESPIRATORY DISEASES, HAD SOME REALLY GOOD TOLERANCE AND MIGHT BE RECOMMENDED FOR THE WIDE USE, FOR THE PREVENTION OF THE ACUTE RESPIRATORY DISEASES IN ORGANIZED CHILDREN GROUPS.
KEY WORDS: ACUTE RESPIRATORY DISEASES, PREVENTION, PHYTOTHERAPY, CHILDREN, HOMEOPATHIC REMEDIES, VACCINES.
Одной из групп риска повышенной заболеваемости респираторными инфекциями являются организованные детские коллективы (в основном общеобразовательные школы). Школьники — это наиболее активная часть детского населения, и именно они могут стать одним из источников эпидемий в мегаполисе. В период подъёма заболеваемости ОРИ и гриппом, в организованных детских коллективах в 1,5-2 раза повышается носительство потенциально опасных возбудителей тяжёлых бактериальных инфекций респираторного тракта [6].
В связи с этим специфическая профилактика гриппа, которая применяется в здравоохранении, недостаточна, поскольку она не обеспечивает защиту от других респираторных вирусов и особенно бактериальных возбудителей. По данным ВОЗ, почти 6 млн детей ежегодно умирают от инфекционных болезней, против которых нет вакцин. Около 50 инфекционных заболеваний из 65, включённых в отчётную форму № 2 Федерального статистического наблюдения, являются болезнями, «не управляемыми» средствами иммунопрофилактики [1, 7]. Поэтому важное значение уделяется поиску средств неспецифической профилактики ОРИ. До 2002 г. в детских коллективах использовался лишь дибазол, как средство неспецифической защиты, который имеет достаточное количество побочных эффектов и противопоказаний к применению.
Во время эпидемического подъёма заболеваемость гриппом и ОРИ носит массовый характер. За 3-4 нед общее число переболевших в Москве достигает 500-800 тыс. человек. Такой высокий уровень заболеваемости гриппом является основанием для совершенствования мер профилактики [1, 5].
Особое внимание в программах сезонной профилактики гриппа и ОРИ в детских коллективах уделяется фитотерапии [8]. Наиболее эффективными для фитотерапии являются комплексные фитопрепараты с доказанными механизмами действия, разработанные на основе современных научных методов и новейших технологий — фитони-ринге («рИуШ» — растение и <^епеемг^» — разработка, технология). Эти свойства присущи препарату Синупрет (Бионорика, Германия, регистрационное удостоверение: П № 014247/02-2002).
Лекарственные растения, входящие в состав препарата Синупрет (корень горечавки, цветки первоцвета, трава щавеля, цветки бузины и трава вербены), оказывают различный фармакологический эффект. Секретолитическое действие препарата заключается в улучшении текучести патологически густой слизи и улучшении мукоцилиарного клиренса, противовоспалительное — в уменьшении отёчности тканей, восстановлении вентиляции и дренажа [9, 10]. Синупрет препятствует размножению вирусов гриппа группы А, парагриппа, риносинтициального вируса и оказывает иммуномодулирующее действие [11].
Трава щавеля и трава вербены оказывают иммуномодулирующее действие. Основные составляющие корня генцианы желтой — горечи (гептобиоза и гентизин), раздражают вкусовые рецепторы и рефлекторно усиливают секрецию бронхиальных желез [12]. Корень и цветки первоцвета имеют в своём составе флавоноиды (рутин, кверцетин, каротиноиды) и производные салициловой кислоты, которые оказывают секретолитическое, анти-флогистонное и противовирусное действие [13]. Листья и стебель травы щавеля содержат флавоноиды (кверцетин), производные гидрокоричной кислоты (галловая кислота), щавелевой кислоты, а также полисахариды и витамин С. Указанные компоненты оказывают секретолитическое, антифлогистонное и иммуномодулирующее действие [14]. В состав цветков бузины чёрной входят флаво-
В помощь врачу
ноиды (рутин, гиперозид, кверцетин и ситестерин), производные гидрокоричной кислоты и эфирные масла, которые оказывают секретолитическое действие [15]. Основные составляющие листьев стебля вербены — иридоглю-козиды (вербеналин), флавоноиды, производные гидрокоричной кислоты и эфирное масло, обладают как секре-толитическим, так и противовирусным эффектами [16].
В экспериментах in vitro и in vivo установлено, что Сину-прет вызывает дозозависимое увеличение количества фагоцитов и индуцирует фагоцитоз, что свидетельствует о регулирующем влиянии препарата на показатели неспецифической защиты организма [17]. Установлено, что на фоне приёма препарата происходит повышение противовирусного иммунитета за счёт увеличения продукции ин-терферонов (ИФН-а и особенно ИФН-7). На фоне лечения препаратом Синупрет нормализуется время мукоцилиарного транспорта, восстанавливается дренаж и вентиляция околоносовых пазух [9, 10, 18]. Иммуномодулирующее, противовоспалительное, противовирусное, а также секретолитическое действие препарата Синупрет позволяет использовать его как средство неспецифической профилактики в период эпидемии гриппа, а также подъёма заболеваемости острыми респираторными инфекциями.
Цель исследования — оценить возможность применения фитопрепарата Синупрет у детей школьного возраста, как средства неспецифической профилактики острых респираторных заболеваний.
В задачу исследования входили:
• сравнение показателей заболеваемости гриппом и ОРИ у детей, которым проводилась и не проводилась неспецифическая профилактика фитопрепаратом Синупрет;
• оценка заболеваемости гриппом у детей, получавших неспецифическую экстренную профилактику фитопрепаратом Синупрет и иммунизированных вакциной Гриппол;
• анализ тяжести течения ОРИ у детей, у которых применялись комплексные гомеопатические препараты «Аг-ри детский» (Материя Медика, Россия) и «Акогриппин» (Алкой, Россия) и у детей, получивших неспецифическую профилактику препаратом Синупрет;
• оценка эффективности указанных препаратов для профилактики ОРИ и гриппа в период сезонного подъёма заболеваемости 2005-2006 гг. у детей школьного возраста и определение места фитопрепарата Синупрет в неспецифической профилактике ОРИ.
Комплексное исследование выполнено на базе общеобразовательной школы здорового ребёнка № 1071 Москвы в 2005-2006 гг.
В исследование включено 398 детей в возрасте от 6 до 15 лет. С целью минимизации возможных систематических ошибок, связанных с отбором испытуемых лиц, была применена тактика популяционного (или гнездового) исследования случай-контроль, где основная и контрольная группы отбирались по одним и тем же критериям. Каждый случай заболевания фиксировался в медицинских картах амбулаторного больного № 025/у.
Критерии включения учитывали принадлежность участников обеих групп к одной популяции, одномоментность отбора в обе группы и определённые сроки проведения исследования, а также равную степень возможности инфицирования респираторными вирусами.
Препарат Синупрет получали 50 детей в возрасте 9-10 лет (ученики 4-х классов) начальной школы. Каждый из трёх четвёртых классов был разделён на две группы. Основную группу составили часто и длительно болеющие
дети с рецидивирующей патологией придаточных пазух носа и среднего уха (ринитами, синуситами, риносинусита-ми, ринофарингитами, отитами и др.). Число школьников в основной группе каждого класса составило 17, 15 и 18 соответственно. Дети из основных групп получали Синупрет. В группы контроля (100 детей) включались школьники, которые получали другие профилактические мероприятия и дети, родители которых отказались от медикаментозной терапии, направленной на борьбу с ОРИ и гриппом. Препарат применялся по следующей схеме: по 1 драже 2 раза в сут сразу после приёма пищи в течение 25 дней. Предложенная дозировка наиболее целесообразна с точки зрения профилактики ОРИ, а также обеспечивает высокий комплаенс у детей школьного возраста.
Анализ профилактической эффективности препарата Си-нупрет показал значительное снижение заболеваемости ОРИ и гриппом у детей. В период эпидемии гриппа заболели лишь 18% школьников основной группы, тогда как в группе школьников, не получавших профилактику, заболели 68%.
У 66% детей, получавших Синупрет, течение ОРИ было лёгким, в то время как у 75% школьников, у которых не проводились профилактические мероприятия, течение респираторных инфекций было тяжёлым. Кроме того, у детей основной группы число дней, пропущенных в школе по болезни, составило 4,3 ± 1,16 на одного ребёнка, а у школьников из контрольной группы — 7,75 ± 1,84. Эффективность специфической профилактики гриппа и ОРИ общепринятой и широко используемой в РФ вакциной Гриппол оценивалась у 97 детей начальной школы в возрасте 6-11 лет и у 50 детей, получавших Синупрет. Заболеваемость в группе детей, вакцинированных Грип-полом, составила 43%, у детей, получавших Синупрет, — 18%. Число дней, пропущенных в школе по болезни, на одного больного при приёме фитотерапевтического средства Синупрет было достоверно ниже, чем у больных, иммунизированных Грипполом и составило 4,3 ± 1,16 и 6,24 ± 2,7 дней соответственно. Полученные данные свидетельствуют об узкой направленности вакцинации против гриппа. Вакцина Гриппол обеспечивает иммунную защиту только против вирусов гриппа А и В и не обеспечивает профилактику против других вирусных агентов, которые играют немаловажную роль в сезон высокой респираторной заболеваемости, особенно в организованных детских коллективах.
На следующем этапе проводился сравнительный анализ влияния Синупрета и комплексных гомеопатических препаратов «Акогриппин»а и Агри на заболеваемость ОРИ и гриппом. Препараты «Акогриппин» и «Агри детский» представляют собой комбинацию испытанных гомеопатических монопрепаратов, воздействующих на специфические симптомы гриппа и ОРИ и применяются для лечения и профилактики простудных заболеваний.
В связи с этим «Акогриппин» и «Агри детский» были использованы как средства неспецифической профилактики гриппа и ОРИ в массовых детских коллективах в эпидемически опасный период.
С профилактической целью препарат «Агри детский» назначался по 1 таблетке ежедневно, сублингвально, чередуя блистеры, в течение 40 дней. Препарат «Акогриппин» назначался по 1 таблетке ежедневно, сублингвально, в течение 50 дней. «Агри детский» получали 25 детей в возрасте 7-9 лет, а препарат «Акогриппин» — 126 детей в возрасте 6-9 лет.
Заболеваемость респираторными инфекциями в группе школьников, получавших фитопрепарат Синупрет, была ниже, чем у детей, у которых применялись комплексные
гомеопатические препараты «Агри детский» и «Акогрип-пин» (18%, 32% и 27% соответственно). Частота развития ОРИ тяжёлого и лёгкого течения была сравнима у детей всех групп. Вместе с тем число дней, пропущенных в школе по болезни, на одного больного на фоне приёма препарата Синупрет было меньше и составило 4,3 ± 1,16 (5,8 ± 2,1 и 5,25 ± 2,7 дней при приёме комплексных гомеопатических средств).
Анализ эффективности всех препаратов, применённых для профилактики ОРИ и гриппа в сезон 2005-2006 гг., показал, что в группе школьников, которые получали Синупрет, уровень заболеваемости ОРИ и гриппом был в 3,7 раза ниже, чем у детей, не получавших профилактических мероприятий; в 2,4 раза ниже, чем у детей, иммунизированных вакциной Гриппол; и в 1,6 раза ниже, чем у детей, получавших гомеопатические препараты.
У 66% детей, лечившихся Синупретом, течение ОРИ и гриппа было лёгким. Число дней, пропущенных в школе по бо-
лезни, на одного больного в группе школьников, у которых в качестве средства неспецифической защиты применялся Синупрет, снизилось в 1,5 раза и составило 4,3 ± 1,16. В течение 3 мес после проведения профилактического курса препаратом Синупрет у наблюдаемых детей не было зарегистрировано ни одного случая острых и обострения хронических заболеваний верхних дыхательных путей (ри-носинуситов, синуситов, ринофарингитов, отитов и др.). Аллергических реакций и побочных эффектов на фоне применения не наблюдалось.
Таким образом, комплексный фитопрепарат Синупрет, обладающий противовоспалительным, иммуномодулирующим, противовирусным, секретолитическим и противо-отечным действием, а также имеющий удобную для применения таблетированную форму, может с успехом применяться для профилактики ОРИ и их осложнений в школьных коллективах в период сезонного подъёма частоты респираторной патологии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-декабрь 2005 г. Справочная информация Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Федерального государственного учреждения здравоохранения, «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии».
2. Шаханина И.Л., Осипова Л.А. Экономические потери от инфекционной заболеваемости в России: величины и тенденции // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2005. — № 4. — С. 19-21.
3. Колобухина Л. В. Вирусные инфекции дыхательных путей // Русский медицинский журнал. — 2000. — Т. 8, № 13-14. — С. 559-564.
4. Новые возможности профилактики и лечения ОРИ у детей: эффективность и безопасность. По материалам научно-практической конференции «Фармакотерапия в педиатрии» 2005 // Поликлиника. — 2006. — № 1. — С. 10-11.
5. Дриневский В.П., Осидак Л.В., Цыбалова Л.М. Острые респираторные инфекции у детей и подростков: практическое руководство / Под ред. Киселева О.И. — Спб.: СпецЛит, 2003. — 181 с.
6. Евстропов А.Н. Возбудители острых респираторных вирусных инфекций человека // Клиническая антимикробная химиотерапия. — 2001. — Т. 3, № 1-2. — С. 38-41.
7. Тимченко В.Н., Чернова Т.М. Современные методы профилактики гриппа // Терра Медика. — 2005. — № 4. — С. 14-18.
8. Смирнова Г.И. Опыт применения Синупрета и Тонзилгона Н для профилактики и лечения острых респираторных заболеваний у часто болеющих детей // Детский доктор. — 2001. — № 4. — С. 25-29.
9. Гаращенко Т.И. Мукоактивные препараты в лечении заболеваний носа и околоносовых пазух // Русский медицинский журнал. — 2001. — Т. 9. — № 19.
10. Zeiger R.S. The prospect of ancillary treatmentof sinusitis in 1990's // J. Allergy Clin. Immunolg. Suppl. — 1992. — V. 90. — P. 47З-495.
11. Glatthaar B. et al. Determination of antiviral activity of plant-derived substances. NMl Tubingen, Reutlingen. Report. — Bionorica Arzneimittel GmbH, Neumarkt. — 1995.
12. Sticher О. et al. Quantitative Bestimmung der Bitterstoffe in Wurzeln von Gentiana lutea und Gentiana purpurea mit HPLC (Quantitative determination of bitter substances in roots of Gentiana lutea and Gentiana purpurea using HPLC.) Journal of Medical Plant Research — 19З0. — V. 40. — Р. 55-67.
13. Monographie Primulae radix (Primelwurzel) (Monograph on Primulae radix (primrose root)). BAnz (Federal Gazette) № 122 of July
6, 19ЗЗ and correction in BAnz № 50 of March 13. — 1990.
14. Schmolz M. Monographieentwurf Rumicis herba (Draft monograph for Rumicis herba). Stoffcharakteristik Rumex sp. (Substance characteristics of Rumex sp.). — Bionorica Arzneimittel GmbH, Neumarkt. — 1994.
15. Gessner 0., Orzechowski G. Gift- und Arzneipflanzen von Mitteleuropa (Poisonous and medicinal plants of Central Europe). Carl Winter Universitatsverlag Heidelberg. — 1974.
16. Weber R. Untersuchungen zum lnhaltsstoffspektrum und zur biologischen Aktivitat von Verbena officinalis L. (Studies on the constituent spectrum and biological activity of Verbena officinalis L.). Dissertation, Philipps- Universitat, Marburg an der Lahn. — 1995.
17. Ernst E. et al. Der Nutzen von Sinupret bei akuter Bronchitis im Vergleich zu ublichen Expektorantien (The benefit of Sinupret in acute bronchitis in comparison with conventional expectorants) // Fortschritte der Medizin. — 1997. — V. 11. — 52-53.
18. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю. Синупрет в лечении заболеваний полости носа, околоносовых пазух и среднего уха. // Российская ринология. — 2002. — № 3. — С. 38-42.
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2006/ ТОМ 5/ № 6
