CC BY
39
56. Тирская Ю. И., Баринов С. В., Долгих Т. И., Пьянова Л. Г., Чернышев А. К., Ковалева Ю. А., Корнеев Д. В., Шимина И. В. Прогнозирование и способ профилактики послеродового эндометрита у родильниц инфекционного риска. Акушерство и гинекология, 2014. № 5. С. 37-42.
57. Газазян М. Г., Аджиев Д. Н. Альтернативное ведение интраоперационного периода при кесаревом сечении. XVI Всероссийский научный форум «Мать и дитя», 2015. С. 42-43.
58. ВОЗ. Материнская смертность. Всемирная организация здравоохранения. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/ru/ (дата обращения: 02.01.2017) (информационный бюллетень № 348, ноябрь, 2015).
59. Статистический отчет РМИЦ Кыргызской Республики, 2015. С. 356. Табл. № 108.
ФИЛИПП РИКОР - ВЕДУЩИЙ КЛИНИЦИСТ ФРАНЦУЗСКОЙ ВЕНЕРОЛОГИИ XIX ВЕКА Кистенева О. А.1, Фетисова В. И.2, Ружицкая Л. В.3
'Кистенева Ольга Алексеевна /Kisteneva Olga Alekseevna — кандидат исторических наук, доцент,
кафедра факультетской терапии, Белгородский государственный национальный исследовательский университет; 2Фетисова Валерия Игоревна / Fetisova Valeria Igorevna - студент; 3Ружицкая Лидия Валерьевна /Ruzhitskaya Lidiya Valerievna - студент, Медицинский институт Белгородский государственный национальный исследовательский университет, г. Белгород
Аннотация: Филипп Рикор был наиболее известным и почитаемым сифилидологом во Франции. Он занимает достойное место среди знаменитых ученых и врачей, благодаря своим классическим трудам, в которых впервые выделены три стадии течения сифилиса и их клинические проявления, окончательно разделены сифилис и гонорея как разные нозологии. Отмечено, что Ф. Рикор был прекрасным клиницистом и внедрил в практику тщательный осмотр всего кожного покрова больного и всех видимых слизистых, и заложенные им традиции продолжали развивать его талантливые ученики. Ключевые слова: Филипп Рикор, сифилис, венерология.
Рис. 1. Филипп Рикор (Philippe Ricord, 10.09.1800-22.10.1889)
Широкое распространение сифилиса по всему миру способствовало его всестороннему изучению. Представители французской школы дерматовенерологии описали большое количество симптомов и заболеваний, что отражено в их названии. Одним из выдающихся клиницистов в области сифилидологии был французский венеролог Филипп Рикор (Philippe Ricord, 10.09.1800-22.10.1889), который пролил свет на множество прежде неразрешимых вопросов.
Филипп Рикор был рожден 10 сентября 1800 г. в Балтиморе (США), куда его семья эмигрировала за 10 лет до его рождения из Марселя в период революции во Франции. С раннего детства мальчик посвящал все свое свободное время учениям. После получения начального образования, в 1820 г. отправился во Францию осваивать врачебное ремесло.
В 1821 г. некоторое время Ф. Рикор находился при больнице Валь-де-Грас (Hôpital du Val-de-Grâce) в качестве экстерна. Но уже через год становится хирургом-интерном в
клинике Отель-Дьё (Hôtel-Dieu), руководителем которой являлся первый хирург Франции и блестящий ученый Гийом Дюпюитрен. Но под его покровительством Ф. Рикор пробыл недолго. После колких высказываний в адрес своего вспыльчивого и скупого наставника его увольняют. До этого момента в 1822 г. Рикор успел поступить в интернатуру, приложив для этого немало усилий [6, с. 700].
Ф. Рикор продолжил обучение под руководством не менее именитого французского хирурга Жака Лисфранка в больнице де ля Питье (l'Hopital de la Pitie). В 1826 г. Ф. Рикор получил высшую ученую степень - доктор [5, с. 1061; 11, с. 388].
Интерес к сифилису у будущего великого венеролога появился в 1828 г., когда появилось вакантное место хирурга в венерологической больнице Капуцинов (Hôpital des Veneriens Capuchin), переименованной в больницу Миди (l'Hopital du Midi) в 1936 г. Рикор принял это предложение, хотя, по его словам, он не владел достаточным опытом в этой медицинской отрасли. Но именно здесь ему было суждено проработать всю свою жизнь и сделать немало значимых научных открытий [10, с. 957]. К их числу относится классификация сифилиса. Рикор, основываясь на работах Thierry de Hery (1552) и Hunter (1767), выделил три стадии течения заболевания - первичный, вторичный и третичный сифилис, описал хронологию, выделил четкие клинические критерии [2, с. 74; 3, с. 191].
В своем «Практическом руководстве по венерическим болезням» (Traite pratique des maladies vene-riennes, 1838) Ф. Рикор описал отличия баланоспоститов, венерических вегетаций, гонореи, сифилиса и, в отличие от большинства своих современников, выделил их как отдельные заболевания. Он установил, что сифилитический шанкр инокулябелен, а гонорея - нет, экспериментально заражая отделяемым [13, с. 365].
Большого внимания заслуживают исследования Рикора касательно патогенеза и заразности различных стадий сифилиса.
Хотя Рикор смог достоверно доказать незаразность третичного сифилиса, он ошибался, объединяя мягкий и твердый шанкры в одно заболевание [12, с. 115] и считая инокуябельным только сифилитический шанкр, при этом отрицая контагиозность проявлений вторичного сифилиса [14, с. 147]. Такое заключение было сделано Рикором по результатам проводимых им экспериментов с 1831 по 1837 гг. на добровольцах, больных сифилисом, в ходе которых он аутоинокулировал содержимое сифилидов в порезы на животе и бедре [9]. Но в условиях данного эксперимента у Рикора получилось воспроизвести лишь первичный сифилис, что в настоящее время объясняется нарастанием «нестерильного» иммунитета по мере прогрессирования болезни и снижением вероятности развития суперинфекции. Причиной ошибок Рикора стал его отказ от заражения здоровых людей по этическим соображениям. Современникам Рикора, активно пользовавшимся данным методом, удалось доказать контагиозность вторичного сифилиса [11, с. 388]. С этим постановлением согласился и Рикор, несмотря на то, что почти всю свою жизнь утверждал обратное.
Рис. 2. Карикатура на Филиппа Рикора. Обложка газеты «Ля люн» (La Lune) от 20 октября 1867 г.
(художник André Gill)
Рис. 3. Карикатура на Филиппа Рикора. Обложка газеты «Les hommes d'aujourd'hui»
Талант Филиппа Рикора, как врача, педагога и исследователя, был высоко оценен современниками. Карикатуры на него, как известную личность, часто мелькали на обложках французских журналов и газет, таких как «La Lune», «Les hommes d'aujourd'hui» и других.
Большое значение в деятельности Ф. Рикора играют его научные работы, содержащие подробное описание клинической картины венерических заболеваний, наиболее эффективных методов лечения. Среди них наиболее выдающимися и известными являются «Полный трактат о венерических болезнях» («Traite des maladies veneriennes», 1838) и «Лекции о шанкре» («Leçons sur le chancre», 1858).
Благодаря своему остроумию и ораторским способностям, Ф. Рикор был прекрасным клиницистом и талантливым педагогом, чьи лекции отличались простотой, доступностью и в то же время содержали экспертные знания, подтвержденные яркими примерами из практической деятельности. Он был окружен многочисленными учениками. В их число входили Альфред Фурнье, Шарль-Поль Дидей и Леон Бассеро, которые продолжили пополнять новыми идеями французскую венерологию [7, с. 325].
Au premier Congrès international de Dermatologie {Paris, 1889)
Ph. Ricord donne la main droite au professeur A. Hardy
bt la main gauche au professeur a. fournier.
Рис. 4. Первый международный конгресс по дерматологии (Париж, 1889 г.). По центру Филипп Рикор, по правую руку — профессор А. Харди, по левую — его ученик, профессор А. Фурнье
В 1860 г. Ф. Рикор завершил свою работу в больнице, однако продолжал заниматься частной практикой в своей клинике на Rue du Touron. Здесь же состоялось первое собрание «Французского дерматологического общества» («Société française de la dermatologie») в 1889 г.
Кроме того, Ф. Рикор вел активную научно-общественную жизнь - был президентом Академии медицины (Academie de Medicine) (1868 г.). В 1889 г. он и его ученик Жан Альфред Фурнье, ставший на тот момент выдающимся ученым и клиницистом в области сифилидологии, были почетными членами состоявшегося в Париже Международного конгресса по дерматологии и сифилидологии [1, с. 177; 8, с. 181]. Спустя несколько месяцев Рикор заболевает пневмонией и 22 октября 1889 г. умирает.
Имя Филиппа Рикора ассоциируется с эпохой расцвета клинических наблюдений и экспериментов в области венерологии, а он остается ведущим клиницистом тех времен.
Литература
1. Кистенева О. А., Кистенев В. В. Жан Альфред Фурнье - основоположник европейской венерологии и дерматологии. Вестник дерматологии и венерологии, 2014. № 6. С. 177-1S1.
2. Кистенева О. А., Кистенев В. В., Фетисова В. И. Сифилис в трудах авторов Древнего Востока. INTERNATIONAL SCIENTIFIC REVIEW, 2015. № 8 (9). С. 74-7S.
3. Кистенева О. А., Мельниченко В. И., Ружицкая Л. В., Голиусова Л. С. История первой эпидемии сифилиса 1495-1543 годов. [Электронный ресурс] // SCI-ARTICLE.RU, 2014. № 16. С. 191-195. Режим доступа: http://elibrary.ru/item.asp?id=25091249. (дата обращения: 09.10.2016).
4. Кистенева О. А., Фетисова В. И., Ружицкая Л. В. Вклад выдающихся отечественных ученых второй половины XIX - начала XX века в сифилидологию. История медицины в собраниях архивов, библиотек и музеев: материалы III межрегиональной научно-практической конференции (Волгоград, 1 декабря 2016 г.). Волгоград, 2016. С. 97-102.
5. Beeson B. B. Philippe Ricord 1800-1889. Arch Dermatol Syphilol., 1930. Vol. 22. P. 1061-1068.
6. Brockhaus and Efron Encyclopedic Dictionary [in Russian]. S. Peterburg: Tipo-litografiya A. I. Efrona, 1S99. Vol. S2. P. 700.
7. Bynum W. F. The dermatology and syphilology of the nineteenth century. Med Hist., 1983. Vol. 27. № 3. P. 325-326.
8. Crissey J. T., Parish L. C., Shelly W. B. Dermatology and syphilology of the 19th Century. Praeger, New York, 1981. P. 181-198.
9. JanierM. Venereal diseases in Paris, 1801-2001. P. 197-225 / In Dermatology in France / Eds D. Wallach, G. Tilles. Paris: Privat, 2002. 829 p.
10. Janier M., Saada V. De la vénéréologie aux maladies sexuellement transmossibles. Annales Dermatologie et de Vénéréologie, 1989. Vol. 116. P. 957-964.
11. Oriel J. D. Eminent venereologists. 3. Philippe Ricord. Genitourinary medicine, 1989. Vol. 65. № 6. P. 388-393.
12. Philippe Ricord (1800-1889), syphilographer. Journal of the American Medical Informatics Association, 1970. Vol. 211. № 1. P. 115-116.
13. Renner C. About Philippe Ricord. Hist Sci Med., 2008. Vol. 42. № 4. P. 365-370.
14. Ricord Ph. «Letters sur la syphilis» Bureau de l'Union Medicale. Paris, 1851. P. 147.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА МЕДИЦИНСКУЮ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В СЕТИ НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ ПОЛИКЛИНИК Волнухин А. В.
Волнухин Артем Витальевич / УоЫикЫп А^ет Vitalyevich — кандидат медицинских наук, ассистент,
кафедра семейной медицины, Институт профессионального образования Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России, г. Москва
Аннотация: в современном здравоохранении качество медицинской помощи рассматривается как важный элемент неценовой конкуренции медицинской организации. В рамках проведения комплексной оценки конкурентоспособности сети негосударственных поликлиник города Москвы был выявлен недостаточно высокий уровень медицинской эффективности лечебно-диагностического процесса. Основными индикаторами качества медицинской помощи, оказывающими на него влияние, были кратность посещений, продолжительность лечения, адекватность обследования и лечения, что было связано с дефицитом соответствующих знаний, умений и навыков.
Ключевые слова: качество медицинской помощи, медицинская эффективность, конкурентоспособность, негосударственная поликлиника.
В современном здравоохранении качество медицинской помощи (КМП) рассматривается, как важный элемент неценовой конкуренции медицинской организации [1-3]. Определенную роль в этом играет процесс увеличения количества медицинских организаций [4, 5]. КМП, как предмет конкуренции актуально и для государственного, и для негосударственного секторов здравоохранения [6, 7].
Под КМП следует понимать совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи потребностям и ожиданиям пациента, а также современному уровню медицинской науки, стандартам и нормативно-правовым актам [8-10]. Для определения качества оказываемой медицинской помощи, как правило, используют такие критерии, как доступность, своевременность, адекватность, преемственность, непрерывность, эффективность, ориентированность на пациента, безопасность, отсутствие (минимизацию) дефектов оказания медицинской помощи, научно-технический уровень [11-13].
По данным литературы [14, 15], дефекты медицинской помощи можно условно разделить на предотвратимые и непредотвратимые. К первым относятся позднее обращение за медицинской помощью, кратковременность пребывания пациента в лечебном учреждении, атипичное течение заболевания. В свою очередь, большинство из них являются предотвратимыми: недостаточная квалификация медицинского персонала, недостаточный/избыточный объем обследования, переоценка данных лабораторных, инструментальных методов исследования и консультаций, поспешность в обследовании пациента, несоблюдение санитарно-гигиенических норм, недостатки в организации
