CC BY
27
30%, размер лоханки колебался от 10 до 20 мм, диаметр мочеточника от 9 до 16 мм. При ДСГ на 20 минуте выявлено нарастание размеров мочеточника на 85% от первоначального, причем уменьшение диаметра мочеточника к 40-60 минуте не происходило. Для оценки сократительной активности мочеточника при последовательном УЗИ с диуретической нагрузкой вычисляли амплитуду единичного сокращения мочеточника, определяемую как разницу наибольшей и наименьшей площадей сечения дистального отдела мочеточника. У больных с органической формой обструктивного мегауретера при ДСГ выявлено нарушение уродинамики в виде замедленного и неполного опорожнения верхних мочевых путей. При этом наблюдались как нарушения сократительной активности мочеточника (12 случаев), так и нормальная сократительная активность (18). При допплеровском исследовании кровотока почек у 12 детей рисунок сосудистого дерева был ослаблен, с извитыми междолевыми ветвями. При импульсной доплерометрии отмечались изменения индекса резистентности и средней скорости кровотока, при РРГ - функция почки снижалась на 30-40%, кривая имела обструктивный характер, фаза накопления была во всех случаях, фаза выведения не определялась.
При функциональных поражениях МПС толщина паренхимы почки в большинстве случаев (7) была нормальная, у 2 детей уменьшена на 5-8%, размер лоханки колебался от 5 до 15 мм, диаметр мочеточника от 6 до 14 мм. ДСГ выявляла отсутствие органического препятствия дистального сегмента мочеточника; увеличение размера мочеточника к 15 минуте исследования не превышало 30% от исходного размера, а к 40 минуте происходило возвращение к исходным размерам. При ЦДК кровоток прослеживался до капсулы почки, при импульсной доплерометрии изменений гемодинамики не выявлено. РРГ позволяет судить о незначительном, до 20%, снижении функции почки. В сложных и спорных случаях, когда отсутствовали неоспоримые данные за порок МПС, проводили пробный курс консервативной терапии у 4 детей. Положительная динамика свидетельствовала о функциональном характере обструкции.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВРОЖДЕННОЙ УРОАНДРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ В РСО-АЛАНИЯ
Л. Цховребова, М. Туриева Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ, Российская Федерация
Большой вклад врожденных пороков развития в структуру детской заболеваемости, инвалидности и смертности определяет необходимость изучения их частоты и распространенности. Очевидно, что в настоящее время именно мониторинговые регистры являются главными источниками данных по эпидемиологии пороков развития. Мы провели статистический анализ распространенности врожденной уроандрологической патологии за 5 лет (2004-2008 гг), выявленной в урологическом отделении РДКб. В задачу исследования входило определение характера и частоты врожденных пороков мочеполовой системы.
Всего за период 2004-2008 г. по данным, поступившим в регистр в РСО-Алания, зарегистрировано рождение 44681 детей, из них живорожденных 44408. За анализируемый период выявлено 1549 случаев (3,5%) врожденных пороков развития мочеполовой системы, из них в 2004 г. - 250; в 2005 г. - 275; в 2006 г. - 306; в 2007 г. - 340; в 2008 г - 378 случаев.
Диагностика у новорожденных с экстрофией мочевого пузыря (5), с гипоспадией (17), эписпадией (3), крип-торхизом (139), гидроцеле (132), фимозом (209) не вызывала затруднений. Такие аномалии развития почек как агенезия (12), удвоение почки (132), подковообразная почка (2), поликистоз (8), солитарная киста (1), мультикис-тоз (9), гипоплазия (17), дистопия (15), врожденный гидронефроз (211), обструктивный мегауретер (92), рефлюк-сирующий (23), инфравезикальная обструкция: клапан уретры (7), меатостеноз (10), выявлялись в результате комплексного урологического обследования.
За последнее время частота врожденной урологической патологии, требующей хирургической коррекции, увеличивается. Мы считаем, что это связано отчасти с выявлением патологии мочевой системы в антенатальном периоде при УЗИ плода, а также с выявлением их в раннем постнатальном периоде. Для своевременного выявления необходимо обследование новорожденного на предмет возможного порока развития почек в следующих случаях: при отягощенном течении беременности и наследственной предрасположенности, при неблагоприятных факторах, воздействующих на мать в течение беременности, выявлении признаков урологической патологии в антенатальном периоде, при наличии любых, даже незначительных, изменений в анализах мочи у новорожденных, при определении опухолевидного образования брюшной полости, если имеются другие пороки развития, особенно аноректальные и половых органов.
ФИКСИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАВОРОТЕ ЯИЧКА
И.В. Черепанов Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль, Российская Федерация
Заворот яичка составляет до 11% (Чименге Ж., 2003) среди всех острых заболеваний мошонки и в 55% (Wein et al, 2007) приводит к удалению некротизированной гонады, таким образом, важным является профилактика заворота - фиксация единственного оставленного яичка (Baker L.L., 2006; Cass A.S., 2002).
Мы приводим свой опыт лечения данной патологии (22 операции). Из них в 8 случаях были фиксированы гонады после заворота, в 14 - контралатеральные.
Показаниями к фиксации яичка после заворота являются дефекты связочного аппарата яичка, вызывающие его гипермобильность, а также контролатерального яичка для исключения его заворота.
Оперативные вмешательства осуществлялись общепринятыми методиками с использованием нерассасыва-ющегося шовного материала.
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 1, 2009
При сохраненной гонаде и отсутствии сомнений в ее жизнеспособности фиксация осуществлялась после де-торсии, при сомнительных случаях - спустя 5 - 6 суток по уменьшении отека мягких тканей. Сроки фиксации контралатеральной гонады определялись индивидуально.
При проведении операций на поражённой гонаде у 6 из 8 пациентов (75%) были выявлены причины заворота: интравагинальное положение яичка - 3, отсутствие нижней связки придатка - 2, сочетание указанных факторов - 1.
При фиксации контралатеральных гонад анатомические дефекты выявлены у 7 из 14 больных (50%): интравагинальное положение яичка - 4, отсутствие нижней связки придатка - 2, сочетание указанных факторов - 1.
Таким образом, фиксация яичка является важным компонентом лечения больного с торсией гонады и имеет анатомическое обоснование.
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МИКРОЦИСТИС ПУТЁМ ГИДРОДИЛАТАЦИИ
И.И. Ямалиева Казанский государственный медицинский университет, Казань, Российская Федерация
С целью стимуляции нарастания объёма мочевого пузыря (МП) у больных с микроцистис разработан способ гидродилатации мочевого пузыря.
Суть способа заключается в том, что под обезболиванием производится ретроградная цистометрия с определением объёма МП, значений внутрипузырного давления и уретрального сопротивления. Затем в полость МП устанавливается гидродилататор. Баллончик катетера Фолея заполняется 5 мл раствора фурациллина для удержания гидродилататора в полости МП. При выполнении гидродилатации баллон гидродилататора фракционно (по 5, 10, 20 или 25 мл) заполняется раствором фурациллина с помощью шприца. После каждой порции жидкости проводится прямое измерение внутрипузырного давления.
На начальном этапе баллон заполняется в режиме ретроградной цистометрии. Затем путём создания избыточного давления в полости баллона гидродилататора осуществляется собственно гидродилатация МП.
При этом, в зависимости от степени растяжимости детрузора, отмечается постепенное снижение внутрипузырного давления. При достижении стабильных показателей объёма и внутрипузырного давления в пределах от 100 до 200 мм рт. ст. гидродилатация прекращается. Операция гидродилатации завершается видеоцистоурет-рографией.
В результате проведённой гидродилатации дефицит объёма мочевого пузыря удалось существенно снизить с 161±1,7 до 44±0,9 мл. Эффект расширяющего воздействия ^=117±3,6) гидродилатации был статистически достоверным (р<0,05).
Контрольное исследование объёма МП проведено и на отдалённых сроках от 6 до 12 месяцев после выполнения гидродилатации. Дефицит объёма МП у больных с гидродилатацией (основная группа) - 24±1,6 мл, без гидродилатации - 116±2,8.
Как видно из результатов, через 6-12 месяцев после осуществления гидродилатации происходит достоверное снижение объёма, т.е. более интенсивное увеличение объёма МП.
РАННЕЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНТЕНАТАЛЬНО УСТАНОВЛЕННОГО ГИДРОНЕФРОЗА
Н.Б. Афлатонов Казахский национальный медицинский университет, Научный центр педиатрии и детской хирургии, Алматы, Казахстан
За период с 2006 по 2008 г. на клинической базе кафедры в Научном центре педиатрии и детской хирургии находилось на обследовании и лечении 46 детей с периода новорожденности до 6 месяцев с врожденным пороком развития мочевыводящей системы - гидронефрозом. У всех детей антенатально была диагностирована вышеуказанная патология.
После рождения они были госпитализированы в отделение новорожденных. Мальчиков было больше - 32 (69%). В комплекс клинико-инструментального обследования входили: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, УЗИ почек и рентгеноурологическое исследование (экскреторная урография и микционная цистография). По результатам обследования дети были распределены по трем группам: 1-я - гидронефроз 1 степени (30), II - я - гидронефроз 2-3 степени (9), Ш-гидронефроз 3-4 степени (7 детей). Дети из всех групп получали консервативное лечение.
В комплекс консервативной терапии входили: метаболитная терапия, физиотерапия, массаж пояснично-крестцового отдела, мышц тазового дна, уросептики и лечение сопутствующих (неврологической и соматической) патологий. Оперативному вмешательству подверглось 16 (35%) детей в возрасте с периода новорожденности до 6 месяцев.
Показаниями к оперативному вмешательству были: нарастающая в динамике обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, неподдающийся консервативному лечению мочевой синдром. Были применены следующие методы операций: пластика лоханочно-мочеточникового сегмента по Хайнесу - Андерсену - Кучеру (10 детей, 62%), чрескожнопункционная нефростомия (ЧПНС) - 5 (32%) больных, нефроэктомия (1 ребенок с терминальным гидронефрозом, 6%). Осложнения после операций не наблюдались.
Таким образом, наиболее оптимальные сроки проведения реконструктивно - пластических операций по Хайнесу - Андерсену - Кучеру - от периода новорожденности до 3-х месяцев, ЧПНС - период новорожденности, не-фроэктомии - от 1 до 3 месяцев.
