CC BY
107
Феномен эмоционального выгорания у медсестер онкологического диспансера Emotional burnout of nurses in an oncologic dispensary
Чекалина Ю.М.
Студент 5 курса, ф-т общей и клинической психологии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
ФГБОУ ВО ВолгГМУМинздрава России,
РФ, г.Волгоград e-mail: yulya. chekalina. 9 [email protected]
Chekalina Y.
5rd year student, Faculty of General and Clinical Psychology, The Volgograd State Medical University, Russia, Volgograd e-mail: yulya. chekalina. 9 [email protected]
Аннотация.
статье рассматривается проблема развития симптомов эмоционального выгорания у медсестер онкологического диспансера. В последнее время среди всех слоев населения отмечается увеличение количества людей с онкологическими заболеваниями, вследствие чего увеличивается рост психологических проблем, связанных с этим тяжелым недугом. В момент взаимодействия и общения с пациентом, медицинский персонал оказывает ему психологическую поддержку. Зачастую такая поддержка носит интуитивный характер и основана на индивидуальном жизненном опыте и опыте коллег. В отдельных случаях такая поддержка является эффективной, но при этом может наносить вред эмоциональному состоянию самого медработника. Особенности профессиональной деятельности медсестер онкологического диспансера, главным образом, ведение безнадежных больных, их смерть; общение с родственниками умирающих/умерших пациентов; невозможность спасти безнадежных больных или оказать им помощь в должном объеме по независящим от медперсонала причинам способствуют развитию эмоционального выгорания у медицинских сестер онкологического диспансера.
Annotation.
The article deals with the problem of the development of symptoms of emotional burnout in nurses at the oncologic dispensary. Recently, among all segments of the population there has been an increase in the number of people with cancer, as a result of which the increase in the psychological problems associated with this serious illness increases. At the time of interaction and communication with the patient, the medical staff provides him with psychological support. Often this support is intuitive in nature and is based on individual life experience and the experience of colleagues. In some cases, such support is effective, but it can also harm the emotional state of the health worker. Features of the professional activities of nurses at the oncologic dispensary, mainly the management of hopeless patients, their death; communication with relatives of dying / deceased patients; the inability to save hopeless patients or assist them in the proper amount for reasons beyond the medical staff contribute to the development of emotional burnout in nurses at the oncologic dispensary.
Ключевые слова: эмоциональное выгорание, медсестры, онкологический диспансер, психологическое напряжение, истощение, резистенция, фрустрация.
Key words: emotional burnout, nurses, oncologic dispensary, psychological stress, exhaustion, resistance, frustration.
Синдром эмоционального выгорания (англ. burnout syndrome) - состояние эмоционального, умственного истощения, физического утомления, которое возникает как результат хронического стресса на работе. Развитие данного синдрома характерно в первую очередь для профессий системы «человек-человек», где доминирует оказание помощи другим людям (учителя, социальные работники, психологи, врачи, медицинские сестры).
Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) впервые был описан в 1974 году американским психологом Г.Фрейденбергером для описания деморализации, разочарования и крайней усталости, которые он наблюдал у работников психиатрических клиник.
По определению К. Маслач и С. Джексона, клинические проявления профессионального стресса включают такие компоненты, как:
Собственно эмоциональная истощенность, которая заключается в «уплощенности» эмоционального фона с преобладанием негативных эмоций, в сочетании с болезненным ощущением тяжести переживания ярких эмоций;
Цинизм - холодное, бесчувственное отношение к пациенту, видение в нем только «организма», объекта действий;
Редукция профессиональных достижений - обесценивание своего профессионального опыта, чувство собственной не профессиональности, некомпетентности, отсутствия опыта.
Медицинские сестры онкологического диспансера - люди, которые в большей степени подвержены синдрому эмоционального выгорания. Основой такого заключения являются как общие причины, которые свойственны появлению «профессионального выгорания» у всех категорий работников, так и специфические особенности, связанные с характером их деятельности.
общим причинам относятся: такие как интенсивное общение с разными пациентами и их родственниками, в том числе и с негативно настроенными; работа в изменяющихся условиях, столкновение с непредсказуемыми обстоятельствами; особенности жизни в условиях навязанного общения с большим количеством незнакомых людей в общественных местах, отсутствие времени на мероприятия по улучшению собственного здоровья.
Специфичные причины:
Проблемы карьерного роста и условий труда (недостаточная заработная плата, состояние рабочих мест, отсутствие необходимого оборудования или препаратов для успешного выполнения своих обязанностей);
Невозможность оказать в некоторых случаях помощь пациенту;
Более высокий уровень летальных исходов, по сравнению с другими отделениями;
Стремление пациентов и их родственников решить свои психологические проблемы за счет общения врачом или медсестрой. Медсестры часто становится «жилеткой» для пациентов или их родственников;
В последнее время отмечается тенденция обращения (или угроз) родственников с юридическими претензиями, исками, жалобами в органы правопорядка, если пациент скончался.
Целью эмпирического исследования является изучение проявления синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер онкологического диспансера.
В соответствии с целью были выдвинуты следующие задачи эмпирического исследования:
выявление распространенности и степени выраженности эмоционального выгорания у медицинского
персонала;
нахождение связи между личностными особенностями и эмоциональным выгоранием медработников.
Использовалась методика диагностики уровня профессионального выгорания В.В. Бойко. Методика позволяет определить наличие у медсестер симптомов «эмоционального выгорания», представляющий собой выработанный личностью механизм психологической защиты, который заключается в полном или частичном исключении эмоций в ответ на некоторые психотравмирующие факторы. Данный синдром оказывает негативное влияние, как на профессиональную деятельность медицинского работника, так и на процесс установления отношений с пациентами и коллегами. Кроме того состояние «эмоционального выгорания» является сигналом психологического неблагополучия самого медперсонала. Выявление симптомов «эмоционального выгорания»
является первым этапом на пути к активному поддержанию и укреплению психологического и соматического самочувствия.
Исследование проводилось на базе онкологического диспансера. Выборку составили 19 медсестер в возрасте от 23 до 56 лет. Исследование проводилось анонимно.
Таблица 1. Проявление СЭВ у респондентов
Показатель Синдром эмоционального выгорания отсутствует Синдром эмоционального выгорания формируется Синдром эмоционального выгорания сформирован Всего
Кол-во % Кол-во % Кол-во % Кол-во %
Фаза напряжения
Фаза резистенции
Фаза истощения
Общий балл
Синдром эмоционального выгорания находится в стадии формирования у 47,3% респондентов. У такого же числа он отсутствует (47,3%). Сформированный синдром эмоционального выгорания обнаружен у одного респондента. Если рассматривать по фазам синдрома, то фаза напряжения у большинства (79%) находится в стадии формирования. Фаза резистенции больше, чем у половины респондентов (57,9%) не сформирована. Фаза истощения у большинства так же не сформирована (84,2%). Таким образом, можно говорить о последовательности формирования фаз синдрома эмоционального выгорания.
Для оценки связи синдрома эмоционального выгорания и личностных особенностей медсестер было проведено анкетирование с помощью личностного опросника Кеттелла (форма А). Показатели каждого из 16 факторов сравнивались с показателями каждой из фаз синдрома эмоционального выгорания, и с общими показателем выраженности синдрома. Полученные данные обрабатывались при помощи метода факторного анализа.
Таблица 2. Соответствие личностных характеристик и выраженности фаз СЭВ
Личностные факторы Фаза напряжения синдрома эмоционального выгорания Фаза резистенции синдрома эмоционального выгорания Фаза истощения синдрома эмоционального выгорания Средний показатель синдрома эмоционального выгорания
1. Общительность — замкнутость
2. Ограниченное мышление — сообразительность
3. Эмоциональная устойчивость
4. Независимость — подчиненность
5. Озабоченность — беспечность
6. Выраженная сила «Я» - беспринципность
7. Смелость — робость -0,38
8. Податливость — жестокость 0,26 0,15 0,39 0,48
9. Подозрительность — доверчивость 0,24 0,11 0,37 0,28
10. Непрактичность — практичность -0,28 -0,30 -0,43 -0,38
11. Гибкость — прямолинейность 0,14 0,07 0,02 0,03
12. Тревожность — спокойствие 1 0,25 1 0,22 I 0,20 I 0,25
13. Радикализм — консерватизм -0,03 Н■ -0,04 0,07 I -0,01
14. Самостоятельность — внушаемость 1 0,02 I 0,00 | 0,12 I 0,03
15. Высокий - низкий самоконтроль 1 0 1 0 | 0,14 I 0
16. Напряженность — релаксация 1 0,57 I 0,57 | 0,58 I 0,65
При анализе корреляционных связей между личностными факторами и развитием фаз синдрома эмоционального выгорания была найдена прямая положительная связь средней интенсивности между выраженностью всех фаз синдрома и фактором «напряженность — релаксация». У лиц, которые склонны к напряженности, возбудимости, возникает больше шансов к развитию синдрома эмоционального выгорания, чем людей, которые могут расслабиться и удовлетворяются результатами своей деятельности. Показатели фазы напряжения имеют обратную средней интенсивности связь с личностным фактором «смелость — робость». У людей робких, боязливых, стеснительных, не уверенных в себе, быстрее развивается фаза напряжения синдрома эмоционального выгорания. Показатели фазы напряжения имеют обратную связь средней интенсивности с фактором «эмоциональная устойчивость». Люди, которые эмоционально более стабильны, меньше подвержены риску развития синдрома эмоционального выгорания. Показатели фаз напряжения и резистенции также имеют прямую положительную связь средней интенсивности с фактором «высокий - низкий самоконтроль». Лица, которые тщательно прячут свои эмоции, больше склонны к появлению эмоционального выгорания, чем лица, которые демонстрируют проявление своих эмоций.
Показатели развития фазы резистентности имели связь только с двумя личностными факторами -«высокий - низкий самоконтроль» и «напряженность - релаксация». Это позволяется говорить о том, что фаза резистенции в данном случае выступает как проявление психологической защиты личности и практически не зависит от личностных характеристик. Показатели фазы истощения имеют обратную средней интенсивности связь с фактором «податливость — жесткость», признаки истощения легче развиваются у людей слабых, мечтательных, несамостоятельных. Была выявлена прямая связь средней интенсивности фазы истощения с фактором «подозрительность — доверчивость». Недоверчивые и сомневающиеся люди более склонны к истощению. Развитие фазы истощения имело обратную связь средней интенсивности с показателем «непрактичность — практичность». Более склонны к развитию фазы истощения люди, тщательно выполняющие свою работу, управляемые внешними обстоятельствами. Развитие фазы напряжения
Наибольшее количество связей с личностными характеристиками имеет фаза истощения. Что говорит о том, что формирование последней фазы синдрома эмоционального выгорания наиболее зависит от личностных особенностей человека.
Таким образом, данное исследование показало, что синдром эмоционального выгорания не сформирован или находится в стадии формирования у равного числа медицинских сестер. Сформирован синдром только у одного респондента. Были обнаружены значимые для исследования связи между фазами синдрома эмоционального выгорания и следующими личностными факторами - «эмоциональная устойчивость», «смелость - робость», «податливость - жестокость», «непрактичность - практичность», «высокий - низкий самоконтроль», «напряженность - релаксация».
Больше всего эмоциональному выгоранию подвержены люди, которые постоянно находятся в напряжении, легко возбуждаются. Робкие, мечтательные, ригидные, стеснительные, замкнутые, не самостоятельные, не умеющие выразить свои эмоции в полную силу. У людей, которые живут работой,
управляемы внешними обстоятельствами и имеют внешний локус контроля, которые нацелены на достижение успеха любой ценой, синдром эмоционального выгорания формируется чаще.
Люди, имеющие широкий круг общения, разносторонне развитые и дающие свободу эмоциям, кто умеет быстро переключаться с одной деятельности на другую, уравновешены, стабильны, значительно меньше подвержены СЭВ.
Также важно сказать о профилактике СЭВ. После исследования с медсестрами была проведена беседа о важности первичной и вторичной профилактики эмоционального выгорания. Самым эффективным способом решения данной проблемы является первичная профилактика СЭВ.
К первичной профилактике относятся такие методы как: Уделять внимания собственному эмоциональному и физическому состоянию, уходить в отпуск и переключаться с профессиональной деятельности на другие занятия и увлечения; Развивать навыки саморегуляции (релаксации, медитации); Продолжать профессиональное развитие: проходить обучение, стажировки, заниматься профессиональным саморазвитием;
Иметь широкий круг общения, друзей и родственников, которые позитивно оценивают личность человека и его профессиональную деятельность. Нужно помнить, что личность человека гораздо шире, чем профессия;
Поддерживать хорошую физическую форму. Как минимум, высыпаться и поддерживать физическую активность, которая приносит удовольствие.
На Западе и в ряде регионов нашей страны, наиболее эффективными являются групповые формы работы: специальные занятия в группах профессионального и личностного роста, повышения коммуникативной компетентности (Балинтовский метод).
Для предупреждения развития синдрома эмоционального выгорания необходима также личностно-ориентированная подготовка медсестер, направленная на способность формировать доверительные взаимоотношения с больным для более эффективного использования медицинских знаний и технологий.
Успешная профилактика синдрома эмоционального выгорания заключается не только в непосредственной работе с медсестрами, но и в работе с руководством, от которого зависят условия работы медицинского персонала.
Мерами, направленными преимущественно на рабочее окружение, являются: признание результатов работы со стороны руководства (похвала, высокая оценка, оплата); обучение руководителей - руководитель должен обеспечить возможность участия сотрудников в принятии важных для них решений. Поддержка со стороны руководства порой даже более важна, чем поддержка со стороны коллег.
регулярный профессионально-медицинский, психологический мониторинг.
Способы профилактики и лечения синдрома эмоционального выгорания во многом похожи, так как то, что защищает от развития данного синдрома, может быть использовано и при терапии уже оформленного СЭВ. Как показывает практика, если активно не вмешиваться в развитие эмоционального выгорания среди медицинского персонала онкологического диспансера, то самопроизвольного улучшения не будет.
Не смотря на проделанную работу и достаточно больше количество информации по диагностике, профилактике и лечению синдрома эмоционального выгорания среди медицинского персонала, данная тема
требует дальнейшего теоретического изучения и практических разработок способов профилактики и лечения синдрома эмоционального выгорания.
Список используемой литературы:
Блох М.Е. Эмоциональное выгорание врачей-онкологов // В сборнике: Психология стресса и совладающего поведения Материалы III Международной научно-практической конференции: в 2 томах. 2013. С. 84-86.
Бойко В.В. Методика диагностики уровня эмоционального выгорания. В кн.: Практическая психодиагностика. Райгородский Д.Я., редактор. Самара. 2012. С. 161-169.
Винокур В., Розанова М. Профессиональный стресс губит врача/В. Винокур, 2010.
Гапонова С.А., Майорова И.А., Ловков С.Г. Эмоциональное выгорание и характеристики мотивационной сферы специалистов помогающих профессий (на примере медицинских работников) // Социальные и гуманитарные науки на Дальнем Востоке. 2016. № 3. С. 100-107.
Кожухарь Г.С., Натхо Р.Х. Эмоциональное выгорание и коммуникативная компетентность у медицинских работников // Научные исследования и образование. 2016. № 3 (23). С. 28-34.
Первичко Е.И., Зинченко Ю.П. Эмоциональное выгорание медицинских работников как клинико-психологическая проблема // Психология стресса и совладающего поведения Материалы III Международной научно-практической конференции: в 2 томах. 2013. С. 113.
Петрович Е.С., Ермоленко И.А. Эмоциональное выгорание как механизм эмоциональной защиты у медицинских работников // Сборник статей студентов, магистрантов, аспирантов, молодых исследователей кафедры прикладной психологии ВГУ имени П.М. Машерова. под ред. С.Л. Богомаза, В.А. Каратерзи. Витебск, 2016. С. 182-184.
Семенова Н.Д. Балинтовские группы для врачей, работающих с умирающими пациентами /Н.Д. Семёнова. Синдром сгорания: позитивный подход к проблеме/Д. Трунов // Журнал практического психолога. -М.: Издательство МГУ, 2010. - №8. - С. 84-89.
Хетагурова А.К. Этико-деонтологические аспекты в работе сестринского персонала/А.К. Хетагурова//Сестринское дело. - М.: Издательский дом медицинский вестник, 2003
Пулялина М.В., Пешкова И.Н. Эмоциональное выгорание и качество жизни медсестер //Медицинская сестра. 2016. № 3. С. 23-25.
Чуваков Г.И., Чувакова О.А., Ермошина И.А. Особенности личности медицинских сестер с эмоциональным и профессиональным выгоранием, работающих с онкологическими пациентами // Научный форум. Сибирь. 2016. Т. 2. № 1. С. 33-34.
