CC BY
41
© ДЖУПАРОВА И.А., БОРИСОВА О.А. - 2008
ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И АССОЦИИРОВАННЫХ С НЕЙ ФАКТОРОВ РИСКА У БОЛЬНЫХ В НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
И.А. Джупарова, О.А.Борисова
(Новосибирский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.О. Маринкин, кафедра управления и экономики фармации, медицинского и фармацевтического товароведения, зав. — к.ф.н., доц.
И.А. Джупарова)
Резюме. В результате проведения анкетирования больных на стационарной ступени оказания медицинской помощи, а также посетителей аптек, составлены социологические портреты больных, страдающих артериальной гипертензией, проведен их сравнительный анализ, выявлены факторы риска развития заболевания. Анализ таблиц сопряженности позволил установить зависимость стадии заболевания от пола, уровня образования, соблюдений предписаний врача и рациона питания респондентов.
Ключевые слова: социологический портрет, факторы риска, информированность больных, комплаенс, группы лекарственных средств.
PHARMACOEPIDEMIOLOGICAL INVESTIGATION OF PREVALENCE OF ARTERIAL HYPERTENSION AND RISK FACTORS ASSOCIATED WITH IT IN PATIENTS IN THE
NOVOSIBIRSK REGION
I.A. Dzuparova, O.A. Borisova (Novosibirsk State Medical University)
Summary. As a result of carrying out polling of patients on the in-patient stage of rendering medical aid and visitors of chemists as well sociological portraits of patients suffering from arterial hypertension have been made up, risk factors of the development of the disease have been carried out and have been found out. Analysis of linkage tables allowed to determine dependence of education level, following doctor’s administrations and ration of respondents.
Key words: sociological portrait, risk factors, informing patients, compliance, groups of medicines.
В Российской Федерации распространенность артериальной гипертензии среди мужчин составляет 39,2%, среди женщин — 41,1%. Распространенность данной патологии увеличивается с возрастом. По данным статистики на территории Новосибирской области болезни системы кровообращения занимают первое место среди общей заболеваемости населения, а среднегодовой темп роста общей заболеваемости данной патологией составляет 126%.
Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы наиболее распространенной нозологией является артериальная гипертензия, которая приводит к возникновению таких осложнений как мозговой инсульт и инфаркт миокарда, которые в основном определяют высокую смертность и инвалидизацию населения от сердечно-сосудистых заболеваний.
Целью исследования являлось формирование регионального медико-социального портрета больного артериальной гипертензией на амбулаторном и стационарном этапах оказания медицинской помощи, выявление факторов риска возникновения заболевания, информированности больных о своем заболевании и уровня комплаенса.
Материалы и методы
Исследование проводилось на базе Городской клинической больницы №1 и Областной клинической больницы г. Новосибирска (опрошено 100 больных), аптек разных форм собственности Новосибирской области (в опросе приняли участие 135 человек). Минимальный объем выборки исследования определялся по формуле беспов-торного отбора и составил 100 чел. при численности больных заболеваниями, характеризующимися повышенным кровяным давлением 97,4 тыс. чел., уровне значимости 0,95 и допустимой ошибке 0,1.
Инструментом сбора первичного материала являлись специально разработанные анкеты для каждой ступени оказания специализированной кардиологической помощи, включающие такие разделы как социально-демографические характеристики, медицинские аспекты, самооценка состояния здоровья, информированность больных о своем заболевании, уровень комплаенса, оценка уровня
льготного лекарственного обеспечения.
Полученную информацию обрабатывали при помощи программного пакета Microsoft Excel с использованием критерия хи-квадрат. Критический уровень значимости (р) при проверке выдвинутых гипотез принимался равным 0,02 [3].
Результаты и обсуждение
Исследование показало, что среди респондентов на изучаемых ступенях оказания кардиологической помощи преобладают женщины (59,4% на стационарной ступени и 59% на амбулаторной ступени оказания медицинской помощи) в возрасте 50-55 лет (20,8% стационарных больных, 22,5% — амбулаторных), 55-60 лет (19,9% стационарных, 18,5% — амбулаторных), старше 60 лет (29,7% стационарных, 26,7% — амбулаторных больных), имеющие среднее профессиональное и высшее образование.
По социальному статусу более 36% респондентов являются пенсионерами, среднедушевой доход которых составляет свыше 5000 рублей в месяц.
Срок постановки диагноза у стационарных больных артериальной гипертензией составляет свыше 10 лет (24,8%) и 1-3 года (22,8%), у амбулаторных больных колеблется в пределах 5-7 лет (21,7%) и 1-3 года (20,8%).
Также нами были выявлены и проанализированы факторы риска, способствующие развитию заболевания, у стационарных больных — это стрессы на работе (36%), избыточная масса тела (14,5%), избыточное потребление острой, соленой и пряной пищи (12%); у амбулаторных же больных — генетические факторы (18,6%), стрессы на работе (14,4%), избыточная масса тела и курение — по 13% соответственно (табл. 1).
В результате анализа частоты встречаемости факторов риска по гендерному признаку установлено, что у мужчин преобладают табакокурение, стрессы на работе, малоподвижный образ жизни, избыточное потребление соленой, острой и пряной пищи, а у женщин — избыточная масса тела, стрессы на работе и конфликты дома. Таким образом, выявленная гендерная специфика должна учитываться врачами, которые оказывают консультативную помощь по вопросам профилактики.
Таблица 1
Факторы риска развития артериальной гипертензии
Факторы риска Частота встречаемости, %
амбулаторная ступень стационарная ступень
м ж м ж
Стрессы на работе 12,5 16,0 28,2 44,2
Избыточная масса тела 10,5 14,2 10,0 19,2
Избыточное потребление острой, соленой и пряной пищи 9,5 9,8 13,6 10,6
Генетические факторы 14,5 22,2 — —
Табакокурение 19,5 6,7 16,4 3,9
Другие факторы риска 33,5 31,1 31,8 22,1
О своем заболевании и факторах риска информированы 52% всех респондентов, но, по их мнению, в недостаточном объеме. Источником информации о заболевании в 38% случаев является врач. В 44% случаев больных интересуют методы лечения, профилактика заболевания важна лишь 15% респондентам, 14% хотели бы знать больше о причинах заболевания, 13% — об особенностях течения заболевания, изменениях в диете, правилах самоконтроля болезни, режиме дня и длительности сна, физической активности. Это необходимо учитывать при разработке региональных программ профилактики артериальной гипертензии, а также в работе школ артериальной гипертензии в г. Новосибирске и Новосибирской области.
Для 48% больных наиболее приемлемой формой обучения является личная беседа с врачом, а 24% респондентов предпочитают чтение популярной медицинской литературы. Женщины чаще консультируются у медицинских работников, интересуются различными источниками медицинской информации, мужчины отдают предпочтение советам родственников и друзей, наглядной информации в лечебно-профилактических учреждениях.
Анализ комплаенса гипотензивной терапии показал, что 64% всех опрошенных респондентов неукоснительно соблюдают врачебные рекомендации, 24% респондентов соблюдают предписания врача лишь частично, а 12% совершенно не соблюдают предписания врача по лечению. По результатам анкетирования регулярно принимали гипотензивные средства базовой терапии 29,2% амбулаторных больных и 48,6% стационарных, лишь при ухудшении состояния — 53,1% и 45%, не принимали — 17,7% и 6,4% соответственно. Таким образом, проводимая гипотензивная терапия характеризуется средним уровнем комплаенса.
Результаты исследования показали, что количество назначаемых лекарственных препаратов на амбулаторной ступени медицинской помощи составляет от 2 до 5 наименований. При этом расходы на антигипертензив-ную терапию у 32% амбулаторных больных составляют от 100 до 300 рублей в месяц (31,7%). Это составляет 6% от среднедушевого дохода больного. Нами установлено, что 100% больных, находящихся на госпитальном этапе лечения, удовлетворены уровнем медицинской помощи, оказываемой в терапевтическом и кардиологическом отделениях лечебного учреждения.
Среди больных, получавших антигипертензивную терапию, один препарат принимали 41,2% больных, два препарата — 40,4%, три и более препаратов — 18,4% больных.
Установлено, что комплаенс гипотензивных препаратов убывает в следующей последовательности: ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензина II, антагонисты кальция, бета-блокаторы, диуретики.
На следующем этапе исследования нами был выявлен перечень групп антигипертензивных лекарственных препаратов, наиболее часто назначаемых врачами на амбулаторном этапе лечения — это ингибиторы АПФ
(35,7%), диуретики (25,7%), бета-адреноб-локаторы (12,3%). Полученные результаты отражают современные подходы врачей-терапевтов и кардиологов г.Новосибирска к лечению артериальной гипертензии (Клинические рекомендации, Федеральное руководство по использованию лекарственных средств).
На следующем этапе исследования нами составлен список антигипертензивных лекарственных препаратов, имеющихся у респондентов в их домашних аптечках, — это эналаприл (российского, югославского производства), адельфан, андипал, клофелин, индап, энап, конкор, капотен. Число наименований колеблется от 1 до 4, количество составляет от 1 до 5 стандартов. Наличие препаратов центрального типа действия в домашней аптечке обусловлено необходимостью купирования гипертонических кризов, которые, как отмечали респонденты, периодически случаются у них.
Для большинства респондентов на изучаемых ступенях оказания кардиологической помощи страна-производитель потребляемых лекарственных препаратов не имеет значения. Для больных в 50% случаев более удобной является таблетированная лекарственная форма. Таким образом, наиболее предпочтительной является терапия пероральными антигипертензивными лекарственными препаратами.
В результате оценки уровня льготного лекарственного обеспечения больных артериальной гипертензией установлено, что 30,38% опрошенных имеют право на льготное лекарственное обеспечение, которое реализуют. Результаты анкетирования амбулаторных больных показали, что 65,17% не довольны уровнем льготного лекарственного обеспечения по следующим причинам: отсутствие необходимых лекарственных препаратов в аптеке (62,5%); изъятие из списков эффективных лекарственных препаратов (25%); очереди к врачу в поликлинике и в аптеке (12,5%).
В период проведения анкетирования респонденты оценивали свое самочувствие как вполне удовлетворительное.
На последнем этапе исследования были построены таблицы сопряженности и проведен их анализ для установления зависимости между качественными характеристиками респондентов. Исследование включало:
а) выдвижение гипотезы о наличии зависимости между изучаемыми качественными характеристиками респондентов;
б) построение таблиц сопряженности разной размерности;
в) вычисление наблюдаемого значения х2 по сопряженным характеристикам;
г) сравнение наблюдаемого значения х2 с критическим значением х2 при уровне значимости р=0,02;
д) принятие выдвинутой гипотезы о зависимости между качественными характеристиками респондентов (если наблюдаемое значение %2> критического значения х2) или ее опровержение (если наблюдаемое значение х2< критического х2). Результаты анализа представлены в таблице 2.
Результаты исследования показали, что уровень образования больных артериальной гипертензией на всех ступенях оказания медицинской помощи зависит от пола. Установлено, что достоверно большее число женщин по сравнению с мужчинами имели образование среднее и высшее. Мужчины чаще получали среднее специальное образование. Это необходимо учитывать
Таблица 2
Сравнительный анализ таблиц сопряженности между характеристиками больных артериальной гипертензией на
разных этапах оказания медицинской помощи
№ п/п Сопряженные факторы (качественные характеристики респондентов) Aмбулаторная ступень Стационарная ступень
X2 критич. р=0,02 X2 набл. X2 критич. р=0,02 X2 набл.
1. Образование — пол 7,82 13,20 7,82 7,93
2. Возраст — длительность заболевания 11,67 15,4 11,67 15,4
3. Выраженность факторов риска - возраст 18,17 23,4 18,17 23,4
4. Выраженность факторов риска — пол 16,62 25,72 16,62 28,57
5. Наличие факторов риска — уровень образования 48,0 28,69 26,9 30,86
6. Выполнение предписаний врача — удобство приема лекарственной формы (жид. тв.) 18,17 23,40 18,17 38,00
7. Выполнение предписаний врача — пол 7,82 3,42 7,82 10,84
8. Выполнение предписаний врача — образование 24,1 19,11 18,17 25,94
9. Выполнение предписаний врача — «стаж» заболевания 18,17 11,64 18,17 23,79
10. Стадия заболевания артериальной гипертензией — выполнение предписаний врача 7,82 14,9 7,82 10,8
11. Частота назначения врачом фармакологических групп антигипертензивных лекарственных средств — «стаж» заболевания 40,3 53,83 40,3 14,00
12. Среднедушевой доход — выбор пациентами ЛС (отеч./импорт.) 15,03 20,67 24,1 18,29
13. Семейное положение — выполнение предписаний врача 24,1 28,69 24,1 28,69
при разработке и проведении профилактических мероприятий по борьбе с артериальной гипертензией.
Установлено, что выполнение предписаний врача достоверно зависит от того, насколько удобна для приема лекарственная форма (жидкая, твердая). При оценке влияния стадии заболевания на комплаенс установлено, что больше привержены терапии амбулаторные и стационарные больные со II и III стадией артериальной гипертензии. Это объясняется отсутствием на ранней стадии субъективных признаков болезни, хорошим самочувствием и высоким качеством жизни больных.
Анализ частоты назначения фармакологических групп антигипертензивных препаратов в зависимости от длительности заболевания показал, что основу лечения больных составляют ингибиторы АПФ и диуретики. На выбор амбулаторными больными лекарственных средств (отечественных/зарубежных) оказывает влияние величина среднедушевого дохода. Для больных на госпитальном этапе лечения соблюдение предписаний врача, выраженность факторов риска также определяется уровнем образования. В свою очередь, на уровень комплаенса оказывают влияние пол и длительность заболевания стационарных больных.
Установлено, что заболеваемость артериальной гипертензией зависит от возрастной группы амбулаторных и стационарных больных и достигает максимума в возрастной группе 55-64 года. Значительное увеличение распространенности артериальной гипертензии как у мужчин, так и у женщин отмечается с 50 лет жизни.
Более быстрый темп роста артериальной гипертензией у женщин после 50 лет можно объяснить физиологи-
ЛИТЕРАТУРА
1. Голубков Е.П. Маркетинговые исследования: теория, методология и практика. — М.: Финпресс, 2000. — 464 с.
2. Клинические рекомендации / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004 - 1184 с.
Адрес для переписки:
630132 г. Новосибирск, ул. Челюскинцев, 15/1, кв. 160, Джупаровой И.А., тел./факс 8 (383) 225 07 13, e-mail: [email protected]
ческими особенностями женского организма в период менопаузы.
Семейное положение больных артериальной гипертензией влияет на выполнение предписаний врача. Анализируя распространенность факторов риска у амбулаторных и стационарных больных, была установлена их достоверная зависимость от возраста — у респондентов в возрастной группе женщин 50-55 лет и мужчин 55-64 года достигает максимума.
Анализ таблиц сопряженности показал, что у всех респондентов на рацион питания не влияют пол, возраст и величина среднедушевого дохода. Рацион питания респондентов не обогащен витаминами, пищевыми волокнами, биологически активными добавками, а состоит преимущественно из белков, жиров, углеводов.
Установлено, что для амбулаторных больных в отличие от стационарных величина среднедушевого дохода влияет на выбор антигипертензивного лекарственного средства — отечественного или зарубежного производства.
Социологическое исследование больных позволило установить не только характер терапии, но также вовлеченность больных в лечение, их комплаентность к терапии, ее адекватность.
Результаты проведенного исследования используются в работе школы артериальной гипертензии г. Новосибирска, в подготовке лекций, семинаров, обучающих занятий, в выступлениях специалистов в средствах массой информации, а также при разработке профилактических мероприятий по оздоровлению населения.
3. Статистика в медицине и биологии: Руководство в 2-х т. / Под ред. Ю.М. Комарова. — М.: Медицина, 2000. — 412 с.
4. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). — Вып. VIII - М.: ЭХО, 2007 - 1000 с.
