CC BY
18
ТYЙIН
Э.9. ЖОЛДАСБЕКОВА
КАЗАК ¥ЛТЫНЫН ЕР АДАМДАРЫНДА КАИ КЫСЫМЫ АУРУЫНЬЩ ДАМУЫНДАГЫ ЭНДОТЕЛИН-1 ГЕН1 ЖЭНЕ NOS3 ГЕН1Н1Ц ПОЛИМОРФИЗМ1
Кардиология жэне iшкi аурулар гылыми зерттеу институты, Алматы каласы
Эндотелин-1 генi жэне NOS3 геншщ полиморфизмшщ казак ултыныц ер адамдарындагы кан кысымы ауруыныц дамуымен байланысы зерттелдк Зерттеуге 200 казак ултыныц ер адамдары алынды. Олардыц 120-сы кан кысымы ауруы. Сау адамдар тобы - 80 казак ултыныц ер адамдары. Барлык зерттелген адамдарда END1 генi жэне NOS3 геншщ генотипi аныкталды. Зерттеу нэтижесiнде жалпы зерттелген топ арасында генi жэне NOS3 геншщ полиморфизмшщ кан кысымы ауруы дамуымен байланысы аныкталган жок. Бiрак, гендiк рeлiн аныктаганда END1 Asn аллель жэне AsnAsn генотиптерi мен NOS3 геншщ 4а алелi ауру адамдар тобында жиi кездеседг Бул казак ултыньщ ер адамдарыньщ арасында END1 геннщ мутация Asn аллелi мен NOS3 геншщ 4а алелi кан кысымы ауруына экелетш рeлiн аныктайды.
SUMMARY
A.U. DJOLDASBEKOVA
STUDY OF GENE INTERACTION OF ENDOTHELIN-1 AND ENDOTHELIN NO-SYNTHASE AND SUSCEPTIBILITY TO HYPERTENSION IN KAZAKHS
Scientific research institute of cardiology and internal diseases, RK, Almaty city
The aim of our investigation was to study the interaction between End1 gene Lys198Asn polymorphism and 4a/4b polymorphism NOS3 gene development of essential hypertension diseases in Kazakhs. 200 Kazakhs were examined, 120 of them suffered of essential hypertension, and 80 were healthy normotensive men. Results of investigation. The frequency of AsnAsn genotype and Asn allele gene END1 and 4a allele gene NOS3 in patient was significantly associated with the essential hypertension.
С.Е. ТУРСЫНБАЕВ
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У НАРКОМАНОВ
Алматинский государственный медицинский институт усовершенствования врачей, г. Алматы
Актуальность. Причины повреждения сосудов у наркозависимых больных, на первый взгляд, известны - это парентеральный путь введения. Однако, несмотря на свою кажущуюся ясность, данная проблема становится предметом диспутов и дискуссий. По литературным данным, известен ряд теорий, пытающихся объяснить этиологию и патогенез патологического состояния кровеносных сосудов наркозависимых больных, принимающих наркотики инъекционным путем. Наибольшее распространение среди этих теории получили: теории механического генеза, воспалительного генеза и гнойно-инфекционного.
Внутри данного круга проблем, существует еще одна, не менее важная с медицинской точки зрения, проблема - это применение суррогатов наркотиков [1,2].
53 Батыс фаац^т медицина журнмы №2 (18) 2008 ж./Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (18) 2008 г.
ЭКПЕРИМЕНТАЛДЫК Ж6НЕ КЛИНИКАЛЫК ЗЕРТТЕУЛЕР
С начала 90-х годов на наркотический рынок начали поступать кустарные препараты, изготовленные путем химической обработки растительного сырья [3,4], а в последующем рынок стал насыщаться «тяжелыми» наркотиками, такими как героин, метадон, кокаин и т.д. [5,6]. На фоне роста употребления различных наркотических веществ, происходят существенные изменения в структуре, клинике и течении наркомании. Наркотические препараты кустарного изготовления оказывают не только наркотическое, но и выраженное токсическое действие [7,8], их инъекционное введение является причиной специфических и неспецифических инфекционных заболеваний, поражающих сердечно-сосудистую систему, легкие, желудочно-кишечный тракт, мочеполовую сферу, кожные покровы и мягкие ткани [9,10].
Цель исследования - определение влияния видов наркотиков и длительности его употребления на развитие сосудистых осложнений у больных с инъекционной формой наркомании.
Материалы и методы исследования. При выяснении анамнеза жизни больных, нами выявлена определенная связь между развитием сосудистых повреждений и социальным статусом наркоманов. При опросе удалось определить, что 36,5 % нигде не работают, а из них более 50 % ранее имели судимость. Практически у всех наркозависимых больных развитие сосудистых и гнойных осложнений связаны с частыми стрессовыми ситуациями, плохим питанием, курением и злоупотреблением алкоголя. Из числа наблюдаемых больных, более чем в 80 % случаев, отмечалась социальная неустроенность и низкий уровень материального благополучия, что привело к употреблению низкосортных наркотических и ангиотоксических веществ кустарного приготовления.
В состоянии абстиненции или так называемой «ломки» они готовы ввести в просвет сосудов любые вещества, которые якобы облегчают их самочувствие. При опросе больных основной группы, выяснилось, что 69 (43,4 %) из них использовали суррогаты наркотиков, изготовленные из опия-сырца и 78 (49 %) ангиотоксические вещества типа таблеток тетралгина и пенталгина, растворенных в минеральной воде, раствор поваренной соли и т.д. Выяснилось, что при обработке опия сырца наркоманы используют различные прекурсоры. Например, больные, страдающие наркоманией, с этой целью использовали ангидрид уксусной кислоты и димедрол, а у более 20 % больных подобную информацию нам выяснить не удалось.
Стаж наркомании в исследуемой группе больных варьировал от 1 до 20 лет. С годами эти больные некритически относятся к собственному здоровью. Чем больше стаж наркомании, тем больше потребность в наркотических препаратах. Они увеличивают дозу вводимого наркотика, делают большее количество инъекций, поэтому и нарастает риск сосудистых осложнений. Сосудистые осложнения чаще всего возникают у наркоманов в стадии формирования кожно-сосудистого свища (КСС). Однако прямой зависимости формирования КСС от общего стажа наркомании мы не наблюдали. КСС могли формироваться на 5-6 месяц инъекций, но только после начала введения наркотиков в глубокие магистральные сосуды.
Для характеристики стадии развития повреждения кровеносных сосудов нами проведен анализ 159 историй болезней пациентов, пролеченных в хирургических стационарах с сосудистыми осложнениями (основная группа), и 165 больных наркологического диспансера (дополнительная группа). Из общего (324) числа больных в 48 случаях выявлена начальная стадия поражения сосудов, среди которых, кроме тромбооблитерации подкожных вен верхних и нижних конечностей, у 5 (10,4 %) больных дополнительной и 3 (6,2 %) больных основной группы выявлено тромбооблитерирующее поражение глубоких магистральных вен. У 2 (4,2 %) больных дополнительной и 12 (25 %) больных основной группы выявлена тромбооблитерация магистральной артерии, у 3 (6,2 %) больных основной группы выявлено кровотечение из магистральных сосудов, а в 23 (47,9 %) случаях в дополнительной группе больных патология со стороны глубокой сосудистой системы и кровотечение не выявлено.
Среди 276 больных в стадии формирования кожно-сосудистых свищей, т.е. «колодцев», так же как при начальной стадии поражения сосудов, обнаружены явления тромбооблитерации подкожных вен конечностей. Кроме того, у 33 (11,9 %) больных дополнительной и у 69 (25 %) больных основной группы была клиника тромботического поражения глубоких магистральных вен. У 20 (7,2 %) больных дополнительной группы и у 3 (1 %) больных основной группы обнаружена тромбооблитерация в артериальной системе, у 59 (21,4 %) больных - кровотечение из магистральных сосудов, а у остальных 92 (33,3 %) больных (дополнительной группы обследования) патология со стороны глубокой сосудистой системы не выявлена (таблица 1).
Результаты исследования и их обсуждение. На развитие сосудистых осложнений влияет не только стаж наркомании, но и вид вводимого наркотика. Инъекция суррогатов наркотика и ангиотоксических веществ в магистрал ьные кровеносные сосуды приводили к тромбозу и некротическому повреждению
, I ~ " ~ .. „ ..„. „. .„ N. Батыс Казахстан медицина журналы №2 (18) 2008 ж. 54 Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (18) 2008 г. ' ____
стенки артерий, являющихся причиной возникновения пульсирующих гематом, ложных аневризм, гангрены конечностей и профузных кровотечений. Причем, аррозивные кровотечения возникали только у наркоманов, имеющих КСС, а артериальные и венозные тромбозы могли развиваться у больных как с КСС, так и без них.
Таблица 1
Характеристика стадии развития осложнений повреждения кровеносных сосудов у наркоманов
Стадия развития осложнений Патология со
Стадии поражения /\Л\ / PI л г-ч Тромбозы глубоких вен Артериальные тромбозы Кровотечения стороны глубокой
сосудов Основ. группа Допол. Группа Основ. группа Допол. группа Основ. группа Допол. группа сосудистой системы необнаруж
Стадия поражения поверхностных сосудов 3(6,2%) 5(10,4%) 12(25%) 2 (4,2%) 3 (6,2%) нет 23 (47,9%)
Стадия формирования КСС, 69(25%) 33(11,9%) 3 (1%) 20 (7,2%) 59 (21,4%) нет 92 (33,3%)
т.е. «колодцев»
Таким образом, сосудистые осложнения чаще всего (66,7 %) развиваются в период формирования КСС. Если артериальные тромбозы в 25 % случаев развиваются в начальной стадии поражения кровеносных сосудов инъекционной наркозависимости, то 25 % венозных тромбозов - в стадии формирования КСС. а некроз стенки сосудов с аррозивным кровотечением в 21,4 % случаев наблюдается в стадии формирования кожно-сосудистых свищей. Выводы.
1. У больных с инъекционной формой наркомании сосудистые осложнения развиваются чаще всего в результате введения суррогатных наркотиков кустарного приготовления или ангиотоксических веществ.
2. Развитие сосудистых осложнений не зависит от общего стажа наркомании, в 66,7 % случаев они развиваются в период формирования КСС: в период использования глубоких магистральных сосудов в качестве основного пути введения наркотиков.
Литература:
1. Стрельников И.И., Михайлов Б.А. Наркотическая ситуация в настоящее время II Вопросы наркологии. 1992, №2, С. 54-57.
2. Егоров В.Ф. О состоянии наркологической службы в России и проблемах ее совершенствования // Вопросы наркологии. 1997, №1, С. 9-18.
3. Стукалова Л.А., Третьяков В.В., Самодуров Ю.В., Любых Ю.Н. Клинико-социальная характеристика наркомании у больных, употребляющих суррогаты опия. Мед. аспекты проблем наркомании. Тезисы докладов республиканского совещания врачей психиатров-наркологов в Москве. Москва, 1991, С. 91-93.
4. Гордеева Т.И., Староверов А.Т., Хлебников А.Н., Бирбин B.C. Особенности клиники наркомании, вызванной парентеральным введением кустарно изготовленных суррогатов опия // Современные проблемы медицинской науки. Материалы науч. практ. конф. по законченным научным исследованиям. Ч. 111. Саратов, изд-во СГМУ, 1994, С. 104-106.
5. Врублевский А.Г., Рохлина М.Л., Радченко А.Ф. Клинический патоморфоз опийного абстинентного синдрома // Вопросы наркологии. 1990, №2, С. 23-25.
6. Козлов А.А., Бузина Т.С. Психологические особенности больных наркоманиями II Журнал невр. и психиатрии им. Корсакова. 1999, №10, С. 14-19.
7. Погосов А.В. Опийные наркомании. Автореф. канддисс. Москва, 1992,298 с.
8. Староверов А.Т., Ледванова Т.Ю. Лечение гнойных осложнений у больных наркоманией суррогатами опия. Клиническая фармакология - практическому здравоохранению. Тезисы докл. межвузовской науч.- практ. конф., посвященной 10-летию кафедры клинической фармакологии СГМУ. Саратов, 1998, С. 136.
9. Celentano D.D., Jittiwutimorn J., Hodge M.J. etal. Epidemiology of HIV-1 infection in opiate users in Northern Thailand// J.Acq.lmmun. Def.Synd. Hum. Retrovirol.-1998, Vol.17, №1, P. 73-78.
55 Батыс Цажутан шдицина журнмы №2 (18) 2008 ж./Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (18) 2008 г.
ЭКПЕРИМЕНТАЛДЫК ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫК ЗЕРТТЕУЛЕР
10. Cocaine abuse and HIV-1 infection: epidemiology and neuropathogenesis / K.Goodkin, K.P. Shapshak, L.R. Metsch etal. //J.Neuroimmunol. 1998, March, Vol.83, № 1-2, P. 88-101.
TY^H
C.E. Т¥РСЫНБАЕВ НАШАКОРЛАРДЫИ ТАМЫРЛАРЫНЫИ ЗАКЫМДАЛУ СЕБЕПТЕР1
Алматы мемлекеттiк дэрiгерлер бiлiм дэрежесiн кетеру институты, Алматы каласы
Хирургиялык жэне наркологиялык ауруханаларга тYсiп емделген 324 наукастыц тамырларыныц закымдалуына себеп болган сапасы темен, жасанды, жэне тамыры улы заттар екендiгi аныкталган.
Тамырдыц закымдалу жиiлiгi нашакордыц жалпы еартм егу мерзiмiне байланысты емес. Закымдану 66,7 пайыз жагдайда терi мен тамырдыц арасындагы жыланкездщ пайда болуында, ягни, терец тамырга есiрткi егу.
SUMMARY
S. E. TURSYNBAYEV
FACTORS INFLUENCING ON DEVELOPMENT OF VESSELS DAMAGE IN DRUG ADDICTS
The Almaty State institute for advanced training of doctors, Almaty city
Low quality of substitute and vessel tonic substances were the reason of vessels damage in 324 patients treated at surgical and drug-abuse clinics. The frequency of vessels damage is not connected with thel period of drug injection. The appearance of fistula between skin and vessel was the result of injection into the deep vessels in 66,7% of cases.
А.К. КОЙШИБАЕВ, Б.Л. СУЛТАНГЕРЕЕВ, C.T. ДЮСЕМБЕКОВ, М.К. ТУКЕШЕВ, Т.К. СИМБАТОВ, С.Ж. ЖАКИПОВ, А.А. ТУРЫШЕВ
ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ СОХРАННЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ОПУХОЛЯХ КОСТЕЙ
Западно-Казахстанская государственная медицинская академия имени Марата Оспанова, филиал Казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии, г. Актобе
Актуальность. Хирургический метод по-прежнему прочно занимает основное место в лечении опухолей костей. Наряду с радикальным удалением опухоли профилактики рецидива качество жизни оперированных больных является одним из ведущих критериев эффективности проведенного лечения. Внедрение в практику методов костно-пластической хирургии, эндопротезирования, применение современных эффективных схем комплексного и комбинированного лечения сделало возможным широкое применение различных видов органосохраняющих операций [1,2,5].
Принципы современной хирургии опухолей опорно-двигательного аппарата, по мнению А.Н. Махсона, сводятся к концепции адекватной операции. Адекватная операция - это операция, выполненная абластично и радикально, в то же время максимально сохраняющая функцию конечности [1].
, """~ - оЛ/.о Батыс Казахстан медицина журналы №2 (18) 2008 ж. 56 Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (18) 2008 г. ' ____
