таврлч ~ ГИНЕКОЛОГИЯ • ХИРУРГИЯ
способствовать достижению национальных целей ных на установление вероятности между индикатором
в здравоохранении: увеличению ожидаемой продолжи- риска и верифицированным видом вреда. Возможно
тельности жизни, в т. ч. за счет сокращения смертности использовать уже имеющиеся данные о достоверности
от таких причин, как онкологические и сердечно-сосу- и убедительности определенных медицинских вмеша-
дистые заболевания. При этом сфера здравоохранения тельств, содержащиеся в клинических рекомендаци-
выгодно отличается уже имеющимся солидным опытом ях, а также статистические данные о заболеваемости
управления рисками, основанном на принципах доказа- и болезненности (распространенности). В комплексе
тельной медицины. Иначе говоря, в ряде случаев в меди- выработка методик определения соответствующих ин-
цине нет необходимости в предварительном проведении дикаторов риска позволит обеспечить их достоверность
математико-статистических исследований, направлен- и научную обоснованность.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Калинин Г И. Проект федерального закона «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации»: некоторые проблемы и спорные моменты // Административное право и процесс. 2019. № 1. С. 34-37.
2. Агамагомедова С. А. Риск-ориентированный подход при осуществлении контрольно-надзорной деятельности: теоретическое обоснование и проблемы применения // Сибирское юридическое обозрение. 2021. № 4. С. 460-470.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону
Шишов Михаил Алексеевич — доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья № 2; e-mail: [email protected].
ООО «Южная медицинская клиника», г. Ростов-на-Дону
Янчук Юлия Михайловна — генеральный директор; e-mail: [email protected].
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ РЕЦИДИВОВ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОБСТВЕННЫХ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫХ СТРУКТУР
Е. Д. Мирович, Е. Е. Мирович, А. В. Чурилов
Аннотация. Проведен ретроспективный многофакторный анализ зависимости частоты рецидивов пролапса тазовых органов от наличия факторов риска его возникновения у 286 пациенток на сроках от 2 до 4 лет после хирургической коррекции без применения синтетических материалов. Исследование проведено на основании подробной базы данных, собранной до оперативного лечения и учитывающей возраст женщин, анамнез их жизни, наличие сопутствующей соматической патологии, степень генитального пролапса, семейный и акушерско-гинекологический анамнез, наличие проявлений дисплазии соединительной ткани, данные антропометрии.
Установлено, что факторами риска развития рецидивов являются: возраст пациенток старше 55 лет, выраженные степени пролапса, длительность заболевания свыше 10 лет, наличие избыточной массы тела и абдоминального ожирения, пролапса у родственников первой линии, более четырех внешних или висцеральных маркеров дисплазии соединительной ткани. Данные факторы следует учитывать при выборе методов хирургической коррекции заболевания, отдавая предпочтение при их наличии использованию синтетических материалов.
Ключевые слова: пролапс тазовых органов, факторы риска рецидивов.
FACTORS CONTRIBUTING TO THE OCCURRENCE OF RELAPSES OF PELVIC ORGAN PROLAPSE AFTER RECONSTRUCTIVE OPERATIONS USING ONE'S OWN CONNECTIVE TISSUE STRUCTURES
E. D. Mirovich, E. E. Mirovich, A. V. Churilov
Annotation. A retrospective multivariate analysis was conducted of the dependence of the frequency of relapses of pelvic organ prolapse on the presence of risk factors for its occurrence in 286 patients from 2 to 4 years after surgical correction without the use of synthetic materials. The study was conducted on the basis of a detailed database collected before surgical treatment and taking into account the age of women, their life history, the presence of concomitant somatic pathology, the degree of genital prolapse, family and obstetric-gynecological history, the pres-
ence of manifestations of connective tissue dysplasia, and anthropometric data. It has been established that risk factors for the development of relapses are: the age of patients over 55 years of age, pronounced degrees of prolapse, disease duration over 10 years, the presence of overweight and abdominal obesity, prolapse in first-degree relatives, more than four external or visceral markers of connective tissue dysplasia. These factors should be taken into account when choosing methods of surgical correction of the disease, giving preference, if available, to the use of synthetic materials.
Keywords: pelvic organ prolapse, risk factors for relapse.
Причиной генитального пролапса является превышение внутрибрюшного давления над способностью мышечного комплекса и лигаментарно-фасциаль-ных структур, ответственных за удержание тазовых органов, оказывать ему противодействие. Данное обстоятельство может быть вызвано значительным повышением внутрибрюшного давления, обусловленным образом жизни или какими-либо патологическими со-
стояниями (асцит, хронические обструктивные заболевания легких и др.) [1], что встречается относительно редко. Значительно чаще развитие заболевания определяется несостоятельностью лигаментарно-фас-циальных структур, связанной с их травматическим повреждением, дистрофическими нарушениями или проявлениями системной дисплазии соединительной ткани [2].
№4 (96) 2024
www.akvarel2002.ru
ГИНЕКОЛОГИЯ • ХИРУРГИЯ
Ш1НЫ11|
шч
Хирургический метод считается основным в лечении пролапса тазовых органов. Существует множество вариантов коррекции влагалищной анатомии, большинство из которых представляют скорее исторический интерес. Условно их можно разделить на три группы: окклюзивные методы, технологии, основанные на восстановлении анатомических взаимоотношений тазовых органов за счет собственных тканей и с использованием синтетических материалов. Окклюзивные методы, будучи нефизиологичными, но обладающие наименьшими операционными рисками, используются преимущественно в старческом возрасте или при наличии тяжелой соматической патологии. Наиболее часто применяются методы, основанные на использовании собственных тканей. Основная проблема этих методов — большое количество рецидивов, достигающее 45 % случаев [3, 4]. Это обусловлено тем, что они, восстанавливая нормальную влагалищную анатомию,не устраняют причины, приведшие к заболеванию. Технологии, основанные на дублировании собственных несостоятельных соединительнотканных структур синтетическими материалами, в основном решают эту проблему. В то же время они значительно повышают риски интра- и послеоперационных осложнений [5] и ведут к существенному удорожанию лечения, в связи с чем их применение должно быть строго обоснованно. Учитывая это обстоятельство, знание маркеров несостоятельности собственных соединительнотканных структур является крайне важным для адекватного выбора метода хирургического лечения заболевания.
Цель исследования — определение факторов, способствующих развитию рецидивов пролапса тазовых органов, после применения методов хирургической коррекции, основанных на использовании собственных тканей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В гинекологическом отделении Центральной городской клинической больницы №6 г. Донецка за период с 2006 по 2016 год хирургическое лечение пролапса тазовых органов выполнено у 773 пациенток. Оценка его результатов проведена на основании контрольного осмотра 451 (58,3 ■% общего количества) женщины на сроках от 2 до 4 лет после операции. При этом в рамках других проводимых в клинике научно-исследовательских работ накоплена подробная база данных, касающаяся клини-ко-анамнестических характеристик, течения заболевания и причин его возникновения у данных пациенток. Ее наличие позволило провести ретроспективный многофакторный анализ зависимости частоты рецидивов заболевания от присутствия факторов риска его развития у данных пациенток.
Из общего количества повторно осмотренных женщин у 165 (36,6 °%) были использованы различные варианты технологий с применением синтетических материалов. В 286 (63,4 °%) случаях хирургическая коррекция проводилась за счет собственных тканей; эти пациентки и составили группу исследования. Оперативное лечение заключалось в следующем. У всех пациенток были использованы различные методы апикальной фиксации, а именно: экстирпация матки через влагалище — 182 (63,6 °%), сакроспинальная кольпофикса-ция — 32 (11,2 °%), вентрофиксация — 10 (3,5 0%), ампутация шейки матки с транспозицией влагалищных сводов и кардинальных связок — 62 (21,7 0%). Кроме того, всем женщинам с целью укрепления активной поддержки тазовых органов выполнена задняя кольпорафия с плика-цией леваторов. У 232 (81,1 0%) больных отмечались де-
фекты пубоцервикальной фасции, в связи с чем им была произведена передняя кольпорафия с фасциальной реконструкцией.
Результаты хирургического лечения оценивали на основании исследования вагинального профиля, проведенного в соответствии с количественной классификацией РОР-О. К понятию «рецидив заболевания» были отнесены случаи диагностики нарушений влагалищной анатомии, соответствующие II и более стадии гениталь-ного пролапса. С целью определения зависимости частоты развития рецидивов от наличия факторов риска заболевания с использованием накопленной до оперативного лечения базы данных проанализированы следующие показатели: возраст женщин, анамнез жизни, наличие сопутствующей соматической патологии, степень генитального пролапса, семейный и акушерско-гинеко-логический анамнез, наличие проявлений дисплазии соединительной ткани, данные антропометрии.
В проанализированной базе данных на основании анамнеза жизни учтены условия труда и быта, присутствие соматических заболеваний, таких как хронические заболевания дыхательной системы, синдрома раздраженного кишечника, различные нозологические формы органоспецифических проявлений наследственной кол-лагенопатии. Среди данной группы заболеваний учитывалось наличие грыж различной локализации в анамнезе, нетравматических привычных вывихов и дисплазии тазобедренных суставов, спланхноптоза, соединительнотканных дисплазий сердца, миопии, дискинезии желчных протоков, геморроя.
При изучении семейного анамнеза принималось во внимание наличие пролапса тазовых органов у родственников первой линии.
На основании данных акушерско-гинекологического анамнеза учитывались: количество беременностей, родов, возраст, в котором произошли первые и последние роды, интервал между родами, масса плода, произведенные акушерские операции, наличие родовых травм, гинекологические заболевания, хирургические вмешательства на органах малого таза, возраст наступления менопаузы и время, прошедшее после ее наступления.
Из анамнеза заболевания выяснялась его продолжительность и возраст появления первых признаков гени-тального пролапса.
На основании данных общего осмотра, проведенного по системам, учитывались внешние проявления наследственной коллагенопатии [6]. Оценивалось наличие гиперэластичности кожи (величина кожной складки над наружными концами ключиц не менее 3 см). Определялись: мышечный тонус, наличие диастаза парных мышц, грыж различной локализации, деформаций грудной клетки, плоскостопия (подометрический метод Фридланда), варикозного расширения вен, выраженность физиологических изгибов грудного и поясничного отделов позвоночника, гиперлабильность суставов (с помощью метода Бейтона).
Понятие «системная дисплазия соединительной ткани» использовалось при наличии у пациенток четырех и более ее внешних или висцеральных маркеров [7].
Помимо этого, у данных больных проведено измерение ряда антропометрических показателей: рост, вес, окружность талии, окружность бедер. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался как отношение значения веса к квадрату значения роста в метрах. При величине ИМТ менее 22 масса тела оценивалась как недостаточная, при значениях свыше 26 — как избыточная. Кроме того,
30 октября -1 ноября 2024
Минеральные Воды, МВЦ «МинводыЭКСПО»
♦ дентима
МИНВОДЫ
12+
Организатор
+7 (861) 200-12-34 Международная [861] 200-12-40
Выставочная Компания
Получите бесплатный билет по промоколу МХ/2024А на dentima-mv.ru
ГИНЕКОЛОГИЯ • ХИРУРГИЯ
рассчитывалось соотношение значений объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ). Значение показателя ОТ/ОБ свыше 0,85 расценивалось как проявление абдоминального ожирения [8].
Для обработки статистических данных применяли классические методы вариационной статистики [9]. При сравнении долей, выраженных в процентах (p), рассчитывали ошибку репрезентативности (± m). Оценку статистической значимости различий долей проводили с помощью критерия Стьюдента. Нулевую гипотезу о равенстве отвергали, и различия между сравниваемыми долями считали значимыми при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В результате исследования вагинального профиля было установлено наличие рецидивов у 108 (37,8 %) женщин. Рецидивный пролапс II степени имел место в 39 (36,1%) случаях, III степени - в 69 (63,9 %). Изолированные дефекты влагалищной анатомии были отмечены у 48 (44,4 %) пациенток, при этом нарушения переднего сегмента имели место в 27 случаях, заднего — в 21. У 60 (55,6 %) женщин имели место комбинированные дефекты вагинальной анатомии: сочетание апикального, переднего и заднего — 27, апикального и заднего — 3, апикального и переднего — 9, переднего и заднего — 21. Исходя из этого, наиболее часто встречались рецидивы, связанные с несостоятельностью пубоцервикальной фасции, а именно в 84 (77,8 %) случаях.
Анализ данных показал, что на тяжелые условия труда или быта после оперативного лечения не указывала ни одна из женщин. Различия в частоте хронических заболеваний легких и синдрома раздраженного кишечника у пациенток с рецидивами и без них были статистически незначимы.
Данные о частоте рецидивов генитального пролапса в зависимости от акушерских факторов риска возникновения заболевания представлены в таблице. Как видно из таблицы, акушерские факторы риска развития гени-тального пролапса не оказывали влияния на частоту рецидивов после его хирургического лечения.
Анализ частоты возникновения рецидивов в зависимости от вида хирургических методов лечения также показал отсутствие статистически значимых различий. Так, при использовании радикального хирургического лечения у 182 женщин было отмечено 66 рецидивов (36,3 ± 3,6 %), при органосохраняющих методах у 104 пациенток — 42 (40,4 ± 4,8) (p > 0,05).
При определении частоты рецидивов в зависимости от степени генитального пролапса установлено следующее. У 40 пациенток с пролапсом II степени количество рецидивов составило 5 случаев (12,5 ± 5,2 %), при III степени генитального пролапса из 164 женщин рецидивы возник-
ли у 54 (32,9 ± 2,7 %), а при наличии пролапса IV степени из 54 больных — у 25 (46,3 ± 6,8 %о). Во всех наблюдениях различия в частоте были статистически значимыми (р < 0,05). Аналогичные данные получены в отношении постгистерэктомического пролапса. Так, из 28 пациенток с постгистерэктомическим пролапсом рецидивы отмечены у 26 из них (92,9 ± 4,9 %о). У остальных 258 пациенток рецидив заболевания имел место в 82 случаях (31,8 ± 2,9 %) (р < 0,05). Полученный результат свидетельствует о сложностях восстановления интегрального взаимоотношения фасциально-лигаментарных структур, входящих в состав перицервикального кольца, в связи с их частичной утратой во время проведения предшествующей гистерэктомии.
При анализе частоты возникновения рецидивов заболевания в зависимости от факторов риска, свидетельствующих о причинах в какой-либо степени, определяющих несостоятельность соединительной ткани, было установлено следующее. Средний возраст пациенток, находящихся под наблюдением, составил 53,94 ± 9,7 года. Из 139 женщин в возрасте до 55 лет рецидивы заболевания были отмечены в 31 случае (22,3 + 3,5 0%). У 147 пациенток старше 55 лет рецидивы имели место в 77 случаях (52,4 + 4,1 °%) (р < 0,05). Аналогичные данные получены в отношении постменопаузального периода жизни женщин.
Достоверные различия в частоте возникновения рецидивов генитального пролапса также были определены в зависимости от продолжительности заболевания. Так, из 188 женщин с длительностью заболевания до 10 лет поздние рецидивы отмечены в 54 случаях (28,7 ± 3,3 0%). В то же время у 98 пациенток с длительностью заболевания свыше 10 лет рецидивы имели место также у 54 (55,1 ± 5,0 %) (р < 0,05).
Частота возникновения рецидивов генитального пролапса зависела от таких антропометрических показателей, как избыточная масса тела и наличие абдоминального ожирения. Так, из 95 пациенток с индексом массы тела, превышающим 26, рецидивы имели место в 57 случаях (60,0 ± 5,0 0%); у 191 женщины, не имевшей избыточной массы тела, — в 51 (26,7 ± 3,2 0%) (р < 0,05). Из 78 больных с наличием абдоминального ожирения (ОТ/ ОБ > 0,85) рецидивы возникли в 52 случаях (66,7 ± 5,3 0%), у остальных 208 пациенток — в 56 (26,9 ± 3,10%) (р < 0,05).
Существенные различия в частоте развития рецидивов генитального пролапса после его хирургического лечения выявлены в зависимости от наследственной предрасположенности к возникновению самого заболевания и наличия проявлений системной дисплазии соединительной ткани. Так, среди 34 пациенток, имевших родственников первой линии с наличием генитального пролапса, рецидивы возникли у 23 (67,6 ± 8,0 0%). В
Таблица
Частота рецидивов генитального пролапса в зависимости от акушерских факторов риска заболевания
Фактор риска Количество женщин с наличием фактора Частота рецидивов (%) Количество женщин без фактора Частота рецидивов (%) Р
Больше двух родов 44 16 (36,4 ± 7,3) 242 92 (38,0 ± 3,1) > 0,05
Первые роды в возрасте старше 30 лет 36 12 (33,3 + 7,9) 250 96 (38,4 ± 3,1) > 0,05
Интервал между родами больше 10 лет 48 18 (37,7 ± 7,0) 238 90 (37,8 ± 3,1) > 0,05
Вес плода более 4000 г 33 13 (39,4 ± 8,5) 253 95 (37,5 ± 3,0) > 0,05
Родовая травма 56 24 (42,9 ± 6,6) 230 84 (36,5 ± 3,2) > 0,05
www.akvarel2002.ru
29
таврлч ~ ГИНЕКОЛОГИЯ • ХИРУРГИЯ
то же время из 252 женщин, не имевших наследственной предрасположенности, рецидивы имели место у 85 (33,7 ± 3,0 0%) (р < 0,05). Среди 93 пациенток с наличием четырех и более маркеров системной дисплазии соединительной ткани рецидивы заболевания выявлены в 62 случаях (66,7 ± 4,9 0%). В то же время у 193 женщин с отсутствием данных проявлений — в 46 (23,8 ± 3,1 %).
ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные нами данные о частоте рецидивов после хирургического лечения пролапса тазовых органов соответствуют результатам других авторов, которые свидетельствуют об их высокой частоте при применении методов коррекции с использованием собственных тканей [3, 4].
Рассматривая возникновение рецидивов с точки зрения продолжения болезни, проведенный ретроспективный анализ, ставящий задачу определения значимости факторов риска заболевания в их развитии, показал следующее. Значение общепризнанных факторов, свидетельствующих о повышении внутрибрюшного давления, в развитии рецидивов среди обследованных пациенток установлено не было, как и значения акушерских факторов риска возникновения заболевания, косвенно свидетельствующих о травматическом характере повреждения фасциально-лигаментарных тазовых структур. Вероятнее всего, это связано с тем, что данные дефекты устранялись в ходе выполнения хирургических процедур.
Статистически значимыми были данные о влиянии факторов, в какой-либо степени свидетельствующих о наличии дистрофических нарушений соединительной ткани, таких как возраст пациенток и их нахождение в постменопаузальном периоде жизни, степень пролапса и длительность заболевания, наличие избыточной массы тела и абдоминального ожирения, наследственная предрасположенность к возникновению генитального пролапса и наследственно детерминированная системная дисплазия соединительной ткани.
Возрастные атрофические процессы, связанные с дефицитом эстрогенов в постменопаузальном периоде жизни женщины, развиваются в мышечных и соединительнотканных структурах влагалища и тазового дна и сопровождаются снижением содержания коллагена. Кроме того, при недостатке эстрогенов за счет отсутствия стимуляции выброса эндотелиальными клетками вазоактивных веществ, таких как оксид азота, прогрессируют нарушения кровообращения, которые приводят к гиалинизации коллагеновых и фрагментации эластических волокон [10, 11]. На факторы риска рецидивов,
такие как тяжелые степени пролапса и продолжительность заболевания свыше 10 лет, указывает в своих работах ряд авторов [12, 13]. Вероятнее всего, это связано с нарастающими дистрофическими изменениями тазовых структур, обусловленными длительно существующей гипоксией, вызванной нарушением сосудистой архитектоники. Выявленное нами значение таких факторов, как избыточная масса тела и абдоминальное ожирение, противоречит данным В. Во^ег-А^ег и соавт. (2022) [1], которые не установили влияния данных факторов на частоту развития рецидивов пролапса. В то же время в ряде исследований доказано наличие патогенетической взаимосвязи накопления избытка жировой ткани с развитием вялотекущего системного воспалительного ответа и прогрессированием метаболических нарушений, в т. ч. и в соединительной ткани [14, 15]. Кроме того, неоспорима роль абдоминального ожирения в возникновении высокого внутрибрюшного давления. Всё это может служить объяснением полученных нами данных.
Роль наследственной предрасположенности в возникновении генитального пролапса и наличия наследственно детерминированной системной дисплазии соединительной ткани давно доказана [16-18]. Естественно, попытка коррекции анатомических нарушений за счет использования собственных несостоятельных соединительнотканных структур также ведет к возрастанию риска рецидивов заболевания.
ВЫВОДЫ
1. Количество рецидивов после использования методов хирургического лечения пролапса тазовых органов, основанных на их фиксации или устранении фасци-альных дефектов с помощью собственных соединительнотканных структур, в периоде наблюдения от 2 до 4 лет достигает 38 %.
2. Факторами риска развития рецидивов являются: возраст пациентки старше 55 лет, выраженные степени пролапса, длительность заболевания свыше 10 лет, наличие избыточной массы тела и абдоминального ожирения, пролапса у родственников первой линии, более четырех внешних или висцеральных маркеров дисплазии соединительной ткани.
3. Указанные факторы свидетельствуют о присутствии соединительнотканной недостаточности, обусловленной дистрофическими изменениями или наличием системной дисплазии соединительной ткани.
4. Полученные данные следует учитывать при выборе методов хирургической коррекции заболевания, отдавая предпочтение использованию синтетических материалов у пациенток с наличием факторов риска.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Clinical risk factors for recurrence of pelvic organ prolapse after primary native tissue prolapse repair / B. Bodner-Adler, K. Bodner, G. Carlin, O. Kimberger, J. Marschalek, H. Koelbl, W. Umek // Wien Klin. Wochenschr. 2022. V. 134 (1-2). P. 73-75. DOI: 10.1007/s00508-021-01861-8.
2. Мирович Е. Д., Митюков В. А., Чурилов А. В., Шемякова М. А. Патогенетические аспекты формирования пролапса тазовых органов у женщин репродуктивного возраста // Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2009. Т. 10 (2). С. 174-177.
3. Maher C., Feiner B., Baessler K., Schmid C. Surgical management of pelvic organ prolapse in women // Cochrane Database Syst. Rev. 2013. (4). P. CD004014. DOI: 10.1002/14651858.CD004014.pub5.
4. Возможные факторы риска развития постоперационного пролапса тазовых органов / О. А. Паузина, И. А. Аполихина, С. В. Романов, А. Р. Дудкина, А. С. Саидова, О. П. Абаева, К. В. Евдокимова // Эффективная фармакотерапия. 2023. Т. 19 (7). С. 28-32. DOI: 10.33978/2307-3586 -2023-19 -7-28-32.
5. Функциональные результаты и качество жизни женщин после реконструктивных операций на тазовом дне / О. В. Тарабанова, А. Н. Григорова, В. А. Крутова, Н. А. Кравцова, Т. Г. Мелконянц // Кубанский научный медицинский вестник. 2016. Т. 2 (157). С. 132-135.
6. Рожкова Н. С., Коваленко А. Д. Фенотипические маркеры дисплазии соединительной ткани в деятельности врача общей практики // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2021. Т. 11 (7). С. 155-157.
7. Клеменов А. В. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани. М., 2005. 136 с.
ОНКОЛОГИЯ ^^ЭИКЛД
8. Манухин И. Б., Тумилович Л. Г., Геворкян М. А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. 247 с.
9. Ланг Т. А., Сесик М. Как описывать статистику в медицине. Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов. Под ред. В. П. Леонова. М.: Практическая медицина, 2011. 480 с.
10. Management of post-menopausal vaginal atrophy and atrophic vaginitis. Maturitas / C. Castelo-Branco, M. J. Cancelo, J. Villero, F. Nohales, M. D. Juli // 2005. V. 52 (Suppl 1). S46-52. DOI: 10.1016/j.maturitas.2005.06.014.
11. Федорова А. И. Диспареуния у женщин в пре- и постменопаузальном периоде. Гинекология. 2016. Т. 18 (1). С. 13-18.
12. Прогностические факторы возникновения рецидива пролапса гениталий / В. Б. Филимонов, Р. В. Васин, И. В. Васина, А. Д. Каприн, А. А. Костин // Экспериментальная и клиническая урология. 2019. Т. 2. С. 152-157. DOI: 10.29188/2222-8543-2019-11-2-152-157.
13. Risk factors for primary pelvic organ prolapse and prolapse recurrence: an updated systematic review and meta-analysis / S. F. M. Schulten, M. J. Claas-Quax, M. Weemhoff, H. W. van Eijndhoven, S. A. van Leijsen, T. F. Vergeldt, J. IntHout, K. B. Kluivers // Am. J. Obstet. Gynecol. 2022. V. 227 (2). P. 192-208. DOI: 10.1016/j.ajog.2022.04.046.
14. Ожирение как неинфекционная эпидемия XXI века. Современные представления о патогенезе, рисках и подходах к фармакотерапии / А. С. Аметов, Е. Ю. Пашкова, З. Д. Рамазанова, М. Н. Дарсигова // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 8. №2. С. 57-66. DOI: 10.24411/2304-9529-2019-12007.
15. Шпилевская Ю. Р., Штонда М. В. Метаболический синдром: современные аспекты диагностики и лечения // Медицинские новости.
2021. Т. 5. С. 4-8.
16. Лукьянова Д. М., Смольнова Т. Ю., Адамян Л. В. Генетические аспекты пролапса гениталий // Акушерство и гинекология. 2016. Т. 6. С. 26-31.
17. Ханзадян М. Л., Радзинский В. Е. Генетические основы патобиохимических особенностей соединительной ткани больных с пролапсом гениталий // Гинекология. 2017. Т. 19 (6). С. 38-42.
18. Надточий А. В., Крутова В. А., Гордон К. В., Филиппов Ф. Е. Стратификация факторов риска рецидива генитального пролапса у женщин в менопаузальном периоде после хирургической коррекции (обзор литературы) // Современные вопросы биомедицины.
2022. Т. 6 (1). С. 42-50. DOI: 10.51871/2588-0500_2022_06_01_5.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
ФГБОУ ВО «Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького» Минздрава России, г. Донецк
Мирович Евгений Давидович — доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии; e-mail: [email protected]. Мирович Екатерина Евгеньевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии; e-mail: [email protected].
Чурилов Андрей Викторович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии; e-mail: [email protected].
ВОЗМОЖНОСТИ СНИЖЕНИЯ ТОКСИЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА, ПОЛУЧАЮЩИХ АДЪЮВАНТНУЮ ПОЛИХИМИОТЕРАПИЮ
Р. В. Орлова, Э. Э. Топузов, А. А. Варанкина, А. В. Андросова, Н. П. Беляк,
А. К. Иванова, С. И. Кутукова
Аннотация. Хирургический метод лечения является основным при местнораспространенных стадиях рака желудка, однако немалая часть пациентов нуждается в комплексном лечении, включающем адъювантную химиотерапию (АХТ). При проведении АХТ крайне важны соблюдение ритмичности циклов и минимализация нежелательных явлений, которые могут повлечь редукцию дозы. Профилактика дозолимити-рующей токсичности позволяет улучшить качество жизни пациента и его приверженность к лечению, а также успешно завершить все этапы запланированного комплексного лечения такого агрессивного заболевания, как рак желудка. Цель нашего исследования - оценка эффективности и безопасности использования энтеросорбентов для профилактики нежелательных событий и улучшение качества жизни больных местнораспространенным раком желудка, получающих АХТ. Материалы и методы. В проспективное открытое одноцен-тровое рандомизированное исследование включены 36 больных с верифицированным диагнозом «рак желудка» 1А-111С стадий, получавших лечение и наблюдавшихся в СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» в период с мая 2023 года по март 2024-го. Больным 1-й группы (основная; 18 больных) планировалось проведение адъювантной полихимиотерапии с введением в схему лечения препарата «Полисорб», пациентам 2-й группы (контрольная; 18 больных) — адъювантной полихимиотерапии без дополнительных профилактических мероприятий. В исследуемой когорте больных были 19 (52,8%) мужчин и 17 (47,2%) женщин; средний возраст пациентов составил 59,2 ± 10,8 года (95% доверительный интервал 55,5-62,8). Всем пациентам, включенным в клиническое исследование, на этапе визита исходной оценки и перед каждым последующим циклом АХТ проводилось комплексное обследование (клинико-биохимические анали-
зы крови с включением в стандартный диагностический минимум гамма-глутаминтрансферазы и щелочной фосфатазы). Качество жизни больных оценивалось по результатам анализа опросников ОЬО-С30 с модулем 01.0-СЯ29 и шкале Б0-5й. Результаты. Гастроинтестинальные нежелательные явления на фоне АХТ развились у 94,4% больных 1-й группы и всех больных 2-й группы. Максимальное количество нежелательных явлений в 1-й группе пациентов развилось после 1-го цикла АХТ, и далее, по мере продолжения АХТ с симптоматической поддержкой энтеросорбентом, постепенно снижалось. Во 2-й группе больных максимальное число гастроинтестиналь-ных нежелательных явлений развивалось как после первого, так и после второго цикла терапии. Частота возникновения других (негастроинтестинальных) проявлений токсичности на фоне АХТ в обеих группах была сопоставима. Проведенный сравнительный анализ позволил установить, что перед началом АХТ все пациенты были сопоставимы по основным показателям качества жизни, оцениваемых с помощью опросников. Уже после начала первого цикла терапии по всем показателям, характеризующим качество жизни больных, появляются значимые различия: пациенты, которые получали на фоне АХТ энтеросорбент, имели статистически значимо лучшие (р < 0,001) показатели по всем модулям опросников. Заключение. Проведенное нами исследование выявило значимые улучшения качества жизни пациентов, получающих АХТ по поводу рака желудка 1-111 стадий. Кроме того, это дало возможность разработать прогностическую модель, позволяющую практикующему врачу выявить ту когорту больных, которым целесообразно назначение поддерживающей терапии энтеросорбентами («Полисорб МП») уже перед началом АХТ.
Ключевые слова: рак желудка, адъювантная химиотерапия, энтеросорбент, «Полисорб МП», токсичность.
www.akvarel2002.ru