CC BY
50
Репродуктивное здоровье девочки
Трупакова А.А.1, 2, Мишина А.И.2, 3, Казакова А.В.2, Линева О.И.2, Уварова Е.В.4, 5
1 Общество с ограниченной ответственностью «Клиника Евразия», 443086, г. Самара, Российская Федерация
2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 443099, г. Самара, Российская Федерация
3 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Тольяттинская городская клиническая больница № 2 имени В.В. Баныкина», 445020, г. Тольятти, Российская Федерация
4 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, Российская Федерация
5 Федеральное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119991, г. Москва, Российская Федерация
Для корреспонденции
Трупакова Анна Андреевна - врач акушер-гинеколог ООО «Клиника Евразия», соискатель кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России(Самара,Российская Федерация)
Адрес: 443086 г. Самара, ул. Ерошевского, д. 5 Телефон: +7 (906) 341-00-41 E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0003-2108-6053
Факторы риска развития вульвовагинального кандидоза у девочек
Цель исследования - определить факторы риска развития вульвовагинального кандидоза в детском возрасте и выявить особенности микроценоза влагалища у девочек с кандидоносительством.
Материал и методы. Собран анамнез у 450 человек, проведен осмотр вульвы и слизистой влагалища, а также выполнена микроскопия мазков, окрашенных по Граму. Результаты. Выявлены факторы риска развития кандидоносительства, а также проведен сравнительный анализ микрофлоры влагалища девочек с кандидоносительством и без него.
Ключевые слова: вульвовагинит, вирусные инфекции, кандидоз, подростки, микрофлора
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Трупакова А.А., Мишина А.И., Казакова А.В., Линева О.И., Уварова Е.В. Факторы риска развития вульвовагинального кандидоза у девочек // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2020. Т. 16, № 3. С. 39-46. 001: https://doi.org/10.33029/1816-2134-2020-16-3-39-46 Статья поступила в редакцию 17.08.2020. Принята в печать 07.09.2020.
Trupakova A.A.1, 2, Mishina A.I.2, 3, Kazakova A.V.2, Lineva O.I.2, Uvarova E.V.4, 5
1 "Eurasia" Clinic, 443086, Samara, Russian Federation
2 Samara State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, 443099, Samara, Russian Federation
3 Banykin V.V. Tolyatti City Clinical Hospital # 2, 445020, Tolyatti, Russian Federation
4 Kulakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology National Medical Research Center of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 117997, Moscow, Russian Federation
5 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of Ministry of Healthcare of the Russian Federation (Sechenov University), 119991, Moscow, Russian Federation
Risk factors for the development of vulvovaginal candidiasis in girls
Introduction. In the structure of gynecological morbidity in girls, vulvovaginitis stands at 60-70% The increase in estrogen in the body of girls provides conditions for the reproduction of Candida albicans, due to an increase in the content of glucose and glycogen in the vaginal epithelium. Aim of the study - to determine the risk factors for the development of vulvovaginal candidiasis in childhood, and to reveal the peculiarities of vaginal microcenosis in girls with candidiasis.
Material and methods. Anamnesis was collected from 450 people and an examination of the vulva and vaginal mucosa was carried out, as well as microscopy of smears stained according to Gram.
Results. The risk factors for the development of candidiasis in girls were identified, and a comparative analysis of the vaginal microflora of girls with and without the disease was carried out.
Keywords: vulvovaginitis, viral infections, candidiasis, adolescents, microflora
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
For citation: Trupakova A.A., Mishina A.I., Kazakova A.V., Lineva O.I., Uvarova E.V. Risk factors for the development of vulvovaginal candidiasis in girls. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2020; 16 (3): 39-46. DOI: https://doi.org/ 10.33029/1816-2134-2020-16-1-39-46 (in Russian) Received 17.08.2020. Accepted 07.09.2020.
В структуре гинекологической заболеваемости девочек 60-70% занимает вульвовагинит [1]. При этом, по мнению отечественных авторов, более чем в 50% всех хронических рецидивирующих воспалительных заболеваний вульвы у девочек дошкольного возраста и в 25% случаев у девочек-подростков обнаруживаются грибы рода Candida [2]. Воспалительные заболевания нижних отделов половых путей существенно повышают риск развития урогенитальных инфекций, а впоследствии могут стать причиной бесплодия [3]. По мнению Е.В. Уваровой, повышенный риск кандидных инфекций у детей может быть связан со снижением сопротивляемости организма на фоне гиповитаминоза, дисбаланса микрофлоры влагалища, иммунодефицита [4, 5]. Большое количество работ посвящено изучению терапии вульвоваги-нального кандидоза (ВВК). К сожалению, встречаемость этой патологии в детском возрасте не уменьшается. Для того чтобы снизить частоту нарушения микроце-
ноза влагалища, вызванного грибами рода Candida, среди детского населения, необходимы меры профилактики, учитывающие факторы риска данной патологии. Неотъемлемую роль в развитии ВВК играют хронические заболевания, ослабляющие общий иммунный ответ организма, нарушение правил интимной гигиены девочками и особенности полового поведения. По мнению современных авторов, повышенное содержание грибов рода Candida у девочек пубертатного возраста связано с меняющимся гормональным фоном. Увеличение эстрогенов в организме девочек обеспечивает условия для размножения Candida albicans из-за повышенного содержания глюкозы и гликогена во влагалищном эпителии [6-9].
Материал и методы
Исследование проводили на базе ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 1 Промышленного района» и ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 13 Железнодорожного района».
Анкетирование на тему общей и интимной гигиены было проведено среди 450 человек (225 девочек и 225 мам). У 225 девочек был собран анамнез, проведен осмотр вульвы и слизистой влагалища, а также выполнена микроскопия мазков, окрашенных по Граму. Для определения микробиотических особенностей микрофлоры влагалища в детском возрасте, мы провели исследование полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени с определением состава микрофлоры влагалища. Спектр диагностируемых показателей включал контроль взятия материала (КВМ), общую бактериальную массу (ОБМ), наличие микоплазм (Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp.), дрожже-подобных грибов (Candida spp.), бактерий (Lactobacillus spp., Enterobacterium spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphy-romonas spp., Eubacterium spp., Sneathia spp./Leptotrichia spp./Fusobacterium spp., Megasphaera spp. /Veillonella spp. /Dialister spp., Lachnobacterium spp./Clostridium spp., Mobiluncus spp./Corinebacterium spp., Pep-tostreptococcus spp., Atopobium vaginae), а также идентификацию патогенов (Myco-plasma genitalium).
Всех девочек разделили на 2 группы.
Основная группа (кандидоносительство) (n=45) - девочки без клинических проявлений ВВК, у которых во влагалищном отделяемом методом ПЦР были определены дрожжеподобные грибы Candida.
Контрольная группа (n=180) - девочки, у которых во влагалищном отделяемом дрожжеподобные грибы Candida не выявлены.
Критерии включения: возраст - 45-я группа по Таннеру, отсутствие жалоб, соматическое и гинекологическое здоровье, соответствие физического и полового развития возрастным нормам.
Критерии исключения: наличие острых воспалительных заболеваний на момент осмотра, применение антибактериальных препаратов за 1 мес до обследования, сопутствующая тяжелая экстрагенитальная патология.
Статистическая обработка полученных данных. Сбор и хранение данных осуществляли в пакете Microsoft Ехсе1. Для статистического анализа использовали программное обеспечение SPSS 21 (IBM SPSS Statistics, USA, лицензия № 20130626-3).
Результаты
Проанализировав анамнез девочек (заболевания ЛОР-органов, мочевого пузыря и мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы, аллергические и острые респираторно-вирусные заболевания, корь, краснуха, ветряная оспа), мы выяснили, что девочки, имеющие в анамнезе кандидоносительство, в 1,5 раза чаще болеют вирусными заболеваниями, в отличие от девочек без Candida spp. (табл. 1).
Наряду с этим существует прямая связь между частотой заболевания вирусными инфекциями и кандидоносительством девочек. Так, у девочек с вирусными инфекциями в анамнезе грибы рода Candida обнаруживаются в 3 раза чаще, чем у девочек, не склонных к ОРВИ (табл. 2).
Таблица 1. Взаимосвязь кандидоносительства у девочек с частотой заболеваемости острыми респираторными
вирусными инфекциями (ОРВИ)
Исследуемые инфекции Анамнез Результаты
нет Candida spp. есть Candida spp.
абс. % абс. %
ОРВИ с частотой более 6 раз в год Нет 91 50,28 10 22,22
Да 90 49,72 35 77,78
Таблица 2. Взаимосвязь вирусных инфекций с кандидоносительством у девочек
Исследуемые инфекции Анамнез Результаты
нет Candida spp. есть Candida spp.
абс. % абс. %
ОРВИ, корь, краснуха Нет 91 90,10 10 9,90
Да 90 72,00 35 28,00
Можно предположить, что это связано с частым приемом антибактериальных препаратов и их пагубным воздействием на кишечную и влагалищную микрофлору организма.
На следующем этапе мы провели сравнительное исследование в группе девочек, мамы которых во время беременности перенесли ВВК, с девочками, у мам которых не диагностирована данная патология (табл. 3). Выявили, что частота встречаемости микроорганизмов во влагалище качественно отличается: Рер-
tostreptococcus spp., Megasphaera spp./ Veilonella spp./Dialister spp. - ниже в 7 раз, Enterobacterium spp., Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp. -ниже в 4 раза, Streptococcus spp. - ниже в 3,5 раза, Lachnobacterium spp./Clos-tridium spp., факультативные анаэробы -ниже в 3 раза, Atopobium vaginae - ниже в 2 раза, Mobiluncus spp./Corynebacterium spp. - ниже в 1,5 раза, Staphylococcus spp., Sneathia spp./Leptotrihia spp./Fusobacterium spp., Mycoplasma hominis/Mycoplasma geni-talium, Ureaplasma (urealyticum + parvum)
Таблица 3. Микрофлора влагалища девочек, у мам которых был диагностирован кандидоз во время беременности
Микроорганизм Кандидоз у мамы Р
нет да
n (%) M±m (lg) n (%) M±m (lg)
Общая бактериальная масса 133 (100) 7,46±0,08 10 (100) 7,11 ±0,46 0,620
Lactobacillus spp. 108 (81) 7,10±0,14 7 (70) 7,79±0,21 0,772
Enterobacterium spp. 52 (39) 3,96±0,12 1 (10) 3,80 0,076
Streptococcus spp. 48 (36) 4,22±0,17 1 (10) 4,80 0,128
Staphylococcus spp. 63 (47) 3,96±0,11 0 (0) - 0,006
Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/ Porphyromonas spp. 115 (86) 5,47±0,14 2 (20) 5,15±1,45 <0,001
Eubacterium spp. 123 (92) 5,22±0,11 6 (60) 4,23±0,57 0,002
Sneathia spp./Leptotrihia spp./Fusobacterium spp. 60 (45) 4,96±0,20 0 (0) - 0,008
Megasphaera spp./Veilonella spp./Dialister spp. 98 (74) 4,88±0,15 1 (10) 4,00±0,15 <0,001
Lachnobacterium spp./Clostridium spp. 79 (59) 4,31 ±0,11 2 (20) 3,35±0,15 0,008
Mobiluncus spp./Corynebacterium spp. 118 (89) 4,27±0,08 4 (40) 3,15±0,06 <0,001
Peptostreptococcus spp. 94 (71) 4,64±0,11 1 (10) 3,50±0,11. <0,001
Atopobium vaginae 88 (66) 3,51 ±0,25 3 (30) 3,67±1,83 0,063
Mycoplasma hominis/Mycoplasma genitalium 11 (8) 3,80±0,47 0 (0) - 0,346
Ureaplasma (urealyticum + parvum) 55 (41) 4,42±0,16 0 (0) - 0,013
Candida spp. 31 (23) 3,79±0,14 4 (40) 3,68±0,42 0,021
Аэробы, факультативные анаэробы 129 (97) 6,73±0,14 9 (90) 7,01 ±0,54 0,812
Облигатные анаэробы 132 (99) 5,89±0,13 8 (80) 4,34±0,49 0,001
Факультативные анаэробы 93 (70) 4,28±0,11 2 (20) 4,30±0,50 0,009
Примечание. Здесь и в табл. 4: ГЭ/обр. - геном-эквивалент на образец.
отсутствуют, при этом частота встречаемости Candida spp. у данной группы девочек выше в 2 раза. Количественное содержание микрофлоры у девочек контрольной группы было достоверно ниже, чем у девочек опытной группы; отсутствовали Staphylococcus spp. (р=0,006), Sneathia spp./Leptotrihia spp./Fusobacterium spp. (р=0,008) Ureaplasma (urealyticum + parvum) (р=0,013), Mobiluncus spp./Coryne-bacterium spp. - 3,15±0,06 ГЭ/обр (р=0,001), Lachnobacterium spp./Clostridium spp. -3,35±0,15 ГЭ/обр (р=0,008), Peptostrepto-coccus spp. - 3,50±0,11 ГЭ/обр (р=0,001), Megasphaera spp./Veilonella spp./Dialister spp. - 4,00±0,023 ГЭ/обр (р=0,001) Eubac-terium spp. - 4,23±0,57 ГЭ/обр (р=0,002), факультативные анаэробы - 4,30±0,50 ГЭ/обр (р=0,009), облигатные анаэробы -4,34±0,49 ГЭ/обр (р=0,001), Gardnerella vagi-nalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp. -5,15±1,45 ГЭ/обр (р=0,001).
Затем мы сравнивали особенности микрофлоры влагалища девочек с кан-дидоносительством и девочек без него; получили следующие данные: в группе девочек с кандидоносительством качественно состав микрофлоры отличается содержанием следующих микроорганизмов (табл. 4): Staphylococcus spp. - выше на 30%, Streptococcus spp. - выше на 22%, Peptostreptococcus spp. - выше на 19%, факультативные анаэробы - выше на 19%, Enterobacterium spp. - выше на 13%, Eubac-terium spp. - выше на 11%, Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp. -выше на 10%, Megasphaera spp./Veilonella spp./Dialister spp. - выше на 10%, Lactobacillus spp. - выше на 9%, Sneathia spp./Lep-totrihia spp./Fusobacterium spp. - выше на 7% чем у девочек в контрольной группе. Количественное содержание микрофлоры у девочек основной группы было достоверно выше, чем у девочек контрольной
Таблица 4. Сравнение микрофлоры влагалища девочек основной и контрольной групп
Микроорганизм Candida spp. у девочек Р
нет есть
n (%) M±m n (%) M±m
Общая бактериальная масса 89 (100) 7,47±0,10 28 (100) 7,89±0,10 0,036
Lactobacillus spp. 75 (84) 7,04±0,16 26 (93) 7,85±0,12 0,002
Enterobacterium spp. 29 (33) 4,00±0,17 13 (46) 3,98±0,20 0,173
Streptococcus spp. 25 (28) 4,24±0,23 14 (50) 4,49±0,42 0,035
Staphylococcus spp. 39 (44) 3,99±0,15 20 (71) 4,03±0,20 0,015
Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/ Porphyromonas spp. 74 (83) 5,50±0,17 26 (93) 5,33±0,26 0,684
Eubacterium spp. 79 (89) 5,21 ±0,15 28 (100) 5,24±0,18 0,240
Sneathia spp./Leptotrihia spp./Fusobacterium spp. 38 (43) 5,23±0,27 14 (50) 4,40±0,35 0,952
Megasphaera spp./Veilonella spp./Dialister spp. 64 (72) 4,83±0,20 23 (82) 4,74±0,29 0,435
Lachnobacterium spp./Clostridium spp. 49 (55) 4,34±0,16 15 (54) 4,49±0,18 0,690
Mobiluncus spp./Corynebacterium spp. 78 (88) 4,15±0,09 24 (86) 4,62±0,18 0,081
Peptostreptococcus spp. 60 (67) 4,58±0,14 24 (86) 4,38±0,20 0,276
Atopobium vaginae 61 (69) 3,59±0,30 20 (71) 3,63±0,50 0,800
Mycoplasma hominis/Mycoplasma genitalium 8 (9) 4,25±0,55 2 (7) 3,05±0,25 0,712
Ureaplasma (urealyticum + parvum) 42 (47) 4,36±0,18 11 (39) 4,82±0,33 0,842
Candida spp. 0 (0) - 28 (100) 3,79±0,14 0,000
Аэробы, факультативные анаэробы 85 (96) 6,87±0,15 28 (100) 7,56±0,24 0,002
Облигатные анаэробы 87 (98) 5,86±0,17 28 (100) 5,91±0,24 0,685
Факультативные анаэробы 56 (63) 4,29±0,14 23 (82) 4,41 ±0,27 0,101
группы. Наряду с этим в группе девочек с Candida spp. отмечено более высокое содержание следующих микроорганизмов: Staphylococcus spp. - 4,03±0,20 ГЭ/обр (р=0,015), Streptococcus spp. - 4,49±0,42 ГЭ/обр (р=0,035), аэробы, факультативные анаэробы - 7,56±0,24 ГЭ/обр (р=0,002), общая бактериальная масса - 7,89±0,10 ГЭ/обр (р=0,036).
Результаты и обсуждение
По данным А.В. Казаковой и соавт., в группе девочек на III стадии по Тан-неру микробиота влагалища имела в 2 раза большее количество Lactobacillus spp. и частоту встречаемости ДНК Candida spp., эти данные подтверждаются зарубежными учеными, которые утверждают, что в пубертатной группе основным возбудителем вульвовагинита являются грибы рода Candida albicans [10-12]. Зарубежные авторы отмечают, что по результатам исследования микробиоты самыми частыми этиологическими факторами заболевания в старшей возрастной группе были Candida albicans и другие виды рода Candida наравне с Ureaplasma urealyticum.
В австралийском исследовании микрофлоры влагалища, включающем 68 девочек в пубертатном периоде с бактериальным вульвовагинитом, грибы рода Candida были диагностированы у 50% девочек с начавшимся половым созреванием. Эти данные совпадают с мнением американских коллег, которые утверждают, что Candida занимает 2-е место среди всех возбудителей вульвовагинита у детей. Однако
в аналогичном испанском исследовании грибы рода Candida выявлены лишь у 2,4% девочек с вульвовагинитом [13-15].
Многие отечественные и зарубежные исследователи связывают повышенное содержание грибов рода Candida во влагалищном секрете у девочек пубертатного периода с вульвовагинитом с перестройкой гормонального фона. Повышение концентрации эстрогенов в организме девушки при сопутствующем росте концентрации глюкозы и гликогена во влагалищном эпителии обеспечивает условия для размножения Candida albicans [16, 17].
М.Е. Шляпников и Г.А. Ушакова считают, что развитие ВВК у девочек связано с увеличением количества простудных заболеваний и энтеробиоза, а также с недостаточными гигиеническими навыками, что подтверждают полученные нами данные о взаимосвязи нарушения правил личной гигиены и вирусных заболеваний у девочек с кандидоносительсвом [18, 19].
Выводы
1. Значимым фактором возникновения кандидоносительства в детском возрасте являются частые ОРВИ, более 6 раз в год (р=0,001), и наличие ВВК у матери во время беременности (р=0,021).
2. Особенностью микрофлоры влагалища девочек с кандидоносительством является достоверно более высокое содержание следующих микроорганизмов: Staphylococcus spp. (р=0,015), Streptococcus spp. (р=0,035), аэробов, факультативных анаэробов (р=0,002), общей бактериальной массы (р=0,036).
Сведения об авторах
Трупакова Анна Андреевна (Anna A. Trupakova) - врач акушер-гинеколог ООО «Клиника Евразия», соискатель кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России (Самара, Российская Федерация) E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0003-2108-6053
Мишина Анна Исаевна (Anna I. Mishina) - врач акушер-гинеколог ГБУЗ СО «Тольяттин-ская городская клиническая больница № 2 им. В.В. Баныкина», соискатель кафедры
акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России (Самара, Российская Федерация) E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-0091-2785
Казакова Анна Владимировна (Anna V. Kazakova) - профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России (Самара, Российская Федерация) E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-9483-8909
Линева Ольга Игоревна (Olga I. Lineva) - заслуженный врач России, почетный профессор ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России (Самара, Российская Федерация) E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0003-2232-0980
Уварова Елена Витальевна (Elena V. Uvarova) - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующая 2-м гинекологическим отделением (детского и юношеского возраста) ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, президент Межрегиональной общественной организации «Объединение детских и подростковых гинекологов», профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) (Москва, Российская Федерация) E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-3105-5640
Литература
1. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков : руководство для врачей. Санкт-Петербург : Фолиант, 2000. 574 с.
2. Чеботарева Ю.Ю., Костоева З.А., Григорян А.А. Ана-томо-функциональные особенности репродуктивной системы при вульвовагинитах у часто болеющих детей // Кубанский научный медицинский вестник. 2013. № 1. С. 178-181.
3. Прилепская В.Н. Вульвовагинальный кандидоз: клиника, диагностика, принципы терапии. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 80 с.
4. Кохреидзе Н.А., Гуркин Ю.А., Кутушева Г.Ф. и др. Вульвовагинит в раннем детстве : методическое руководство. Санкт-Петербург, 2017. 23 с.
5. Уварова Е.В. Кандидный вульвовагинит в практике детского гинеколога // РМЖ. 2002. Т. 10, № 18. С. 798-803.
6. Зиядуллаев У.Х. Состояние иммунитета при кан-дидозном вульвовагините у девочек подростков // Проблемы репродукции.2014. № 2. С. 32-34.
7. Богданова Е.А. Вульвовагиниты у девочек // РМЖ. 1999. Т. 7, № 3. С. 5.
8. Гинекология : национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1150 с.
9. Гуркин, Ю.А. Лечение вульвовагинитов у девочек // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008. Т. 7, № 2. С. 92-98.
10. Казакова А.В., Спиридонова Н.В., Уварова Е.В., Комарова М.В., Безрукова А.А. Многомерный анализ предикторов патологических выделений из половых путей в зависимости от образа жизни студенток // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2016. № 6. С. 90-97.
11. Merchant J.S., Oh K., Klerman L.V. Douching: a problem for adolescent girls and young women // Arch. Pediatr. Adolesc. Med.1999. Vol. 153, N 8. P. 834-837.
12. Delago C., Finkel M.A., Deblinger E. Urogenital symptoms in premenarchal girls: parents' and girls' perceptions and associations with irritants // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2012. Vol. 25, N 1. P. 67-73.
13 Altchek A. Pediatric vulvovaginitis // J. Reprod. Med. 1984. Vol. 29, N 6. P. 359-375.
14. Joishy M., Ashtekar C.S., Jain A., Gonsalves R. Do we need to treat vulvovaginitis in prepubertal girls? // BMJ. 2005. Vol. 330, N 7484. P. 186-1868.
15. Arsenault P.S., Gerbie A.B. Vulvovaginitis in the preadolescent girl // Pediatr. Ann. 1986. Vol. 15, N 8. P. 577-579, 583-585.
16. БатыроваЗ.К.,УвароваЕ.В.,ЛатыповаН.Х.Особеннос-ти микробиоценоза слизистой оболочки влагалища у девочек с вульвовагинитом при использовании молекулярно-генетических методов диагностики // Ремедиум. 2014. № 4. С. 42-48.
17. Бебнева, Т.Н., Летуновская А.Б. Роль эстриола в поддержании биоценоза влагалища // Гинекология. 2011. Т. 13, № 2. С. 22-26.
18. Шляпников М.Е. Дисбиоз влагалища: учебно-методическое пособие для самостоятельной работы врачей акушеров-гинекологов, проходящих последипломную подготовку, клинических ординаторов и врачей-интернов. Самара : Офорт, 2012. 116 с.
19. Ушакова Г.А., Елгина С.И., Назаренко М.Ю. Репродуктивное здоровье современной популяции девочек // Акушерство и гинекология. 2006. № 1. С. 34-39.
References
1. Gurkin Yu.A. Gynecology of adolescents. A guide for doctors. Saint Petersburg: Foliant, 2000: 574 p. (in Russian)
2. Chebotareva Yu.Yu., Kostoeva Z.A., Grigoryan A.A. Anatomical and functional features of the reproductive system in vulvovaginitis in frequently ill children. Kubanskiy nauchniy meditsinskiy vestnik [Kuban Scientific Medical Bulletin]. 2013; (1): 178-81. (in Russian)
3. Prilepskaya V.N. Vulvovaginal candidiasis: clinical picture, diagnosis, principles of therapy. Moscow: GEOTAR-Media, 2010: 80 p. (in Russian)
4. Kokhreidze N.A., Gurkin Yu.A., Kutusheva G.F., et al. Vulvovaginitis in early childhood. Saint Petersburg, 2017: 23 p. (in Russian)
5. Uvarova E.V. Candidate vulvovaginitis in the practice of a pediatric gynecologist. Russkiy meditsinskiy zhur-nal [Russian Medical Journal]. 2002; 10 (18): 798-803. (in Russian)
6. Ziyadullaev U.Kh. The state of immunity with vulvovagi-nal candidiasis in adolescent girls. Problemy reproduktsii [Problems of Reproduction]. 2014; (2): 32-4. (in Russian)
7. Bogdanova E.A. Vulvovaginitis in girls. Russkiy medit-sinskiy zhurnal [Russian Medical Journal]. 1999; 7 (3): 5. (in Russian)
8. Gynecology. National leadership. In:V.I. Kulakov, G.M. Sa-vel'eva, I.B. Manukhin (eds). Moscow: GEOTAR-Media, 2009: 1150 p. (in Russian)
9. Gurkin Yu.A. Treatment of vulvovaginitis in girls. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii [Problems of Gyne-cology, Obstetrics and Perinatology]. 2008; 7 (2): 92-8. (in Russian)
10. Kazakova A.V., Spiridonova N.V., Uvarova E.V., Komaro-va M.V., Bezrukova A.A. Multivariate analysis of predictors
of pathological discharge from the genital tract, depending on the lifestyle of female students. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2016; (6): 90—7. (in Russian)
11. Merchant J.S., Oh K., Klerman L.V. Douching: a problem for adolescent girls and young women. Arch Pediatr Ado-lesc Med. 1999; 153 (8): 834-7.
12. Delago C., Finkel M.A., Deblinger E. Urogenital symptoms in premenarchal girls: parents' and girls' perceptions and associations with irritants. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2012; 25 (1): 67-73.
13. Altchek A. Pediatric vulvovaginitis. J Reprod Med. 1984; 29 (6): 359-75.
14. Joishy M., Ashtekar C.S., Jain A., Gonsalves R. Do we need to treat vulvovaginitis in prepubertal girls? BMJ. 2005; 330 (7484): 186-8.
15. Arsenault P S, Gerbie A B. Vulvovaginitis in the preadolescent girl. Pediatr Ann. 1986; 15 (8): 577-9, 583-5.
16. Batyrova Z.K., Uvarova E.V., Latypova N.Kh. Features of the microbiocenosis of the vaginal mucosa in girls with vulvovaginitis using molecular genetic diagnostic methods. Remedium. 2014; (4): 42-8. (in Russian)
17. Bebneva T.N., Letunovskaya A.B. The role of estriol in maintaining the biocenosis of the vagina. Ginekologiya [Gynecology]. 2011; 13 (2): 22-6. (in Russian)
18. Shlyapnikov M.E. Vaginal dysbiosis: a teaching aid for independent work of obstetricians-gynecologists undergoing postgraduate training, clinical residents and interns. Samara: Ofort, 2012: 116 p.
19. Ushakova G.A., Elgina S.I., Nazarenko M.Yu. Reproductive health of the modern population of girls. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2006; (1): 34-9. (in Russian)
