CC BY
28
УДК 616. 33/34-092
факторы риска развития гастродуоденальной патологии у мужчин трудоспособного возраста
О. А. Курамшина, А. Я. Крюкова, А. Н. Хабирова
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
Представлена распространенность гастродуоденальной патологии у водителей автотранспорта, которая составила: 10,4% больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и 73,0% больных хроническим гастритом.
Изучены наиболее значимые факторы риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: обсемененность Helicobacter pylory (Н. р.), генетическая предрасположенность и социальные факторы (нарушение питания, особенности профессиональной деятельности и вредные привычки). Обсемененность слизистой оболочки Н. р. была выявлена в группе водителей автотранспорта с язвенной болезнью в 68,2±9,1% и хроническим гастритом — в 71,5±4,2%. У 52±3,2% (р<0,05) больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки выявлено наличие наследственной предрасположенности в формировании язвенной болезни.
Ключевые слова: язвенная болезнь, факторы риска.
Введение
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) — широко распространенное заболевание. По данным различных авторов, ею страдает от 7 до 10% всего населения земного шара, причем среди мужчин эта цифра достигает 15% [8, 9].
Несмотря на достижения клинической гастроэнтерологии, сохраняется высокий уровень заболеваемости ЯБ, составляющий, по данным различных авторов, от 13 до 18 случаев на 1000 человек населения [1, 2, 3, 5, 8].
По данным годовых отчетов Республики Башкортостан, заболеваемость ЯБ составила 11,3 и 11,4 на 1 тыс. человек населения в 2000 и 2008 годах соответственно, в то время как общая доля заболеваний органов пищеварения за эти же годы несколько уменьшилась — с 263,3 на 1 тыс. населения в 2000 г. до 171,6 в 2008 г. [7].
Оздоровление населения, профилактика хронических заболеваний, имеющих большое медико-социальное значение, по праву считаются одними из приоритетных задач здравоохранения во всех индустриально развитых странах, в том числе и в России. Основной задачей первичной профилактики является выявление и контроль за факторами риска развития той или иной патологии.
Анализ заболеваемости по обращаемости показал, что преобладающее число пациентов обращаются за медицинской помощью лишь тогда, когда признаки болезни начинают влиять на качество жизни, вот почему важно своевременно выявить факторы риска и постараться устранить их.
Все факторы риска подразделяют на модифицируемые (корригируемые) и немоди-фицируемые (некорригируемые). Немоди-фицируемые факторы риска, такие как пол, возраст, генетическая предрасполо-
женность, невозможно подвергнуть коррекции, в то время как другие можно модифицировать: образ жизни, особенности питания, наличие вредных привычек, влияние стресса и др.
Цель исследования — определить распространенность гастродуоденальной патологии, а именно хронического гастрита и язвенной болезни, в ходе диспансерного осмотра водителей автотранспорта; провести углубленное исследование наиболее значимых факторов риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у мужчин трудоспособного возраста.
Объектом углубленного медицинского исследования был выбран филиал автотранспортного предприятия г. уфы (АТП-6). Состояние здоровья водителей имеет не только медицинское, но и социальное значение. уровень психического и соматического здоровья водителей автотранспорта прямо влияет на качество профессиональной деятельности, и в случаях развития заболевания, их прогрессирования с развитием осложнений возникает угроза безопасности дорожного движения и повышения риска дорожно-транспортных происшествий.
Материалы и методы исследования
Работа основана на результатах комплексного обследования 182 водителей автотранспорта мужского пола в возрасте 20—55 лет (основная группа) и 120 мужчин других специальностей (не водители), сопоставимых по полу и возрасту с исследуемыми (группа контроля). Всем респондентам было проведено скрининг-исследование по специально разработанной анкете (дополненная анкета СИНдИ), где детально изучались факторы риска развития гастродуоденальной патологии согласно классификации, предложенной
ВОЗ. В качестве социальных факторов изучались профессиональные вредности, наличие тяжелого физического труда, нервно-психического перенапряжения как на работе, так и в семье, оценка личностной тревожности проводилась по методике ч. д. Спилберга, Ю. л. ханина. Изучение биологических факторов риска включало наличие наследственной отягощенности по язвенной болезни, гастриту и раку желудка. Исследование генеалогического анамнеза проводилось с помощью методики, разработанной Институтом медицинской генетики РАМН: прогнозирование развития яБдК (предложенной Б. А. Арт-шуллером и М. С. Рицнером, 1979 г., в модификации С. В. Коновалова, 1995 г.). Среди факторов, обусловленных образом жизни, рассматривались вредные привычки, а именно курение и прием алкоголя. Подробно анализировался алиментарный фактор.
Всем лицам с выявленными факторами риска развития язвенной болезни и при наличии характерных жалоб, наряду с общеклиническим обследованием, проводились эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией Cif Q-40), определение
степени инфицированности Heliсobacter py-Ьгу (Н. р.) серологическим методом, рН-мет-рия и уЗИ органов брюшной полости.
Результаты исследования
и их обсуждение
В результате проведенного исследования в основной группе среди 182 водителей автотранспорта у 19 (10,4%) диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, при этом о своем заболевании знали 14 (7,6%) пациентов, но они не проходили регулярного противорецидивного лечения, у 133 (73,0%) при эндоскопическом обследовании был выявлен хронический гастрит.
В контрольной группе также была выявлена патология гастродуоденальной зоны: язвенная болезнь — у 16 (13,3%), причем 8 (6,6%) знали о болезни и проходили сезонное противорецидивное лечение. Хронический гастрит был выявлен у 74 (61,6%) обследованных. Обсемененность слизистой оболочки Н. р. была выявлена несколько чаще в группе водителей автотранспорта с язвенной болезнью (68,2±9,1%) и хроническим гастритом (71,5±4,2%), чем в контрольной группе (61,5% и 69,5% соответственно).
В целом формирование гастродуоде-нальной патологии определяется значительным влиянием социально обусловленных факторов, таких как нарушение питания, наличие вредных привычек, особенности профессии. Одними из наиболее распространенных факторов среди водителей автотранспорта явились нарушения питания.
В основной группе (74,7±3,2%) водителей указывали на нерегулярное питание, что статистически достоверно по сравнению с группой контроля (45,8±4,5%, р<0,001). Был проведен анализ качественного состава рациона питания. Злоупотребляли жирной и жареной пищей одинаково часто как лица в основной группе, так и в контрольной. Однако чрезмерное употребление острых приправ и специй в основной группе (65,3±3,5%) явилось значимым и достоверным (р<0,001). В основной группе, чаще чем в контрольной, встречались лица, указавшие на еду всухомятку (87,3±2,4%, р<0,001).
Особое внимание было уделено изучению профессионального фактора. Труд водителей связан с посменной работой, выполнением почасового графика, неравномерностью производственного процесса, систематическими физическими и нервно-психическими перегрузками, контактом с бензином и выхлопными газами, отсутстви-
ем полноценного отдыха и режима питания. Все это, безусловно, влияет на состояние нервной системы. Информативным способом определения уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность) и уровня тревожности как устойчивой характеристики личности (личностная тревожность) является психологическое тестирование.
Реактивная тревожность как состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями напряжения, беспокойства, нервозности, сопровождающимися активацией вегетативной нервной системы. Состояние тревожности как эмоциональной реакции на стрессовую ситуацию может быть различным по интенсивности и является динамичным и изменчивым по времени. Высокие показатели реактивной тревожности косвенно свидетельствовали о выраженном психоэмоциональном напряжении пациента.
Под личностной тревожностью понимается относительно устойчивая индивидуальная характеристика, дающая представление о предрасположенности человека к тревожности, то есть о его склонности воспринимать достаточно широкий круг ситуаций как угрожающие и реагировать на эти ситуации тревожностью различной силы. Очень высокая личностная тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, эмоциональных и невротических срывов. Проведенный нами анализ тревожности выявил высокий уровень личностной тревожности и умеренный уровень реактивной тревожности у большинства больных язвенной болезнью. Практически все показатели психологического статуса водителей автотранспорта выше нормы: показатель личностной тревожности — 62,1±3,5% и уровень реактивной тревожности — 48,6±3,7% (в норме 30).
Одним из важнейших факторов возникновения гастродуоденита и язвенной болезни является наследственная предрасположенность. Нами было обследовано 100 пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки по методике, разработанной учеными медицинской генетики РАМН, которая включает в себя две большие группы признаков: генеалогические (пол, возраст, наличие у близких родственников заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки) и генетические (группа крови по системе АВО и резус, статус выделительства антигенов АВН, способность ощущения вкуса фе-нилтиокарбамида). Генеалогические признаки были выявлены у 52±3,2% (р<0,05) по количеству баллов более +9, что предполагает наличие наследственной предрасположенности в формировании язвенной болезни. Лица, набравшие -9 баллов и более, что означает отсутствие наследственной предрасположенности к формированию болезни, составили 38±2,8% (р<0,05). Оставшиеся пациенты по количеству баллов от -8 до +8 отнесены в сомнительную группу в отношении наследственной предрасположенности к язвенной болезни. Наследственная предрасположенность, по литературным данным, чаще всего передается по аутосомно-рецессивно-му типу [9]. Но реализация генетической информации возможна только в условиях интенсивного воздействия факторов внешней среды, из которых наиболее важными являются Н. р.-инфекция, длительные стрессовые ситуации, курение и употребление крепких спиртных напитков.
Курение как социальный фактор, способствующий развитию гастродуоденальной патологии, изучался нами по количеству выкуренных сигарет и продолжительности курения. Среди водителей автотранспорта длительно и много курящих (более 10 сигарет в день) было достоверно больше (68,5±3,4%) по сравнению с группой контроля (34,1±4,3%, р<0,001).
Анализ распространенности курения среди обследуемого контингента показал, что по количеству выкуриваемых сигарет среди обследуемых чаще встречались лица, выкуривающие в день в среднем до 10 сигарет (36,6±3,5%).
Изучение влияния алкоголя на патологию гастродуоденальной области проводилось путем оценки количества выпиваемых крепких напитков, частоты и длительности их употребления, данные указывались респондентами лично в скрининговой анкете, поэтому анализировались лишь лица, указавшие максимальные значения выпиваемого алкоголя. Достоверно чаще употребляли алкоголь пациенты с гастродуоденитом, причем предпочтение оказывалось крепким спиртным напиткам. В группе водителей с язвенной болезнью таковых преобладаний выявлено не было.
Таким образом, язвенная болезнь является многофакторным заболеванием, развивающимся у лиц, имеющих наследственную предрасположенность в сочетании с агрессивным воздействием различных неблагоприятных факторов внешней среды (обсемененность Н. р., психоэмоциональный стресс, курение, употребление крепких алкогольных напитков и др.), что неизбежно приводит к нарушению равновесия между факторами защиты и факторами агрессии.
Особенность профессиональной деятельности водителей автотранспорта, сопряженная с систематическим психоэмоциональным перенапряжением, отсутствием полноценного отдыха и нарушением режима питания при работе в ночную смену, способствует формированию у них заболеваний гастродуоденальной области. Наиболее распространенными факторами риска развития данной патологии в группе водителей явились социальные, связанные с профессиональными особенностями, вредными при-
вычками и нарушением питания. А именно: нерегулярность питания, еда всухомятку, преобладание в рационе питания острой пищи. Все перечисленные факторы риска модифицировались в процессе проведения специально разработанных нами образовательных программ «Гастро-школа» среди водителей автотранспорта.
В исследуемой группе был выявлен высокий уровень личностной и реактивной тревожности, что негативно сказывается на профессиональной деятельности водителей и способствует возникновению опасности ДТП.
Определена высокая инфицированность Н. р. у водителей автотранспорта с язвенной болезнью и хроническим гастритом.
Выводы
1. Распространенность гастродуоденаль-ной патологии у водителей автотранспорта высока и составляет 10,4% больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и 73,0% больных хроническим гастритом.
2. Преобладающими факторами риска развития язвенной болезни и хронического гастрита в группе водителей являются социальные: особенности питания, наличие вредных привычек и специфика профессии, сопряженной с работой в ночные смены, неравномерностью производственного процесса, частым нервно-психическим перенапряжением и отсутствием полноценного отдыха.
3. Значимыми факторами риска развития гастродуоденальной патологии являются: обсемененность Н. р., наследственная предрасположенность и социальный фактор (нарушения питания, вредные привычки и особенности профессиональной деятельности).
4. Своевременная диагностика, проведение диспансеризации, комплексная терапия и профилактика, включающая изменение факторов риска развития гастродуоденаль-ной патологии, обеспечат благоприятное состояние здоровья и оптимальную профессиональную деятельность водителей автотранспорта.
библиографический список
1. Брацлавский А. М. Андрогенная и глюко-кортикоидная функция надпочечников при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки//Научные труды Иркутского мед. института.— 1991.— С. 98—101.
2. Василенко В. Х. Язвенная болезнь/В. Х. Василенко, А. А. Шептулин, А. Л. Гребнев.—М:. Медицина, 1987.— 168 с.
3. Васильев Ю. В. Современная терапия язвенной болезни, ассоциированной с НеНсоЬааег ру1оп/Ю. В. Васильев//Трудный пациент.— 2007.— № 6—7.
4. Гастроэнтерология. национальное руководство/Под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной.— М.. ГЭОТАР-Медиа, 2008.— 704 с.
5. Коновалов С. В. Наследственные язвы двенадцатиперстной кишки и их лечение. ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук/С. В. Коновалов.— М., 1995.— 28 с.
6. Маев И. В. Язва двенадцатиперстной кишки.— М., 2005.
7. Медицинское обслуживание населения в Республике Башкортостан/Статистический сборник.— Уфа, 2009.— 107 с.
8. Циммерман Я. С. Хронический гастрит и язвенная болезнь.— Пермь, 2000.— 265 с.
9. Циммерман Я. С. Этиология, патогенез и лечение язвенной болезни, ассоциированной с Н. р.-инфекцией. состояние проблемы и перспективы//Клиническая медицина.— 2006.— № 3.— С. 9—18.
O. A. Kuramshina, A. Y. Kryukova, A. N. Khabirova
RISK FACTORS FOR DEVELOPMENT
OF GASTRODUODENAL PATHOLOGY IN MALE PATIENTS OF ACTIVE WORKING AGE
This article provides information on prevalence of gastroduodenal pathology in drivers which amounted to 10,4% represented by patients with duodenal ulcer and to 73,0% represented by patients with chronic gastritis.
We have studied the most significant risk factors for development of gastric and duodenal ulcer: bacterization by H. p., genetic predisposition and social factors (malnutrition,
job factors and pernicious habits). Bacterization of the mucous coat by H. р. was discovered in a group of drivers with peptic ulcer in 68,2±9,1% and with chronic gastritis in 71,5±4,2%. In 52±3,2% (p<0,05) of patients with duodenal ulcer genetic predisposition for development of peptic ulcer was discovered.
Keywords: peptic ulcer, risk factors.
Контактная информация: Курамшина Ольга Анатольевна, канд. мед. наук, доцент кафедры поликлинической терапии Башкирского государственного медицинского университета, 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3, тел. 8 (347) 273-36-82
Материал поступил в редакцию 10.11.2009
