CC BY
283
ОБЗОРЫ
УДК 616.89-008.19
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ БИПОЛЯРНОГО АФФЕКТИВНОГО РАССТРОЙСТВА © Осипова Н.Н.1, Барденштейн Л.М.2, Беглянкин Н.И.2, Зайцева В.М.1, Новикова В.А.1, Гапонова В.Н.1
'Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28 2Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова, Россия, 127473, Москва, ул. Делегатская, 20 с. 1
Резюме
Цель. Анализ результатов отечественных и зарубежных исследований для выявления факторов риска развития биполярного аффективного расстройства и его осложнений и возможностей ранней диагностики заболевания.
Методика. Для данного исследования был осуществлен сбор и анализ отечественной и зарубежной литературы по соответствующей тематике.
Результаты. В статье представлен обзор отечественной и зарубежной литературы с результатами исследования рисков развития биполярного аффективного расстройства с учетом преморбидного фона в виде наследственно-конституциональных особенностей, возраста начала заболевания, влияния стрессовых ситуаций, раннего медикаментозного вмешательства, а также склонности к суицидальному поведению. Рассмотрены возможности ранней диагностики биполярного расстройства с использованием психометрических и скрининговых шкал, проблема раннего медикаментозного вмешательства.
Заключение. Анализ литературы выявил значимость изучения наследственно-конституциональных особенностей в виде наследственной отягощенности, темпераментальных характеристик, влияния неблагоприятных семейных факторов (жестокое обращение, насилие в семье), возраста начала заболевания, а также рисков развития суицидального поведения, которые обусловливают значительные различия в клинических проявлениях первых эпизодов биполярного расстройства и траекторию заболевания в целом. Поиск оптимальных терапевтических мишеней для раннего вмешательства требует дальнейшего комплексного изучения с использованием диагностических инструментов, которые позволят преодолеть трудности выявления начальных симптомов заболевания, этические и практические ограничения, связанные это гетерогенностью проявлений биполярного расстройства.
Ключевые слова: биполярное аффективное расстройство, преморбидный фон, темперамент, ранняя диагностика, суицидальное поведение
RISK FACTORS OF DEVELOPMENT OF BIPOLAR AFFECTIVE DISORDER
Osipova N.N.1, Bardenshtejn L.M.2, Beglyankin N.I.2, Zajtseva V.M.1, Novikova V.A.1,
Gaponova V.N.1
'Smolensk State Medical University, 28, Krupskoj St., 214019, Smolensk, Russia
Moscow State University of Medicine and Dentistry, 20/1, Delegatskaja St., 127473, Moscow, Russia
Abstract
Objective. The aim of the study was to analyze Russian and international studies concerning the problem of bipolar affective disorder to identify various risk factors for bipolar affective disorder development, its potential complications and opportunities for early diagnostics of the disease.
Methods. Publication of Russian and international experts considering diverse problems of bipolar affective disorder were studied and analyzed.
Results. The article presents a review on Russian and international publications focused on the problems of various risks of bipolar affective disorder development, taking into account a premorbid background in the form of hereditary-constitutional features, the patient's age of the onset of the disease, impact of
stressful situations, early medical intervention, as well as a tendency toward suicidal behavior. Potentials of early diagnostics of bipolar disorder with psychometric and screening scales and the problem of early medical intervention were also considered.
Conclusion. Analysis of publications studied revealed the significance of hereditary and constitutional features in the form of hereditary burden, temperamental characteristics, certain impact of unfavorable family factors (various types of abuse and family violence), patent's age of the onset of the disease, as well as risks of suicidal behavior which can cause significant variations in clinical manifestations of the first episodes of bipolar disorder and the trajectory of the disease as a whole. Search for optimal therapeutic targets for early intervention requires further comprehensive studies and application of proper diagnostic tools that can overcome the difficulties of identifying the initial symptoms of the disease, ethical and practical limitations associated with the heterogeneity of manifestations of bipolar disorder.
Keywords: bipolar affective disorder, premorbid background, temperament, early diagnosis, suicidal behavior
Введение
Биполярное аффективное расстройство (БАР) является одной из ведущих причин нарушения функционирования и нетрудоспособности населения в возрасте от 15 до 44 лет [26]. Б8М-У выделяет 2 типа этого расстройства (БАР 1 типа и БАР 2 типа), различия между которыми заключаются в продолжительности и выраженности аффективных фаз [8]. В реальности «лицо» биполярного аффективного расстройства сложное и разнородное и включает в себя смешанные фазы настроения, постоянную эмоциональную нестабильность и когнитивную дисфункцию [19].
По данным исследования 61 392 человек из 9 стран Европы, Азии, Северной и Южной Америки заболеваемость на протяжении жизни составляет 0,6% для БАР 1 типа и 0,4% для БАР 2 типа [21, 27]. Изучение факторов риска развития биполярного аффективного расстройства требует комплексного подхода с учетом преморбидного фона, клинико-психологических особенностей, влияния внешних психосоциальных воздействий, которые в целом могут оказать влияние как на общее течение заболевания, осложнения, так и прогноз в целом.
Преморбидный фон пациентов с биполярным расстройством
Парадигма преморбидного фона, соотношения аффективных фаз и конституциональных свойств, включающих характеристики личности известна еще в работах Э. Крепелина. По мнению ученого, депрессивный темперамент может трансформироваться в меланхолию и выступать как «... рудимент очерченных депрессивных фаз, наподобие того, как пик горы вырастает из сходной по геологической структуре равнины» [23].
Н.8. А^ка1 (1992) была предложена схема субаффективных расстройств, где указаны 3 варианта предболезненных состояний: субаффективное дистимическое расстройство, субаффективное циклотимическое расстройство и субаффективное пограничное расстройство [5]. Позднее Н. 8. А^ка1 (2006) обозначил более сложную мультикаузальную схему, где описанные «аффективные личностные черты» стали рассматриваться как «расстройства темперамента», опосредующие факторы биологического риска по клиническим формам аффективных расстройств [6]. По мнению автора, учет характеристик темперамента может способствовать более точному прогнозу течения аффективных расстройств, определению их типов и выбору оптимальной терапевтической стратегии. Кроме того, автор указывал, что экстраверсия и склонность к выражению позитивных эмоций, значительный уровень нейротизма в преморбиде, характерны для пациентов с БАР II [7].
По мнению С.Я. С1ош^ег (1991), депрессия, тревога и личностные расстройства связаны с набором наследственно обусловленных темпераментальных черт «высокого порядка» (Ы§Ь-оМеГха^) - «склонностью к поиску новизны», «избеганию вредностей» и «зависимостью от вознаграждений», каждая из которых связана с определенной нейробиологической системой (допаминергической, серотонинергической и норадренергической). Взаимодействия этих трех черт обусловливают развитие личности с характерными паттернами научения, переработки информации, настроения, реактивности на стресс и адаптации в течение жизни. Каждая из черт и связанных с ними нейробиологических систем лежит в основе различных видов тревоги и дисфории. Соматическая тревога связана с высокими значениями параметра «поиск новизны», когнитивная - с «избеганием вреда», а дисфория (депрессия) - с самым высоким уровнем «зависимости от вознаграждений». Модель предсказывает, что аффективные расстройства будут
более частыми при тех личностных типах, где нет буферов против «зависимости от подкреплений» (циклоидном, гистрионном, пассивно-агрессивном, зависимом) [14].
В исследовании D.N. Kleinetal. (1998) показана значимая связь депрессии, как с общими чертами личности, в частности, высоким уровнем невротизации/негативной эмоциональности, низким уровнем экстраверсии/положительной эмоциональности и добросовестностью, а также с различными дополнительными чертами (например, избегание вреда, руминация, самокритичность). По мнению авторов, большинство черт личности, связанных с депрессией, также связаны с другими формами психопатологии, особенно с тревожными расстройствами. Авторы утверждают маловероятность влияния депрессивных эпизодов на характерологические особенности, но вместе с тем черты личности могут иметь предикторное значение и влиять на течение депрессии и терапевтический ответ [22].
Исследование, проведенное А.А. Чумаченко и соавт. (2003, 2008) на примере 203 больных шизофренией и аффективными расстройствами, показало, что преморбидная личность будущих психически больных, как правило, отличается сочетанием различных характерологических радикалов, при этом, чем явственнее проявляются особенности личности, тем в большей степени они «сцеплены» с симптомами психопатологического диатеза [3, 4].
Наследственная отягощенность и неблагоприятные психосоциальные воздействия
Фактор наследственной предрасположенности к биполярному аффективному расстройству изучается с различных позиций. Б.О. Neryetal. (2016) выдвинули предположение, что аномальная экспрессия нейротрофического фактора периферического мозга (BDNF) может представлять эндофенотип болезни, т.е. количественную характеристику, которая является промежуточной между фенотипом болезни и ее основным биологическим процессом [30]. Несмотря на отрицательные результаты, концепция исследования эндофенотипов стала использоваться как стратегия преодоления методологических трудностей, присущих классическому исследованию сложных гетерогенных нарушений, таких как БАР [10]. Кроме того, авторами показано, что исследование родственников первой линии родства может представлять «идеальную основу» для анализа диатеза, который сам по себе выступает в качестве фактора риска развития биполярного расстройства. Идентификация биомаркеров и факторов окружающей среды, по мнению авторов, может выступать в качестве прогностических признаков и выявлять наиболее значимые продромальные симптомы [18].
Неблагоприятные условия воспитания в детском возрасте могут выступать в качестве факторов, провоцирующих развитие аффективной патологии. 8.Е. Ойшап (2015) подчеркивает, что дети, подвергающиеся влиянию стрессовых факторов, таких, как финансовые трудности в семье, жестокое обращение, сексуальное насилие имеют в 1,5-3 раза выше шансы развития биполярного расстройства [17]. Ь.Ь. Bragaetal. (2013) также указывают на роль стрессовых событий, насилия, чрезмерного использования разрешенных или запрещенных психоактивных веществ, экономический и эмоциональный стресс (потери или сепарации), семейные проблемы, в качестве основных факторов риска для биполярного расстройства в подростковом возрасте. Что касается пола, у девушек суицидальные мысли появляются чаще, чем у юношей, однако завершенные суицидальные попытки чаще встречаются у юношей [11].
Среди факторов риска развития биполярного аффективного расстройства Л.М. Барденштейн, Б.Н. Пивень (2008) отмечают такие, как семейная отягощенность данным заболеванием у родственников первой линии родства, имеющиеся тревожные расстройства (паническое расстройство, социальные фобии, посттравматическое стрессовое расстройство), недавно (в течение 5 лет) поставленный диагноз монополярной депрессии, проблемы с соблюдением закона. Авторы отмечают, что провоцирующими факторами развития биполярного расстройства могут выступать значимые для больного неблагоприятные жизненные обстоятельства, причем как для развития депрессивных, так и для развития маниакальных состояний [1].
Риски развития суицидального поведения при биполярном аффективном расстройстве
Суицидальное поведение при биполярном аффективном расстройстве - одно из серьезных осложнений заболевания, и его ранняя диагностика является одной из актуальных проблем. В мировом масштабе смерть молодых людей в возрасте 15-29 лет в 8,5% случаев связана с самоубийством. Оно считается второй по значимости причиной смерти после автомобильных катастроф, что подчеркивает важность диагностики предпосылок к самоубийству. Распространенность суицидального поведения при патологии настроения составляет от 25 до 50% [24, 13]. В исследованиях тайваньских ученых выявлена связь между профилем личности,
суицидальными намерениями и суицидальными попытками у 365 пациентов с БАР I и БАР II, а также у 296 пациентов с большим депрессивным расстройством. Для изучения профилей личности был использован 3-х мерный опросник личности в концепции C.R. Cloninger (1991), с учетом таких характеристик как поиск новизны (NS), избегание опасности (HA), а также экстраверсия (E) и нейротизм (N) в концепции Г. Айзенка. Сочетание высокого уровня нейротизма (N) и высоких показателей по шкале избегания опасности (HA) имели ярко выраженное влияние на суицидальные мысли и суицидальные попытки, что позволило представить соответствующий профиль личности, как склонный к суицидальному поведению [14, 32].
Сочетание определенных симптомов депрессии в течении биполярного расстройства может выступать в качестве факторов риска суицидального поведения. В проспективном исследовании 2741 респондентов изучены специфические симптомы настроения, составляющие риск суицидального поведения. У пациентов с биполярным аффективным расстройством были выявлены симптомы, которые предшествовали последующим суицидальным мыслям и выступали в качестве пусковых механизмов суицидального поведения. Среди них - чувство вины, сниженная самооценка, психомоторная заторможенность, ажитация, усиление аппетита. Кроме того, проблемы с концентрацией внимания, бессонница, снижение потребности во сне были более ярко выражены среди пациентов с суицидальными попытками в анамнезе. [31].
D.C. Vieira, T. deAzevedoCardoso (2018) было проведено исследование среди молодых людей в возрасте 18-24 лет. Популяционная выборка была проведена в 2 этапа с разницей в 5 лет. В первом опросе приняли участие 1560 человек, а во втором - 1244. Этот опрос был разработан для оценки факторов риска самоубийства, а также для оценки влияния расстройств настроения на суицидальные наклонности. По данным проведенной работы, авторы констатируют стойкую связь между депрессивными эпизодами и повышенным риском самоубийства. Причем, это влияние не ослабевает и по прошествии 5 лет, так как все предыдущие эпизоды нарушений настроения, особенно депрессивные, несут остаточный риск и в последующие годы. Кроме того, ранние проявления расстройства настроения оказывают негативные влияния на течение заболевания, и у таких пациентов установлен повышенный риск самоубийства [33].
В исследованиях S. Mooretal. (2012) было показано, что важным предиктором исхода БАР с суицидальным поведением, ухудшением качества жизни, является раннее начало заболевания, особенно до начала полового созревания (<13 лет), а также наличие сопутствующей патологии в виде пограничного расстройства личности и панического расстройства [28].
Проблема раннего медикаментозного вмешательства
G.S. Malhietal. (2017), рассматривают парадигму раннего медикаментозного вмешательства при биполярном аффективном расстройстве. С одной стороны, раннее вмешательство является потенциально эффективной стратегией, с другой - недостаточно изученная траектория заболевания, связанная со значительными различиями в клинических проявлениях первых эпизодов и последующего течения БАР, затрудняет поиск оптимальной терапевтической мишени для раннего вмешательства. Кроме того, существуют значительные трудности выявления начальных симптомов, что также вызывает этические и практические ограничения для раннего терапевтического вмешательства [25].
В целом, парадигма раннего вмешательства при БАР является относительно новым фокусом исследования в психиатрии. A. Duffy (2018) подчеркивает, что основные барьеры для раннего вмешательства - это гетерогенность проявлений БАР, а также различные траектории развития заболевания в рамках разных подтипов и отсутствие диагностической точности в начале заболевания. Длительный профилактический прием препаратов лития, по мнению автора, позволяет выявить более гомогенные подтипы заболевания, характеризуемые эпизодическим течением, хорошим качеством ремиссии, специфическими биохимическими, нейробио-логическими данными. Исследование пациентов с положительным и отрицательным ответами на препараты лития показывает значительные различия на начальном этапе заболевания, а в дальнейшем дает возможность выделять различные подтипы БАР [15].
Проблемы диагностики биполярного расстройства
G.A. Carlson (2018), приводит результаты исследования, целью которого было доказать, что имеющиеся данные, констатирующие более высокий процент биполярного расстройства среди населения в США не соответствует действительности. В доказательство данной гипотезы было проведено сравнение медицинской документации врачей США и врачей других стран. Был выявлен ряд отличий, основными из которых являются критерии оценки состояния пациентов и
критерии определения текущего эпизода биполярного расстройства на основе разных систем оценки. Так, среди населения США была выявлена группа агрессивных, неконтролируемых детей с высоким уровнем дефицита внимания, но выявить такую же группу детей в других странах невозможно, так как отсутствуют нормы единой диагностики детей. Кроме того, в США зарегистрировано большее количество биполярных родителей, у которых есть дети, и психопатология родителей может оказать значительное влияние на психопатологию потомства. Проводимые исследования в других странах были в основном направлены на ретроспективный самоанализ, что не может дать полную картину заболевания. Несмотря на все различия, наблюдается тенденция к единому пониманию и идентификации биполярного расстройства, а для полного устранения дисперсии результатов необходимо использовать общие критерии во всех исследованиях [12].
N.B. Mota, M. Copelli (2016) указывают, что психические расстройства зачастую связаны с неудовлетворительным материальным положением и низким социальным статусом пациентов. Профилактика и ранняя диагностика расстройств могут помочь пациенту справиться с создавшейся ситуацией, поэтому в этом отношении детский возраст является наиболее эффективным периодом для выявления и коррекции психических нарушений. С этой целью были разработаны новые методики, одна из них - вычислительная психиатрия, которая позволяет установить связь между биологическими переменными и поведением. Авторы надеются, что это улучшит понимание психопатологических механизмов, лежащих в основе широкого спектра психических расстройств, и в связи с этим предлагают использование автоматизированных диагностических инструментов, которые позволяют провести автоматический анализ психопатологической речи, нарушений мышления, объема словарного запаса, скорости речи и амплитуды голоса, которые зависят от настроения [29].
Использование скрининговых опросников, структурированных диагностических интервью и квантифицированных оценочных шкал может служить дополнительным вспомогательным инструментом, позволяющим быстро определить тактику и стратегию диагностического поиска, не подменяя критерии официально принятых диагностических систем для раннего выявления биполярного аффективного расстройства, особенно гипоманиакальных фаз при БАР 2 типа. Такими инструментами для выявления БАР являются опросники MoodDisorderQuestionnaire (MDQ), предложенный R.M. Hirschfeld (2000), HypomaniaChecklist (HCL-32), разработанный J. Angst (2005) и шкала BipolarSpectrumDiagnosticScale (BSDS), созданный S.N. Ghaemi в 2005 г. [9, 16, 20]. Опросник расстройств настроения (BipolarSpectrumDiagnosticScale (BSDS) является скрининговым инструментом для выявления расстройств биполярного спектра. Результатом оценки по этой шкале является указание на степень вероятности существования БАР в следующих градациях: весьма маловероятно, имеется низкая вероятность, средняя степень вероятности, высокая степень вероятности. Пациентам, у которых по оценке BSDS установлено вероятное наличие БАР, необходимо провести полное клиническое обследование и анализ соответствия критериям МКБ-10 симптоматики, выявленной в текущем статусе и анамнезе [16]. HypomaniaChecklist (HCL-32) - самоопросник, основной целью которого является выявление симптомов гипомании в анамнезе пациента [9]. Он позволяет идентифицировать пациентов с БАР II среди больных, которым по ошибке поставлен или может быть поставлен диагноз рекуррентного депрессивного расстройства (РДР). Апробация версий этого опросника в различных странах, в частности в России (Мосолов С.Н., Ушкалова А.В., 2014), показала его высокую чувствительность в дифференциации БАР и РДР, наряду с краткостью и простотой использования, что позволило исследователям рекомендовать HCL-32 для применения со скрининговой целью в медицинской практике [2].
Заключение
Наследственно-конституциональные особенности в виде наследственной отягощенности, темпераментальных характеристик, влияние неблагоприятных семейных факторов (жестокое обращение, насилие в семье), возраст начала заболевания обусловливают как значительные различия в клинических проявлениях первых эпизодов биполярного расстройства, так и траекторию заболевания в целом. Поиск оптимальных терапевтических мишеней для раннего вмешательства требует дальнейшего комплексного изучения с использованием диагностических инструментов, которые позволят преодолеть трудности выявления начальных симптомов заболевания, этические и практические ограничения, связанные это гетерогенностью проявлений биполярного расстройства.
Литература (references)
1. Барденштейн Л.М. Биполярное аффективное расстройство. // Российский медицинский журнал. - 2009. -№2. - С. 50-52. [Bardenshtejn L.M. Rossijskij medicinskij zhurnal. Russian Medical Journal. - 2009. - N2. - P. 50-52. (in Russian)]
2. Мосолов С.Н., Ушкалова А.В., Костюкова Е.Г. и др. Диагностика биполярного аффективного расстройства II типа среди пациентов с текущим диагнозом рекуррентного депрессивного расстройства. // Современная терапия психических расстройств. - 2014. - №2. - С. 2-14. [Mosolov S.N., Ushkalova A.V., Kostyukova E.G. i dr. Sovremennaya terapiya psihicheskih rasstrojstv. Modern therapy of mental disorders. -2014. - N2. - P. 2-14. (in Russian)]
3. ЧумаченкоА.А. Проявления психопатологического диатеза у больных эндогенными психическими расстройствами: Авторефератдисс. ... канд. мед.наук. / СПб., 2003. - 23 с. [Chumachenko A.A. Proyavleniya psihopatologicheskogo diateza u bol'nyh ehndogennymi psihicheskimi rasstrojstvami (kand. dis).Manifestations of psychopathological diathesis in patients with endogenous mental disorders (Author's Abstract of Candidate Thesis). - Saint-Petersburg, 2003. - 23 p. (in Russian)]
4. Шейнина Н.С., Коцюбинский А.П., Скорик А.И. и др. Психопатологический диатез. - СПб: Гиппократ, 2008. - 128 с. [ShejninaN.S., KocyubinskijA.P., SkorikA.I. i dr. Psihopatologicheskij diatez. Psychopathological diathesis. - Saint-Petersburg: Gippokrat, 2008. - 128 p. (in Russian)]
5. Akiskal H.S., Akiskal K. Cyclothymic, hyperthymic and depressive temperaments as subaffective variants of mood disorders // Annual Review of Psychiatry. - 1992. - V.11. - P. 43-62.
6. Akiskal H.S., Kilzieh N., Maser J.D. et al. The distinct temperament profiles of bipolar I, bipolar II and unipolar patients // Journal of Affective Disorders. - 2006. - V.92. - P. 19-33.
7. Akiskal H.S. The Evolutionary Significance of Affective Temperaments // Medscape. - 2003. http://www.psychoeducation.org/depression/akiskal
8. American Psychiatric Association (APA). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th version) // Washington: American Psychiatric Association. - 2013.
9. Angst J., Adolfsson R., Bennazzi F. et al. The HCL-32: Towards a self-assessment tool for hypomanic symptoms in outpatients // Journal of Affective Disorders. - 2005. - V.88, N22. - P. 217-233.
10. Bearden C.E., Freimer N.B. Endophenotypes for psychiatric disorders: ready for primetime? // Trends In Genetics. - 2006. - V.22. - P. 306-13.
11. Braga L.L., Dell'Aglio D.D. Suicidionaadolescencia: fatores de risco, depressäo e genero // Contextos Clinicos. - 2013. - V.6. - P. 2-14.
12. Carlson G. A. Commentary: Bipolar disorder in youth - what is it and where is it? - a commentary on Parry et al. // Child And Adolesent Mental Health. - 2018. - V.23. - P. 23-25.
13. Carpenter K.M., Hasin D.S., Allison D.B. et al. Relationships between obesity and DSM-IV depressive disorder, suicide ideation, and suicide attempts: results from a general population study // American Journal of Public Health. - 2000. - V.90, N2. - P. 251-257.
14. Cloninger C.R., Przybeck T.R., Svrakic D.M. The tridimensional personality questionnaire: US normative data // Psychological Reports. - 1991. - V.69. - P. 1047-1057
15. Duffy A. Early intervention in bipolar disorders: Where we are now and need to go next // Bipolar Disorder. -2018. - N1. - P. 1-2.
16. Ghaemi S.N., Miller C.J., Berv D.A. et al. Sensitivity and specificity of a new bipolar spectrum diagnostic scale. // Journal of Affective Disorders. - 2005. - V.84, N2-3. - P. 273-277.
17. Gilman S.E., Ni M.Y., Dunn E.C. et al. Contributions of the social environment to first-onset and recurrent mania // Molecular Psychiatry. - 2015. - V.20. - P. 329-336.
18. Goes F.S. Genetics of bipolar disorder: recent update and future directions // Psychiatric Clinics of North America. - 2016. - V.39. - P. 139-155.
19. Harrison P.J., Cipriani A., Harmer, C.J. et al. Innovative approaches to bipolar disorder and its treatment // Annals of the New-York Academy of Sciences. - 2016. - V.1366, N1. - P. 76-79.
20. Hirschfeld R.M.A., Williams J.B., Spitzer R.L. et al. Development and validation of a screening instrument for bipolar spectrum disorder: the Mood Disorder Questionnaire // American Journal of Psychiatry. - 2000. - V. 157, N11. - P. 1873-1875.
21. Kennedy H.S., Lam R.W., McIntyre R.S. et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder // Canadian Journal of Psychiatry. - 2016. - V.61, N9. - P. 510-523.
22. Klein D. N., Shih J. H. Depressive personality: associations with DSM-III-R mood and personality disorders and negative and positive affectivity, 30-Month stability, and prediction of course of axis I depressive disorders // Journal of Abnormal Psychology. - 1998. - V.107. - P. 319-327.
23. Kraepelin E. Manic-Depressive Insanity and Paranoi. - Edinburgh: E & S Livingstone, 1921. - 280 p.
24. Latalova K., Kamaradova D., Prasko J. Suicide in bipolar disorder: a review // Psychiatria Danubina. - 2014. -V.26, N2. - P. 108-114.
25. Malhi G.S, Morris G., Hamilton A. et al. Is "early intervention" in bipolar disorder what it claims to be? // Bipolar Disorder. - 2017. - V.19. - P. 627-636.
26. Merikangas K.R., Akiskal H.S., Angst J. et al. Lifetime and 12-month prevalence of bipolar spectrum disorder in the National Comorbidity Survey replication // Archives of General Psychiatry. - 2007. - V.64. - P. 543-552.
27. Merikangas K.R., Jin R., He J.P. et al. Prevalence and correlates of bipolar spectrum disorder in the world mental health survey initiative // Archives of General Psychiatry. - 2011. - V.68. - P. 241-251.
28. Moor S., Crowe M., Luty S. et al. Effects of comorbidity and early age of onset in young people with bipolar disorder on self-harming behaviour and suicide attempts // Journal of Affective Disorders. - 2012. - V.136. - P. 1212-15.
29. Mota N. B., Copelli M., Ribeiro S. Computational tracking of mental health in youth: Latin American contributions to a low-cost and effective solution for early psychiatric diagnosis // New Directions for Child and Adolescent Development. - 2016. - V. 152. - P. 59-69.
30. Nery F.G., Gigante A.D., Amaral J.A. et al. Relatives of patients with bipolar disorder // RevistaBrasileira De Psiquiatria. - 2016. - V.38. - P. 197-200.
31. Stange J. P., Kleiman E. M., Sylvia L. G. et al. Specific Mood Symptoms Confer Risk For Subsequent Suicidal Ideation In Bipolar Disorder With And Without Suicidal Attempt History: Multi-Wave Data From STEP-BD. Depression And Anxiety. - 2016. - V.33. - P. 464-472.
32. Su M.-H., Chen H.-C., Lu M.-L. et al. Risk profiles of personality traits for suicidality among mood disorder patients and community controls // Acta Psychiatrica Scandinavica. - 2018. - V.137, N1. - P. 30-38
33. Vieira D.C., Cardoso T., Mondin T.C. et al. Mood disorders and prospective suicidality in young adults: a population-based cohort study // Acta Psychiatrica Scandinavica. - 2018. - V.137, N2. - P. 109-115.
Информация об авторах
Осипова Наталья Николаевна - заведующий кафедрой клинической психологии, кандидат медицинских наук, доцент ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: natinen@yandex.ru
Барденштейн Леонид Михайлович - заведующий кафедрой психиатрии и наркологии, доктор медицинских наук, профессор ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова Минздрава России. E-mail:barden@mail.ru
Беглянкин Николай Игоревич - профессор кафедры психиатрии и наркологии, кандидат медицинских наук, доцент ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова Министерства здравоохранения РФ. E-mail:begnik@yandex.ru
Зайцева Вера Михайловна - кандидат психологических наук, доцент ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: verazaytseva@yandex.ru
Новикова Валерия Александровна - клинический ординатор кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России.E-mail: leranovikova94 @gmail.com
Гапонова Вера Николаевна - студентка психолого-социального факультета ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: verkagap@gmail.com
