CC BY
35
© БАТУДАЕВА Т.И., МЕНЬШИКОВА Л.В., НИМАЕВА Д.Э., ЕМЕЛЬЯНОВА О.С., КУЗНЕЦОВА Л.В. — 2009
ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА У ЖЕНЩИН 50 ЛЕТ И СТАРШЕ, ПРОЖИВАЮЩИХ В Г. УЛАН-УДЭ
Т.И. Батудаева 1, Л.В. Меньшикова 1, Д.Э. Нимаева2, О.С. Емельянова3, Л.В. Кузнецова3 ('Иркутский институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В, Шпрах, кафедра терапии и традиционной медицины, зав. — к.м.н., доц. Т.И. Батудаева;
2ГУЗ «Республиканский Центр медицинской профилактики», гл. врач — А.А. Шобогорова;
3Бурятский государственный университет, ректор — член-корреспондент РАО, д.п.н., проф. С.В. Калмыков, кафедра факультетской терапии, зав. — к.м.н., доц. Г.Х. Дамдинова)
Резюме. В статье проанализирована частота некоторых факторов риска остеопороза в случайной выборке женщин 50 лет и старше, проживающих в г. Улан-Удэ. Результаты исследования показали, что женщины с низкой костной массой имеют более низкие показатели роста, массы тела и индекс массы тела в сравнении с женщинами, имеющими нормальную минеральную плотность кости. Усиление резорбции у женщин с низкой минеральной плотностью кости может быть связано с дефицитом половых гормонов, что проявляется нарушением менструальной функции.
Ключевые слова: остеопороз, остеопения, факторы риска, минеральная плотность костной ткани.
RISK FACTORS OF OSTEOPOROSIS IN WOMEN AGED 50 YEARS AND OLDER, LIVING IN ULAN-UDE
T.I. Batudaeva, L.V. Menshikova, D.E. Nimaeva, O.S. Emeljanova, L.V. Kuznetsova (Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education)
Summary. In the article frequency of some risk factors of osteoporosis is analysed in casual sample among women population aged 50 years and older, living in Ulan-Ude. Results of research have shown, that women with low bone weight have lower parameters of growth, weights of a body in comparison with the women having normal mineral density of a bone (BMD). Increasing of bone resorbtion in women with low BMD can be connected to deficiency of sexual hormones that is shown by infringement of menstrual functions.
Key words: osteoporosis, osteopenia, risk factors, a bone mineral density.
Остеопороз (ОП) — системное заболевание скелета из группы метаболических остеопатий, которое характеризуется снижением массы костной ткани и нарушением ее микроархитектоники, что обусловливает снижение прочности кости и повышение риска переломов.
Остеопороз в настоящее время представляет одну из важнейших проблем здравоохранения как в России, так и в мире, в связи с высоким темпом прироста новых случаев, в том числе среди лиц молодого и среднего возраста
[6]. По данным ВОЗ, ОП занимает по своей значимости 4-е место вслед за сердечно-сосудистой патологией, онкологическими заболеваниями и сахарным диабетом, заболеваемости ОП в настоящее время подвержено более 250 миллионов человек [5]. Затраты на лечение ОП и его осложнений варьируют от 200 до 500 миллионов евро в год, в зависимости от численности пожилых людей в стране [5]. При денситометрическом обследовании лиц 50 лет и старше остеопороз в России выявляется у каждой третьей женщины и каждого пятого мужчины [3]. Таким образом, число лиц, страдающих остеопорозом в нашей стране, составляет более 10 миллионов человек [1]. Социальная значимость ОП обусловлена его осложнениями — переломами позвонков и костей периферического скелета, что увеличивает инвалидизацию и смертность среди пациентов пожилого возраста, а также увеличивает затраты на лечение и уход за данной группой больных. Среди городского населения России 24% женщин и 13% мужчин в возрасте 50 лет и старше имеют хотя бы один клинически выраженный перелом [4].
Ведущими факторами риска остеопороза и переломов костей являются: предшествующие переломы, возраст, низкая минеральная плотность костной ткани (МПК), пол, масса тела, потребление кальция и витамина Б [1]. Также выявлена ассоциация различных заболеваний с риском развития остеопороза, это заболевания эндокринной системы, ревматические болезни, заболевания органов пищеварения, почек, крови, генетические нарушения и хронические обструктивные заболевания легких [1].
Цель исследования — выявить частоту факторов риска остопороза в случайной выборке женщин 50 лет и старше, имеющих показатели МПК, характерные для остеопороза, остеопении и нормальные значения.
Материалы и методы
Остеоденситометрическое (БХА) исследование дистального отдела предплечья было проведено среди случайной выборки лиц, направленных на денситометрию участковыми терапевтами. Исследование проводилось на аппарате БТХ-200 Osteometer MediTech, предоставленном фармацевтической компанией «Никомед». В исследование были включены лица в возрасте 50 лет и старше. Согласно клиническим рекомендациям по осте-опорозу [4] диагностика остеопороза или остеопении основывалась на значениях Т-критерия — количества стандартных отклонений (8Б) от возрастной нормы: показатель —2,5 8Б и менее расценивался как остеопороз, Т-критерий > —2,5 8Б и < —1,0 8Б определял остеопению и Т-критерий<-1,0 8Б был принят за норму. На каждого пациента заполнялась унифицированная карта, разработанная совместно со специалистами ГУЗ «Республиканский Центр медицинской профилактики» Министерства здравоохранения Республики Бурятия, в которой отмечались паспортные данные, факторы риска остеопороза и Т-критерий.
Всем пациентам проводилось измерение антропометрических показателей: роста, массы тела, рассчитывался индекс массы тела (ИМТ).
Результаты и обсуждение
Всего было обследовано 612 человек, из них мужчин — 55, что составило 9,0%, женщин — 557 (91,0%). Среди обследованных оказалось 169 человек с Т-критерием<-2,5 8Б, свидетельствующим об остеопо-розе, 182 пациента с Т-критерием < —1,0 8Б и > —2,5 8Б, имеющих остеопению, и 261 человек с нормальными показателями Т-критерия. Таким образом, при случайной выборке населения 50 лет и старше оказалось, что 27,6% лиц, обратившихся в поликлинику по другим поводам, имеют остеопороз, 29,7% — остеопению и лишь 42,7% — нормальную МПК.
Пациенты были распределены по показателю Т-критерия на три группы: в первую группу вошли лица, имеющие Т-критерий<-2,5, во вторую — с Т-критерием < —1,0 и > —2,5, третью группу составили пациенты с
Таблица 1
Результаты антропометрии и анкетирования в группах
Показатель Средние значения в 1-й группе М (±SD) Средние значения во 2-й группе М (±SD) Средние значения в 3-й группе М (±SD)
Возраст 65,1 (7,5) 59,7* (6,7) 56,9** (6,0)
Рост 158,5 (5,6) 159,5 (5,3) 161,2** (5,6)
Масса тела 63,4 (9,7) 69,0* (10,1) 76,6** (12,2)
ИМТ 25,2 (3,7) 27,1* (3,6) 29,4** (4,3)
Возраст менархе 14,3 (1,5) 13,8* (1,5) 13,6** (1,4)
Число беременностей, закончившихся родами 1,8 (1,2) 1,9 (0,9) 1,8 (1,0)
* — статистически значимые отличия (p<0,05) при сравнении 1-й и 2-й групп
** — статистически значимые отличия (p<0,05) при сравнении 1-й и 3-й групп
нормальными показателями МПК. В 1-й группе оказались 151 женщина и 18 мужчин, во 2-й — 163 женщины и 19 мужчин, в 3-й группе — 244 женщины и 17 мужчин. В связи с небольшим количеством мужчин, обследованных при проведении работы, их карты были исключены из дальнейшего исследования.
При сравнении групп пациентов, распределенных по показателю Т-критерия, выявлено, что представленные группы достоверно различаются по возрасту, что было ожидаемо. Хорошо известно, что снижение МПК начинается с возраста 45-50 лет, значимое увеличение риска ОП ассоциируется с возрастом 65 лет и старше
[7]. Средний возраст пациентов с остеопорозом составил 65,1±7,5 года (мода — 59 лет), в группе остеопении средний возраст оказался равным 59,7±6,7 года (мода — 59 лет), тогда как группа женщин с нормальными показателями Т-критерия имела средний возраст 56,9±6,0 лет (мода — 50 лет) (табл. 1).
Анализ результатов антропометрических и анкетных данных показал, что женщины 3-й группы оказались достоверно выше по сравнению с пациентками из группы остеопороза. Средняя масса тела и ИМТ оказались достоверно ниже в 1-й группе по сравнению с двумя другими группами, что согласуется с данными литературы [2]. Масса тела в группе женщин с остеопорозом составила 63,4±9,7 кг, с остеопенией — 69,0±10,1 кг, с нормальной МПК — 76,6 ± 12,2 кг. ИМТ в 1-й группе был равен 25,2±3,7 кг/м2, во 2-й — 27,1±3,6 кг/м2, в 3-й — 29,4±4,3 кг/м2.
Возраст менархе оказался также разным: у женщин, страдающих остеопорозом, он был достоверно выше,
чем двух других группах. Число беременностей, закончившихся родами, достоверно не отличалось в трех группах.
Анализ относительной частоты встречаемости факторов риска в группах женщин с остеопорозом, остео-пенией и нормальной МПК показал, что женщины 1-й группы достоверно чаще имели низкую массу тела в сравнении с двумя другими группами, рост менее 160 см в сравнении с женщинами с нормальной МПК, возраст менархе > 15 лет и низкотравматичные переломы в анамнезе в сравнении с 3-й группой (табл. 2). ИМТ<18 кг/м2 имели 3% женщин только в группе остеопороза, в других группах такие случаи не встречались. Частота курения в группах не различалась. Такой фактор риска как употребление алкоголя более 1 раза в месяц встречался чаще в группе женщин с нормальной МПК, по-видимому, в связи с более молодым возрастом обследованных пациенток. В группах остеопороза и остеопении данный показатель оказался одинаковым (9%).
Таблица 2
Относительная частота встречаемости факторов риска в группах
Факторы риска 1-я группа, % 2-я группа, % 3-я группа, %
Рост<160 см 62 49 40**
Масса тела<60 кг 33 15* 8**
ИМТ<18 кг/м2 3 0 0
Возраст менархе >15 лет 22 14 11**
Курение 10 6 10
Прием алкоголя более 1 раза в месяц 9 9 21**
Низкотравматичные переломы в анамнезе 36 31 14**
* — статистически значимые отличия (р<0,05) при сравнении 1-й и 2-й групп
** — статистически значимые отличия (р<0,05) при сравнении 1-й и 3-й групп
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что женщины с низкой костной массой имеют более низкие показатели роста, массы тела и ИМТ в сравнении с женщинами с нормальной МПК, что согласуется с данными литературы. Возраст отрицательно коррелирует с МПК, что свидетельствуют о возрастном снижении минеральной плотности кости. Усиление резорбции у женщин с низкой МПК может быть следствием дефицита половых гормонов, что проявляется нарушением менструальной функции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Клинические рекомендации «Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение»/Под ред. Л.И. Беневоленской, О.М. Лесняк. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 270 с.
2. Коротаев Н.В., Ершова О.Б. Характеристика остеопе-нического синдрома у женщин фертильного возраста с регулярным менструальным циклом/Остеопороз и остеопатии. — 2006. — №1. — С. 9-11.
3. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Мылов Н.М. Распространенность переломов позвоночника в популяционной выборке лиц 50 лет и старше/Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 1997. — №3. — С. 20-27.
4. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Баркова Т.В. Эпидемиологическая характеристика переломов конечностей
в популяционной выборке лиц 50 лет и старше/Остеопороз и остеопатии. — 1998. — №2. — С. 2-6.
5. Остеопороз у пациентов с соматической патологией в за-висимоти от пола. / А.Л. Верткин, Л.Ю. Моргунов, А.В. Наумов и др.// Остеопороз и остеопатии. — 2007. — №1. — С. 25-28.
6. Родионова С.С., Морозов А.К. Возможности и ошибки неинвазивной количественной оценки массы костной ткани для диагностики остеопороза//Остеопороз и остеопатии. — 2005. — №1. — С. 41-45.
7. Brown J.P., Josse R.G. 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada/CMAJ. — 2002. — 167. — P. S1-S34.
Адрес для переписки: 670047, г. Улан-Удэ, ул. Пирогова, 30 «А». Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн. Кафедра терапии и традиционной медицины, Батудаева Татьяна Ивановна. Тел./факс: 8(3012) 416670. E-mail: [email protected]
