CC BY
14
Т. 15, № 2, 2010
Вестник Ивановской медицинской академии
15
пертонии (стенокардия напряжения - у 8, инфаркт миокарда - у 2, ишемический инсульт - у 2).
В итоге улучшение самочувствия достигнуто в 47,4% случаев, состояние без перемен было в 43,7%, ухудшение самочувствия - в 8,9%, в том числе 3 человека получили III группу инвалидности.
Установлено, что рекомендации по первичной профилактике артериальной гипертонии в 2009 г.
выполняли только 23,7% наблюдаемых. При этом отказались от курения 6 (6,3%) человек, соблюдали рекомендованную диетотерапию - 29 (21,5%), увеличил физическую активность - 41 (30,4%).
За год наблюдения целевой уровень общего холестерина был достигнут в 37,4% случаев, АД -в 42,2%. Осложнения артериальной гипертонии у данной категории лиц не зарегистрированы.
ФАКТОРЫ РИСКА АНГИОПАТИЙ НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
Романенко И.А., доктор медицинских наук,
Полятыкина Т.С., доктор медицинских наук,
Будникова Н.В.*, кандидат медицинских наук,
Белова Г.В.
Кафедра поликлинической терапии, общей врачебной практики и эндокринологии ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», 153012, Иваново, просп. Ф. Энгельса, 8
* Ответственный за переписку: тел.: 8-902-317-70-14
Метаболический синдром (МС) - комплекс взаимосвязанных клинико-биохимических нарушений (различные нарушения углеводного обмена (НУО), артериальная гипертония, дислипидемия, ожирение), являющийся важной клинической и социальной проблемой современной медицины, так как каждая из его составляющих представляется угрозой здоровью и жизни значительной части населения. Вопрос о пусковых механизмах и сроках развития сосудистых осложнений у больных МС на сегодняшний день остается открытым.
Целью нашего исследования стал анализ факторов риска сосудистых осложнений (ангиопатий) у пациентов с МС на разных стадиях НУО.
Обследовано 178 пациентов с клиническими и доклиническими (лабораторными) признаками НУО. Диагностика сахарного диабета 2 типа (СД 2) и других НУО осуществлялась в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Пациенты были разделены на группы: первая группа - больные СД 2 со стажем заболевания 6,7 ± 1,1 года (34 человека, средний возраст - 55,9 ± 1,7 года), вторая - лица с впервые диагностированным СД 2 (92 человека, средний возраст - 53,3 ± 0,9 года), третья - пациенты с доклиническими НУО, включающими нарушение гликемии натощак, толерантности к глюкозе (52 человека, средний возраст - 48,1 ± 1,6 года). Контрольная (четвертая) группа состояла из 41 практически здорового донора крови (средний возраст - 43,2 ± 1,6 года).
Проведенные лабораторные исследования включали: общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (уровень общего холестерина, триглицеридов, (3-липопротеидов, холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), креатинина, мочевины, К+, Са+, Ыа+); определение уровня глюкозы в цельной капиллярной крови натощак и после еды или нагрузки глюкозой в цельной капиллярной крови; концентрации гликозилированного гемоглобина (НЬА1с).
В соответствии с «Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (2006) оценивались средние показатели факторов риска развития сосудистых осложнений (уровень гликозилированного гемоглобина, гликемии натощак и после еды, общего холестерина, холестерина ЛПНП и ЛПВП, триглицеридов,
16
Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний
после еды (73,5%), а также уровень артериального давления (76,5%).
Пациенты с впервые выявленным СД 2 имели низкий риск возникновения патологии сосудов по уровню триглицеридов (54,0%) и НЬА1с (41,3%). Высокому риску развития ангиопатий соответствовали показатели гликемии натощак (96,7%) и после еды (84,8%), уровень артериального давления (68,5%).
Обследованные сдоклиническими формами НУО, так же как и при СД 2, по некоторым показателям имели высокий риск осложнений. Однако выявлены и различия. Если при СД 2 высокий риск наблюдался по показателям артериального давления и уровню гликемии, то при НУО - по уровню артериального давления (67,3%) и концентрации общего холестерина (43,3%).
При проведении корреляционного была установлена взаимосвязь между нарушениями углеводного, липидного обмена и уровнем артериального давления не только при СД 2, но и при доклинических НУО.
Таким образом, значения лабораторных показателей, свидетельствующие о высоком и умеренном риске ангиопатий, имели место уже на доклинической стадии НУО. Уровень артериального давления соответствовал высокому риску развития ангиопатий у обследованных всех трех групп. Полученные данные позволяют говорить о необходимости проведения профилактических мероприятий по предупреждению сосудистых осложнений у лиц с МС при выявлении артериальной гипертензии и дислипидемии, ещё до развития у них СД 2.
МЕДИЦИНСКАЯ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КАРДИОВЕРСИИ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Смирнова O.P.*,
Рачкова С.А.,
Романчук С.В., кандидат медицинских наук
ГУЗ «Кардиологический диспансер», 153012, г. Иваново, Ф. Энгельса, 22
* Ответственный за переписку: тел.: (4932) 32-57-11
Цель исследования - оценка эффективности проведения кардиоверсии (КВ) у пациентов с мерцательной аритмией.
17 пациентов (12 мужчин (70,6%) и 5 женщин (29,4%)) в возрасте от 15 до 70 лет (в 70,5% случаев - работающие) находились под наблюдением с момента первого обращения в ГУЗ «Кардиологический диспансер» г. Иванова с диагнозом мерцательной аритмии и в течение шести месяцев после проведения КВ. Срок от момента первого обращения пациента до проведения КВ в среднем составил 49 дней. В 53% случаев была проведена электрическая кардиоверсия, в 23,5% -чреспищеводная электрокардиостимуляция. Зафиксирован один отказ от проведения КВ (5,9%).
Первым промежуточным оценочным этапом являлся анализ эффективности КВ непосредственно в момент её проведения. Восстановление синусового ритма зарегистрировано у 12 из 16 (75%) пациентов. Неэффективность КВ отмечена у 4 (25%). Осложнений КВ зарегистрировано
не было. Средняя доза варфарина составила 1,8 таблетки в сутки.
Вторым промежуточным оценочным этапом эффективности КВ являлся анализ длительности удержания синусового ритма. В течение 6 месяцев синусовый ритм сохранялся у 9 (75%) из 12 пациентов. Возобновление аритмии отмечено у 3 (25%) человек: в течение первых суток, в течение недели и через два месяца. 9 пациентов, у которых к концу наблюдения сохранялся синусовый ритм, имели площадь левого предсердия от 22 до 25 см2. У больных с неэффективностью КВ и срывами синусового ритма площадь левого предсердия составила от 25 до 28,1 см2.
В данном исследовании проводился также анализ экспертизы нетрудоспособности. Средняя продолжительность временной нетрудоспособности (в 80% случаев - до 30 дней) составила 24,3 дня.
Таким образом, медицинская, медико-социальная эффективность КВ у пациентов с мерцательной аритмией оказалась достаточно высокой.
