CC BY
25
абельности ритма при спектральном анализе не регистрировался.
При допплер-ЭхоКГ-исследовании изолированный пролапс митрального клапана был подтвержден у 12 (20%) детей, сочетанный пролапс атриовентрикулярных клапанов — у 5 (8%), аномальные хорды левого желудочка обнаружены у 23 (38%) пациентов, сочетание удлиненных створок митрального клапана с аномальными хордами — у 17 (28%), сочетание пролапса митрального клапана с аномальными хордами и трабекулами левого желудочка — у 5 (8%) обследуемых. При этом у детей с аномальными хордами в сочетании с пролапсом митрального клапана или без него чаще регистрировалась желудочковая экстрасистолия (2-4 В класс по Lаwn). У 2 детей, у которых в результате суточного мониториро-вания ЭКГ установили манифестирующий феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта, были аномальные хорды в левом желудочке (у 1 — в сочетании с аномальными трабекулами), причем у обоих детей зарегистрированы перемежающиеся типы феномена А и В, что свидетельствует о наличии нескольких дополнительных путей проведения и их конкуренции. Нарушения процессов реполяризации (сглаженность и инверсия комплекса БТ-Т)
носили неспецифический характер и трактовались как ритмозависимые.
Основные рекомендации заключались в назначении курсового лечения с применением препаратов магния, кардиотрофиков, препараты коэнзима р10, L-карнитина, коррекции сопутствующих вегетативных расстройств, динамическом наблюдении детей со значимыми нарушениями ритма и проводимости с проведением ЭхоКГ 1 раз в год, суточного мониторирования ЭКГ — 1 раз в
6 мес.
Таким образом, проведенный анализ показал наличие психовегетативной дисфункции у подростков с синдромом соединительнотканной дисплазии. Наличие диспла-стических проявлений со стороны других органов и систем способствовало более тяжелому течению заболевания. Обнаружена взаимосвязь между выраженностью диспластической кардиопатии и тяжестью аритмического синдрома. Анализ циркадного профиля и вариабельности сердечного ритма позволил установить, что у детей с синдромом соединительнотканной дисплазии нарушение функции вегетативной нервной системы связано преимущественно с повышением тонуса симпатического отдела.
V
3
VO
о
о
о
О)
га
а
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца. — Спб: ТОО «Политекс-Норд-Вест», 2002. — С. 115.
2. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение. — М., 2000. — С. 270.
3. Гладких Н.Н. Дизрегуляция сердечно-сосудистой системы и возможности ее ранней диагностики при синдроме дисплазии соединительной ткани: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. — Ставрополь, 2003. — С. 19.
4. Школьникова М.А. Патофизиологические механизмы супра-вентрикулярных тахиаритмий в детском возрасте. Эффективность ноотропной терапии. — Рос. вестник перинат. и педиатр. — 1997. — Т. 42, № 2. — С. 35-41.
5. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. — М.: Медицина, 1987. — С. 477.
6. Chesler E., King R.A., Edwards J.E. The myxomatosus mitral valve and sudden death // Circulation. — 1983. — V. б7, № 3. — F б32-б39.
7. ^еменов A.B. Первичный пролапс митрального клапана. — М.: Медпрактика-М. — 2005, С. 40.
8. Ягода A.B., Гладких H.H. Малые аномалии сердца. — Ставрополь: Изд. O^MA, 2005. — С. 248.
9. Домницкая Т.М. Дномально расположенные хорды сердца у взрослых и детей: Лвтореф. дис. ... докт. мед. наук. — М., 1998. — С. 30.
10. ^ивелевич КБ. Hарушения ритма сердца у детей школьного возраста с пролапсом митрального клапана и аномально расположенными трабекулами левого желудочка: Aвтореф. дис. ... канд. мед. наук. — Оренбург, 2001. — С. 35.
11. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. — М.: МЕДпресс-ин-форм, 2004. — С. б00.
128
С.А. Токарев, А.А. Буганов
НИИ медицинских проблем Крайнего Севера РАМН, Надым
Факторы, формирующие здоровье детей из числа сельского населения Крайнего Севера
Нарушение традиционного уклада жизни сельского населения за счет интенсивного развития в Ямальском регионе нефтегазового индустриального комплекса и активного притока пришлого населения не могло не отразиться на состоянии здоровья аборигенов Севера. В частности, возросший уровень урбанизации способствовал
формированию у коренных жителей поселков факторов риска, характерных для горожан. Состояние здоровья детей-северян, как и в целом детского населения РФ, в настоящее время прогрессирующе ухудшается [1, 2]. На Севере влияние на организм ребенка поведенческих и социально-биологических факторов усугуб-
e
ляется крайне негативным воздействием экстремальных условий, характерных для высоких широт [2].
Целью настоящего исследования явилась популяционная оценка распространенности различных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у детей сельского (коренного и пришлого) населения Крайнего Севера.
В ходе экспедиционного выезда исследована частота основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у 312 детей (126 мальчиков и 186 девочек в возрасте 7-17 лет), проживающих в заполярном селе Ныда Надымского района Ямало-Ненецкого автономного округа. Выборка для исследования была сформирована сплошным методом; отклик составил 92,5%. В исследовании использовались клинико-эпидемиологические (анкетный опрос детей и родителей, объективный осмотр), лабораторно-инструментальные и статистические методы. Перед включением детей в исследование было получено информированное согласие родителей или опекунов. Для выявления факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (гиподинамия, курение, алкоголизация, избыточная и недостаточная масса тела, дислипидемия, гиперурике-мия, гипергликемия и гипомагниемия) использовались критерии, разработанные в Научном центре здоровья детей РАМН и ГНИЦ профилактической медицины Мин-здравсоцразвития РФ.
Результаты исследования показали, что на 1-м месте по распространенности среди факторов риска оказалось нарушение солевой чувствительности, которое было выявлено у 87,8% обследованных детей. На 2-м месте была гиподинамия (63,1%) без достоверных гендерных различий. Нарушения липидного обмена были выявлены у 40,7% детей-северян из числа сельского населения с тенденцией к более частой встречаемости среди мальчиков (46,0% против 37,1%). В структуре нарушений липидного спектра крови превалировало снижение уровня а-холестерина (37,8%), реже отмечалось повышение уровня липопротеидов низкой плотности (31,7%), еще реже — общего холестерина (2,2%). При анализе распространенности дислипидемий у детей различных этнических групп выявлена тенденция к большей частоте встречаемости таких отклонений, как снижение уровня а-холестерина и повышение содержания липопротеидов низкой плотности у детей-коми (соответственно 39,4 и 36,4%). У детей русской национальности их встречаемость была ниже (соответственно 36,8 и 33,3%), минимальная частота дислипидемий регистрировалась среди детей-ненцев (22,9 и 30,7% соответственно). Тенденция к повышению уровня общего холестерина была более характерна для детей русской национальности, чем для ненцев (3,5 и 2,3% соответственно).
На 3-м месте по распространенности у сельских детей-северян оказался такой фактор риска, как привычка курения, особенно часто регистрировавшаяся среди мальчиков (28,6% в сравнении с 13,4% среди девочек, р < 0,001). При этом большинство юных ныдинцев пристрастились к этой пагубной привычке в возрасте от
7 до 16 лет. Выявлено 3 возрастных пика начала курения: в 7 (6,6%), 11 (16,4%) и 14 лет (19,7%). Выяснилось, что мальчики с. Ныда в среднем начинают курить в 10 лет, а девочки — в 13 лет. Большинство детей (37,7%) выкурили свою первую сигарету за компанию со сверстниками (товарищами, одноклассниками); многие затруднились назвать мотив, побудивший их начать курить (29,6% опрошенных); больше 1/4 опрошенных детей начали курить из любопытства (27,9%). Регулярно употребляют алкоголь 16,3% обследованных детей. Большинство детей с. Ныда начали его употреблять в возрасте от 10 до 16 лет: в 10 лет — 9,8%; в 14 лет — 25,7% и в 16 лет — 17,6%. Большинство обследованных детей употребляют алкоголь 1 раз в месяц и реже (62,8%), причем 66,7% — за компанию со сверстниками, товарищами и одноклассниками. На первом месте среди спиртных напитков у детей стоит пиво (78,4%), почти втрое реже употребляется вино (27,5%; р < 0,005) и еще реже — водка (3,9%).
Среди факторов риска 5-е ранговое место заняла гипо-магниемия (13,5%), с которой связывают риск формирования различных кардиометаболических нарушений. Избыточная масса тела выявлена у каждого десятого ребенка (9,9%), дефицит массы тела встречался несколько реже — у 8,0% детей. Такой фактор риска хронических неинфекционных заболеваний, как гипер-урикемия, обнаружен в 3,8%, гипергликемия — в 3,2% случаев.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой распространенности у детей из числа сельского (преимущественно коренного) населения Крайнего Севера таких факторов риска неинфекционных заболеваний, как нарушение порога солевой чувствительности, гиподинамия, дислипидемия, курение, употребление алкоголя. У сельских детей Крайнего Севера наиболее распространенными оказались модифицируемые факторы риска, что требует оптимизации образа их жизни и питания, формирования активной и здоровой жизненной позиции [3]. При этом особенностью профилактических мероприятий на Крайнем Севере должен стать популяционный (массовый) подход к данной проблеме с активным привлечением к процессу оздоровления не только самих детей, но и их родителей, а также медико-педагогический персонал образовательных учреждений, особенно школ-интернатов с длительным пребыванием детей тундровых жителей-оленеводов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Баранов А.А. Задачи педиатрической науки по охране здоро- 3. Law M. Salt, blood pressure and cardiovascular diseases //
вья детей // Вестник РАМН. — 2003. — № 8. — С. 3-6. J. Cardiovasc. Risk. — 2000. — № 7. — R 5-8.
2. Etzel R.A. Pediatric Environmental Health. 2nd ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2003. — R 722.
-e-
129
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2008/ ТОМ 7/ № 3
